Tuberkulose bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Tuberkulose bei älteren Menschen Tuberkulose ist eine durch Mycobacterium tuberculosis verursachte chronische Infektionskrankheit, die in viele Organe eindringen kann und am häufigsten in Form von Lungentuberkulose (pulrnonary tuberculosis) auftritt. Ausgeschiedene Patienten sind eine wichtige Infektionsquelle. Eine Infektion des Menschen mit Tuberkulose tritt nicht unbedingt auf. Wenn die Resistenz verringert oder die zellvermittelte allergische Reaktion erhöht wird, kann dies zu einer klinischen Erkrankung führen. Die grundlegenden pathologischen Merkmale der Krankheit sind Exsudation, Nekrose und andere proliferative Gewebereaktionen, die Hohlräume bilden können. Bei rechtzeitiger Diagnose und angemessener Behandlung werden die meisten von ihnen geheilt. Die häufigste chirurgische Methode zur chirurgischen Behandlung von Lungentuberkulose ist nach wie vor die Pneumonektomie, die ein wirksames Mittel zur Beseitigung chronischer Infektionskrankheiten, zur Verhinderung von Wiederauftreten und zur Behandlung verschiedener schwerwiegender Komplikationen darstellt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Bronchiektase, Empyem, Pneumothorax, Lungenaspergillose, chronische Lungenherzerkrankung
Erreger
Ursachen der Tuberkulose bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
Die Abnahme der Immunfunktion und der Abnahme bei älteren Menschen ist negativ korreliert mit dem Altern. Beispielsweise beträgt die positive Rate der Tuberkulinreaktionen 80% bei 60-Jährigen, 70% bei 70-Jährigen, 50% bei 80-Jährigen, 30% bei 90-Jährigen und die Abnahme der Immunfunktion. Die endogene Wiederentzündung und die exogene Wiederfärbung haben die Inzidenz erhöht, was zu einer zunehmenden Tendenz der senilen Tuberkulose führt.
Nicht rechtzeitig diagnostizierte und behandelte Tuberkulose sowie eine hohe Tuberkulose- und Auswurfrate bei älteren Menschen sind zu einer wichtigen Infektionsquelle in der Gesellschaft geworden.
(zwei) Pathogenese
Der spezifische Mechanismus ist unbekannt.
Verhütung
Prävention von Tuberkulose bei älteren Menschen
Wenn es klinische Zustände gibt, die das Risiko für Tuberkulose erhöhen, wie Pneumokoniose, Unterernährung, chronisches Nierenversagen, Diabetes, langfristige Anwendung einer großen Anzahl von Hormonen und anderen immunsuppressiven Mitteln, bestimmte Blutkrankheiten (wie Leukämie und Lymphom) und andere bösartige Tumoren usw. OT-Test positiv oder in der jüngsten Vergangenheit Tuberkulose-Exposition, OT-Test gegen Yang oder HIV-Infektion oder AIDS, ehemals unbehandelte Tuberkulose, können nach Bedarf präventiv chemotherapiert werden, tägliche orale Behandlung mit Isoniazid 300 mg 6 bis 12 Monate, kann die Inzidenz von Tuberkulose oder Rezidivrate verringern, sollte aber die Nebenwirkungen von Isoniazid engmaschig überwachen.
Komplikation
Ältere Tuberkulose-Komplikationen Komplikationen, Bronchiektase, Pneumothorax, Lungenaspergillose, chronische Lungenherzerkrankung
Kompliziert mit Bronchiektase, Empyem, Pneumothorax, Lungenaspergillose, chronischer Lungenherzkrankheit.
Symptom
Symptome der Tuberkulose bei älteren Menschen Häufige Symptome Schwäche, Schwäche, Hämoptyse, kleines Bronchialschleimhautödem, Auswurf, negative Hypoxämie, Tuberkulose, Appetitlosigkeit, Appetitlosigkeit
Die Diagnose einer senilen Tuberkulose wird oftmals auch bei einer Autopsie verzögert: Die US-amerikanischen Zentren für Krankheitskontrolle (CDC) berichteten von 1985 bis 1988 über 86.292 Fälle von Tuberkulose. Nur 26% der älteren Patienten über 65 Jahre wurden diagnostiziert. 60% sind die Hauptursache für die Verzögerung der Diagnose das mangelnde Verständnis und die mangelnde Sorgfalt der Ärzte für Tuberkulose, ohne die Möglichkeit der Erkrankung zu berücksichtigen, weshalb sie nicht entsprechend überprüft werden. Außerdem sind die klinischen Manifestationen der senilen Tuberkulose häufig untypisch und für eine Fehldiagnose wichtig. Der Grund wird in der Literatur angegeben: 67,2% der älteren Tuberkulose ist verborgen, etwa 1/4 der älteren Tuberkulose ist asymptomatisch, leicht zu übersehen, symptomatisch ist nicht typisch, keine Spezifität für die Diagnose sowie kognitive Defekte bei älteren Menschen, vernachlässigen Ärztliche Behandlung aufsuchen oder nicht genau die relevante Krankengeschichte angeben Ältere Menschen sind häufig von chronischen kardiopulmonalen Erkrankungen, bösartigen Tumoren oder anderen immunsuppressiven Erkrankungen begleitet, wodurch die Symptome der Tuberkulose verschwiegen oder die Symptome der Tuberkulose wie Fieber, Gewichtsverlust und chronischer Husten beschuldigt werden Die typischen Symptome dieser Tuberkulose werden oft als chronische Bronchitis und senile Veränderungen angesehen. Xu Yingjie et al verglichen 613 ältere Lungen. Klinische Manifestationen von Tuberkulose und 210 Fälle von junger Tuberkulose ergaben, dass Husten, Husten, Atemnot, Hämoptyse, Appetitlosigkeit bei älteren Menschen, junge Menschen mit Brustschmerzen, Blutstauung, Fieber, Nachtschweiß, 797 Fälle von älterer Tuberkulose-Forschung berichten, ältere Menschen Die Reihenfolge der Symptome der Tuberkulose ist: Husten 67%, Hämoptyse 33%, Brustschmerzen 30%, Atemnot 27,7%, Fieber 25,4%, was darauf hinweist, dass die häufigsten Symptome der senilen Tuberkulose und die frühesten Symptome Husten sind, wenn der Husten älterer Menschen länger als 2 Wochen anhält. Eine Röntgenaufnahme der Brust sollte durchgeführt werden.
Ältere tuberkulöse Pleuritis ist meist sekundär, 80% mit Lungentuberkulose, und Blut-Pleuraerguss stellt 11,4% dar. Sie muss von Lungenkrebs-Pleurametastasen unterschieden werden.Wenn die Untersuchung der Pleuraflüssigkeit auf Tuberkulose und Krebszellen negativ ist, sollte eine Pleurabiopsie durchgeführt werden. Bemühen Sie sich um eine frühzeitige Diagnose.
Miliartuberkulose und andere extrapulmonale Tuberkulose sind bei jungen Menschen häufiger als bei jungen Menschen, und die Fehldiagnoserate ist hoch.Extrapulmonale Tuberkulose weist häufig versteckte Symptome und keine Spezifität auf, wie Appetitverlust, Schwäche, Schwäche usw., die häufig als andere chronische Krankheiten oder Altern angesehen werden. Bedingt durch und etwa 1/3 der Miliartuberkulose kann der Thoraxröntgenfilm normal verlaufen, ältere Menschen können keine typischen Anzeichen einer tuberkulösen Meningitis oder Peritonitis aufweisen, ältere Menschen sind zudem häufig von anderen Erkrankungen begleitet, heißt es in der Literatur Die Zahl der älteren Tuberkulose-Patienten mit Nicht-Tuberkulose lag mit 82,8% signifikant über der der Gruppe mittleren Alters (44,4%) und der jungen Gruppe (28,6%), wobei Atemwegserkrankungen mit 45,0% am häufigsten auftraten, gefolgt von Herz-Kreislauf-Erkrankungen mit 14,4%. 8,5%, senile Lungentuberkulose mit Atemwegserkrankungen, Diabetes, aufgrund des Fehlens typischer Manifestationen von Grunderkrankungen und vermehrter Besuche in Allgemeinkrankenhäusern mangelt es dem Allgemeinarzt an einer hohen Wachsamkeit gegen Tuberkulose ohne entsprechende Untersuchung der Tuberkulose, was zu seniler Tuberkulose führt Langzeitverspätungsdiagnose oder Fehldiagnose und Fehldiagnose: In der Literatur wird angegeben, dass die Rate der Fehldiagnosen bei Tuberkulose bei älteren Menschen aufgrund einer kombinierten Nicht-Tuberkulose bei bis zu 19% liegt. 80%.
Untersuchen
Untersuchung der Tuberkulose bei älteren Menschen
Erstens, Tuberkulose-Test
Es stellt die spezifischste Methode zur Diagnose von Tuberkulose dar. Die Tuberkulose stellt die Hauptgrundlage für die Diagnose von Tuberkulose dar. Die abstrichsäurefeste Färbungsmikroskopie ist schnell und einfach. In China sind atypische Mykobakterien selten, so dass säurefeste Bazillen positiv und Tuberkulose diagnostiziert werden. Grundsätzlich ist die positive Rate des direkten dicken Abstrichs besser als die des dünnen Abstrichs. Sie wird gegenwärtig häufig verwendet. Die Fluoreszenzmikroskopie eignet sich für die schnelle Untersuchung einer großen Anzahl von Proben. Kein Auswurf oder Kinder werden nicht husten. Verwenden Sie die Magenwäsche am frühen Morgen, um Tuberkulose zu finden. Erwachsene können auch durch faseroptische Bronchoskopie oder durch Auffinden von Tuberkelbazillen aus ihrem Auswurf untersucht werden.Der positive Auswurf zeigt an, dass die Läsion offen und infektiös ist und dass die Bakterienmenge hoch ist (mehr als 100.000 pro ml). Direkter Abstrich ist leicht positiv, was eine Quelle für soziale Infektionen ist, und die Menge an Auswurf ist geringer (weniger als 10.000 pro ml).
Die Kulturmethode ist präziser: Zusätzlich zum Verständnis der Wachstums- und Reproduktionsfähigkeit von Tuberkulose kann sie zur Prüfung der Arzneimittelsensitivität und zur Identifizierung des Bakterientyps verwendet werden. Obwohl es zeitaufwendig, genau und zuverlässig ist und eine hohe Spezifität aufweist: Wenn der Abstrich negativ ist oder die Diagnose zweifelhaft ist, ist die Kultur von besonderer Bedeutung.Der Kulturstamm wird ferner zur Messung der Arzneimittelsensitivität verwendet, die als Referenz für die Behandlung, insbesondere für die erneute Behandlung, dienen kann.
Die Proben wurden in vitro durch Polymerasekettenreaktion (PCR) amplifiziert und die DNA, die Mikrotuberkulose enthielt, wurde amplifiziert und durch Elektrophorese nachgewiesen.Eine Tuberkulose enthielt etwa 1 fg DNA, und 40 Tuberkulose kann positive Ergebnisse haben. Die Methode muss nicht in vitro vorkultiviert werden, weist eine hohe Spezifität auf, kann innerhalb von 2 Tagen gemeldet werden, ist schnell und einfach und kann die Art der Bakterien identifizieren. Der Nachteil besteht darin, dass falsch positive oder falsch negative Ergebnisse auftreten können.
Zweitens bildgebende Untersuchung
Die Röntgenuntersuchung des Brustkorbs kann den Ort der Lungenläsionen, das Ausmaß, das Vorhandensein oder Fehlen von Hohlräumen oder Hohlräumen, die Dicke der Höhlenwand usw. feststellen. Die Röntgenuntersuchung weist eine unterschiedliche Permeabilität für verschiedene Arten von Tuberkulose-Läsionen auf, und die pathologischen Eigenschaften der Tuberkulose können durch Röntgenuntersuchung abgeschätzt werden. Und die Früherkennung von Tuberkulose sowie die Beurteilung des Krankheitsverlaufs und der Behandlungseffekte können zur Festlegung des Behandlungsplans beitragen. Es muss darauf hingewiesen werden, dass die durch verschiedene Ursachen verursachten Lungenläsionen ähnliche Röntgenbilder aufweisen können, sodass es nicht einfach ist, sich ausschließlich auf die Röntgenuntersuchung zu verlassen Stellen Sie die Diagnose der Tuberkulose fest.
Röntgenfilm in Kombination mit Durchleuchtung kann die Diagnosegenauigkeit verbessern, Rippen, Mediastinum, Zwerchfell oder kleine Läsionen, die vom Herzen bedeckt sind, finden und die Dynamik von Herz, Lunge und Zwerchfell beobachten.
Häufige Röntgenbefunde bei Tuberkulose sind: Intensive Läsionen der fibrösen Verkalkung, gekennzeichnet durch hochdichte, scharfkantige Stellen, infiltrative Läsionen von Knötchen oder Knötchen, die sich als wolkenartige schattenkäseähnliche Läsionen mit geringerer Dichte und unscharfen Rändern manifestieren. Es zeichnet sich durch eine hohe Dichte, unterschiedliche Schattierungen und Hohlräume mit kreisförmiger Begrenzung aus. Die Tuberkulose-Läsionen befinden sich in der Regel unilateral oder bilateral im oberen Teil der Lunge und haben eine lange Dauer. Es gibt viele verschiedene Arten von Läsionen, die mit den Lungen vermischt sind. Innerhalb der Sendungszeichen.
Exsudative oder exsudative proliferative Läsionen, Lungenentzündung, käseähnliche Läsionen und Hohlräume (außer zum Reinigen von Hohlräumen) auf Röntgenfilmen, was auf proliferative Läsionen aktiver Läsionen und eine enge Verhärtung des Käses hinweist Herde und Fibroseherde sind alle inaktive Läsionen.Tuberkulose ist immer noch im Auswurf aktiver Läsionen zu finden.Weil Tuberkulose meist gemischt ist, sollte sie als Aktivität betrachtet werden, wenn sie keine vollständige Proliferation oder Faserverkalkung erreicht. Sex.
Die CT-Untersuchung der Brust ist hilfreich, um kleine oder heimtückische Läsionen zu finden, das Ausmaß der Läsionen zu verstehen und Lungenläsionen zu identifizieren.
Drittens Tuberkulin (Abkürzung) Test
Altes Tuberkulin (OT) ist ein Metabolit der Tuberkulose, der aus in Flüssigkultur gezüchteten Tuberkulose-Bakterien hergestellt wird und hauptsächlich Tuberkulose-Protein enthält. Das OT-Antigen ist unrein und kann unspezifische Reaktionen hervorrufen. 1,2000 OT-Verdünnungslösung 0,1 ml (5 IE) können zur intradermalen Injektion auf der linken Unterarmflexionsseite verwendet werden. Der Hautindurationsdurchmesser wird nach 48 bis 72 Stunden gemessen. Wenn weniger als 5 mm negativ sind, sind 5 bis 9 mm schwach positiv (sofortige Tuberkulose) Eine Infektion mit Bakterien oder Mycobacterium tuberculosis, 10 bis 19 mm, ist eine positive Reaktion, mehr als 20 mm oder das lokale Auftreten von Blasen und Nekrose ist eine stark positive Reaktion.
Gereinigtes Proteinderivat (PPD) wird aus dem aus dem alten Knotenfiltrat extrahierten Tuberkelprotein gereinigt, ist rein rein und führt zu keinen unspezifischen Reaktionen. PPD & mdash & mdashRT23, das in der Welt häufig verwendet wird, hat OT ersetzt. PPD (PPD-C) aus Tuberkulose und BCG-PPD aus BCG weisen eine gute Reinheit auf und wurden in der klinischen Diagnostik häufig eingesetzt. Die intradermale Injektion von 0,1 ml (5 IE) Indurationsdurchmesser & ge5 mm ist positiv. Der Primetest kann nicht nur lokale Hautreaktionen hervorrufen, sondern auch systemische Reaktionen hervorrufen.Die klinische Diagnose verwendet in der Regel 5 IE. Wenn keine Reaktion auftritt, können nach einer Woche 5 IE verwendet werden (der Effekt der Erhöhung der Sputumproduktion) .Wenn er immer noch negativ ist, kann die TB-Infektion grob ausgeschlossen werden. .
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Lungentuberkulose bei älteren Menschen
Sollte sehr aufmerksam auf die ältere Tuberkulose, wenn der ältere Husten, Husten, Hämoptyse oder Fieber, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, Müdigkeit, Gewichtsverlust, Anorexie und andere respiratorische oder nicht respiratorische Symptome in Betracht gezogen werden, sollte die Möglichkeit einer Tuberkulose und entsprechende Untersuchung, Laboruntersuchung, Anämie, Verringerung der Leukozytenzahl, Hypoproteinämie und Blutsenkungsrate treten bei den meisten älteren Tuberkulose-Patienten auf, und Hypoxämie tritt häufiger bei älteren Tuberkulose-Patienten auf, z. B. bei Verdacht auf senile Tuberkulose nach routinemäßiger Nichtverletzung Sexuelle Untersuchungen sind noch nicht diagnostiziert, und wenn Lungenkrebs nicht ausgeschlossen werden kann, sollte eine Biopsie durchgeführt werden.
Bei Verdacht auf extrapulmonale Tuberkulose sollten geeignete Proben als Frühpathogen genommen werden, um eine tuberkulöse Pleuritis, die Diagnose einer tuberkulösen Meningitis, die Diagnose einer disseminierten Tuberkulose, manchmal einer Leber-, Knochenmark- oder Lymphknotenbiopsie, zu bestätigen, und der Fundus sollte auf Vorhandensein überprüft werden Choroidale tuberkulöse Knötchen, bei denen der Verdacht auf Urogenitaltuberkulose besteht, können jeden Tag zum ersten Mal morgens zur abstrichsäurefesten Färbung und Tuberkulosekultur eingenommen werden.
