Wechseljahre und Depressionen
Einführung
Einführung in die Wechseljahre und Depressionen Depression ist eine Stimmungsstörung, und viele Frauen hatten einige Jahre vor der Menopause leichte emotionale Störungen. Meistens tritt es mehrere Tage vor der Menstruation in regelmäßigen Abständen auf und lindert sich natürlich nach der Menstruation, dh dem "prämenstruellen Syndrom". Diese Patienten haben möglicherweise ein erhöhtes Risiko für eine perimenopausale Depression. Darüber hinaus kann eine durch Hitzewallungen und Nachtschweiß verursachte Schlafstörung die Stimmung am nächsten Tag erheblich beeinträchtigen und zu Reizbarkeit, Depression und Unaufmerksamkeit führen. Während der Übergangsphase in den Wechseljahren haben Frauen große Veränderungen in ihrer physischen, psychischen und sozialen Rolle zu verzeichnen: Sie gehen physiologisch vom gebärfähigen ins hohe Alter über, die Ovarialfunktion geht von stark auf rückläufig über, es mangelt allmählich an Sexualhormonen, es können Wechseljahrsbeschwerden und Osteoporose auftreten, und es kann zu Hyperlipämie kommen eine Reihe von Gesundheitsproblemen wie Krankheit, Herz-Kreislauf-Erkrankungen und Demenz, psychisch bedingte Familien- und Familienstrukturveränderungen oder Verlust des Selbstvertrauens aufgrund von Fruchtbarkeits- und Körperverlust, am Arbeitsplatz aufgrund des Rentenalters Jahrzehnte Vertraute und beschäftigte Positionen kehren zu einem gemächlichen Familienleben zurück, soziale Rollen ändern sich und es mangelt an Mut, sich an neue Situationen anzupassen und neue Umgebungen zu erschließen. Mit zunehmendem Alter kann es zu offensichtlichen Ängsten und Depressionen kommen. Grundkenntnisse Wahrscheinlichkeitsquote: 3% der spezifischen Bevölkerung Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Angststörung Depression
Erreger
Wechseljahre und die Ursache von Depressionen
Altersfaktor (85%):
Avis (1994) führte ein 5-Jahres-Follow-up von 2.565 Frauen im Alter von 45-55 Jahren durch und stellte fest, dass Frauen mit einer perimenopausalen Periode von mehr als 27 Wochen ein erhöhtes Risiko für Depressionen hatten. Gartrell (2000) hatte 253 perimenopausale und postmenopausale Frauen führten eine Umfrage zum Zusammenhang zwischen Stimmung und Mutterschaft, oralen Kontrazeptiva und Menstruationsstatus durch und stellten fest, dass 40% der Frauen in den Wechseljahren an Depressionen litten, von denen nur 8% eine antidepressive Behandlung und 46% eine HRT erhielten Die Behandlung lässt vermuten, dass die meisten Frauen die Wechseljahre mit emotionalen Problemen in Verbindung bringen: Borissova (1998) befragte 322 Frauen nach der Menopause und verglich sie mit 295 Frauen nach der Menopause, was auf Depressionen und sexuelle Lebensstörungen bei Frauen nach der Menopause hindeutet. Das Problem ist hervorragend, 20% depressiv, 50% ängstlich und 13% Selbsteinschätzung ist sehr gering.
Andere Faktoren (15%):
Die Symptome und das wirtschaftliche Einkommen, ob die Ehe stabil ist, ob die Wechseljahre und die Frage, ob HRT angewendet werden, eng miteinander verbunden sind, befragte Bosworth (1999) 581 Frauen im Alter von 45 bis 54 Jahren, 28,9% der Frauen hatten depressive Symptome, Symptome und Bewegungsmangel, Einkommen Fry (1999) befragte 29 Frauen mit präventiver Oophorektomie vor der Menopause, die orale Kontrazeptiva einnahmen, Symptome der Menopause (Schlafstörungen, Stimmungsschwankungen, Gedächtnisverlust usw.) unabhängig vom Menstruationsstatus zeigten, dass die Ergebnisse normal sind Im Vergleich zu Frauen sind ihre körperlichen Symptome und emotionalen Probleme ausgeprägt und ihre Angst vor Krebs hat nicht abgenommen.
Pathogenese
Biologische Ursache
Es wurde bestätigt, dass Depressionen eine bestimmte neurobiologische Grundlage haben, hauptsächlich die Reduktion von Neurotransmittern wie Serotonin (5-HT) und Noradrenalin (NE) im synaptischen Spalt des Gehirns und der Hypothalamus-Hypophyse - Apoptose der endokrinen Regulationsfunktion der Nebennieren- / Schilddrüsenachse.
2. Sozialpsychologische Hypothese
Klinische Studien haben bestätigt, dass unerwünschte Ereignisse im Leben wie Scheidung, Witwenschaft, Entlassung, Krankheit zu Depressionen, Verschlimmerung und Wiederauftreten, langfristigem Lebensstress wie chronischen Krankheiten, familiärer Disharmonie, lebensbedrohlicher passiver passiver Persönlichkeit führen können Mangelnde soziale Unterstützung kann auch zu Depressionen führen.
Verhütung
Wechseljahre und Depressionen Prävention
Ältere Menschen sollten bei der psychischen Gesundheitspflege folgende Punkte beachten:
1 Verhinderung des Auftretens von Herzkrankheiten im Alter: Verbesserung des Wohlbefindens älterer Menschen im Ruhestand, Verbesserung ihres materiellen Lebensstandards, Koordinierung ihres Familienlebens, Bereicherung des kulturellen Lebens und Verringerung von psychischem Stress für Patienten mit Herzerkrankungen Achten Sie voll und ganz auf Umwelteinstellungen und Psychotherapie.
2 um senilem Auswurf vorzubeugen: Bei angeborenen Krankheiten, bei älteren Patienten, die anfällig für senile Krämpfe sind, ist es notwendig, eine frühe körperliche Erkrankung aktiv zu verhindern und auf die Verträglichkeit des Patienten gegenüber allen verwendeten Medikamenten zu achten, wenn die körperliche Krankheit oder Ernährung gelindert wird Nach der Stoffwechselstörung ist mit einer Normalisierung seniler Krämpfe zu rechnen.
3 achten Sie darauf, die Gehirnfunktion zu verbessern, psychische Störungen durch einige ischämische Gehirnkrankheiten zu verhindern, die Entwicklung von zerebraler Arteriosklerose zu verhindern, die zerebrale Durchblutung zu stärken und erforderlichenfalls vorbeugende Maßnahmen zu ergreifen, wie z Kleine arterielle Expansionsmedikamente usw.
4 Führen Sie Öffentlichkeitsarbeit und Konsultationen zur psychischen Gesundheit älterer Menschen durch, machen Sie den gesunden Menschenverstand bekannt, verbessern Sie die Anpassungsfähigkeit älterer Menschen, ermitteln Sie frühzeitig Diagnosen und Therapien und reduzieren Sie psychische Störungen und psychische Erkrankungen älterer Menschen.
Bei Frauen sind die körpereigenen Veränderungen in den Wechseljahren signifikanter: Im Alter von 45 bis 50 Jahren stoppen die Eierstöcke den Eisprung, die Menstruation stoppt und der Rückgang der Gonadenaktivität ist ausgeprägter. Das resultierende endokrine System und der damit verbundene Stoffwechsel haben sich verändert. Das autonome Nervensystem weist ebenfalls offensichtliche Störungen auf und beeinträchtigt daher auch die hochgradige neuronale Aktivität der Hirnrinde: Frauen in den Wechseljahren haben häufig schwache und schwache Dysfunktionen, Mangel an Energie und Angst, Angstzustände sowie das Auftreten von Alterung und autonomer Funktion. Instabil, zeigen viele Menschen Symptome der Menopause in unterschiedlichem Maße. Einige Menschen haben unter dem Auslöser eines bestimmten Traumas einen Zustand der Menopause mit Depression oder Paranoia. In der Jugend haben sie eine emotionale Psychose und befinden sich in den Wechseljahren. Es ist auch leicht, krank zu sein, klinisch meistens mit Angstzuständen und Depressionen als Hauptkrankheit: Frauen in den Wechseljahren sollten sich stärker bewegen, ausreichend schlafen und auf körperliche und geistige Gesundheit achten, Traumata und körperliche Erkrankungen vorbeugen und Symptome der Wechseljahre haben. Gruppen sollten endokrine und andere Behandlungen rechtzeitig anwenden. Oft sollten zweifelhafte Menschen frühzeitig diagnostiziert und behandelt werden.
Komplikation
Wechseljahre und Komplikationen bei Depressionen Komplikationen, Angstzustände, Depressionen
Die Veränderungen im Körper der Wechseljahre bei Frauen sind signifikanter. Wenn Frauen 45 bis 50 Jahre alt sind, stoppen die Eierstöcke den Eisprung, die Menstruation stoppt und der Rückgang der Gonadenaktivität ist stärker ausgeprägt. Was folgte, war eine Veränderung des gesamten endokrinen Systems und des damit verbundenen Stoffwechsels. Das autonome Nervensystem weist ebenfalls eine signifikante Dysregulation auf und beeinflusst daher auch das hohe Maß an neuronaler Aktivität in der Großhirnrinde. Frauen in den Wechseljahren haben oft Schwäche, Schwäche, Angst und Unruhe. In Verbindung mit der Alterung des Erscheinungsbildes und der Instabilität der autonomen Funktion zeigen viele Menschen in unterschiedlichem Maße Symptome der Menopause. Einige Menschen leiden unter bestimmten Traumata in den Wechseljahren an Depressionen oder Paranoia. In der Jugend sind Menschen mit affektiver Psychose auch während der Wechseljahre anfällig für Morbidität.Die meisten klinischen Symptome sind Angstzustände und Depressionen.
Symptom
Wechseljahre und Depressionssymptome Häufige Symptome Verstopfung Wechseljahre Halluzination Appetitverlust Juckreiz Depression Bradykardie Brustdepression Schlaflosigkeit Müdigkeit
Depression ist ein Geisteszustand. Depressive Stimmung hält oft 2 Wochen an und ist durch den schwersten Morgen gekennzeichnet. Die Tageszeit wird allmählich reduziert und die Nacht ist die leichteste. Depression hält an, die Stimmung ist niedrig, es mangelt an Lust und Motivation. Merkmale der Krankheit.
Typische Leistung
Depressionen manifestieren sich in drei Aspekten: Emotion, Verhalten und Körper.Emotionale Symptome sind signifikante Depressionen, Verlust des Interesses und Glücks, Verlust des Selbstvertrauens oder der Minderwertigkeit, Gefühl, weder würdig noch schuldig zu sein, düstere Zukunft, Selbstverletzung oder Selbstmord Oder Verhalten, Verhaltenssymptome sind Essstörungen, Konzentrationsschwierigkeiten, körperliche Symptome sind Schlafstörungen, Müdigkeit, verminderte Energie, verminderte Libido.
2. Somatische Symptome
Studien haben gezeigt, dass Menschen mit Depressionen mehr körperliche Symptome aufweisen (Tabelle 1), die verschiedene Körpersysteme betreffen können, wie z. B. Magen-Darm-Symptome (Fülle des Oberbauches, Übelkeit, Verstopfung), kardiovaskuläre Symptome (Herzschmerz, Engegefühl in der Brust, vorzeitige Schläge, Tachykardie). Langsame, vorkardiale Beschwerden), Hautsymptome (Haarausfall, juckende Haut) und Bradykinesie, Symptome variieren, Schweregrad variiert, was häufig zu wiederholten Patientenbesuchen, mehreren Tests und negativen Ergebnissen führt, dass Patienten wieder zu sehen sind Weitere Untersuchungen haben die familiäre, soziale und medizinische Belastung erheblich erhöht.
3. Psychische Symptome
Patienten mit Depressionen können Halluzinationen oder Wahnvorstellungen haben.
4. Atypische Symptome
(1) Erhöhter Appetit oder signifikante Gewichtszunahme.
(2) Erhöhter Schlaf (mindestens 2 Stunden).
(3) Schwere oder bleiartige Empfindungen in den Gliedmaßen, die manchmal stundenlang anhalten.
(4) Die Persönlichkeit reagiert besonders empfindlich auf Ablehnung in der zwischenmenschlichen Kommunikation, was zu einer Beeinträchtigung der sozialen Funktion führt.Im Allgemeinen treten atypische Symptome bei Personen mit einem jüngeren Alter von Depressionen und häufiger bei Frauen auf.
5. schlechte Laune
Es bezieht sich auf leichte Symptome, hält aber mehrere Jahre an: Patienten leiden an Depressionen, mangelndem Interesse, verminderter Energie, sozialem Rückzug, Aufmerksamkeits- und Gedächtnisverlust, Inkompetenzgefühl, Minderwertigkeit, Schuldgefühlen, Reizbarkeit, Wut, Verzweiflung und Nein Die Inzidenzrate von Menschen mit schlechter Laune beträgt 3 bis 5%. In jeder Altersgruppe unter 64 Jahren ist die Inzidenz von Herzerkrankungen bei Frauen höher als bei Männern.
Untersuchen
Wechseljahre und Depressionen überprüfen
Überwachung des Hormonspiegels.
Diagnose
Diagnose der Wechseljahre und Depressionen
Diagnosekriterien
1. Die diagnostischen Kriterien ICD-10 und DSM-IV behandeln Depressionen wie ein Ein-Säulen-Syndrom. Die diagnostischen Kriterien für die diagnostischen Kriterien ICD-10 sind:
(1) Depression:
1 Grundsymptome: A. fast den ganzen Tag über Depressionen der Stimmung, fast jeden Tag, B. mangelndes Interesse oder Vergnügen an täglichen Aktivitäten, C. Energieverlust, Müdigkeit.
2 zusätzliche Symptome: A. Mangel an Selbstvertrauen oder Selbstachtung, B. unzumutbare Selbstbeschuldigung, C. wiederholter Selbstmord oder Todeswunsch, D. verminderte Denkfähigkeit, Konzentrationsschwäche, E. psychomotorische Veränderungen, Unruhe Oder verzögert, F. Schlafstörung, G. Appetit verändert, H. sexuelles Verlangen ist deutlich reduziert.
Und depressive Episoden dauern mindestens zwei Wochen, ohne manische Symptome und ohne psychoaktive Substanzen. Depressionen stellen ein Kontinuum mit unterschiedlichem Schweregrad dar. Der Diagnosestandard für leichte Depressionen umfasst mindestens zwei Grundsymptome. Symptome von mindestens 3, der Diagnosestandard für mittelschwere Depression beträgt mindestens 2 Grundsymptome, mindestens 4 Zusatzsymptome, der Diagnosestandard für schwere Depression beträgt 3 Grundsymptome, 5 Zusatzsymptome oder mehr.
Wenn organische Faktoren zu Depressionen wie Infektionskrankheiten, Medikamenteneinnahme oder Schilddrüsenunterfunktion führen, können Sie Depressionen nicht diagnostizieren. Daher müssen Patienten mit depressiven Episoden die erforderlichen Labortests durchführen, um organische Faktoren auszuschließen. .
(2) Endogene Depression: ICD-10 bezeichnet kollektiv die mit Depression verbundenen somatischen Symptome als "somatisches Syndrom", während DSM-IV dies als "endogene Depression" oder "biologische Depression" definiert. Die diagnostischen Kriterien stimmen mit dem Standard der Depression überein und haben körperliche Symptome. Die Kernmanifestation ist offensichtliche körperliche Aktivität oder langsam oder irritierend. Es gibt kein dauerhaftes Glücksgefühl und es ist schwierig für andere, den Patienten glücklich zu machen.
(3) Schlechte Laune: Die Leistung ist:
1 Appetitverlust oder Hyperaktivität;
2 Schlaflosigkeit oder übermäßiger Schlaf;
3 geringe Energie oder Müdigkeit;
4 geringe Selbsteinschätzung;
5 verminderte Aufmerksamkeit oder Zögern;
6 Verzweiflung, Depressionen für den größten Teil des Tages und eine Dauer von mindestens 2 Jahren (Jugendliche dauern mindestens 1 Jahr). DSM-IV erfordert außerdem:
1 Die depressiven Symptome dauern mindestens 2 Jahre. In diesen 2 Jahren beträgt das Intervall bei normaler Stimmungslage nicht mehr als einige Wochen.
2 keine frivolen Episoden;
3 Der Schweregrad oder die Dauer einer Depression innerhalb von zwei Jahren können die diagnostischen Kriterien einer "rezidivierenden leichten Depression" nicht erreichen oder selten erfüllen, bevor sie als schlechte Laune diagnostiziert werden können.
2. Identifizierung von Depressionen
In der klinischen Arbeit können nichtpsychiatrische Ärzte nur einen kleinen Prozentsatz von Patienten mit psychischen Erkrankungen identifizieren.Eine Umfrage unter 526 ambulanten Patienten im US-Bundesstaat Washington ergab, dass 57% der Ärzte die Diagnose einer Depression übersehen haben Den kooperativen Forschungsdaten zufolge liegt die durchschnittliche Erkennungsrate von Depressionen in 15 verschiedenen Ländern oder Regionen bei 55,6%. Die Umfrage in Shanghai, China, ergab, dass die Erkennungsrate von psychischen und psychischen Störungen bei Ärzten nur 21% beträgt und damit weit unter derjenigen im Ausland liegt. Level.
(1) Gründe für die Nichtanerkennung: In allgemeinen Krankenhäusern oder Kliniken der Grundversorgung klagt die überwiegende Mehrheit der Menschen mit Depression über Unwohlsein in einem bestimmten Körperteil oder ein systemisches Symptom. Für den Arzt ist es leicht zu spekulieren, dass der Patient an einer Krankheit leidet. Bei angemessener Untersuchung oder Behandlung und aufgrund der hohen Arbeitsbelastung der täglichen ambulanten Dienste ist die Zeit für Untersuchungen und Untersuchungen für jeden Patienten sehr begrenzt, so dass nur sehr wenig Zeit bleibt, um Patienten aktiv nach emotionalen und psychischen Problemen zu fragen, da Depressionen und körperliche Erkrankungen verursachen sich häufig gegenseitig als Ursache und Wirkung. Die Ärzte achten häufig auf körperliche Beschwerden bei der Diagnose von Krankheiten. Sie sollten die Leistung des Patienten erläutern und sie entsprechend einer einzelnen Krankheit behandeln. Es ist sehr einfach, das Vorhandensein und die Behandlung von Depressionen zu ignorieren. Psychiater verwenden auch selten Untersuchungen und Bewertungsmethoden für psychische Störungen, um die emotionalen Probleme des Patienten in der klinischen Arbeit zu verstehen, und mangelnde Erfahrung, um Depressionen zu identifizieren.
(2) Erkennungsmethode für Depressionen: Der Schlüssel zur klinischen Diagnose von Depressionen besteht darin, die Anamnese im Detail zu erfragen, die psychologischen Aktivitäten und Lebenserfahrungen des Patienten sowie das Arbeits- und Familienleben zu verstehen, die emotionale Reaktion und die Verhaltensleistung des Patienten sorgfältig zu beobachten und anschließend eine umfassende Analyse durchzuführen.
1 In der klinischen Arbeit können die Symptome unter folgenden Gesichtspunkten erfragt werden: Achten Sie gleichzeitig auf die Sprache und den Gesichtsausdruck des Patienten und beobachten Sie sorgfältig die emotionalen Aktivitäten des Herzens des Patienten.
A. Wachen Sie 2 Stunden früher als gewöhnlich oder sogar länger auf?
B. Wie ist Ihre Stimmung in 2 Wochen?
C. Fühlen Sie sich anders als früher?
D. Hast du jemals daran gedacht, nicht leben zu wollen?
2 Objektive Bewertungsskala für Depressionen:
Die A.Zung Depression Self-Assessment Scale (SDS) ist eine Bewertung mit 20 Fragen (Tabelle 2), die eine quantitative Quantifizierung der wichtigsten klinischen Symptome einer Depression anhand von 20 Fragen ermöglicht, die indirekt den emotionalen Zustand des Patienten widerspiegeln. Um vorab festzustellen, ob der Patient depressive Symptome hat, achten Sie darauf, dass die depressiven Symptome mindestens 2 Wochen andauern, nicht 3 bis 5 Tage von Stimmungsschwankungen zu depressiven Symptomen normalisieren, bezieht sich die Bewertung auf 1 bis 4 Punkte In den letzten 2 Wochen gibt es meistens keine oder nur sehr wenig Zeit (1 Punkt), einen kleinen Teil der Zeit (3 bis 5 Tage, 2 Punkte), ziemlich viel Zeit (6 bis 10 Tage, 3 Punkte) oder die ganze Zeit (11 ~) 14 Tage, 4 Punkte) Die mit dem Problem verbundenen Symptome traten auf, wenn man die Subjektivität des Fragebogens bedenkt und die Patienten sie frei beantworten, ohne nachzudenken. Einige Fragen sind in Form von umgekehrten Fragen, dh direkt nach Interesse, Gefühlen und Gedanken zu fragen, nicht nach Depressionen. Symptome Im Allgemeinen sollte die Gesamtbewertung von mehr als 40 Punkten das Vorhandensein von depressiven Symptomen berücksichtigen: Je höher die Bewertung, desto schwerwiegender die depressiven Symptome, jedoch wird die SDS-Bewertung nur als Referenz für die klinische Diagnose verwendet, und die endgültige Diagnose hängt immer noch von der klinischen Situation des Arztes ab Überprüfen Sie.
B. Hamilton Depression Scale (HAMD): Diese 1960 von Hamilton zusammengestellte Skala ist eine klassische und anerkannte Bewertungsskala für Depressionen und umfasst derzeit 17 Artikel, 21 Artikel und 24 Artikel. In den meisten HAMD-Projekten wird eine 5-Punkte-Skala von 0 bis 4 Punkten verwendet, 0 bedeutet asymptomatisch, 1 ist mild, 2 ist moderat, 3 ist schwer, 4 ist extrem schwer, und einige Elemente verwenden 0 bis 2 Punkte. Bewertungsmethode: 0 bedeutet Nein, 1 bedeutet leicht bis mittelschwer, 2 bedeutet schwer, und Tabelle 3 enthält 24 Punkte.
Die Gesamtpunktzahl ist eine sehr wichtige Information, die den Schweregrad der Erkrankung besser widerspiegeln und zur Beurteilung der Krankheitsentwicklung verwendet werden kann. Je höher die Gesamtpunktzahl, desto schwerwiegender die Erkrankung, wenn mehr als 35 in schwere Depressionen unterteilt sind, werden 20 bis 35 in leichte oder mittelschwere Depressionen unterteilt Depression, wenn weniger als 8 Punkte, gibt es keine depressiven Symptome, HAMDL7-Abgrenzung ist in 24 Punkte, 17, 7 Punkte unterteilt.
Differentialdiagnose
Übermäßige Traurigkeit
ICD-10 empfiehlt einen Subtyp, der als "adaptive Störung" diagnostiziert wird, wenn die Betroffenen 6 Monate oder länger nach dem Verlust ihrer Angehörigen an einem starken, ungewöhnlich starken Leid leiden. DSM-IV schlägt vor, dass sie ihre Angehörigen verlieren werden. Bei denen, die noch einen Monat lang typische depressive Symptome haben, wird eine "schwere Depression" diagnostiziert.
Angst
Eine beträchtliche Anzahl von Patienten mit Depressionen zeigt ebenfalls Angstsymptome, die manchmal schwer von Angststörungen zu unterscheiden sind.Gewöhnlich können Patienten mit Depressionen und Angststörungen verschiedene autonome neurologische Symptome wie Herzklopfen, Schlaflosigkeit, Sorgen usw. aufweisen, jedoch Patienten mit Angststörungen Es kann zu einer stärkeren Hyperaktivität des sympathischen Nervensystems kommen, und Depressionspatienten können eine stärkere Selbsteinschätzung oder eine negativere Wahrnehmung aufweisen.
Manchmal ist es wirklich schwierig, Depressionen oder Angstzustände in der Klinik zu erkennen. Es ist hilfreich, die primären Symptome und Kernsymptome des Patienten anhand der detaillierten Krankengeschichte zu kennen. Wenn es wirklich schwierig ist, sie zu unterscheiden, wird die Diagnose bevorzugt als Depression betrachtet.
3. Schizophrenie, schizoaffektive Störung
Depressive Patienten haben ohne Depression keine psychotischen Symptome.
4. Bipolare Störung
Beinhaltet Depressionen und manische Episoden.
5. Demenz
Wenn der Patient älter als 65 Jahre ist, müssen klinische Symptome einer Depression von einer Demenz unterschieden werden.
