Herz-Kreislauf-Schäden beim erworbenen Immunschwächesyndrom
Einführung
Einführung in kardiovaskuläre Schäden beim erworbenen Immunschwächesyndrom Das erworbene Immunschwächesyndrom (AIDS) ist eine schwere Infektionskrankheit, die durch das humane Immunschwächevirus (HIV) verursacht wird. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Übertragungsart: sexueller Kontakt, Blutausbreitung, Mutter-Kind-Übertragung Komplikationen: Arrhythmie Herzinsuffizienz plötzlicher Tod Aneurysma Myokardinfarkt
Erreger
Ursachen für Herz-Kreislauf-Schäden beim erworbenen Immunschwächesyndrom
(1) Krankheitsursachen
Es gibt zwei Arten von HIV: HIV-1 (HIV-1) und HIV-2 (HIV-2). Es gibt drei Möglichkeiten, AIDS zu verbreiten:
1. Sexueller Kontakt.
2. Blut, Blutprodukte, Organtransplantationen und kontaminierte Spritzen.
3. Vertikale Übertragung von Mutter und Kind.
Die Hauptursache für die HIV-Infektion ist das Versagen der T-Lymphozyten-Untergruppe T4. Das Hüllprotein von HIV hat eine starke Affinität zum CD4-Antigen auf der Wirtszelle und bindet an die Rezeptoren, die aus gp120- und CD4-Antigenen auf der Außenmembran bestehen. Die Zellmembran der Wirtszelle wird durch das Transmembranprotein gp 41 zerstört, der Kernteil von HIV tritt in die Wirtszelle ein und die einzelsträngige RNA wird unter der Wirkung der reversen Transkriptase in DNA umgewandelt, und dann wird die DNA durch die Wirkung der Integrase in die Wirtszelle integriert. Nach längerer Inkubation im Zellkern wird es unter Einfluss bestimmter Faktoren zu neuem HIV rekombiniert: In der Regel replizieren sich 10% der HIV-Infektionen in Zellen, weitere 90% sind latent.
(zwei) Pathogenese
Die Hauptzielzelle von HIV sind CD4 + -positive T-Lymphozyten.Die Folge der massiven Zerstörung und des funktionellen Rückgangs dieser Lymphozyten ist, dass die Funktion der Überwachung des menschlichen Immunsystems erheblich eingeschränkt wird, was zu schwerer Immunschwäche und opportunistischen Infektionen systemischer Systeme, einschließlich des Herz-Kreislauf-Systems, führt. Tumor.
Soweit bekannt, hat der Mechanismus der Abnahme der Anzahl und Funktion von Immunzellen zumindest die folgenden Aspekte.
1. Das Virus verursacht einen Auflösungsschaden, wenn sich ein Teil der CD4 + -Zellen vermehrt.
2. Freies gp120 bindet an nicht infizierte CD4 + -Zellen, vermittelt die Antikörper-abhängige zelluläre Zytotoxizität und ermöglicht es CD4 + -Zellen, zu Zielzellen zu werden.
3. HIV kann Knochenmarkstammzellen infizieren, was zu einer Verringerung der CD4 + -Zellproduktion führt.
4. Funktionelle Veränderungen von Th1 in Helfer-T-Zellen, die die Sekretion von IFN-r und IL-2 verringern, und Th1-Zellen wirken als Vehikel für verzögerte Überempfindlichkeitsreaktionen, was zu verzögerten allergischen Reaktionen aufgrund von Funktionsschäden führt. Attenuiertes, durch Th2 sezerniertes IL-4, IL-5 und IL-6 nahmen ebenfalls ab.
5. Th1 schwächt die Hilfsfunktion von B-Zellen ab.
6. IgG1-, IgG3-Selektivität erhöht, IgG2- und IgG4-Selektivität verringert, anfällig für Haemophilus, Klebsiella und Staphylococcus aureus.
7. Durch die Reduktion von Lymphokinen wird die Funktion von NK-Zellen geschwächt und die Immunüberwachungsinfektion und die Funktion von Tumorzellen werden reduziert.
Die Ursache der durch AIDS verursachten Herzschäden ist nicht vollständig geklärt. Da Kardiomyozyten kein CD4-Antigen aufweisen und weniger Zielzellen von HIV werden, wird angenommen, dass die mit AIDS verbundenen Herzschäden hauptsächlich durch damit zusammenhängende opportunistische Infektionen oder Tumormetastasen verursacht werden können, aber auch Einige Leute denken, dass es durch das HIV-Virus selbst und / oder durch die Aktivierung des Immunsystems verursacht werden kann. Ob die Medikamente zur Behandlung von AIDS Herzschäden verursachen können, ist noch nicht eindeutig.
Die Herzvergrößerung ist eine wichtige Manifestation der AIDS-Herzbeteiligung, meistens die biventrikuläre oder die Vollherzvergrößerung, mit dilatativen kardiomyopathieähnlichen pathologischen Veränderungen, einer isolierten linksventrikulären oder rechtsventrikulären Dilatation, bei der die isolierte rechtsventrikuläre Dilatation häufig mit einem Myokard einhergeht Hypertrophie.
Eine Autopsie ergab, dass es im Myokardgewebe viele opportunistische Infektionen und bösartige Tumoren gibt: Die häufigsten Krankheitserreger sind Pilze und Viren, gefolgt von bakteriellen und protozoalen Infektionen, während Kaposi-Sarkom und metastatisches Lymphom das am häufigsten vorkommende Myokard sind. Häufige Tumoren, charakteristische histopathologische Veränderungen des Myokards, umfassen hauptsächlich zwei Typen: Ein Typ zeigt eine unspezifische entzündliche Zellinfiltration ohne Myokardzellnekrose, und der andere Typ weist nur eine Myokardzellnekrose ohne entzündliche Zellinfiltration auf. Unter Verwendung von Immunhistochemie, Zellkultur, Nukleinsäure-in-situ-Hybridisierung und dergleichen wurde gefunden, dass es HIV in oder um Herzmuskelzellen gibt.
Gefäßschäden betreffen hauptsächlich kleine und mittlere Arterien, die durch arterielle Entzündung und Fibrose gekennzeichnet sind, wie zum Beispiel Aids-Enzephalopathie, Entzündung der Herzkranzgefäße oder Aneurysma.
Verhütung
Prävention von Herz-Kreislauf-Schäden bei erworbenem Immunschwächesyndrom
AIDS hat sich in vielen Ländern verbreitet und die wichtigsten Präventionsmaßnahmen sind folgende.
1. Hochrisikogruppen strikt vom Blutspenden ausschließen Wer Blut liefert, muss prüfen, ob HIV-Antikörper in seinem Blut vorhanden sind oder nicht. Wenn der Serumtest positiv ist, kann er kein Blut liefern.
2. Beim Screening von Blutspendern sollte Anti-HBe nachgewiesen werden: Da AIDS-Patienten häufig an Hepatitis B leiden, können mit diesem Test etwa 90% der Blutspender eliminiert werden, die AIDS übertragen können.
3. Es ist strengstens verboten, gefriergetrocknetes Plasma, Humanalbumin, Gammaglobulin, Faktor VII und andere Blutprodukte aus dem Ausland einzuführen.
4. Das strenge Verbot von Prostitution, Verschleierung und Besetzung von Häusern ist eine wichtige Maßnahme, um die Einführung von AIDS zu verhindern, die Überwachung der Grenzgesundheitsquarantäne zu verstärken und die Einreise von AIDS-Patienten und infizierten Personen zu untersagen.
5. Stärkung des Gesundheitsmanagements von Hotels, Restaurants und ausländischen Gästen und gute Desinfektion.
6. Machen Sie AIDS-Kenntnisse populär, leisten Sie gute Arbeit bei Hygiene und Desinfektion, entmutigen Sie Homosexualität und verhindern Sie, dass Drogenabhängige die Krankheit durch Injektionen verbreiten.
7. Entwicklung von Impfstoffen: Derzeit gibt es Studien zu wirksamen AIDS-Impfstoffen, aber die Variabilität und der Polymorphismus dieses Virus stellen ein großes Hindernis in der Impfstoffforschung dar. Es wurde bestätigt, dass das Hüllprotein von HIV gp120 produziert, ein Immunantigen zur Neutralisierung von Antikörpern. Gegenwärtig bestehen verschiedene AIDS-Impfstoffkandidatenpräparate hauptsächlich aus gp120-intakten Polypeptiden oder Teilfragmenten.
Komplikation
Komplikationen bei kardiovaskulären Schäden durch erworbenes Immunschwächesyndrom Komplikationen Arrhythmie Herzinsuffizienz plötzlicher Tod Aneurysma Myokardinfarkt
Herz-Kreislauf-Schäden bei AIDS können zu Herzinsuffizienz, Herzrhythmusstörungen, Embolien, plötzlichem Herztod und anderen Komplikationen führen. An vaskulären Schäden bei AIDS sind hauptsächlich kleine und mittlere Arterien beteiligt, wie z. B. Hirnarterienentzündungen, AIDS-Enzephalopathien, Entzündungen der Herzkranzgefäße oder Aneurysmen Verursacht Myokardinfarkt.
Symptom
Symptome eines kardiovaskulären Schadens beim erworbenen Immunschwächesyndrom Häufige Symptome Schwache Dyspnoe HIV-Infektion Herzinsuffizienz Immunschwäche Hypertonie Herzinsuffizienz Demenz Demenz
80% der mit HIV infizierten Patienten zeigen keine klinischen Symptome, haben jedoch eine wichtige epidemiologische Bedeutung, da sie HIV auf andere übertragen können 10% bis 20% der Patienten haben 2 bis 10 Jahre (durchschnittlich 5 Jahre) Klinische Symptome treten nach der Inkubationszeit auf, und die Inkubationszeit hängt mit der Dosis der HIV-Infektion zusammen. Die Dosis der Transfusionsinfektion ist im Allgemeinen höher, die Inkubationszeit ist relativ kürzer, die Dosis der sexuellen Kontaktinfektion ist geringer und die Inkubationszeit länger.
Perikarderkrankung
Eine Vielzahl von Hinweisen deutet darauf hin, dass Perikard häufig an verschiedenen mit AIDS assoziierten pathologischen Zuständen beteiligt ist.Obwohl AIDS-Patienten aufgrund einer Herzbeteiligung häufig asymptomatisch sind, stellt Perikarderkrankungen eine häufige Ursache für klinische kardiovaskuläre Symptome und Anzeichen bei AIDS-Patienten dar. Einige Studien haben bestätigt, dass AIDS-Patienten Perikard haben. Die Inzidenz von Krankheiten ist hoch: 15% bis 33% der AIDS-Patienten haben bei der Autopsie übermäßig viel Perikardflüssigkeit (mehr als 75 ml), 2% bis 43% der HIV-infizierten Patienten haben während der Ultraschalluntersuchung einen Perikarderguss. Die meisten Patienten haben eine geringe Flüssigkeitsansammlung, aber es gibt auch viele Berichte über Herztamponaden. Einige Menschen glauben, dass das Vorhandensein eines Perikardergusses bei HIV-infizierten Patienten auf das Endstadium der Krankheit hindeuten könnte.
Hauptsächlich manifestiert als Perikarditis oder (und) Perikarderguss, wobei die suppurative Perikarditis hauptsächlich durch Staphylococcus aureus, einen Teil der Nocardia-, Listeria- und Mycoplasma-Infektion, und die nicht suppurative Perikarditis normalerweise durch Mycobakterien verursacht wird B. durch Cryptococcus neoformans, Pilze usw .; Virusinfektion Neben HIV gibt es noch Cytomegalovirus, Herpes-simplex-Virus und Coxsackie-Virus. Ein weiterer wichtiger Grund für Perikarderguss sind bösartige Tumoren, wie Kaposi-Sarkom, Lymphe Tumor und Adenokarzinom.
AIDS, das mit Perikardläsionen kompliziert ist, weist keine offensichtlichen klinischen Symptome einer Perikarditis oder eines Perikardergusses auf oder wird häufig durch systemische Symptome von AIDS maskiert, und seine Leistung ähnelt der einer Perikarditis, die durch andere Ursachen verursacht wird, hauptsächlich Brustschmerzen, Atembeschwerden, Tachykardie , perikardiales Reibungsgeräusch, Herzschattenvergrößerung, Blutdrucksenkung, Pulsdrucksenkung und ungerader Puls usw., da AIDS-Patienten meistens dehydriert oder extrem erschöpft sind, so dass im Frühstadium einer perikardialen Tamponade der Jugularvenendruck und ungerade Venen und andere Anzeichen möglicherweise nicht offensichtlich sind. Bei Perikardergüssen sind ätiologische Hinweise in der Regel nicht leicht zu finden.
Das Elektrokardiogramm und die Röntgenuntersuchung des Brustkorbs ähneln nicht-AIDS-bedingten Perikarditiden und Perikardergüssen. Bei Patienten mit hohem Verdacht auf Perikard-AIDS ist die Echokardiographie hilfreich für die Früherkennung und koronare Herzkrankheit, hypertensive Herzkrankheit, Kardiomyopathie Die Identifikation mit einer rheumatischen Herzkrankheit, die Herz-Computertomographie und die Magnetresonanztomographie des Herzens sind ebenfalls hilfreich für die Diagnose eines Perikardergusses. Bei Bedarf kann eine Perikardpunktion durchgeführt werden. Es kann auch blutig oder eitrig sein.Zusätzlich können Pathogene in Perikardergüssen nachgewiesen werden, aber in den meisten Fällen ist der Nachweis oder die Kultur von Perikardergusspathogenen negativ.
2. Myokarderkrankung
AIDS-Patienten mit Myokarditis sind weit verbreitet. Anderson et al. Analysierten 71 Fälle von AIDS-Autopsieergebnissen, von denen 52% eine Myokarditis aufweisen. AIDS in Verbindung mit Myokardläsionen ist hauptsächlich eine unspezifische oder infektiöse Myokarditis und kann durch eine Kardiomyopathie hervorgerufen werden, die auftritt Es kann mit der Autoimmunreaktion nach einer Virusinfektion, anderen konzentrischen Virusinfektionen, die gleichzeitig mit HIV auftreten, einer übermäßigen Sekretion von Katecholaminen, Kachexie, Selenmangel, Drogen und Alkohol zur Behandlung von AIDS und kardiotoxischen Wirkungen wie Kokain oder Heroin zusammenhängen.
Die klinischen Manifestationen ähneln einer dilatativen Kardiomyopathie, die hauptsächlich auf eine Herzinsuffizienz aufgrund einer linksventrikulären systolischen und diastolischen Dysfunktion zurückzuführen ist und möglicherweise Herzklopfen, Atembeschwerden, Husten, progressive Herzvergrößerung, Galoppieren und Lungenbeweglichkeit aufweist. Arpeggios, etc. und verschiedene Arrhythmien, sogar Herzstillstand, die Atemnot wird leicht als eine mit AIDS verbundene Krankheit diagnostiziert, aber diese kardiogene Dyspnoe ist meistens mit Hypoxämie und Die Schwere der Lungenerkrankung ist unverhältnismäßig und hilft bei der Identifizierung.
Wenn AIDS-Patienten an Herzinsuffizienz leiden, sollte bei einer Röntgenuntersuchung der Brust auf Herzexpansion und asymptomatische oder unerklärte Herzrhythmusstörungen eine Myokarditis in Betracht gezogen werden. Die Echokardiographie kann dabei helfen, Herzfunktion und Herzklappe, Struktur der Herzhöhle und Myokardradionuklid-Bildgebung zu bestimmen Es ist hilfreich, die Entzündungsreaktion und Schädigung des Myokards zu beurteilen.Die Endomyokardbiopsie ist hilfreich für die Diagnose, und die Probe kann weiter kultiviert oder durch DNA-Sonde, In-situ-Hybridisierung und andere molekularbiologische Methoden angewendet werden.
3. Endokarditis
AIDS-bedingte Endokarditis (verursacht durch suppurative oder opportunistische Infektionen) ist selten, und intravenöse Drogenabhängige (IVDA) sind die zweithäufigste Risikogruppe für AIDS. Studien haben jedoch gezeigt, dass IVDA nicht mit AIDS assoziiert ist. Die Inzidenz einer eitrigen Infektion ist höher als die einer IVDA mit AIDS.Auch nach einer HIV-Infektion stellt IVDA eine Gruppe von suppurativen Infektionen mit hohem Risiko dar. Viele Patienten haben möglicherweise eine suppurative Infektion vor einer Immunschwäche Zur gleichen Zeit, der Missbrauch einer Vielzahl von Medikamenten, wie die gleichzeitige Inzidenz von intravenösem Kokain und Heroin Endokarditis, IVDA-Alkoholiker und Heroinabusers erhöhte bakterielle Infektion, Immunschwäche kann auch mit dem Missbrauch von intravenösem Opium in Verbindung gebracht werden.
Oft als nicht infektiöse thrombotische Endokarditis manifestiert, Patienten mit chronischem Verzehr und hyperkoagulablem Zustand sind häufiger betroffen, vier Klappen können betroffen sein, Beteiligung der linken Herzklappe ist häufiger, das Neoplasma ist nicht bakteriell, Sehr leicht abzufallen, hauptsächlich bestehend aus Thrombozyten, Fibrin und sehr wenigen entzündlichen Zellen, die sich hauptsächlich als multiple Embolie des gesamten Körpers manifestieren und häufig das Gehirn, die Milz, die Niere, die Lunge und das Herz sowie andere Organe betreffen. Das Herzgeräusch ist nicht offensichtlich.
Infektiöse Endokarditis ist selten, und die meisten von ihnen sind intravenös Drogenabhängige, die häufig an AIDS und Sepsis leiden. Die Krankheitserreger sind hauptsächlich Staphylococcus aureus und Streptokokken, und einige sind Pilze und Tuberkulose.
Bei jeder HIV-infizierten Person sollten Fieber und Herzgeräusche als Verdacht auf eine infektiöse Endokarditis angesehen werden. Routinetests im Labor können Anämie und erhöhte Leukozyten aufweisen. Urinsedimenttests weisen häufig ein unterschiedliches Ausmaß an Hämaturie und Proteinurie auf, was auf eine Bakteriämie bei AIDS-Patienten zurückzuführen ist Die Symptome sind häufig recht offensichtlich: Bei Patienten mit offensichtlichen Infektionen ist die Blutkultur häufig positiv. Im Allgemeinen wird davon ausgegangen, dass die Blutkultur für die Erstdiagnose ausreicht und die kulturell negative Endokarditis selten ist. Der klinisch starke Verdacht auf AIDS mit Endokarditis besteht Personen mit negativer Blutkultur können vor der Kultur mit Antibiotika oder Pilzendokarditis behandelt werden. Eine anaerobe Infektion ist eine kulturnegative Infektion. Die positive Kultivierungsrate von Candida beträgt weniger als 50% und Aspergillus ist selten. Kultiviert, da IVDA Antibiotika häufig selbst anwendet, sollten Blutproben einige Tage nach der ersten Kultur entnommen werden, um wiederkehrende infizierte Bakterien zu finden, da AIDS-Patienten häufig rezidivieren und mehrfache mikrobielle Infektionen aufweisen. Die Blutkultur sollte im späteren Stadium der Behandlung durchgeführt werden. Um das Wiederauftreten einiger behandelter Infektionen zu entdecken oder bisher nicht vermutete Krankheitserreger zu finden, hat die Echokardiographie eine wichtige Bedeutung bei der Diagnose von Endokarditis und wurde als Neoplasma befunden. Die Diagnose einer Endokarditis kann gestellt werden, die falsch positiven Befunde sind selten, und die Empfindlichkeit der Echokardiographie für die Diagnose einer Endokarditis beträgt 40 bis 90%. Es kann keine Endokarditis ausgeschlossen werden, und es wird keine pilzliche Endokarditis gefunden. Die nicht-bakterielle thrombotische Endokarditis weist größere Neubildungen auf und ist durch Ultraschall leichter zu finden.Neben der Reihe der klinischen Bewertungen können Ultraschalldaten zur Bestimmung der chirurgischen Behandlung und Prognose beitragen.
4. Dilatierte Kardiomyopathie
Die Herzvergrößerung stellt eine wichtige Manifestation der Herzbeteiligung bei AIDS-Patienten dar. Anderson et al. Stellten in der Autopsie fest, dass 17% (12/71) der AIDS-Patienten ein vergrößertes Herz hatten, von denen 7 eine biventrikuläre Vergrößerung aufwiesen, und Himeiman et al. Wandten Echokardiographie an. 11% (8/70) der AIDS-Patienten mit Herzvergrößerung haben eine verminderte linksventrikuläre systolische Funktion, von denen 4 eine kongestive Herzinsuffizienz aufweisen. In der Literatur wird berichtet, dass AIDS-bedingte dilatative Kardiomyopathie mit Myokarditis und Myokarditis assoziiert ist In ähnlicher Weise können in der Herzanatomie oder Biopsie der Kardiomyopathie nur wenige Fälle nachgewiesen oder zu Krankheitserregern kultiviert werden. HIV dringt direkt in das Myokard ein und die Autoimmunantwort ist auch ein möglicher Mechanismus, der zur Kardiomyopathie führt. In den letzten Jahren wurden einige Zytokine von einigen Wissenschaftlern vorgeschlagen. Erhöhte Spiegel an Tumornekrosefaktor, Interleukin-1 und Interleukin-2, Alpha-Interferon usw. können eine Herzinsuffizienz durch lokale parakrine Wirkung auf benachbarte Kardiomyozyten verursachen oder die Herzfunktion durch systemische Wirkung beeinträchtigen Akute oder chronische pulmonale Hypertonie, die durch schwere, wiederkehrende Lungeninfektionen (wie Pneumocystis carinii-Pneumonie) verursacht wird und eine Überlastung des rechten Ventrikeldrucks verursacht, wird isoliert Hypertrophie und Dilatation des rechten Ventrikels der Hauptgrund.
Ernährungsfaktoren können auch mit Kardiomyopathie zusammenhängen.Viele AIDS-Patienten weisen eine signifikante Abnahme des Körpergewichts und der Kachexie auf.Tierversuche haben gezeigt, dass bei Hunger, der zu Mangelernährung führt, die Myokardfasern schrumpfen, ein interstitielles Ödem auftritt und gleichzeitig die linksventrikuläre Compliance abnimmt und die maximale Kontraktilität abnimmt. Kongestive Herzinsuffizienz kann während der Wiederherstellung der Ernährung auftreten. Darüber hinaus gibt es Berichte über Selenmangel bei AIDS-Patienten. Verringerte myokardiale Selenspiegel können zu einer Abnahme der Herzfunktion führen und die Herzfunktion wird nach einer Supplementierung mit Selen verbessert, ähnlich wie bei der Keshan-Krankheit in China.
Ähnlich wie bei der erweiterten Kardiomyopathie ohne AIDS, die hauptsächlich durch Herzvergrößerung und Herzinsuffizienz gekennzeichnet ist und häufig von verschiedenen Arten von Herzrhythmusstörungen begleitet wird, die zum plötzlichen Herztod neigen, berichteten Danbauchi et al. Über 3 AIDS-Fälle, die mit der erweiterten Kardiomyopathie kompliziert sind. Er wurde mit Herzinsuffizienz ins Krankenhaus eingeliefert, von denen 2 starben und 1 ein Multiorganversagen aufwies.
Aids-Patienten mit Dyspnoe-Leistung ist nicht angemessen für den Grad der Hypoxämie oder Lungenläsionen, sollten die gleichzeitige Herzfunktionsstörung in Betracht ziehen, Röntgenuntersuchung zeigte erhöhten Herzschatten, Echokardiographie ergab, dass jedes Kompartiment erhöht, Wandbewegung Die allgemeine Schwächung ist hilfreich für die Diagnose: Der Wert der Endomyokardbiopsie ist begrenzt, da die Chance, eine Myokarditis durch Biopsie zu beseitigen, sehr gering ist und die Behandlung von fokaler Myokarditis wie Glukokortikoiden sich nicht als wirksam erwiesen hat, sodass weniger Eingriffe erforderlich sind. Bei der sexuellen Herz-Kreislauf-Diagnose muss diese Krankheit von rheumatischer Herzkrankheit, Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit und Perikarderkrankung unterschieden werden.
5. Herztumor
Anderson et al. Fanden, dass die Inzidenz des Kaposi-Sarkoms bei AIDS-Herzen 49% und das maligne Lymphom 1% (1/71) betrug.
Die Haupttumoren bei AIDS-Patienten stellen das Kaposi-Sarkom und das Non-Hodgkin-Lymphom dar. Das Kaposi-Sarkom stammt aus Endothelzellen, und das Herz ist häufig Teil des Kaposi-Sarkoms des gesamten Körpers. Kaposi-Sarkom des Herzens ist selten Kaposi-Sarkom befällt normalerweise hauptsächlich das Epikard und kann die gesamte Herzschicht betreffen Non-Hodgkin-Lymphom stammt von B-Lymphozyten und ist auch metastatisch Es ist hauptsächlich in den Lymphozyten des Myokards. Tumoren sind selten und Infiltration von Tumorzellen im Myokard führt häufig zu Herzinsuffizienz, atrialer oder ventrikulärer Arrhythmie und Leitungsblockierung.Tumoren, die in die Klappe eindringen oder in den Ventrikel hineinragen, können hämodynamische Anomalien verursachen. Perikarderguss.
Herzbeteiligung ist hauptsächlich Tumorausbreitung und primäre KS (Kaposi-Sarkom), Röntgen und klinische Manifestationen von unspezifischer Herzvergrößerung, oft Tachykardie, Galoppieren und Herzinsuffizienz, die meisten Patienten können sterben Im kardiogenen Schock.
6. Gefäßläsionen
Zu den vaskulären AIDS-Läsionen zählen arterielle Läsionen, Aneurysmenbildung, vaskuläre endotheliale Proliferation im Zusammenhang mit dem Kaposi-Sarkom und Koronarthrombose.Marks et al. , Bauchaorta, Oberschenkelarterie, A. clavicularis superior.
Die vaskulären Läsionen von AIDS betreffen hauptsächlich kleine und mittlere Arterien, die durch Vaskulitis, Aneurysmenbildung, endotheliale Hyperplasie und Thrombose gekennzeichnet sind.Die klinischen Manifestationen sind Organischämie, Nekrose und Funktionsstörungen.
Untersuchen
Untersuchung von Herz-Kreislauf-Schäden beim erworbenen Immunschwächesyndrom
Blutprobe
Weiße Blutkörperchen, Hämoglobin verringert.
2. Die Gesamtzahl der CD4-Lymphozyten beträgt <200 / mm3 oder 200-500 / mm3.
3. CD4 / CD8 <1.
4. Anti-HIV-Antikörper positiv, bestätigt durch bestätigten Test.
5. Das P24-Antigen im Blut ist positiv (die bedingte Einheit kann überprüft werden).
6. Der 2-Mikroglobulinspiegel ist erhöht.
7. Die Krankheitserreger der Krankheitserreger oder Tumoren der oben genannten verschiedenen gleichzeitigen Infektionen können gefunden werden.
8.X Linie
Die Röntgenuntersuchung der Brust kann helfen, Anzeichen eines Perikardergusses, einer Vergrößerung der linken und rechten Herzkammer, einer Lungenverstopfung und anderer Anzeichen festzustellen.
9. Echokardiographie
Es kann intuitivere und genauere Bilddaten für die Herzvergrößerung, abnormale kardiale systolische Funktion, Perikarderguss, Sputum valvularis, Herztumor und Läsion am Beginn der Koronararterie liefern.
10. EKG
Eine Vielzahl von Arrhythmien kann gefunden werden, einschließlich verschiedener prä-systolischer Kontraktionen, Tachykardie, Leitungsblockade usw., ventrikulärer Hypertrophie, unspezifischer ST-T-Veränderungen, QT-Intervallverlängerung usw. bei myokardialer Beteiligung, Koronararterienobstruktion Ein Myokardinfarktmuster erscheint.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Herz-Kreislauf-Schäden beim erworbenen Immunschwächesyndrom
Diagnosekriterien
Die Isolierung von HIV aus Patientengewebe ist die spezifischste Methode zur Bestimmung der HIV-Infektion. Aufgrund der Schwierigkeit und Empfindlichkeit der Virusisolierung werden bei einem Patienten mehrere positive Anti-HIV-Tests durchgeführt und durch einen Bestätigungstest (Western Blot) bestätigt. Eine HIV-Infektion sollte in Betracht gezogen werden.Um den Bedürfnissen der AIDS-Prävention und -Behandlung in China gerecht zu werden, hat China 1996 einen Diagnosestandard für HIV / AIDS festgelegt. Und AIDS-Diagnosekriterien, Diagnosekriterien für akute HIV-Infektion, asymptomatische HIV-Infektion und AIDS-Fälle.
Akute HIV-Infektion
(1) Geschichte der Epidemiologie:
Eine homosexuelle oder heterosexuelle Person hat in der Vergangenheit mehrere Sexualpartner, oder ein Ehepartner oder Sexualpartner ist Anti-HIV-Antikörper-positiv.
2 Geschichte des intravenösen Drogenkonsums.
3 verwendeten importierte Blutprodukte wie Faktor VII.
4 Enger Kontakt mit HIV / AIDS-Patienten.
5 hatten eine Vorgeschichte von sexuell übertragbaren Krankheiten wie Syphilis, Gonorrhö und nicht-Gonokokken-Urethritis.
6 geschichte im ausland.
7 Kinder, die mit Anti-HIV-Antikörpern geboren wurden ().
8 Geben Sie Blut ein, das nicht auf HIV getestet wurde.
(2) Klinische Manifestationen:
1 Es gibt Fieber, Müdigkeit, Halsschmerzen, allgemeines Unwohlsein und andere Symptome einer Infektion der oberen Atemwege.
2 Personen leiden unter Kopfschmerzen, Hautausschlag, Meningoenzephalitis oder akuter Polyneuritis.
3-Hals, Knöchel und Hinterhauptbein mit vergrößerten Lymphknoten, ähnlich einer infektiösen Mononukleose.
4 Hepatosplenomegalie.
(3) Laboruntersuchung:
1 Die Gesamtzahl der peripheren weißen Blutkörperchen und Lymphozyten nahm nach Beginn ab, und die Gesamtzahl der Lymphozyten nahm zu, um atypische Lymphozyten zu zeigen.
2CD4 / CD8-Verhältnis> 1.
3 Anti-HIV-Antikörper von negativ nach positiv, in der Regel 2 bis 3 Monate vor der positiven Umstellung, bis zu 6 Monate, Antikörper im Infektionsfenster negativ.
4 Eine kleine Anzahl von Patienten mit anfänglichem positivem P24-Antigen im Blut.
2. Asymptomatische HIV-Infektion
(1) Epidemiologische Vorgeschichte: Wie bei einer akuten HIV-Infektion.
(2) Klinische Manifestationen: oft ohne Symptome und Anzeichen.
(3) Laboruntersuchung:
1 Anti-HIV-Antikörper positiv, bestätigt durch bestätigten Test.
2 Die Gesamtzahl der CD4-Lymphozyten war normal, CD4 / CD8> 1.
3 Blut-P24-Antigen-negativ.
3.HILFEN
(1) Epidemiologische Vorgeschichte mit akuter HIV-Infektion.
(2) Klinische Manifestationen:
1 Unerklärte Immunfunktion ist gering.
2 Fortsetzung unregelmäßiger niedriger Hitze> 1 Monat.
3 Verlängerung der systemischen Lymphadenopathie mit ungeklärter Ursache (Lymphknotendurchmesser> 1 cm).
4 chronischer Durchfall> 4 ~ 5 mal / Tag, Gewichtsverlust innerhalb von 3 Monaten> 10%.
5 kombiniert mit oraler Candida-Infektion, Pneumocystis-carinii-Pneumonie, Cytomegalovirus (CMV) -Infektion, Toxoplasmose, Kryptokokken-Meningitis, schnellem Fortschreiten der aktiven Tuberkulose, Kaposi-Sarkom der Hautschleimhaut, Lymphom und so weiter.
6 junge und mittlere Patienten entwickelten Demenz.
(3) Laboruntersuchung:
1 Anti-HIV-Antikörper positiv, bestätigt durch den bestätigten Test.
2P24 Antigen positiv (bedingte Einheit kann überprüft werden).
Die Gesamtzahl der 3CD4-Lymphozyten beträgt <200 / mm3 oder 200-500 / mm3.
4CD4 / CD8 <1.
5 weiße Blutkörperchen, Hämoglobin verringert.
62 Mikroglobulinspiegel erhöht.
7 können die Krankheitserreger der Krankheitserreger oder Tumoren verschiedener oben genannter gleichzeitiger Infektionen finden.
Differentialdiagnose
Die Krankheit muss von rheumatischer Herzkrankheit, Bluthochdruck, hypertensiver Herzkrankheit, koronarer Herzkrankheit, Perikardkrankheit und Kardiomyopathie unterschieden werden.
