Hypothyreose
Einführung
Einführung in die Hypothyreose Hypothyreose, auch Hypothyreose genannt, ist ein Syndrom, das durch die Synthese, Sekretion oder biologische Wirkung von Schilddrüsenhormon verursacht wird. Die Ursache ist komplizierter, häufiger in der Grundschule, gefolgt von Hypophyse, andere sind selten. Patienten können unter Schwäche der Gliedmaßen, verminderter endokriner Funktion, Hypotonie, Schwindel, Muskelschwäche, abnormaler Körperform und abnormaler Atmung leiden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenzrate von Menschen mittleren Alters und älteren Menschen über 50 Jahre liegt bei etwa 0,002% - 0,004%. Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ödeme, Koma, Nebennierenkrisen, Osteoporose
Erreger
Ursachen der Schilddrüsenunterfunktion
Grundschule:
Eine primäre (Schilddrüsen-) Hypothyreose ist mit 96% häufiger anzutreffen und wird durch die Erkrankung der Schilddrüse selbst verursacht. Klinischen Befunden zufolge wird eine chronische lymphatische Thyreoiditis durch die Einnahme von Antithyreoidika verursacht. Hyperthyreose oder Schilddrüsenkrebs nach Schilddrüsenentfernung, nach radioaktiver Jodbehandlung, angeborenem Schilddrüsenmangel oder Kretinismus, Zungenschilddrüse, invasiver fibröser Schilddrüsenentzündung, verursacht durch Kropf, angeborene Störungen der Schilddrüsenhormonproduktion , Schilddrüsenmetastasen und chronischer lokaler Jodmangel durch.
Sekundär:
Eine sekundäre (Hypophysen-) Hypothyreose ist bei Hypophysenerkrankungen, die durch eine verminderte TSH-Sekretion verursacht werden, wie Hypophysentumoren, Sheehan-Syndrom, nicht-neoplastischem selektivem TSH-Mangel, Schlaganfall, Hypophysenoperation oder Gehirn, weniger verbreitet Durch Strahlentherapie nach der Hypophyse verursacht.
Drittes Geschlecht:
Die dritte (hypothalamische) Hypothyreose ist selten, da das vom Hypothalamus produzierte Thyroid-stimulierende Hormon-Releasing-Hormon (TRH) abnimmt, was zu einer verminderten TSH-Sekretion in der Hypophyse wie Satteltumor und angeborenem TRH-Mangel führt.
Erstens die Ursache der Krankheit
Hypothyreose (als Hypothyreose bezeichnet) ist eine Gruppe klinisch umfassender Symptome, die durch verschiedene Faktoren verursacht werden, die zu einem Mangel oder einer Resistenz des Schilddrüsenhormons im Serum führen, einschließlich des Körperstoffwechsels, der Funktionsminderung verschiedener Systeme und des Wasser- und Salzstoffwechsels. Hindernisse.
Es gibt viele Gründe für eine Schilddrüsenunterfunktion: Die Schilddrüsenunterfunktion für verschiedene Ursachen unterscheidet sich in vielen Teilen der Welt von regionalen und Umweltfaktoren (Jodgehalt in der Ernährung, Schilddrüsenmaterial, Genetik, Alter usw.) und Neugeborenen. Das Screening ergab, dass eines von 4.000 bis 5.000 Neugeborenen eine Schilddrüsenunterfunktion hat, wobei die Häufigkeit einer Schilddrüsenunterfunktion bei älteren Menschen von Land zu Land unterschiedlich ist, im Allgemeinen von 1% bis 14%.
Das distale Ende des Schilddrüsenhormons wirkt gegen Kernrezeptormangel, T3- oder T4-Rezeptorbindungsstörungen und Postrezeptordefekte.
Zweitens die Pathogenese
1, Schleimhautödem
Die Flüssigkeit, die Hyaluronsäure, Mucin und Mucopolysaccharid enthält, infiltriert das Gewebe und verursacht eine Schwellung der Haut unter der Haut, eine Atrophie der Epidermis und eine Verhornung. Die Infiltration der Muskelfasern führt zu einer Degeneration des Skelettmuskels und des Myokards, was zu einer Nekrose führt.
2. Schilddrüse
Aufgrund der unterschiedlichen Ursachen kann die Schilddrüse verkümmert oder geschwollen sein. Die Schilddrüsenfollikel und Gliazellen der Schilddrüse sind teilweise oder vollständig verschwunden. Das dichte und transparente Fasergewebe tritt auf. Die Schilddrüse ist vergrößert. Die Schilddrüsenfollikelzellen vermehren sich, hypertrophieren und kleben. Die Qualität ist vermindert oder verschwunden, die Schilddrüse der chronischen Krankheit ist knotig, die follikulären Epithelzellen sind flach und die Follikel sind mit Gelatine gefüllt.
3, Hypophyse
Die Pathologie der Hypophyse variiert mit der Ätiologie: Die primäre Hypothyreose wird durch die Ausschüttung von Schilddrüsenhormon verringert, und die Rückkopplungshemmung der TSH-Zellen der Hypophyse wird abgeschwächt. Die Untersuchung ergab, dass die Hypophyse vergrößert war, manchmal fälschlicherweise als Hypophysentumor diagnostiziert wurde, und dass die Hypophyse mit sekundärer Hypothyreose entsprechende Manifestationen wie Hypophysentumor, Hypophysennekrose und Atrophie aufwies.
Verhütung
Prävention von Hypothyreose
1. Regelmäßiges Screening
Das Screening wird alle 5 Jahre bei älteren Menschen oder bei Menschen über 35 Jahren empfohlen, um eine klinische Hypothyreose festzustellen, insbesondere bei schwangeren Frauen, Unfruchtbarkeit und ovulatorischer Dysfunktion sowie familiäre oder persönliche Vorgeschichte von Schilddrüsenerkrankungen. Symptome oder körperliche Untersuchung deuten auf Schilddrüsenknötchen oder Schilddrüsenunterfunktion, Typ-1-Diabetes oder Autoimmundysfunktion und Frauen, die schwanger werden möchten, stärkeres Screening bei Patienten mit leicht erhöhtem TSH mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen, bei Patienten mit TSH 10,0 mU / Patienten mit L; TPO-A-negativen Patienten sollten engmaschig überwacht werden. Im Allgemeinen ist keine Arzneimittelersatztherapie erforderlich. Es wird empfohlen, dass die meisten Patienten mit Hypothyreose eine Levothyroxin-Natrium (L-T4) -Ersatztherapie anwenden, insbesondere solche, die gegen Schilddrüsenautoantikörper wirken (TPO-A positiv).
2, die Ursache der Vorbeugung von Hypothyreose
(1) Ursachen der Abstrichprävention: endemische Stagnation, Jodmangel bei Schwangeren während der Embryonalperiode ist der Schlüssel zum Ausbruch, sporadische Stagnation, hervorgerufen durch bestimmte autoimmune Schilddrüsenerkrankungen, hervorgerufen durch Schwangere, eindeutige Ursache Zur Vorbeugung sollten Sie während der Schwangerschaft Schilddrüsenhemmer einnehmen, um übermäßige Dosen zu vermeiden.
(2) Prävention von Hypothyreose bei Erwachsenen: rechtzeitige Behandlung von Schilddrüsenerkrankungen, die zu Hypothyreose neigen, Prävention von Schilddrüsenerkrankungen durch Handoperationen oder Hypothyreose durch radioaktive 131I-Behandlung von Hyperthyreose.
3. Verhindern Sie aktiv die Verschlechterung der Schilddrüsenunterfunktion
Eine frühzeitige Diagnose und eine frühzeitige und wirksame Behandlung stellen den Schlüssel zur Verhinderung einer Verschlechterung der Hypothyreose dar. Eine frühzeitige Behandlung mit der traditionellen chinesischen Medizin kann das Auftreten von Komplikationen wirksam verhindern und auf die Stimulierung der Lebensbedingungen achten, um eine Verschlimmerung der Krankheit zu vermeiden.
4, um ein Wiederauftreten nach einer Schilddrüsenunterfunktion zu verhindern
Nach der Schilddrüsenunterfunktion befindet sich der Körper immer noch in der Konditionierung von Yin und Yang und befindet sich im Stadium der "flachen" Phase. Zu diesem Zeitpunkt ist die umfassende Behandlung von diätetischer medikamentöser Ernährung und anderen Arzneimitteln zur Verbesserung der körperlichen Fitness und der Fähigkeit zur Vorbeugung von Krankheiten eine wichtige Maßnahme, um ein Wiederauftreten nach einer Krankheit zu verhindern.
Komplikation
Hypothyreose Komplikationen Komplikationen Ödeme Koma Nebennierenkrisen Osteoporose
1, Schleimödem Koma, ist eine Komplikation von Schilddrüsenunterfunktion und Leben.
2, anfällig für Infektionen.
3, übermäßige Behandlung von Hypothyreose, kann zu einer Nebennierenkrise führen.
4. Unfruchtbarkeit.
5. Eine langfristige überschüssige Ersatztherapie kann zu Osteoporose führen.
Symptom
Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion Häufige Symptome Gleichgültiger Ausdruck Bradykardie, langsame Schläfrigkeit, Appetitlosigkeit, Gefühlsmangel, Apathie, Müdigkeit, Libido, Schüttelfrost, Gesichtsödem, Verstopfung
Der Beginn ist langsam und es gibt Müdigkeit, Ermüdung, Gewichtszunahme und Unfähigkeit, Kälte in den frühen Stadien zu widerstehen. Dann Schläfrigkeit, langsame Reaktion, tiefe und dicke Stimme, geschwollenes Gesicht, trockene Haut, Haarausfall, Völlegefühl, Verstopfung, Gesichtsgelb, vermindertes sexuelles Verlangen, Unfruchtbarkeit / Unfruchtbarkeit, Menstruationsstörungen.
Der Schweregrad der Hypothyreose ist unterschiedlich, einige Patienten haben keine klinischen Symptome und die T3- und T4-Spiegel sind normal, nur die TSH-Spiegel sind erhöht, dh subklinische Hypothyreose, einige Patienten weisen funktionelle Anomalien in einem oder mehreren Systemen auf, und es treten nur sehr wenige Patienten auf Schleimhautödem Koma.
1, häufige klinische Manifestationen
(1) Haut: Die charakteristische Manifestation einer Schilddrüsenunterfunktion ist ein Schleimhautödem, das durch ein nicht vertieftes Ödem im Gesicht, anterior, an Hand und Fuß gekennzeichnet ist. Bei einigen Patienten ist das Ödem konkav, die Haut ist verdickt, rau und trocken. Durch die Verdickung der Dermis und Epidermis wird die Durchblutung vermindert und einige Patienten leiden an Anämie, die Haut ist blass, kalt, die Absonderung von Talg- und Schweißdrüsen ist vermindert, die Haut ist trocken, die Haare sind trocken, dick, spröde, langsam gewachsen oder stehen geblieben, Haare, Augenbrauen und Gliedmaßen Haarausfall, Fingernagelwachstum langsam, dick, spröde.
(2) Herz-Kreislauf-System: Verringertes Schilddrüsenhormon verringert die Kontraktionsfähigkeit des Herzmuskels, verlangsamt die Herzfrequenz, senkt das Herzzeitvolumen, erhöht den peripheren Widerstand in der Ruhephase und verringert das Blutvolumen Längerfristig wird die Gewebeblutversorgung verringert, die Hautdurchblutung wird verringert, wodurch die Haut kühl, blass und kühl wird.
Patienten mit schwerer primärer Hypothyreose haben ein vergrößertes Herz und einen schwachen Herzton. Dies ist hauptsächlich auf das Austreten von Protein und Aminoglucan-reicher Flüssigkeit in die Herzbeutelhöhle zurückzuführen. Gleichzeitig ist auch das Myokard dilatiert und der Perikarderguss erreicht selten das Perikard. Der Grad der Tamponade, das Herz von Patienten mit Hypophysen-Hypothyreose wird in der Regel kleiner.
Angina ist selten, aber Angina oder Angina können während der Behandlung der Schilddrüsenunterfunktion mit Schilddrüsenhormon verschlimmert werden. Eine mit einer Schilddrüsenunterfunktion verbundene Hypercholesterinämie kann die koronare Arteriosklerose verschlimmern.
Elektrokardiogrammänderungen umfassen Sinusbradykardie, verlängertes PR-Intervall, niedrige P-Welle und QRS-Gruppe, niedrige oder invertierte T-Welle, gelegentliche atrioventrikuläre Blockade, Echokardiographie, die auf atrioventrikuläre Septumasymmetriehypertrophie hindeutet, und Die Inzidenz der linksventrikulären Ausflussobstruktion ist hoch, und die obigen Anomalien können nach einer geeigneten Behandlung des Schleimhautödems verschwinden.
Blut-Kreatin-Kinase, erhöhte Laktat-Dehydrogenase-Spiegel, Isozym-Analyse zeigte, dass Kreatin-Kinase, Laktat-Dehydrogenase aus dem Herzen.
Wenn Sie nicht mit anderen organischen Herzerkrankungen kombinieren, kann das Schilddrüsenhormon Hämodynamik-, Elektrokardiogramm- und Serumenzymanomalien korrigieren und die Herzgröße wieder normalisieren.
(3) Atmungssystem: Heiserkeitsbedingte Verdickung des Stimmbands ist häufiger, einige Patienten fanden einen Pleuraerguss durch Röntgenuntersuchung, erreichten jedoch selten das Ausmaß von Dyspnoe, schwerer Hypothyreose aufgrund eines Schleimödems der Atemmuskulatur und gering Oxygenämie und Hyperkapnie stimulieren die Rolle der Beatmung, was zu einer geschwächten alveolären Beatmung und Kohlendioxidretention führt, was das Auftreten von Schleimhautödemen verschlimmert. Dies ist eine sehr gefährliche Manifestation. Obstruktive Schlafapnoe tritt häufiger auf Korrektur der Schilddrüsenfunktionsstörung, Schlafapnoe verschwand.
(4) Verdauungssystem: Die Zunge ist häufig hypertrophiert und der Appetit nimmt normalerweise ab, aber die meisten Patienten nehmen zu. Die Gewichtszunahme wird durch Wassereinlagerungen im Gewebe verursacht, die Magenentleerung wird verzögert, die Darmperistaltik wird geschwächt, was zu Übelkeit, Erbrechen, Blähungen, Verstopfung, A führt Aszites tritt bei Patienten selten auf, Aszites kann jedoch bei Pleura- und Perikarderguss auftreten. Die Auswirkung einer Hypothyreose auf die Darmresorption ist kompliziert. Obwohl die Resorptionsrate verschiedener Nährstoffe verlangsamt ist, verlangsamt sich die Peristaltik. Die Absorptionszeit ist länger, die Gesamtabsorption kann normal oder erhöht sein und gelegentlich ist die Absorption offensichtlich schlecht.
Die Leberfunktion ist normal, aber die Transaminase-Spiegel können erhöht sein, wahrscheinlich aufgrund einer langsameren Clearance, einer Vergrößerung der Gallenblase und einer Kontraktion.
(5) Nervensystem: Das Schilddrüsenhormon spielt eine wichtige Rolle bei der Entwicklung des Zentralnervensystems: Der Mangel an Schilddrüsenhormon in der Fetalperiode führt zu einer Dysplasie der zerebralen Kortexzellen und einer verzögerten Myelinisierung. Wenn der Schilddrüsenhormonmangel nicht früh im Leben korrigiert wird, wird das Gehirn Der Schaden ist irreversibel. Der Schilddrüsenhormonmangel bei Erwachsenen stellt keine ernsthafte Schädigung des Nervensystems dar. Er ist klinisch gekennzeichnet durch Müdigkeit, mangelnden Ehrgeiz, mangelnde Vitalität, Angst, Depression, mangelndes Denken, langsame Reaktion, Verlangsamung der Sprache. Gedächtnisverlust, langsame Bewegung, Apathie, Schläfrigkeit und langsame Reflexe.
(6) Bewegungsapparat: Muskelkrämpfe, Schmerzen, allgemeine Steifheit, offensichtlicher bei niedrigen Temperaturen, Muskelkontraktion und langsame Entspannung verursachen unangenehme langsame Bewegungen, langsamer Auswurfreflex, Schilddrüsenhormon spielt eine wichtige Rolle für das normale Wachstum und die Reifung von Knochen, Leben Der frühe Mangel an Schilddrüsenhormonen führt zu einer Behinderung des linearen Wachstums, die sich als Zwergwuchs manifestiert. Die Gliedmaßen sind im Verhältnis zum Rumpf unverhältnismäßig verkürzt, das Knochenalter ist deutlich zurückgeblieben, die Calcium- und Phosphorgehalte im Plasma sind im Allgemeinen normal, Calcium kann leicht erhöht sein, Säuglinge und Jugendliche Die alkalische Phosphatase ist häufig niedriger als normal und die Knochendichte kann leicht erhöht werden.
(7) Hämatopoetisches System: Mit abnehmendem Sauerstoffbedarf und abnehmendem Erythropoetin nimmt die Anzahl der roten Blutkörperchen ab. Etwa 25% der Patienten mit Hypothyreose sind Anämien, die aufgrund von Menorrhagie und Eisenabsorptionsstörung häufig eine positive Zellanämie aufweisen. Hypochrome Anämie kleiner Zellen kann ebenfalls auftreten, die Gesamtzahl und Klassifizierung der weißen Blutkörperchen ist normal und die Anzahl der Blutplättchen ist normal.
(8) Harnsystem: Nierenblutfluss, glomeruläre Filtrationsrate, renale tubuläre Reabsorption und Sekretionsfunktion haben abgenommen, Harnausstoß verringert, Harnstoffstickstoff, Kreatinin ist normal, Harnsäure kann erhöht sein, kann mild erscheinen Proteinurie, die Verringerung des Wasserausflusses aus den Nieren und die Ansammlung hydrophiler Substanzen im Gewebe führen zu Wassereinlagerungen, die das bei Hyponatriämie übliche Flüssigkeitsvolumen erhöhen.
(9) Fortpflanzungssystem: Das Schilddrüsenhormon hat Auswirkungen auf die sexuelle Entwicklung und die Fortpflanzungsfunktion beiderlei Geschlechts. Eine jugendliche Hypothyreose führt zu einer verzögerten Entwicklung der Pubertät. Eine primäre Hypothyreose kann zu vorzeitiger Pubertät und Galaktorrhoe führen. Erwachsene Frauen mit schwerer Hypothyreose können begleitet sein. Libidoverlust, kein Eisprung, falsche Progesteronsekretion, was zu einer anhaltenden Proliferation des Endometriums führt, die zu Menorrhagie und Menstruationsstörungen führt, die Wahrscheinlichkeit einer Schwangerschaft verringert, leicht zu Fehlgeburten führt, männliche Hypothyreose-Patienten mit geringer Libido, Impotenz und Spermienreduktion.
(10) Energiestoffwechselsystem: Der Energiestoffwechsel wird reduziert, die Wärmeproduktion wird reduziert und der Grundumsatz wird reduziert, Appetitverlust, Schüttelfrost, Proteinsynthese und -abbau werden verlangsamt, der Abbau wird mehr verlangsamt und die Proteinsynthese verlangsamt sich als Knochen und Weichteilwachstum ist langsam, orale Glukosetoleranztest ist eine flache Kurve, Glukose-stimulierte Insulinsekretionsreaktion verzögert sich, kann durch langsame Absorption von Glukose im Darm, verlangsamen Insulinabbau, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber exogenem Insulin, das Original Bei Patienten mit Diabetes sollte die Insulinmenge nach einer Schilddrüsenunterfunktion reduziert, die Synthese und der Fettabbau verlangsamt und der Abbau weiter verlangsamt werden Bei Patienten mit einer primären Schilddrüsenunterfunktion sind das Cholesterin, die Phospholipide und die Triglyceride im Blut erhöht und die freien Fettsäuren verringert.
(11) Wasser und Elektrolyte: Bei Patienten mit Hypothyreose ist der Natriumspiegel insgesamt erhöht, während bei Patienten mit Schleimhautödem eine Hyponatriämie auftritt, die zum Teil auf einen erhöhten Vasopressinspiegel zurückzuführen ist, gefolgt von einer Abnahme des Herzzeitvolumens und einer Nieren-Vasokonstriktion. Eine Abnahme der glomerulären Filtrationsrate führt zu einer Barriere für die freie Wasserausscheidung.
2, schleimiges Ödemkoma
Schleimhautödeme und Koma können auch als Schilddrüsenunterfunktion bezeichnet werden. Sie stellen ein kritisches Stadium einer schweren Schilddrüsenunterfunktion dar, die durch verschiedene Gründe mit multiplen Systemkomplikationen einhergeht. Obwohl sie nicht häufig sind, wird ihr Risiko erkannt. Wenn sie nicht rechtzeitig diagnostiziert werden, Die Sterblichkeitsrate kann mehr als 50% erreichen.Dieser Zustand tritt häufig bei Patienten mit schwerer krankheitsarmer Erkrankung auf, und Patienten mit schwerer Schilddrüsenunterfunktion, die nicht ordnungsgemäß behandelt wurden, können durch unsachgemäße Anwendung von Erkältungs-, Infektions-, Operations-, Betäubungs- oder Beruhigungsmitteln verursacht werden.Das Schleimhautödem ist bewusstlos. Das Erkrankungsalter kann zwischen 10 und 90 Jahren liegen, der Großteil tritt zwischen 61 und 70 Jahren auf, hauptsächlich bei älteren Patienten, und 90% der Patienten leiden in der kalten Jahreszeit an Koma, was auf eine altersbedingte Anpassung an die Temperatur zurückzuführen sein kann. Reduzierte Kapazität und Schilddrüsenunterfunktion durch unzureichende Wärmeerzeugung.
Der Patient zeigte ein Koma oder eine erste Lethargie und entwickelte sich in kurzer Zeit allmählich zu einem Koma. Die prodromalen Symptome waren hauptsächlich unerträglich für Kälte und Müdigkeit. In der Regel wurden Müdigkeit und Lethargie einige Monate vor dem Ausbruch der Krankheit verspürt. Die Krankheit weist häufig eine typische Hypothyreose auf. Etwa ein Drittel der Patienten leidet unter Herzvergrößerung oder Perikarderguss, extremer Bradykardie, niedrigen Herzgeräuschen, Herzrhythmusstörungen und bei einigen Patienten unter Pleuraerguss.
Die Anzeichen und Eigenschaften von Hypothermie Schleimhautödem Koma, Körpertemperatur steigt nicht (unter 35 ° C), einige Patienten haben Körpertemperatur so niedrig wie 27 ° C oder weniger, so niedrige Körpertemperatur zeigt oft, dass die Krankheit das Ende der Krankheit erreicht hat, schwer zu erholen, der Patient atmet langsam, schwer Atemversagen kann auftreten, Hypoxämie und Hyperkapnie, Bradykardie, verminderter Blutdruck, Muskelentspannung in den Gliedmaßen, Reflexe verschwinden, einige Patienten haben psychische Störungen wie Halluzinationen, Wahnvorstellungen und Orientierungslosigkeit usw. Verstopfung, Blähungen, paralytischer Ileus und Aszites können auftreten, schwere Fälle von Schock und Herz- und Nierenversagen, wie Diagnose, Rettung ist nicht rechtzeitig, oft lebensbedrohlich.
3, subklinische Hypothyreose
Dieser Patiententyp weist weder Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion noch Anzeichen einer typischen Schilddrüsenunterfunktion auf. Das Schilddrüsenhormon im Blut liegt ebenfalls im Normbereich und nur der TSH im Blut ist höher als normal (> 4,0 U / L).
Spontane subklinische Hypothyreose ist in der Bevölkerung häufiger anzutreffen: Die Prävalenz der subklinischen Hypothyreose liegt weltweit zwischen 1% und 10%. Die höchsten Alters- und Geschlechtsmerkmale sind älter als 60 Jahre. In einigen Berichten liegt die Prävalenz bei fast 20%. Menschen, die mehr Jod einnehmen, sind anfälliger für Krankheiten. Je nachdem, ob Schilddrüsenantikörper (TPO-Ah und / oder Tg-Ah) im Serum nachgewiesen werden können, werden die Patienten in zwei Subtypen unterteilt. Eine subklinische Hypothyreose, die mit Schilddrüsenantikörper-positiven Patienten assoziiert ist, hat ein erhöhtes Risiko für eine Schilddrüsenunterfunktion, wobei 5% bis 10% der Patienten jedes Jahr eine subklinische Hypothyreose aufgrund einer signifikanten Schilddrüsenunterfunktion entwickeln und Schilddrüsenantikörper-positive Patienten sein können Die Autoimmun-Thyreoiditis, das übliche TSH im Serum ist erhöht und der Schilddrüsen-Antikörper ist negativ, der Mechanismus seines Auftretens ist noch unklar.Diese Patienten können unterschiedliche Subtypen von Autoimmunerkrankungen aufweisen, die bei T-Zell-Reaktionen dominieren. Dieser Subtyp entwickelt ein geringeres Risiko für eine Schilddrüsenunterfunktion (ca. 2% pro Jahr).
Da die meisten Patienten mit subklinischer Hypothyreose nur wenige oder gar keine Symptome aufweisen, werden solche Personen klinisch häufig vermisst oder sind schwer zu diagnostizieren.
4, ältere Schilddrüsenunterfunktion
Viele Symptome einer senilen Hypothyreose können leicht mit dem Altern verwechselt werden, wie z. B. Erkältung, Verstopfung, Reaktionslosigkeit und trockene Haut.
Untersuchen
Untersuchung der Schilddrüsenunterfunktion
1. Serumthyroxin (T4) -Spiegel <52 mol / l (4 g / dl).
2. Der T3-Aufnahmetest wird reduziert.
3. FT4 wird reduziert.
4. Serum-Triiodthyronin (T3) und rT3 waren alle erniedrigt.
5, Blut-TSH> 5,0 U / l.
6, Schilddrüsen-131I-Rate Reduktion, sollte beachtet werden, dass: normale ältere Blutspiegel T4, T3 und FT4 niedriger als Erwachsene sind und T3 und TSH höher als Erwachsene sind, sollten in den Analyseergebnissen berücksichtigt werden.
7, Blutfett Veränderungen: Blut Gesamtcholesterin, Triglyceride und Low-Density-Lipoprotein Cholesterin und Apolipoprotein können erhöht werden, High-Density-Lipoprotein Cholesteringehalt Änderungen sind nicht offensichtlich.
8. Der orale Glukosetoleranztest zeigte eine Kurve mit niedrigem Spiegel.
9. Bei Patienten mit chronischer lymphatischer Thyreoiditis kann der Anti-Thyroid-Antikörpertiter im Blut signifikant erhöht sein.
10, EKG-Veränderungen: können Niederspannung, Sinus-Bradykardie, T-Welle niedrig oder invertiert, PR-Intervall verlängert, atrioventrikuläre Trennung, QT-Intervall verlängert und andere Anomalien, Myokardkontraktilität und Ejektionsfraktion verringert, linker Ventrikel haben Die Schrumpfzeit verlängert sich.
11, Schilddrüsenradionuklid-Scan: ist der beste Weg, um ektopische Schilddrüse (posthyoidale Knochen, Brustbein, mediastinale Schilddrüse, Schilddrüse der Eierstöcke, etc.), kontralateralen Schilddrüsenmangel der kontralateralen Schilddrüse aufgrund der funktionellen Kompensation zu finden Die Verbesserung der Bildgebung, das Scannen von Radionukliden, hat auch eine gewisse Bedeutung für die funktionelle Bewertung von Schilddrüse und Schilddrüsenknoten.
12, molekularbiologische Untersuchung: angeborene Hypothyreose, die Ursache der familiären Hypothyreose hängt von der Molekularbiologie ab, je nach klinischem Bedarf, um die geeigneten Analysemethoden zu wählen.
13. Pathologische Untersuchung: Bei Bedarf können Schilddrüsengewebe oder -zellen mittels Biopsie oder Nadelaspiration zur pathologischen Untersuchung entnommen werden, um die Diagnose zu erleichtern.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Hypothyreose
Diagnosekriterien
1. Typische klinische Manifestationen, Anzeichen und Labortests.
2, Serum TSH erhöht, Serum TT3, TT4, FT3 und FT4 können reduziert werden, aber hauptsächlich FT4.
3, Serum Schilddrüsenperoxidase-Antikörper (TPO-Ab), Thyreoglobulin-Antikörper (TG-Ab) stark positiv auf Autoimmunerkrankungen der Schilddrüse, wie chronische lymphatische Thyreoiditis (auch als Hashimoto-Krankheit bekannt) und das Original Atrophische Thyreoiditis.
4. Die Schilddrüsen-131I-Aufnahmegeschwindigkeit ist verringert.
Differentialdiagnose
1. Normales Schilddrüsenkrankheitssyndrom
Einige akute oder chronische Nicht-Schilddrüsenerkrankungen können die Produktion oder den Metabolismus des Schilddrüsenhormons auf unterschiedliche Weise beeinflussen, und zwar durch klinische Manifestationen eines niedrigen Metabolismus und einer geringen sympathischen Reaktion wie Erkältung, Müdigkeit, Ödeme, Appetitverlust, Verstopfung usw., Bestimmung von Serum-T3 Und (oder) T4 ist niedrig, kann leicht als Hypothyreose diagnostiziert werden, einfaches T3 wird als niedriges T3-Syndrom bezeichnet, und schwere Fälle können auch ein niedriges T4-Syndrom aufweisen, das als niedriges T4-Syndrom bezeichnet wird.
Wenn der Körper sehr dünn ist, chronischer Hunger, chronische Krankheiten und schwere Infektionen, Myokardinfarkt und andere Krankheiten, nimmt die Aktivität von 5-Deiodinase ab, während die Aktivität von 5-Deiodinase im Körper zunimmt, was die Umwandlung von T4 in T3 verringert und die Umwandlung in rT3 erhöht. Die Hormonbestimmung ergab, dass T4, T3 abnahmen, TSH jedoch nicht zunahm und T3 deutlicher abnahm. Als die Grunderkrankung geheilt war, normalisierten sich T4 und T3 wieder, was sich von der üblichen klinischen Grundhypothyreose unterscheidet. TSH ist erhöht: Bei akutem Myokardinfarkt ist T3 innerhalb von 3 bis 4 Tagen um 50% reduziert, TSH jedoch nicht erhöht. Wenn die Primärkrankheit geheilt ist, kehrt T3 zum Normalzustand zurück, und ein niedriges T3-Syndrom oder ein niedriges T4-Syndrom wird identifiziert. Wichtig, da ihr Serum-T3-, T4-Abfall eine körperschützende Maßnahme ist, wird künstlich zugesetztes Schilddrüsenhormonpräparat zur Erhöhung der Stoffwechselrate des Körpers den Zustand der Grunderkrankung unvermeidlich verschlimmern.
2, chronische Nephritis
Hypothyreose-Patienten mit blasser Natriumretention zeigten blasse Haut, Ödeme, Blutarmut, hohen Blutdruck und erhöhten Cholesterinspiegel. Einige Patienten sind auch mit Harnprotein-positiv assoziiert, so dass sie häufig als Nierenerkrankungen eingestuft werden und nicht richtig diagnostiziert und behandelt werden. Nephritis-Patienten mit chronischer Niereninsuffizienz weisen häufig Abnormalitäten bei der Bestimmung des Schilddrüsenhormons auf, hauptsächlich eine Abnahme des Serum-T3, die die schützende Reaktion des Körpers auf die Verringerung der Stoffwechselrate darstellt. Bei Hypothyreose und Nephritis kommt es zu einem Serumerguss, aber das Plasmaprotein der Hypothyreose ist normal und das Plasmaprotein der Nephritis ist niedrig.Neben Ödemen sind Hypothyreose-Patienten häufig von Erkältung, Appetitlosigkeit, rauer Haut und langsamer Herzfrequenz begleitet. , Verstopfung und andere metabolisch niedrige Leistung und Nephritis Proteinurie ist offensichtlich, solange die Hypothyreose klinisch betrachtet wird, ist die Laboruntersuchung nicht schwierig, Diagnose zu unterscheiden.
3, Anämie
Etwa 25% bis 30% der Patienten mit Hypothyreose weisen eine Anämie auf. Die Ursachen der Anämie sind vielfältig. Patienten mit Hypothyreose treten häufiger bei Frauen auf, häufig mit stärkerem Menstruationsfluss, längerer Menstruationsperiode, was zu übermäßigem Blutverlust, Appetitverlust, Unterernährung und Magensäure führt. Mangel an Anämie ist schwerwiegender, und Anämie ist bei Frauen mittleren Alters sehr häufig und wird nicht ernst genommen.Anämiepatienten werden oft von Symptomen wie Erkältung, Appetitverlust, Müdigkeit usw. begleitet, so dass viele Hypothyreosen oft lange Zeit als Anämie diagnostiziert werden. Ohne genaue Diagnose und Behandlung ist das Schilddrüsenhormon mit primärer Hypothyreose niedrig und der TSH erhöht. Die Differentialdiagnose ist nicht schwierig. 5% bis 10% der Patienten mit primärer Hypothyreose haben einen großen Folsäuremangel. Zelluläre Anämie, wenn die Wirkung der Eisenbehandlung nicht gut ist, sollte die Möglichkeit einer großzelligen Anämie in Betracht ziehen.
4, seröser Erguss
Die Ursache für einen serösen Erguss bei Hypothyreose ist ein langsamer lymphatischer Rückfluss, eine erhöhte Kapillarpermeabilität, die Hydrophilie von Serosamucin und Mucopolysaccharid, und TSH stimuliert die Adenylatcyclaseaktivität in der Serosahöhle. Erhöhen Sie die Sekretion von Hyaluronidase, was zu Aszites, Perikarderguss, Pleuraerguss und Gelenkhöhlenerguss führt. Ein seröser Erguss kann allein auftreten oder zwei oder mehr, ein hypothyreotischer Effekt tritt bei serösem Erguss auf Oft falsch diagnostiziert als Tuberkulose, maligne Tumoren, Urämie, Perikarditis und Bindegewebserkrankung, Hypothyreose im serösen Erguss mit hohem Proteingehalt, niedriger Zellzahl, hohem Cholesteringehalt und Immunglobulingehalt, Behandlung von Diuretika Unempfindlich, bei Patienten mit unerklärlichem serösem Erguss sollte das Schilddrüsenhormon gemessen werden, mit Ausnahme der Möglichkeit einer Schilddrüsenunterfunktion.
5, idiopathisches Ödem
Die Fibroblasten von Hypothyreose-Patienten scheiden Hyaluronsäure und Mucopolysaccharid aus, die hydrophil sind, Lymphgefäße blockieren, Schleimödeme verursachen und die meisten von ihnen zeigen ein nicht konkaves Ödem.Die Patienten haben häufig Symptome, weil sie nicht spezifisch sind und für lange Zeit nicht gefunden werden können. Es wird fälschlicherweise als idiopathisches Ödem diagnostiziert und hat eine stärkere Wirkung auf die TSH-Stimulation, insbesondere bei Frauen nach Schwangerschaftsabbruch und Geburt. Es ist nicht schwierig, Hypophysenadenom und Hypothyreose durch Messung der Schilddrüsenfunktion zu identifizieren. Manchmal wird Hypothyreose durch Schwellung der Hände und Füße, der Lippen verursacht Dicke Zunge, heisere Stimme, vermehrte Hände und Füße und vermehrter Sattel werden fälschlicherweise als sekretorischer Tumor des Hypophysenwachstumshormons diagnostiziert. Hypothyreose-Patienten mit normalem Serumwachstumshormonspiegel haben jedoch Angst vor Erkältung, Verstopfung, langsamer Herzfrequenz und anderen Symptomen Es unterscheidet sich von der Akromegalie und die Hormonmessung kann für die Differentialdiagnose verwendet werden.
6, Hypophysentumor
Langzeit-Hypothyreose-Patienten, vor allem Kinder, die Hypophyse kann erhöht werden, manchmal als Hypophysentumoren falsch diagnostiziert, primäre Hypothyreose langfristige Blut-T4-Abnahme, Hypophyse TSH-Zellen Hypertrophie, was zu einer erhöhten Sattel, einige Frauen aufgrund der Menstruation Störungen und Laktation, Labortests ergaben, dass Prolaktin leicht erhöht war, falsch diagnostiziert als Hypophysenprolaktin-Sekretionstumor, Patienten mit Hypothyreose aufgrund erhöhter TRH, ist die TRH-Stimulation des Prolaktin-Effekts (PRL) stärker als die TSH-Stimulation, insbesondere in Bei manchen Frauen ist es nach Schwangerschaftsabbruch und Geburt nicht schwierig, Hypophysentumoren und Hypothyreosen durch Messung der Schilddrüsenfunktion zu identifizieren. Manchmal sind Patienten mit Hypothyreose durch Hände und Füße geschwollen, mit dicken Lippen und dicken Zungen, Heiserkeit, vermehrten Händen und Füßen und vermehrten Sätteln. Wird als Hypophysenwachstumshormon sekretorischen Tumor falsch diagnostiziert, aber Hypothyreose-Patienten mit normalen Serumwachstumshormonspiegeln, Hypothyreose-Patienten mit Erkältung, Verstopfung, langsamer Herzfrequenz und anderen Symptomen unterscheiden sich von Akromegalie, Hormonbestimmung kann Differentialdiagnose sein.
7, Depressionen
Patienten mit Hypothyreose treten häufiger bei älteren Menschen auf Mit zunehmendem Alter steigt auch die Prävalenz der Hypothyreose Die Symptome älterer Patienten sind nicht spezifisch, das Fortschreiten der Krankheit ist langsam und es ist nicht leicht zu finden. Symptome wie Depressionen, Schlafstörungen und Depressionen stellen senile Depressionen dar. Ältere Menschen mit Depressionen sollten die Möglichkeit einer Hypothyreose in Betracht ziehen. Patienten mit Hypothyreose, die nur mit Antidepressiva behandelt werden, können keine zufriedenstellenden Ergebnisse erzielen.
