Gallenblasenkrebs bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in den Gallenblasenkrebs bei älteren Menschen Das Karzinom der Gallenblase ist das erste bei bösartigen Tumoren der Gallenblase, andere umfassen Sarkom, Karzinoid, primäres bösartiges Melanom und Riesenzelladenokarzinom. Gallenblasenkrebs heimtückischen Beginn, die meisten der frühen asymptomatischen, klinischen Manifestationen sind unspezifisch, können akute, chronische Cholezystitis oder Cholelithiasis ähnlich sein, sollte auf die Identifizierung achten, rechter Oberbauch und Verstopfung entfallen etwa die Hälfte, späte Leber kann auftreten, Fieber, Aszites und Anämie. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Leberabszess subgingivaler Abszess
Erreger
Die Ursache von Gallenblasenkrebs bei älteren Menschen
Sekundärinfektion (80%):
Patienten mit Gallenblasenkrebs mit Cholelithiasis machen 60% bis 90% und Patienten mit Cholelithiasis 3% bis 14% der Patienten mit Gallensteinerkrankungen aus. Daher wird allgemein angenommen, dass chronische Cholezystitis und Cholelithiasis in engem Zusammenhang mit dem Auftreten von Gallenblasenkrebs stehen.
Sonstige Krankheiten (20%):
Cholestase, abnormer Cholesterinstoffwechsel, entzündliche Darmerkrankungen, genetische Faktoren, Sexualhormone, Röntgenbestrahlung, karzinogene Faktoren in der Galle, gutartige maligne Tumortransformation usw. werden ebenfalls als Pathogenese von Gallenblasenkrebs angesehen, es gibt jedoch keine verlässlichen Hinweise. Es wird allgemein angenommen, dass das Auftreten dieser Krankheit auf eine Vielzahl von Faktoren zurückzuführen ist.
Pathogenese
Gallenblasenkrebs kann in einen Massentyp und einen invasiven Typ unterteilt werden. Der pathologische Gewebetyp ist hauptsächlich ein Adenokarzinom mit einem Anteil von 80% bis 90%, undifferenzierter Krebs etwa 10%, Plattenepithelkarzinom und Plattenepithelkarzinom 5% bis 10%.
Das Gallenblasenkarzinom passiert hauptsächlich die Lymphmetastasierung. Es wird festgestellt, dass 25% bis 75% der Lymphmetastasierungen in Betrieb sind. Mehr als die Hälfte der Krebserkrankungen kann direkt auf benachbarte Organe übertragen werden. Die Häufigkeit des Auftretens ist Leber, Gallengang, Bauchspeicheldrüse, Magen und zwölf. Bezieht sich auf Darm, Omentum, Dickdarm und Bauchdecke, Blutlinienspreizer weniger als 1/5.
Verhütung
Vorbeugung gegen älteren Gallenblasenkrebs
Früherkennung einer frühzeitigen Diagnose und chirurgischen Behandlung.
Komplikation
Ältere Gallenblasenkrebs-Komplikationen Komplikationen, Leberabszess, Achselabszess
Gallenblasenkrebs vor allem durch lymphatische Metastasen, und festgestellt, dass es lymphatische Metastasen in der Chirurgie 25% bis 75% gibt, mehr als die Hälfte des Krebses kann direkt auf benachbarte Organe übertragen werden, deren Häufigkeit in der Leber, Gallengang, Bauchspeicheldrüse, Magen und Zwölffingerdarm auftritt , Omentum, Dickdarm und Bauchdecke, Blutlinie weniger als 1/5. Zu den Komplikationen zählen eine Infektion der Gallenblase, ein Empyem, eine Perforation und ein Leberabszess, ein Achselabszess, eine Pankreatitis, gastrointestinale Blutungen usw. Sie können auch Fisteln mit dem nahegelegenen Magen-Darm-Trakt bilden.
Symptom
Gallenblasenkrebs bei älteren Menschen Häufige Symptome Aszitesknoten
Gallenblasenkrebs heimtückischen Beginn, die meisten der frühen asymptomatischen, klinischen Manifestationen sind unspezifisch, können akute, chronische Cholezystitis oder Cholelithiasis ähnlich sein, sollte auf die Identifizierung achten, rechter Oberbauch und Verstopfung entfallen etwa die Hälfte, späte Leber kann auftreten, Fieber, Aszites und Anämie.
Echtzeit-Ultraschall ist eine nicht-invasive Methode, bei der die unregelmäßige Verdickung der Gallenblasenwand und die echogene Masse der Gallenblase ohne akustischen Schatten zu 50 bis 90% diagnostiziert werden Die Diagnose und ihre Infiltrationstiefe sowie die Infiltration von Leber und Gallen haben einen bestimmten Wert: Perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC), retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP), CT und MRT haben einen bestimmten diagnostischen Wert und ER-CP und Bei PTC kann die Galle zur zytologischen Untersuchung entnommen werden, und die perkutane transhepatische perkutane transhepatische Angiographie wird unter Röntgen- oder Ultraschallkontrolle durchgeführt. Die Erfolgsrate beträgt 85% bzw. 95%. Zusätzlich kann die Gallenblasenwand zur Entnahme des lebenden Gewebes verwendet werden. Zytologische Untersuchung, diagnostische Genauigkeit ca. 85%, laparoskopische Befunde in Tumorknoten, zytologische oder histologische Biopsiediagnostik, diagnostische Genauigkeit der Zöliakie-Angiographie 70 bis 80% Früher Krebs, der durch eine Erweiterung der Gallenblasenarterie, ungleiche Dicke oder Unterbrechung gekennzeichnet ist.
Untersuchen
Untersuchung von Gallenblasenkrebs bei älteren Menschen
Leberfunktionstest
Serumbilirubin ist erhöht, mit direktem Bilirubin im Frühstadium, erhöhtem indirektem Bilirubin im Spätstadium, erhöhten Serumtransaminasen (hauptsächlich ALT) und unverhältnismäßigem Ikterus.Im Fall von Ikterus ist ALT nur geringfügig erhöht. Hohe alkalische Phosphatase (ALP) -Lactatdehydrogenase (LDH), Gamma-Glutamyltransferase (GGT) und 5'-Nucleotidase (5'-NT) waren signifikant erhöht.
2. Tumormarker
Der Nachweis des karzinoembryonalen Antigens (CEA) und des Serums CA19-9 und CA50 in Serum oder Galle kann beim Gallenblasenkarzinom erhöht sein, was auch für die Diagnose hilfreich ist. Es wurde berichtet, dass die Gallenblasenkrebsgruppe CA19-9 153 U / ml und die Gallensteingruppe 67 U beträgt. / ml (P <0,0001) kann als Referenz für die Differentialdiagnose verwendet werden.
3. Nachweis von Onkogenen und Onkogenprodukten: Die positiven Expressionsraten von Onkogenen ras und c-erbB-2 beim Gallenblasenkarzinom betrugen 60% bzw. 50%, und einige Gallenadenome zeigten eine schwache positive Expression von ras, während C-erbB-2 Die positive Reaktion war auf Krebszellen beschränkt, es wurde jedoch keine positive Expression in der angrenzenden Schleimhaut und im Gallenblasenkarzinom beobachtet. Die positive Expressionsrate von P53 beim Gallenblasenkarzinom betrug 50% bis 65,5%. Die Expression von P53-Protein war häufig mit einer hohen Proliferation des Gallenblasenkarzinoms, bcl-2, verbunden. Die Expressionsrate von Genprodukten beim Gallenblasenkarzinom beträgt 54%. Daher ist der gleichzeitige Nachweis der Multi-Gen-Expression wichtig für die Früherkennung und Prognose des Gallenblasenkarzinoms. Außerdem ist die Expression von NDPK / nm23 beim Gallenblasenkarzinom signifikant höher als in gutartigem Gewebe (P <0,05). ) und ist eng mit der lokalen Invasion und der lymphatischen Metastasierung von Krebsgeweben verwandt (P <0,05) und hat auch einen bestimmten Wert für die Differentialdiagnose und Prognoseschätzung.
4. Apoptose
Die Apoptoserate des Gallenblasenkarzinoms beträgt 40%, und die Apoptoserate des Gallenblasenkarzinoms mit schlechter Differenzierung ist höher als die des hochdifferenzierten Gallenblasenkarzinoms, was darauf hinweist, dass Apoptose eine wichtige Rolle bei der Pathogenese des Gallenblasenkarzinoms spielt und als prognostischer Indikator für Gallenblasenkrebs verwendet werden kann.
5.B Typ Ultraschall
Es stellt die erste Wahl für die Diagnose von Gallenblasenkrebs dar. Die positive Rate für die Diagnose von Gallenblasenkrebs durch B-Ultraschall liegt bei 60% bis 80%. Im Allgemeinen weist das Ultraschallbild von Gallenblasenkrebs einen Wandverdickungstyp, einen Auswölbungstyp, einen Mischtyp und einen realen Blocktyp auf. Verlust der normalen Morphologie, Verdickung der Gallenblasenwand, unebene Oberfläche, lokalisierte echogene Masse der Gallenblasenwand, stark schwingendes Blutspektrum im Inneren, sollte für Gallenblasenkrebs sehr aufmerksam sein, gleichzeitig kann B-Ultraschall auch intrahepatische Metastasen finden, Wichtige Anzeichen wie Gallenwegsverstopfung, intrahepatische Gallengangsdilatation, Hili-Lymphadenopathie usw. Darüber hinaus kann die direkte Cholangiographie der Gallenblase unter Ultraschallführung dazu beitragen, die Ursache für die Nichtentwicklung der Gallenblase bei verdickten Wänden oder Massen zu klären. Zuerst wird die zytologische Untersuchung durchgeführt, und dann wird die Galle in der Gallenblase für die zytologische Untersuchung und die biochemische Untersuchung verwendet, um die Diagnose zu erleichtern.
6.CT
Die diagnostische Rate von Gallenblasenkrebs liegt bei 65% -90%, was qualitativ charakterisiert werden kann und unregelmäßige knotige Verdickungen oder gleichmäßige Verdickungen der Gallenblasenwand, Weichteilblock in der Zystenhöhle, einzelne oder mehrere kleine Knötchen in der Höhle, Oft begleitet von Gallensteinen oder zystischer Wandverkalkung, gemäß der oben genannten Leistungs-CT-Klassifizierung von Gallenblasenkrebs in zystische Wandhypertrophie (auch als Entzündungstyp bekannt, entfallen 25%) Massentyp (50%), Knotentyp (25%) 3 Arten Typen, alle oben genannten Typen können mit Gallengangobstruktion und Lebermetastasen auftreten.
7.MRI
Die diagnostische Rate ist ähnlich wie bei B-Ultraschall, CT, Gallenblasenkrebs. Die MRT-Untersuchung verwendet meistens das Spinecho. Der Gallenblasenkrebs wird in Massentyp und Infiltrationstyp unterteilt. Das T1-gewichtete Bild ist ein niedriges Signal Das infiltrierende T1-gewichtete Bild ist ein geringfügig niedrigeres oder bestätigendes niedriges Signal und das T2-gewichtete Bild stellt ein Signal mit einer geringfügig höheren oder einer bestimmten höheren Inhomogenität dar. Die MRT eignet sich besser für die Tumorinvasion von Blutgefäßen und für verschiedene Diffusionsmethoden als die CT und die Magnetresonanz-Cholangiographie Der normale Gallenblasenschatten auf dem MRC-Bild zeigt keine lokale Masse.
8. Retrograde Cholangiopankreatographie (ERCP) und perkutane transhepatische Cholangiographie (PTC) weisen eine diagnostische Rate von 50% bis 70% für Gallenblasenkrebs auf, der Gallenblasengallengangläsionen, Gallenblasendefekte oder gar keine Entwicklung aufweisen kann Oder die gemeinsame Gallengangverschiebung oder Stenose.
9. Laparoskopische oder Ultraschall-Laparoskopie (IVS) Bei der Laparoskopie kann eine laparoskopische Schwellung beobachtet werden: Die zystische Wand ist dick und trüb oder das Aussehen ist grauweiß oder die Oberfläche der Gallenblase ist knotig und uneben, und die Blutgefäße laufen abnormal, wie bei der Laparoskopie. Direkte Cholezystographie unter direkter Sicht, Biopsie oder biliärer Zytologie kann die Diagnose bestätigen.
Die Ultraschall-Laparoskopie (IUS) hat eine hohe Auflösung und kann in alle Richtungen der Gallenblase untersucht werden. Die Struktur der Gallenblase kann deutlicher beobachtet werden, und es können auch kleine Wölbungen diagnostiziert werden, die durch den Oberflächenultraschall nicht erkannt werden können.
10. Zöliakie-Angiographie
Die Diagnoserate beträgt 70% bis 80%. Es ist ersichtlich, dass die Gallenblasenarterie verbreitert ist, die Dicke ungleichmäßig ist, unterbrochen ist, verzerrt ist oder neue Tumorblutgefäße vorhanden sind.
11. Röntgeninspektion
Die orale Cholezystographie und die venöse Cholangiographie können die Gallenblase, die Morphologie und die Größe des Gallengangs anzeigen, um vorherzusagen, ob eine obstruktive Gallenblase oder eine Erweiterung des Gallengangs vorliegt, während das Verständnis der Gallenblase, des Defekts der Gallengangsfüllung und der Kompression, jedoch mehr als 85%, keinen diagnostischen Wert mehr aufweist Klein
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Gallenblasenkrebs bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Ultraschall kann in der unregelmäßigen Verdickung der Gallenblasenwand und der Position der Gallenblase ohne echogene echogene Masse diagnostische Rate von 50% bis 90% gesehen werden, sollte die erste Wahl sein. Die endoskopische Sonographie hat einen bestimmten Stellenwert in der Diagnostik des frühen Gallenblasenkarzinoms und seiner Invasionstiefe und Infiltration der Lebergalle, die retrograde Cholangiopankreatographie (PTC), die CT und die MRT einen bestimmten Stellenwert. Bei der Durchführung von ER-CP und PTC kann Galle zur zytologischen Untersuchung entnommen werden. Unter der Anleitung einer Röntgen- oder Ultraschall-gesteuerten perkutanen Leber für die direkte Gallenblasenangiographie betrug die Erfolgsrate 85% bzw. 95%, zusätzlich wurde die Biopsie der Gallenblasenwand zur zytologischen Untersuchung entnommen und die diagnostische Genauigkeit betrug etwa 85%. Die Laparoskopie kann Tumorknötchen und Biopsien zur zytologischen oder histologischen Diagnose nachweisen. Die diagnostische Genauigkeit der Zöliakie-Angiographie beträgt 70% bis 80%, und Krebs im Frühstadium kann erkannt werden. Dies äußert sich in einer Erweiterung der Gallenblasenarterie, einer ungleichmäßigen Dicke oder einer Unterbrechung.
Differentialdiagnose
Primärer Leberkrebs
Es gibt eine Vorgeschichte von Leberzirrhose, häufig bösartig aufgrund von Leberzirrhose, also klinische Manifestationen von Leberzirrhose, Schrumpfung des rechten Lappens, Kompensation des linken Lappens, Berührung der Gallenblase nicht möglich, Splenomegalie, AFP-positiv, B-Ultraschall, CT, MRT Die Inspektion kann identifiziert werden.
2. Periampullärer Krebs
Es ist gekennzeichnet durch Schmerzen im mittleren und oberen Bauchbereich, obstruktiven Ikterus, Gewichtsverlust und Gallenblasenvergrößerung, ähnlich wie bei Gallenblasenkrebs, aber diese Krankheit ist häufig nicht mit chronischer Cholezystitis, Cholelithiasis, häufigerer gastrointestinaler Blutung, Zwölffingerdarmmikroskopie und Biopsie verbunden, was die Diagnose bestätigen kann .
3. Häufige Gallengangssteine: Patienten mit plötzlicher Erkältung, hohem Fieber, paroxysmalen Schmerzen im Oberbauch, Ikterus bei tiefer und flacher Flüchtigkeit, vollständigem obstruktivem Ikterus, selten länger als 1 Woche, und andere Merkmale können von Gallenblasenkrebs, ERCP, PTC unterschieden werden. Die diagnostische Rate der venösen Cholangiographie ist hoch.
