Perforiertes Geschwür an der Hinterwand
Einführung
Einführung in das Hinterwandperforationsgeschwür Das Eindringen von Geschwüren bezieht sich auf das tiefe Eindringen in die Serosaschicht, das lokal eine Entzündung und Adhäsion aufgrund der Blockierung benachbarter Gewebe verursacht, oder das Geschwür dringt in benachbarte Gewebe ein, um ein Umwickelloch zu bilden. Dies ist häufiger bei Zwölffingerdarmgeschwüren der hinteren Wand der Fall, und es kommt selten vor, dass Magengeschwüre eindringen. Mehr als die Hälfte von ihnen dringt in die Bauchspeicheldrüse ein, gefolgt von Magen- und Leberbändern, Zwölffingerdarmgeschwüren können auch in die Gallenblase oder den Gallengang eindringen, Magengeschwüre können in das Colon transversum eindringen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,15% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: akute Schockperitonitis
Erreger
Hinterwand Perforationsgeschwür
Übermäßige Sekretion von Magensäure Salzsäure ist der Hauptbestandteil von Magensaft, der von Belegzellen ausgeschieden wird und durch Nerven und Körperflüssigkeiten reguliert wird. Es ist bekannt, dass Belegzellen drei Rezeptoren enthalten, nämlich Hirstaminrezeptoren, cholinerge Rezeptoren und Gastrinrezeptoren, die Histamin-, Acetylcholin- bzw. Magensekretion erhalten. Aktivierung des Prime. Wenn der Oberflächenrezeptor der Oberflächenzelle an die entsprechende Substanz gebunden ist, wird der zweite Botenstoff in der Zelle aktiviert, wodurch die Magensäuresekretion beeinflusst wird. In Belegzellen gibt es zwei wichtige Sekundärbotenstoffe: cAMP und Calcium. Der Rezeptor in der parietalen Zellmembran wird nach Bindung an Histamin an ein exzitatorisches GTP-Bindungsprotein gekoppelt, das die Adenylatcyclase aktiviert, die die Umwandlung von ATP zu cAMP katalysiert. cAMP aktiviert dann eine Proteinkinase, die ein nicht erkanntes intrazelluläres Protein phosphoryliert, was letztendlich zur Aktivierung von H + K + -ATPase (auch als Wasserstoffionenpumpe oder Protonenpumpe bekannt) in Belegzellen führt und die Säuresekretion fördert. Der Acetylcholinrezeptor und der Gastrinrezeptor werden nach Bindung an Acetylcholin bzw. Gastrin an ein GTP-Bindungsprotein gekoppelt, um membrangebundene Phospholipase C zu aktivieren. Das Enzym katalysiert die Zersetzung von Phospholipiden in der Membran unter Bildung von Inositoltrisphosphat (IP3) und Diacylglycerin. IP3 fördert die Freisetzung von Calcium aus dem intrazellulären Reservoir und aktiviert die H + K + -ATPase, um die H + -Sekretion zu fördern. Acetylcholin erhöht auch die Permeabilität der Zellmembran für Calcium. Gastrin und Acetylcholin fördern die Freisetzung von Histamin aus enterochromaffinähnlichen Zellen (ECL), die synergistische Wirkungen mit Histamin haben. Auf der Oberfläche der Belegzellen befindet sich noch Somatostatin, das nach Anregung an den inhibitorischen Membranrezeptor Gi bindet und die Adenylatcyclase durch inhibitorisches GTP-Bindungsprotein inhibiert, wodurch die intrazellulären cAMP-Spiegel verringert werden. Die Sekretion von H + aus Belegzellen ist reduziert. Exzitatorische Rezeptoren in Belegzellen passieren, unabhängig davon, welcher Stimulus empfangen wird, schließlich den zweiten Botenstoff, cAMP und Ca2 +, der die sekretorische Membranstruktur an der apikalen Zellwand beeinflusst, und die Protonenpumpe, H +, K + -ATPase, die die H + -Sekretion erhöht. Oder die Krankheit reduzieren und auslösen.
Verhütung
Vorbeugung von Perforationen der hinteren Wand
1. Patienten mit Ulkuserkrankungen in der Vorgeschichte sollten aktiv, standardisiert und systematisch behandelt werden, um Komplikationen der Ulkuserkrankung zu vermeiden: Perforation der Ulkuserkrankung.
2, beseitigen die Ursache und steuern Symptome, fördern die Geschwürheilung, verhindern Wiederholung und vermeiden Komplikationen.
3, essen in der Regel Lebensmittel, die leicht zu verdauen sind, essen weniger Mahlzeiten, vermeiden Sie zu viel zu essen, sollte das Abendessen nicht zu voll sein, in der Regel auf fettarme Lebensmittel wie mageres Fleisch und fettarme Milchprodukte bestehen.
4, körperliche Bewegung stärken, körperliche Fitness verbessern, Risikofaktoren wie Rauchen, Alkohol und ihre Immunität verbessern.
Komplikation
Komplikationen bei Perforation der hinteren Wand Komplikationen, Schock, akute Peritonitis
1, Schock: Starke chemische Stimulation nach Perforation kann zu Schocksymptomen führen. Der Patient entwickelte Reizbarkeit, Atemnot, schnellen Puls und instabilen Blutdruck. Wenn der Grad der Bauchschmerzen verringert wird, kann die Situation stabilisiert werden. Wenn sich danach die bakterielle Peritonitis verschlimmert, verschlimmert sich der Zustand und in schweren Fällen kann ein Infektionsschock (Vergiftungsschock) auftreten.
2, akute Bauchfellentzündung: volle Spannung der Bauchmuskulatur als Platte, Zärtlichkeit ist signifikant, weigerte sich zu drücken, kann der gesamte Bauch zu Rebound-Schmerzen führen. Laboruntersuchung: sichtbare weiße Blutkörperchen erhöht, allgemein akute Perforationsfälle, weiße Blutkörperchen zwischen 15.000 ~ 20.000 / mm3, Neutrophile erhöht, Hämoglobin und rote Blutkörperchen aufgrund unterschiedlicher Dehydrationsgrade ebenfalls erhöht. Explorative Abdominalpunktion, die Flüssigkeit wird zur mikroskopischen Untersuchung entnommen, wie Vollfeld-Leukozyten oder Eiter, der als entzündlicher Aszites bezeichnet wird, belegen die Diagnose einer Bauchfellentzündung. Es ist auch möglich, den Gehalt an Ammoniak zu bestimmen. Wenn dieser 3 g / ml überschreitet, liegt eine gastrointestinale Perforation vor.
Symptom
Hinterwandperforation Ulkus Symptome Häufige Symptome Rückenschmerzen Infektiöses Fieber Sekundärinfektion
Die häufigste Manifestation eines Ulcus perforans in der hinteren Wand sind Rückenschmerzen. Die häufigste Ursache eines klinisch nicht behandelbaren Ulcus duodeni ist das Eindringen des Ulcus duodeni in die Bauchspeicheldrüse. Wenn ja, Rhythmus und Zyklus des ursprünglichen Ulcusschmerzes Zu Beginn klagte der Patient über Rückenschmerzen, üblicherweise an den unteren Brustwirbeln und der Mittellinie der Lendenwirbel, die häufig den Strahlenschmerzen der Bauchspeicheldrüse ähneln und mit dem Auftreten von Schmerzen in der vorderen Bauchdecke beginnen Kann gelindert werden, und später mit der tieferen Entwicklung der Penetration, diese Rückenschmerzen können länger dauern als die vorherigen Geschwürschmerzen, wenn Essen oder Einnahme von Antazida nicht lindern können, obwohl dieses durchdringende Geschwür oft die Bauchspeicheldrüse betrifft, Es verursacht jedoch selten eine hämorrhagische Pankreatitis und kann auch eine erhöhte Serumamylase und typische Schmerzen verursachen, aber die klinischen Manifestationen einer akuten Pankreatitis treten selten auf Es ist schwierig zu unterscheiden, ob es sich um ein penetrierendes Geschwür handelt. Derzeit ignorieren Ärzte die Diagnose der Krankheit. Der beste Weg ist, den Patienten zu stoppen, sobald er etwas zu sich genommen hat. Schmerzen, sollten Sie diese Komplikation in Betracht ziehen.
Untersuchen
Untersuchung des hinterwandperforierten Ulkus
Das Geschwür dringt in die Bauchspeicheldrüse ein und kann eine erhöhte Serumamylase aufweisen.
Röntgeninspektion
(1) Röntgenfilm des Abdomens: Wenn das Geschwür die Gallenblase durchdringt oder der Gallengang eine Fistel bildet, befindet sich Gas in den Gallenwegen.
(2) Bildgebung von gastrointestinalem Bariummehl: Es kann gezeigt werden, dass das Fistelrohr in den transversalen Dickdarm oder Gallengang eintritt, und die laterale Schicht kann Durchdringbarkeit zeigen.
(3) CT-Untersuchung: Eine Masse in der Bauchspeicheldrüse, eine Pseudozyste oder ein Gas in der Bauchspeicheldrüse stellen ein Zeichen für die Abnutzung der Bauchspeicheldrüse dar. Das Magengeschwür dringt in die Leber ein und zeigt, dass die Kontur der serosalen Oberfläche der Magenwand unklar und nahe an der Magenwand liegt. Am Rand der verbundenen Leber befindet sich ein flüssiger Schatten mit niedriger Dichte, der Gas enthalten kann und eine kleine Gas-Flüssigkeits-Ebene mit unscharfen Rändern mit niedriger Dichte bilden kann (Abb. 1).
2. Faserendoskop
Sehen Sie tiefe Geschwüre (kleine Schatten), die verdächtig sind, in die Bauchspeicheldrüse einzudringen, sind große Magengeschwüre mit hohen und niedrigen Unebenheiten gutartig, eingedrungen.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Hinterwand-Perforationsgeschwüren
Bei der Diagnose der Erkrankung können Magengeschwüre und Rückenschmerzen in der Vorgeschichte berücksichtigt werden. Wenn die Symptome nicht typisch sind, hängt dies von der Endoskopie ab, und die Untersuchung mit Röntgen-Bariummehl ist auch hilfreich, wenn der Zwölffingerdarm nur leicht deformiert ist. Ohne offensichtliche Narbenbildung wird das die hintere Wand durchdringende Geschwür nicht berücksichtigt, andererseits kann die offensichtliche Verformung des Zwölffingerdarms ohne das genaue Eindringen der Geschwürwand das Eindringen der hinteren Wand sein. In einigen Fällen kann der günstige Nachweis zusätzlich zum Nachweis von Serumamylase hilfreich sein.
