Hypoparathyreoidismus
Einführung
Einführung in die Hypoparathyreose Hypoparathyreoidismus (Hypoparathyreoidismus) ist ein klinisches Syndrom der verminderten und / oder gestörten Funktion des Nebenschilddrüsenhormons (PTH), einer der klinisch häufigsten Formen des Hypoparathyreoidismus. Es gibt idiopathischen Hypoparathyreoidismus, sekundären Hypoparathyreoidismus, Hypomagnesiämie und Hypoparathyreoidismus und neonatalen Hyperparathyreoidismus, andere seltene Fälle umfassen Pseudohypothyreoidismus, Pseudo-Falsch-Parathyreoidismus und Pseudo-Spezialität. Haarausfall usw. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0003% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Epilepsie-Neurose-Katarakt
Erreger
Ursache von Hypoparathyreoidismus
(1) Krankheitsursachen
1. Unzureichende Sekretion von PTH
(1) Chirurgischer Parathyreoidismus: Jede Halsoperation, einschließlich Schilddrüsen-, Nebenschilddrüsen- oder halsmaligner Tumorresektion, kann durch unzureichende Resektion der Nebenschilddrüse, Verletzung oder Blutversorgung verursacht werden, was zu einer unzureichenden PTH-Produktion führt. Postoperativer Hypoparathyreoidismus, dessen Inzidenz je nach Umfang der Operation, Zeit und technischer Erfahrung des Chirurgen variiert, meist vorübergehender Hypoparathyreoidismus, Tage bis Wochen oder sogar Monate nach der Operation, postoperativ dauerhaft Reduktion der Nebenschilddrüsenfunktion, die meisten Berichte sind <1%, einzelne Berichte sind höher, die höchste Gruppe in der Literatur ist 33%, exzessive Nebenschilddrüsenhyperplasie oder Re-Neck-Operation, permanenter Hypoparathyreoidismus Das Risiko ist höher, eine Nebenschilddrüsenfunktion kann nach der Behandlung einer Hyperthyreose mit radioaktivem 131I auftreten, ist jedoch nach der Behandlung von Schilddrüsenkrebs sehr selten und tritt aufgrund der 131I-Bestrahlung mit Betastrahlen nur im Schilddrüsen-Nebenschilddrüsengewebe auf Die Reichweite beträgt nur 2 mm und die Nebenschilddrüsenfunktion beträgt mehr als 5 bis 18 Monate nach der Strahlentherapie.
(2) Idiopathischer Hypoparathyreoidismus: Der idiopathische Parathyreoidismus kann je nach Art des Auftretens in familiäre und sporadische unterteilt werden. Je nach Alter des Auftretens gibt es einen frühen und einen späten Eintritt, wobei sporadische und verzögerte Auftretens häufiger sind. Die Ursache für die Zerstörung der Drüsen ist noch unklar: Die meisten Patienten haben nur eine Atrophie der Nebenschilddrüse. Einige Patienten haben autoimmune polyadenotrophe endokrine Erkrankungen. Früh einsetzende Patienten sind meist familiär und das genetische Muster ist noch unbekannt. Die meisten Menschen glauben, dass es häufig ist. Chromosomal-rezessive Vererbung, die histologisch eine Atrophie der Nebenschilddrüse zeigt und durch Fettgewebe ersetzt wird; einige Patienten können Autoantikörper gegen antigene Determinanten der Nebenschilddrüsenoberfläche sowie Anti-Endothel-Zell-Antikörper, die spät oder spät sein können, nachweisen Früh einsetzende Nebenniere, Schilddrüse, Gonaden, kleine Inseln und andere drüsenartige endokrine Autoimmuninsuffizienz und perniziöse Anämie treten häufig bei chronischer Candidiasis der Hautschleimhaut auf.
(3) Funktioneller Hypoparathyreoidismus: Die folgenden Zustände können einen reversiblen Rückgang der Synthese und / oder Freisetzung von PTH verursachen.
1 Magnesiumstoffwechselstörungen: Magnesiummangel kann bei chronischem Alkoholismus, Malabsorptionssyndrom, selektiven gastrointestinalen Magnesiumabsorptionsstörungen, Aminoglykosidantibiotika (Magnesium-Nieren-Clearance erhöht), intravenöser Langzeiternährung und Diuretika beobachtet werden Bei der Behandlung mit Platin wird die Freisetzung (nicht die Synthese) von PTH in Abwesenheit von Magnesium gehemmt, und das periphere Gewebe kann gegenüber PTH resistent sein und daher mit einer Hypokalzämie in Verbindung gebracht werden. Ein zu hoher Wert kann auch die Sekretion von PTH hemmen und eine Hypokalzämie verursachen. Nach intravenöser Magnesiuminjektion kann bei Patienten mit Schwangerschaftstoxizität eine Hypokalzämie gleichzeitig mit einer Hypermagnesiämie auftreten.
Bei 2 Schwangeren mit Hyperkalzämie wird die fetale Nebenschilddrüse durch eine langfristige Hyperkalzämie gehemmt, die beim Neugeborenen einen vorübergehenden Hyperparathyreoidismus hervorrufen kann, der sich normalerweise innerhalb von 1 Woche wieder normalisiert.
Bei 3 Patienten mit Nebenschilddrüsenadenom, der normalen Nebenschilddrüse aufgrund einer Hemmung der Hyperkalzämie, kann es nach Entfernung des Adenoms zu einer vorübergehenden Hypoparathyreose kommen.
4 Hyperkalzämie von Nicht-Parathyreoidismus, seine Nebenschilddrüse ist auch funktionell gehemmt, sobald die Nebenschilddrüse und Hyperkalzämie vorübergehend gehemmt sind, wie die Verwendung von Pucamycin (Paicamycin) zur Behandlung von bösartigen Tumoren Hyperkalzämie, Blutkalzium sinkt oft plötzlich.
(4) Unzureichende Sekretion von PTH aufgrund anderer Ursachen:
1 Nebenschilddrüsenmetastasen können die Nebenschilddrüsen schädigen Die Autopsie ergab, dass bis zu 12% der bösartigen Tumoren bei Nebenschilddrüsenmetastasen auftreten. Der häufigste Primärtumor ist Brustkrebs.
2 Arzneimittelparathyreoidismus: Eine Tumorchemotherapie, insbesondere mit Doxorubicinhydrochlorid und Cytarabin, kann die Sekretion von PTH verringern. In der Literatur wird über die Anwendung von Propylthiouracil zur Behandlung von Hyperthyreoidismus bei Auftreten von Granulozytose berichtet Gleichzeitig mit dem Ausschlag können auch PTH-Reduktion und Hypokalzämie auftreten.
3 Angeborener Thymus ist nicht entwickelt (Digeorgc-Krankheit): Einige Autoren haben ihn als eine der Ursachen für idiopathischen Hypoparathyreoidismus eingestuft. Die Krankheit ist auf angeborene Entwicklungsstörungen des dritten und IV-Sacks zurückzuführen, die zu Thymus und Nebenschilddrüse führen Die Drüse fehlt, hauptsächlich aufgrund einer schweren Hypokalzämie und / oder Infektion im Alter von 1 bis 2 Jahren.
4 Eisenablagerungen wie Hämochromatose und exzessive Bluttransfusionen können nicht nur zu Funktionsstörungen der Gonaden und der -Inselzellen führen, sondern auch zu einer invasiven Zerstörung der Nebenschilddrüse.
5 Hepatolentikuläre Degeneration (Morbus Wilson): Aufgrund der starken Ablagerung von Kupfer kann es auch in die Nebenschilddrüse eindringen und deren Funktion beeinträchtigen.
2. Bioaktives PTH Eine Hypokalzämie kann laut Literatur auch eine Rückkopplung der exzitatorischen Nebenschilddrüsen bewirken, um nicht-biologisch aktives PTH abzuscheiden Es wurde jedoch zunächst nachgewiesen, dass nur eine Familie einen genetischen Defekt bei PTH aufweist.
3. PTH-Resistenz - Pseudo-Parathyreoidismus.
(zwei) Pathogenese
Unzureichende PTH-Produktion und -Sekretion verursachen Hypokalzämie, Hyperphosphatämie, verminderte Calcium- und Phosphoremissionen im Urin, unzureichendes PTH, geschwächten Osteoklastismus, verminderte Mobilisierung und Freisetzung von Knochenkalzium und unzureichendes PTH, um die 1,25- (OH) 2D3-Produktion zu verringern Gleichzeitig wird der renale Phosphor reduziert, der Blutphosphor wird erhöht und die Produktion von 1,25- (OH) 2D3 wird reduziert, die intestinale Calciumabsorption wird verringert, die renale tubuläre Reabsorption von Calcium wird reduziert und die Hypokalzämie wird aufgrund der niedrigen Werte durch mehrere Wege verursacht Kalzium im Blut, Kalziumabgabe im Urin verringert, PTH unzureichend, renale tubuläre Rückresorption von Phosphor erhöht, so dass der Phosphor im Blut erhöht, der Phosphor im Urin verringert, Hypokalzämie und Alkalose bis zu einem gewissen Grad erreicht, die neuromuskuläre Erregbarkeit erhöht Die Hände und Füße sind schwach und der längere Verlauf wird oft von Papillenödemen, erhöhtem Hirndruck, rauer Haut, rissigen Nägeln, spärlichem Haar und abnormalem EKG begleitet.
Verhütung
Prävention von Hypoparathyreoidismus
Die Vorbeugung dieser Krankheit erfolgt hauptsächlich in der Schilddrüsenoperation, um Verletzungen oder eine irrtümliche Resektion der Nebenschilddrüse zu vermeiden, und in der Nebenschilddrüsenoperation muss die Diagnose von Nebenschilddrüsenläsionen zuverlässig, genau definiert, mit der Anatomie der Nebenschilddrüse vor der Operation vertraut und detailliert sein Untersuchung und Durchführung chirurgischer Eingriffe, um eine übermäßige oder vollständige Entfernung der Nebenschilddrüsen zu vermeiden. Nach der Diagnose einer Schilddrüsenunterfunktion sollten rechtzeitig Vitamin-D-Präparate und Kalziumpräparate angewendet werden, um die Hypokalzämie zu korrigieren, die Symptome zu lindern und Komplikationen der Hypokalzämie vorzubeugen.
Komplikation
Nebenschilddrüsenunterfunktion Komplikationen Komplikationen epileptische Neuropathie Katarakt
Psychiatrische Leistung
Die milden Fälle sind Rachitis-ähnliche Episoden, und die schweren Fälle stellen schwere Psychosen dar. Diese Patienten werden häufig falsch diagnostiziert und zur Behandlung in psychiatrische Krankenhäuser geschickt. Um eine solche Fehldiagnose zu verhindern, sollten mentale Patienten routinemäßig Blutkalzium und Blutphosphor prüfen, da das Blut biochemisch automatisch analysiert wird Seit der Anwendung ist es sehr einfach, Blutcalcium und Blutphosphor routinemäßig zu überprüfen. Es ist sehr wichtig, das Verständnis dieser Krankheit zu verbessern. Achten Sie bei der Beobachtung von Patienten auf das Auftreten von Hand, Fuß und Knöchel. Wenn Sie Hand, Fuß und Fuß finden, sollten Sie Blutcalcium sofort überprüfen. Beweisen Sie, dass Hand, Fuß und Knöchel durch Hypokalzämie verursacht werden und langsam intravenös oder mit Kalzium und Glukose getränkt werden. Durch die Kalziumbehandlung können Hand, Fuß und Auswurf schnell gelindert werden - Hypokalzämie - Kalziumbehandlung - Linderung Die sequentielle Beobachtung ist wichtig, um das Vorliegen einer Hypokalzämie zu verstehen und eine korrekte Diagnose durch Hypoparathyreoidismus zu erhalten.
2. Epileptische Anfälle und andere neurologische Symptome
Neben der Beobachtung der Hypokalzämie und ihrer klinischen Manifestationen ist die Röntgen- oder CT-Untersuchung von Läsionen der Gehirnverkalkung für die Diagnose hilfreich.
3. Chronische Hand, Fuß und Knöchel
Wenn es bei Kindern auftritt, sollte geprüft werden, ob die Haut trocken ist, Schuppenbildung, abnormale Nägel und raues Haar vorliegen, und das Auftreten, die Entwicklung und die Pathologie der Zähne in Kombination mit einer chronischen Hypokalzämie sollten frühzeitig diagnostiziert und behandelt werden können.
4. Schlechtes Sehvermögen
Katarakte sollten auf Katarakte untersucht werden, und Katarakte sind irreversibel, und eine frühe Behandlung kann ihre Entwicklung stoppen.
5. Eine Nebenschilddrüsen-Herzkrankheit
In schweren Fällen kann es zu Herzinsuffizienz und zum Tod kommen. Um wachsam zu sein, kann das EKG als vorläufige Untersuchungsmethode verwendet werden. Ein nicht-invasiver Herzfunktionstest oder ein Farb-Doppler-Herzfunktionstest können detailliertere Herzfunktionen liefern.
Symptom
Symptome einer Hypoparathyreose Häufige Symptome Durchfall, Blähungen, Bauchschmerzen, Depressionen, Libido, trockene Haut, Tachykardie, Verstopfung, Schlucken, Extremitätenkrämpfe
Eine postoperative Hypoparathyreose kann kurz nach der Operation auftreten, aber auch nach der ersten 30-jährigen Episode, die mit den durch die Operation verursachten lokalen Schäden, der Durchblutungsstörung und dem Grad des Nebenschilddrüsenverlusts zusammenhängt, unabhängig davon, ob es sich um eine postoperative Hypothyreose oder eine spezielle Erkrankung handelt Eine Nebenschilddrüsenfunktion kann über einen längeren Zeitraum subklinisch sein, das heißt, sie zeigt keine Symptome, aber Symptome treten unter bestimmten Anreizen auf, z. B. nach der Menstruation, nach einer Infektion, hohem Fieber, Müdigkeit, Erkältung und Stimmungsschwankungen usw. Als Ursache führt es zu Hand- und Fußkrämpfen.
Hand, Fuß und Knöchel
Beginn, Taubheit der Hände und Füße, Muskelschmerzen, Beugung des Handgelenks, Beugung des Metacarpophalangealgelenks, Streckung des Interphalangealgelenks, gestreckter Daumen, Adduktion, Schrägstellung der Handfläche, Muskelzuckungen können die häufigste Ursache sein Gefährliche Zustände, die zu Hypoxie, Erstickung und sogar zum Tod führen. Anomalien der viszeralen Muskelfunktion verursachen häufig Gallenkoliken oder Durchfall.
Hand, Fuß und Sprunggelenk werden durch eine erhöhte neuromuskuläre Erregbarkeit aufgrund von Hypokalzämie verursacht.Wenn Hand und Fuß nicht angreifen, können die folgenden Methoden verwendet werden, um eine Erhöhung der neuromuskulären Erregbarkeit zu induzieren und Hand- und Fußkrämpfe hervorzurufen.
(1) Chvostek-Zeichen: Schlag mit dem Perkussions-Sputum oder Finger auf den Gesichtsnerv, die Position ist 2 bis 3 cm vor dem Ohr, wodurch das Zucken im Mund eine positive Reaktion ist, das Zucken im Mund ist in 1 bis 4 unterteilt, 1 ist nur wahrnehmbares Zucken im Mund, 2 ist Offensichtliche Zuckungen im Mund, 3 leichte Zuckungen in den Gesichtsmuskeln, 4 offensichtliche Krämpfe in den Gesichtsmuskeln, etwa 10% der gesunden Menschen reagieren positiv. Daher ist eine sorgfältige Beobachtung der Intensität der Reaktion in Kombination mit der Anamnese und dem Kalziumspiegel im Blut für die Diagnose wichtig. .
(2) Trousseau-Zeichen: Die Methode zur Messung des Blutdrucks ist dieselbe wie die zur Messung des Blutdrucks. Die Inflation wird auf 2,67 kPa über dem systolischen Druck unter Druck gesetzt. Die meisten Anforderungen gelten für 3 Minuten, und die Anforderung beträgt 5 Minuten. Wenn der Fuß des Athleten induziert wird, ist er positiv. Das Trousseau-Zeichen ist positiv, da das aufblasbare Armband bei der Kompression keine Unterarmischämie, sondern Ischämie und Erregungsnerven verursacht. Dies kann durch die Verwendung eines doppelarmigen Gürteltests nachgewiesen werden und ist für die Diagnose hilfreich. Die Methode besteht darin, das aufblasbare Armband herzustellen. Der Test war wie oben beschrieben und die positive Reaktion wurde sofort auf den Arm des ersten aufblasbaren Armbands mit einem anderen aufblasbaren Armband aufgebracht, aufgeblasen und das erste aufblasbare Armband wurde sofort entleert und die Hand, der Fuß und der Knöchel verschwanden nach einigen Minuten. Ein weiteres Ereignis, der doppelarmige Gürteltest, dient zur Überprüfung der Methode zur Tarnung der Hand- und Fußkniebeugen. Die Betrüger zeigen im Allgemeinen nicht das Positiv-Negativ-Positiv-Reaktionsverfahren des Waffentests, und die gesunde Person hat kein positives Trousseau-Zeichen.
(3) Erbzeichen: weniger als 6 mA Kathodenstrom, kann verursachen - die motorische Nervenreaktion ist positiv.
Die obigen drei Methoden werden verwendet, um okkultes Hand- und Fußsputum zu erkennen und es zur Unterstützung der Diagnose zu veranlassen.
2. Leistung der Augen
Die häufigste Manifestation am Auge ist der durch Linsenverkalkung verursachte Katarakt. Auch nach der Behandlung ist die Hypokalzämie verbessert, der Katarakt lässt sich nur schwer beseitigen. Patienten mit Hypoparathyreoidismus haben eine Hypokalzämie, es kann jedoch zu einer Verkalkung des Weichgewebes kommen. Dies kann durch Hyperphosphatämie verursacht sein. Im Interesse der Krankheit kann die Fundusuntersuchung Papillenödeme und Pseudo-Hirntumoren aufweisen.
3. Neuropathie
(1) epileptische Anfälle: Hypokalzämie verursacht eine erhöhte neuromuskuläre Erregbarkeit und kann paroxysmale Extremitätenzuckungen oder Krämpfe auf einer Seite der Extremitäten aufweisen, die vor dem Anfall schreien, und dergleichen, aber die Symptome epileptischer Anfälle Verlust, Zyanose oder Harninkontinenz usw. sind mit Antiepileptika nicht wirksam.
(2) Rachitis-ähnliche Episoden: Oft gibt es nach einer angespannten Arbeit eine wackelige Episode, die durch Zucken des Mundes, Zucken der Gliedmaßen und tanzartige Bewegungen gekennzeichnet ist.
(3) Neurasthenie-Syndrom, kann Schwindel, Kopfschmerzen, flachen Schlaf, Schlaflosigkeit, multiple Träume, Müdigkeit, Gedächtnisverlust, Ruhe, mangelndes Interesse an allen Dingen, Verlust der Libido, Depression, Reizbarkeit und andere Symptome von Nervenversagen haben.
(4) periphere Nerven- und Muskelsymptome, Gefühle von Hyposensibilität oder Allergien, Taubheitsgefühl im Mundbereich, Schmerzen in den Gliedmaßen, Taubheitsgefühl, Schmerzen, Sehnen und so weiter.
(5) autonome Symptome: Darmfistel, beschleunigte Peristaltik, Bauchschmerzen, Blähungen, Durchfall, Verstopfung, Schluckbeschwerden, Arrhythmie, Tachykardie.
(6) Zentralnervensystem: extrapyramidale Symptome aufgrund von Verkalkung des Gehirngewebes, wie unwillkürliche Bewegung, Bewegung von Händen und Füßen, Verdrehen von Krämpfen, Zittern, Kleinhirnataxie, Ganginstabilität.
(7) Psychiatrieähnliche Manifestationen: Reizungen aufgrund von Hypokalzämie, Depression, Fanatismus und sogar schwerer schwerer Psychose. Das EEG ist abnormal, aber nicht spezifisch. Die häufigsten sind langsame Hochspannungswellen. Häufige rasche Entwicklung, EEG-Korrektur nach Blut-Kalzium-Korrektur ist auch normal, Kinder schlechte schulische Leistungen ist auch eine Manifestation.
(8) Herz: Wenn eine Hypotonie auftritt, ist sie durch die Verwendung eines Auffrischungsmedikaments oder einer üblichen Methode wie der Erhöhung des Blutvolumens unwirksam. Wenn Kalzium verwendet wird, wird der Blutdruck wiederhergestellt. Das typische Elektrokardiogramm ist die Verlängerung des ST-Segments und das QT-Intervall wird verlängert und das QRS-Intervall wird verlängert. Es gibt keine Änderung, und die T-Welle kann unspezifische Änderungen aufweisen.
(9) Großzellanämie: Bei Patienten mit Hypoparathyreoidismus kann eine Großzellanämie auftreten, und der Schilling-Test ist nicht normal. Der Grund dafür ist, dass B12 schlecht an interne Faktoren bei Hypokalzämie gebunden ist, so dass es einen Mangel an B12 gibt und es Gruppen gibt. Aminresistenter Magensäuremangel, die obige Situation kann verbessert werden, nachdem Serumcalcium normal ist.
4. Andere
(1) Haut: Trockene Haut, Abschuppung, dicke und spröde Nägel und Haare, knappe Augenbrauen, Mundschleimhaut Candida albicans-Infektion können bei idiopathischem Hyperparathyreoidismus beobachtet werden, im Allgemeinen nicht nach einer Operation.
(2) Zahn: abnormer Zahn ist häufig.Je früher der Beginn ist, desto offensichtlicher sind die Symptome und Anzeichen.Die Zahnentwicklung ist schlecht, die Zahnwurzelbildung ist defekt, die Zahnschmelzhyperplasie ist schlecht und es gibt Bänder oder Höhlen um die Krone und die Krone. Wenn die bleibenden Zähne nicht herauswachsen, kann die Erkennung abnormaler Zähne helfen, den Zeitpunkt des Einsetzens abzuschätzen.
(3) Weichteilverkalkung: Kalziumablagerung um das Gelenk ist ebenfalls häufig, Knorpel siehe auch Verkalkung, lokalisierte Stimulation von verkalktem Gewebe kann als Pseudogout ausgedrückt werden.
(4) Durchfall und schlechte Fettaufnahme: Auch bei Nebenschilddrüsenerkrankungen nach Behandlung zur Verbesserung der Symptome einer Hypokalzämie verbessert.
Die Symptome und Anzeichen einer Schilddrüsenunterfunktion sind umfangreich und unterschiedlich, sodass eine Fehldiagnose leicht möglich ist. Es gibt viele Arten von Nebenschilddrüsenunterfunktion und Pseudohypothyreose. Um die Diagnose zu bestätigen, sollten die Ätiologie und Pathologie weiter untersucht werden.
Untersuchen
Untersuchung von Hypoparathyreoidismus
1. Die Kalziumreduktion im Blut und der Phosphorgehalt im Blut nehmen zu
Unzureichendes PTH kann die Rolle von Osteoklasten schwächen, die Mobilisierung von Knochencalcium verringern und die Produktion von 1,25- (OH) 2D3 sowie die Rückresorption von Calcium durch Nierentubuli und die Verringerung der Phosphorausscheidung verringern. Hoher Blutphosphorgehalt, nur eine geringe Anzahl oraler Antazida oder Blutphosphorgehalt in der Nahrung können normal sein.
2. Reduktion von Kalzium und Phosphor im Urin
Die Verringerung des durch Nebenschilddrüsenfunktion verursachten Kalziums im Urin ist geringer als die Verringerung des Kalziums im Urin bei Rachitis, da erstere durch die Senkung des Kalziums im Blut bedingt ist, während deren Blut-PTH größtenteils erhöht ist, was die renale tubuläre Rückresorption von Kalzium fördern kann. PTH kann die Reabsorption von Phosphor durch Nierentubuli hemmen, so dass die Reabsorption von Phosphor im Urin zunimmt und die Phosphorausscheidung abnimmt, wenn PTH nicht ausreicht.
3. Bestimmung von PTH im Blut
Der Großteil der klinischen Hypothyreose aufgrund von PTH-Mangel, Blut-PTH ist niedriger als normal, aber einige Patienten können auch im normalen Bereich sein, da Hypokalzämie ohne Parathyreose eine starke stimulierende Wirkung auf die Nebenschilddrüse hat, die niedrig ist Es gibt eine signifikante negative Korrelation zwischen Blutcalcium und PTH im Blut. Selbst wenn sich das PTH im Blut im normalen Bereich befindet, zeigt dies, dass die Nebenschilddrüse gestört ist. Die Nebenschilddrüsen scheiden jedoch nicht-bioaktives PTH und PTH aus. Wenn die durch Resistenz hervorgerufene Hypothyreose eine kompensatorische Zunahme der Sekretion aufweist, kann das erstere die Zunahme von iPTH messen, das letztere kann die Zunahme von biologisch aktivem PTH messen.
4. Reduziertes cAMP im Urin
CAMP im Urin ist ein funktioneller Indikator für PTH. Daher ist das cAMP im Urin von Patienten mit Hypoparathyreoidismus meist niedriger als normal.
5. Normale alkalische Phosphatase im Blut
ALP ist bei Patienten mit Hyperparathyreoidismus mit alkalischer Phosphatase im Serum (ALP) erhöht, und ALP bei Patienten mit niedriger Nebenschilddrüse ist normal.
6. Das EKG zeigt die Verlängerung des ST-Segments, die Verlängerung des QT-Intervalls und die Änderung der T-Welle.
7. Bildgebende Untersuchung
Ungefähr 20% der Schädelröntgenaufnahmen zeigen Basalganglienverkalkung, und einige Patienten haben immer noch eine Zirbeldrüsen- und Plexusverkalkung. Die CT-Untersuchung ist empfindlicher als Röntgenaufnahmen und kann intrakranielle Verkalkungen immer früher erkennen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Hypoparathyreoidismus
Diagnosekriterien
Diagnose Die Symptome und Anzeichen einer Hypoparathyreose sind umfangreich, variabel und leicht falsch zu diagnostizieren.
1. Hypokalzämie, die durch Hypoparathyreoidismus verursacht wird, kann eine erhöhte Erregbarkeit der Neuromuskulatur verursachen, kann paroxysmale Gliedmaßenkrämpfe oder -krämpfe auf einer Seite der Gliedmaßen haben, und es müssen andere Symptome vor dem Anfall auftreten, die leicht als Epilepsie diagnostiziert werden können Beobachten Sie klinisch den Bewusstseinsverlust, die Zyanose oder Harninkontinenz usw., und überprüfen Sie routinemäßig den Kalziumgehalt im Blut, falls keine klinischen Manifestationen dieser epileptischen Anfälle vorliegen Blutphosphor: Wenn der Patient an Hand- und Fußkrämpfen leidet, sollte das Kalzium im Blut sofort gemessen werden, um festzustellen, ob Hand- und Fußkrämpfe durch Hypokalzämie verursacht werden. Wenn Kalzium oder Glukose langsam durch intravenöse Injektionen oder Infusionen hinzugefügt werden, ist die rasche Linderung von Hand- und Fußkrämpfen extrem Helfen Sie bei Bedarf, das Nebenschilddrüsenhormon (PTH) zu bestimmen.
2. Aufgrund von Hypokalzämie, Reizbarkeit, Depressionen, Fanatismus und sogar schweren Manifestationen schwerer Psychosen kann das EEG abnormal sein. Das häufigste ist eine langsame Hochspannungswelle und intermittierende Geschwindigkeit Haar, das leicht als Geisteskrankheit diagnostiziert werden kann, um diese Fehldiagnose zu vermeiden, sollten Geisteskranke routinemäßig Blutcalcium und Blutphosphor prüfen, wenn das EEG abnormal, aber nicht spezifisch ist, oder nach der Hypokalzämiekorrektur das EEG als normal ausgelegt ist Die Möglichkeit der Nebenschilddrüsenunterfunktion, falls erforderlich, um die Diagnose von PTH zu bestimmen.
3. Extrapyramidale Symptome können aufgrund von Verkalkung des Gehirngewebes auftreten, wie unwillkürliche Bewegung, Hand- und Fußbewegung, Verdrehungszuckungen, Zittern, Kleinhirnataxie, Ganginstabilität usw., die leicht als neurologische Läsionen diagnostiziert werden können Eine Hypokalzämie und ihre entsprechenden klinischen Manifestationen sowie eine Röntgen- oder CT-Untersuchung von Läsionen der Gehirnverkalkung sind für die Diagnose von Hypoparathyreoidismus nicht förderlich.
4. Darmfistel, Darmperistaltik, Bauchschmerzen, Blähungen, Durchfall und schlechte Fettaufnahme, Verstopfung usw. können leicht als Darmkrankheit oder autonome Neuropathie diagnostiziert werden, wenn Hypokalzämie und die entsprechenden klinischen Manifestationen vorliegen. Nach der Behandlung können die obigen Darmsymptome nach der Besserung der Hypokalzämie offensichtlich verbessert werden, und die Möglichkeit einer Nebenschilddrüsenerkrankung sollte in Betracht gezogen werden.
5. Es kann zu Hypotonie, T-Wellen-Veränderungen, verlängerten QT-Intervallen, Herzinsuffizienz usw. kommen, die leicht als Herzerkrankung diagnostiziert werden, wenn die Hypotonie des Patienten mit einer konventionellen Therapie wie einem Auffrischungsarzneimittel oder einer Expansion nicht wirksam ist. Obwohl das QT-Intervall verlängert wird, wird das ST-Segment verlängert, das QRS-Intervall bleibt unverändert und die Herzinsuffizienz ist ohne Reaktion refraktär digitalisiert. Der wiederherstellbare Blutdruck usw. hilft bei der Diagnose von Hypoparathyreoidismus.
6. Kann großzellige Anämie, Vitamin B12-Mangel, histaminresistenter Magensäuremangel und Schilling-Test als Blutkrankheit anzeigen. Bei Patienten mit Anämie sollte routinemäßig Blutkalzium und Blutphosphor bestimmt werden, wenn der Kalziumgehalt niedrig ist Die Diagnose von Hypoparathyreoidismus wird durch die Verbesserung der oben genannten Zustände erleichtert, nachdem das Serumcalcium normal ist und die entsprechenden klinischen Manifestationen vorliegen.
7. Aufgrund von Hypokalzämie und Hyperphosphatämie kann es zu einer Verkalkung der Linse kommen, die zu einem Grauen Star führt und leicht als Augenkrankheit diagnostiziert werden kann. Daher sollten bei Patienten mit Grauen Star Blutcalcium und Blutphosphor gemessen werden, wenn der Patient an Hypokalzämie leidet und Die entsprechenden klinischen Manifestationen stellen einen Beitrag zur Diagnose von Hypoparathyreoidismus dar. Zu diesem Zeitpunkt kann es bei der Fundusuntersuchung zu Papillenödemen und Pseudo-Hirntumoren kommen.
8. Es kann zu Zahndysplasie, Zahnwurzeldefekt, Zahnschmelzhyperplasie, Streifenbildung oder Höhlenbildung um die Krone und die Krone kommen, oder es können keine bleibenden Zähne wachsen, was bei Zahnpatienten leicht als Zahnkrankheit diagnostiziert werden kann Blutcalcium und Blutphosphor sollten gemessen werden.Wenn der Patient an Hypokalzämie leidet und die entsprechenden klinischen Manifestationen zur Diagnose der Hypoparathyreose beitragen, hilft die Überprüfung der Abnormalitäten der Zähne, um die Hypoparathyreose abzuschätzen. Einsetzende Zeit.
9. Bei Patienten mit Hypokalzämie sollte eine Hypoparathyreose nicht sofort diagnostiziert werden, zunächst sollte eine Hypoalbuminämie ausgeschlossen und dann Blutphosphor, alkalische Phosphatase und Harnstoffstickstoff gemessen werden, wenn der Patient an Hypokalzämie leidet. Niedriger Phosphorgehalt im Blut, erhöhte alkalische Phosphatase, normaler Harnstoffstickstoff, Mangelernährung, Darmmalabsorption oder Lebererkrankung sollten auf die Möglichkeit eines Vitamin-D-Mangels aufmerksam gemacht werden. Zu diesem Zeitpunkt erhöhte sich der PTH, verringerte sich der Kalziumgehalt im Urin, erhöhte sich das cAMP im Urin, 25 - (0H) D3 und 1,25- (OH) 2 D3 verringern sich, was für die Diagnose eines Vitamin-D-Mangels hilfreich ist; wenn der Patient an Hypokalzämie, Hyperphosphatämie, erhöhter alkalischer Phosphatase, erhöhtem Harnstoffstickstoff leidet, sollte In Anbetracht der Niereninsuffizienz erhöhten sich zu diesem Zeitpunkt die PTH-Werte, verringerten sich die Kalziumwerte im Urin, erhöhten sich die cAMP-Werte im Urin, sanken die 1,25- (OH) 2D3-Werte, aber 25- (OH) D3-Werte waren normal, und erhöhte Serumkreatininwerte trugen zur Nierenfunktion bei. Unvollständige Diagnose
10. Bei Patienten mit Hypoparathyreoidismus, bei denen aufgrund der hohen Anzahl von Hypoparathyreoidismus und Pseudohypothyreoidismus eine Diagnose gestellt wurde, sollte die Identifizierung der Ursache und des Typs weiter bestätigt werden. , bei Hypothyreose und falschem idiopathischem Hyperparathyreoidismus, bei normalem pseudofalschem Parathyreoidismus, PHT-Stimulationstest bei idiopathischem Hypoparathyreoidismus, pseudofalschem Parathyreoidismus, Pseudo Idiopathischer Hypoparathyreoidismus ist normal, bei Pseudohypoparathyreoidismus ist der PHT-Antikörper positiv bei idiopathischem Parathyreoidismus, Gs-Protein ist abnormal bei Hypoparathyreoidismus Typ Ia, bei Pseudohypoparathyreoidismus Ib, Ic-Typ und Falsche idiopathische Nebenschilddrüsenerkrankungen sind normal und die falsch-falsche Hypothyreose ist reduziert.
Zur Diagnose von Nebenschilddrüsenerkrankungen muss die klinische Wachsamkeit verbessert werden: Bei Patienten mit Nackenoperationen in der Vorgeschichte, polyadenotropher endokriner Insuffizienz, chronischer mukokutaner Candidiasis, Katarakt, Taubheit und Enge der Finger, Gesichtsmuskeln oder Händen und Füßen kommt es zu Spontanität und Induktion. Sexuelle Auswurf und andere Symptome sollten wiederholt Blut Kalzium und Blut Phosphor gemessen werden, es gibt typische Hand und Fuß Auswurf, niedriges Blut Kalzium, hoher Blut Phosphor, Harn Kalzium und Phosphor sind ohne Nierenfunktionsstörung reduziert, es ist ein starker Hinweis auf Nebenschilddrüsenerkrankungen Diagnose.
Differentialdiagnose
Die klinischen und Blutveränderungen im unteren Bereich sind hauptsächlich Hypokalzämie und die Ursachen sind vielfältig.
Die wichtigsten Ursachen für chronische Hypokalzämie sind eine niedrige Nebenschilddrüsenfunktion, Vitamin-D-Mangel und chronisches Nierenversagen.
Akute Hypokalzämie
Wenn eine Hypokalzämie an Hand, Fuß und Knöchel auftritt, muss diese mit intravenösem Kalzium behandelt werden.Das zur Injektion in China verwendete Kalzium ist eine Kalziumchlorid-Injektion (5%, 10 ml, enthält elementares Kalzium 90 mg) und eine Kalziumgluconat-Injektion (10%). , 10ml, enthält elementares Calcium 90mg), die erste intravenöse Injektion sollte mit elementarem Calcium 180mg injiziert werden. Konzentrierte Calciumlösung reizt die Vene. Wenn sie aus der Vene austritt, verursacht sie schwere Entzündungen des Weichgewebes. Daher ist es am besten, Glucose 50 ~ 100ml, Calciuminjektion, zu verwenden Verdünnung, intravenöse Injektion in 5 bis 10 Minuten, wie Hypokalzämie, oder wiederholtes Auftreten von Hand, Fuß und Knöchel, intravenöses Calcium kann in 6 bis 8 Stunden oder intravenöse Infusion mit verdünnter Calciumlösung und im Verlauf der Behandlung wiederholt werden Überprüfen Sie das Kalzium im Blut, um die Dosis der Kalziuminjektion anzupassen.Wenn der Patient das Digitalispräparat innerhalb von 3 Wochen eingenommen hat, ist eine intravenöse Einnahme von Kalzium besser geeignet.Das Kalzium im Blut sollte auf einem normalen niedrigen Niveau gehalten werden, da Hyperkalzämie das Herz zu Digitalis macht. Sensibler, anfälliger für Herzrhythmusstörungen oder sogar plötzliche Todesfälle, wenn die Diagnose einer idiopathischen Hypoparathyreose gestellt wurde oder die Notwendigkeit einer langfristigen Ersatztherapie klar ist, können Vitamin D oder seine Derivate gleichzeitig mit einer Kalziumbehandlung verabreicht werden. Orales Dihydrogen Dihydrotachysterol (DHT) beträgt 0,5 bis 1 mg pro Tag und stellt die bequemste und wirksamste Behandlung dar. Bei einer Hypokalzämie von 2 mmol / l treten keine Hand- oder Fußkrämpfe oder nur leichte neuromuskuläre Symptome auf. Orales Calcium kann angewendet werden. 2 g, aufgeteilt in Portionen) oder fügen Sie orales Vitamin D oder seine Derivate hinzu.
2. Chronische Hypokalzämie
(1) Behandlungsprinzipien: Die hier genannte Behandlung der chronischen Hypokalzämie betrifft hauptsächlich die Behandlung der Hypokalzämie, die durch Hypoparathyreoidismus verursacht wird. Bei der Behandlung der chronischen Hypoparathyreoidismus ist die Injektion von PTH sinnvoll, jedoch aufgrund des hohen Preises von PTH. Es ist schwer zu bekommen, so dass diese Art der Therapie nicht angewendet werden kann. Die transplantierte Nebenschilddrüse hat nur eine geringe dauerhafte Wirkung und muss untersucht werden. Daher besteht die Behandlungsmethode hauptsächlich aus Vitamin D oder seinen Derivaten und einer Calciumbehandlung Kontrollsymptome, 2 die Häufigkeit von Nebenwirkungen verringern, 3 zur Vermeidung einer Vitamin-D-Vergiftung, um den Zweck von 3 Punkten zu erreichen, Blutkalzium bei der Behandlung von 2,13 ~ 2,25 mmol / l und Vitamin D so gering wie möglich halten Die Dosis, bei diesem Blutcalciumspiegel, sind die meisten Patienten asymptomatisch, wenn das Serumcalcium 2,25 ~ 2,5 mmol / l beträgt, wird das Harncalcium dreimal so normal abgegeben, so dass es im Allgemeinen zu Harnsteinen neigt, wie oben beschrieben Es ist erforderlich, die Mindestmenge an Vitamin D beizubehalten. Wenn leichte Symptome einer Hypokalzämie aufgrund von Stimmungsschwankungen, Erbrechen, körperlicher Anstrengung, Menstruation und anderen Faktoren auftreten, kann die Calciumdosis erhöht werden. Wenn die Symptome einer Hypokalzämie anhalten, dann Kontinuierliches Blutkalzium Anpassung der Dosis von Vitamin D, wenn schwanger sind, stillen, Kleidung Hydrochlorothiazid oder Antiepileptikum Schemata sollten eingestellt werden.
(2) Vitamin D und Derivate: Vitamin D und seine Derivate können die intestinale Calciumabsorption fördern, und es gibt viele Sorten:
1 Injektion von Vitamin D2 (Calciferol, Calciferol, Ergocalciferol) 400.000 U / ml gemäß USP-Vorschriften, jedes Milligramm entspricht 40.000 USP-Einheiten oder internationalen Einheiten (IE).
2 Vitamin D3 (Cholecalciferol) Injektion hat 300.000 U / ml und 600.000 U / ml zwei Dosierungsformen, die oben genannten Vitamin D2 und D3 sind Ölmittel für die intramuskuläre Injektion, die beiden haben die gleiche Wirkung.
3DHT enthält 120.000 Äquivalente Einheiten pro mg mit 0,125, 0,2, 0,4 mg Pellets, 0,125 mg Kapseln und 0,25 mg / ml Öl.
425-Hydroxyvitamin D3 [25- (OH) D3], 20 g / Granulat, 50 g / Kapsel und 50 g / ml Öl beträgt die übliche Menge an Hypoparathyreoidismus 25200 g / Tag.
51,25 Dihydroxyvitamin D3 (1,25- (OH) 2D3) ist in Rocaltrol (Calcitriol) erhältlich und enthält 0,25 / g pro Kapsel, normalerweise mit 0,25 g / Tag, wobei die Dosis schrittweise erhöht wird Das Blutcalcium wird auf eine geeignete Erhaltungsmenge (0,36 bis 1,5 g / Tag) eingestellt.
61-Hydroxyvitamin D3 [1- (OH) D3] ist noch in der Anwendungsstudie, die Dosis ist die gleiche wie die von Luo Calcium, da es einfacher zu synthetisieren ist, ist dieses Medikament vielversprechend.
Wenn die biologische Aktivität von Calciferol 1 ist, verglichen mit der Aktivität anderer Derivate: DHT ist 3,25- (OH) D3 ist 10-15, 1,25- (OH) 2D3 und 12- (OH) D3 Für 1000-1500 stellt der Vergleich der obigen biologischen Aktivitäten nur einen ungefähren Wert dar, da die physiologischen Funktionen jeder Person unterschiedlich sind. Vitamin D und seine Derivate weisen eine ähnliche chemische Struktur auf, und die Ärzte können deren chemische Struktur verstehen. Erhöhtes Verständnis für physiologische Wirkungen.
(3) Kalzium: Kalzium zur intravenösen Injektion wird zur Behandlung von Hand, Fuß und Sprunggelenk verwendet.Wie oben beschrieben wurde, wird die Verwendung von oralen Vitaminen zur Behandlung von chronischer Hypokalzämie unter Verwendung von Vitamin D oder eines Derivats davon bevorzugt.
(4) Auswahl und Beherrschung der Behandlungsmethoden: Die Wirksamkeit von Vitamin D und seinen Derivaten wird durch viele Faktoren beeinflusst: Vitamin D2 oder D3 wird in der Leber in 25- (OH) D und dann in der Niere in 25-OH 1-Hydroxylase umgewandelt. Die Wirkung wird auf 1,25- (OH) 2D geändert, sodass die Wirkung von Vitamin D bei Patienten mit Leber- oder Nierenerkrankungen abgeschwächt wird.Die Wirkung von 1-Hydroxylase hängt von PTH ab.Wenn PTH vollständig mangelhaft ist, kann Vitamin D daher nur in umgewandelt werden 25- (OH) D, kann aber nicht 1,25- (OH) 2D produzieren, seine Wirksamkeit hängt nur von der Wirkung von 25- (OH) D ab, so dass die Menge an Vitamin D sehr groß ist, verschiedene Vitamin D Die Wirkung von Derivaten auf den Calcium- und Phosphorstoffwechsel hängt von der Summe der intestinalen Absorptionsfunktion, der Nierenausscheidungsfunktion und der Knochenresorptionsfunktion ab, weshalb die therapeutische Dosis von Vitamin D nicht genau berechnet werden kann und die Dosis nur allmählich während der Behandlung angepasst werden kann. Um den Zweck der Behandlung zu erreichen, ist jedoch die Verwendung von 1- (OH) D3 oder 1,25- (OH) 2D3 die beste Strategie, wenn die Nierenfunktion des Patienten sehr schlecht ist oder wenn PTH ernsthaft fehlt.
1 Nach der Operation ist die Hypothyreose gering und die Symptome sind sehr mild. Ein bis 2 g elementares Kalzium pro Tag können asymptomatisch sein. Bei einigen Patienten stellt sich die Nebenschilddrüsenfunktion allmählich wieder her und sogar das Kalzium kann reduziert oder gestoppt werden.
2 Die Symptome einer stärkeren Hypothyreose (einschließlich postoperativer und idiopathischer Symptome) erfordern durchschnittlich 80.000 U (50.000 bis 100.000 U / d) verkalkten Alkohol pro Tag.Die Vitamin-D-Dosierungsform von China, D2, beträgt 400.000 U / ml. D3 beträgt 300.000 E / ml, häufig 1 ml pro Woche oder 1 ml pro 2 Wochen Die therapeutische Dosis muss entsprechend dem Grad der Symptomkontrolle und dem Blutcalciumspiegel angepasst und täglich eingenommen werden. Kalziumtabletten, täglich elementares Kalzium 1 ~ 1,5 g.
3DHT und 1- (OH) D3 benötigen in vivo nur 25-Hydroxyl, ohne die Wirkung von 1-Hydroxylase, die Wirkung ist schnell und stabil und die durchschnittliche Dosis von DHT beträgt 0,75 mg (0,5-1 mg / Tag). Zur gleichen Zeit nehmen Kalziumtabletten, tägliche elementare Kalzium 1 ~ 1,5 g, Luo Kalzium volle Dosis wurde vor gesehen, die oben genannten Medikamente sind oral, bequemer.
4 Während der Behandlung mit der obigen Dosis sind die meisten von ihnen relativ stabil und es kommt selten zu einer Vitamin-D-toxischen Hyperkalzämie. Zu Beginn der Behandlung sollten jedoch wöchentlich Blutkalzium und Phosphor überprüft werden, bis der Blutkalziumspiegel den therapeutischen Zweck erreicht und stabil ist. Überprüfen Sie es dann alle 3 bis 6 Monate.
5 Einige Patienten müssen größere Dosen von Vitamin D oder seinen Derivaten verwenden, um therapeutische Zwecke zu erreichen. Höhere Dosen sind jedoch anfälliger für Hyperkalzämie. Daher ist eine regelmäßige Überprüfung erforderlich.
6 Eine kleine Anzahl schwerer idiopathischer Hypoparathyreoidismen tritt bei Vitamin D- "Resistenz" auf, dh die Behandlung ist nicht reaktiv, und diese Resistenz kann auch instabil sein, zum Beispiel: Resistenz zu Beginn der Behandlung, und dann verschwindet die Resistenz. Es gibt auch Behandlungen, die sehr stabil, aber resistent sind.Wenn eine Resistenz auftritt, können die therapeutischen Wirkstoffe geändert werden.Wenn beispielsweise Vitamin D3 in DHT oder Calcium geändert wird, kann die therapeutische Wirkung wiederhergestellt werden.
7 Tritt eine Vitamin-D-toxische Hyperkalzämie auf, ist die Behandlung mit der Behandlung von Hyperparathyreoidismus identisch.
