Schilddrüsentuberkulose
Einführung
Einführung in Schilddrüsenknoten Die Schilddrüsentuberkulose ist eine klinisch seltene Tuberkulose, die 1857 bei Lehrts Autopsie entdeckt wurde. Seitdem wurde über sie berichtet, es wurden jedoch noch keine größeren Fälle gemeldet. In der Schilddrüsenoperation 1175 im Mayo Hospital in den USA wurden 21 Fälle (0,1%) von Schilddrüsentuberkulose festgestellt, und inländische Berichte ergaben 0,4% bis 0,76%. Die Krankheit tritt häufiger bei jungen Menschen und Patienten mittleren Alters im Alter zwischen 20 und 50 Jahren auf. Kinder können ebenfalls an der Krankheit erkranken. Das Verhältnis von Männern zu Frauen beträgt etwa 1: 3 bis 1: 4. Grundkenntnisse Krankheitsquote: Schilddrüseninfektionsrate bei Tuberkulose-Patienten liegt bei ca. 0,002% - 0,007% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: Tröpfchenausbreitung Komplikationen: Schilddrüsenüberfunktion
Erreger
Ursachen der Schilddrüsentuberkulose
Humantuberkulose (30%):
Schilddrüsentuberkulose kann in primäre und sekundäre, sekundäre sekundäre, Schilddrüsentuberkulose Gewebe ist reich an Blutversorgung, lymphatisch dicht, hoher Sauerstoffgehalt, in der Regel nicht förderlich für das Wachstum und die Reproduktion von Mycobacterium tuberculosis, aber einige Leute denken Das Schilddrüsengewebe ist hoch immun gegen Mycobacterium tuberculosis Die Schilddrüse wirkt antagonistisch auf Mycobacterium tuberculosis Nur wenn die Anzahl der eindringenden Mycobacterium tuberculosis groß ist, die Virulenz groß ist und die Immunfunktion des Organismus vermindert und die lokale Resistenz geschwächt ist. Beginn.
In den letzten Jahren haben Studien gezeigt, dass die Prävalenz der extrapulmonalen Tuberkulose bei Immundefekten beim Menschen signifikant zunimmt und die Prävalenz der extrapulmonalen Tuberkulose bei HIV-positiven Patienten mit Tuberkulose-Infektion 45 bis 75% erreichen kann Disseminierte Tuberkulose kann die Schilddrüse, die primäre Schilddrüsentuberkulose, betreffen, was bedeutet, dass die Tuberkulose-Läsion lokal in der Schilddrüse ist und es keine Tuberkulose-Läsionen in anderen Teilen des Körpers gibt.
Infektionsweg (30%):
Das Auftreten von Schilddrüsentuberkulose geht größtenteils mit Tuberkulose einher, es treten jedoch keine klinischen Symptome auf. Der Hauptinfektionsweg ist eine durch Blut übertragene Infektion, bei der es sich zumeist um Militärtuberkulose handelt. Tuberkulose ist selten, und der zweite Infektionsweg besteht darin, dass die Schilddrüse direkt von der Tuberkulose benachbarter Organe betroffen ist, wiederum durch eine lymphatische Infektion, und die frühe lymphatische Tuberkulose gelangt über die Lymphe zum Schilddrüsengewebe.
Pathologischer Typ (30%):
Es gibt drei Haupttypen von pathologischen Typen von Schilddrüsentuberkulose:
(1) Akuter Miliartyp: Dieser Typ ist selten und stellt einen Teil der Verbreitung von systemischem Tuberkulose-Blut dar. Die Schilddrüse ist dicht verteilt, mit einer gleichmäßigen Verteilung von runden, miliartiefen grauweißen tuberkulösen Knötchen.
(2) Käsetyp: Schilddrüsenknötchen Knötchen sind käseähnlich, nekrotisch, bilden einen kalten Abszess, Schilddrüsengewebe-Fibrose bildet eine Abszesswand und kann an dem umgebenden Gewebe haften, Abtasten ist sexy, manchmal gebrochen Sinus.
(3) proliferativer Typ: Die Schilddrüse ist knotenförmig und geschwollen, die Textur ist hart und die Läsion besteht aus verstreuter Hyperplasie, tuberkulösem Granulom und fibröser Gewebeproliferation um sie herum.
Verhütung
Prävention von Schilddrüsentuberkulose
Je nach Symptomen gibt es unterschiedliche Ernährungsbedürfnisse, fragen Sie den Arzt speziell und legen Sie unterschiedliche Ernährungsstandards für bestimmte Krankheiten fest.
Komplikation
Schilddrüsentuberkulose-Komplikationen Komplikationen
Kann hinzugefügt und subtrahiert werden, Schilddrüsenüberfunktion oder Tuberkulose auf andere Teile der Übertragung.
Symptom
Symptome der Schilddrüsentuberkulose Häufige Symptome Müdigkeit, starke Hitze, Appetitlosigkeit, Verkalkung, Abszess, Hitze, Kropf, Nachtschweiß, Gewichtsverlust, niedriges Fieber
Der Beginn ist größtenteils langsam, die Krankheit ist lang, die Symptome sind nicht signifikant und es gibt viele Fälle von extrathyreotischer Tuberkulose, aber es ist nicht immer möglich, Tuberkulose außerhalb der Schilddrüse zu finden.
Systemische Symptome
Schilddrüsentuberkulose kann Symptome einer Tuberkulose aufweisen, die hauptsächlich durch Hyperthermie vom Typ mit niedrigem Fieber oder Entspannung, weniger durch Schüttelfrost, Patienten mit Müdigkeit und Appetitlosigkeit, Nachtschweiß, Gewichtsverlust usw. gekennzeichnet sind.
2. Lokale Symptome und Anzeichen
Verschiedene Arten von Schilddrüsentuberkulose haben leicht unterschiedliche lokale Symptome und Anzeichen.
(1) Miliartyp: Es handelt sich um einen Teil der systemischen Tuberkulose, und der Beginn ist dringend. Die anderen Körperteile leiden gleichzeitig an Tuberkulose und die Schilddrüse ist nicht geschwollen. Die meisten Miliartuberkuloseknoten sind jedoch im Schilddrüsengewebe vorhanden, das vor der Geburt nicht gefunden werden kann. Bestätigt sich bei der Lösung also keine klinisch signifikante diagnostische Signifikanz.
(2) Käsetyp: klinisch häufiger, Schilddrüsenvergrößerung, schmerzfreie Masse, die Zeit variiert von 1 Monat bis mehr als 10 Jahren, meist isolierte Knötchen, die Oberfläche ist nicht glatt, die Grenze ist unklar, Kann sich beim Schlucken auf und ab bewegen, wie die Bildung eines kalten Abszesses, die Masse der Masse erscheint, milde Empfindlichkeit, und der schwere Körper und das umgebende Gewebe oder Organ sind zu einem Block verbunden, fixiert.
(3) Typ der diffusen Fasern: Die Schilddrüse ist offensichtlich geschwollen, die Oberfläche ist nicht glatt, sie ist uneben, sie ist knotig und die Textur ist hart. Sie ähnelt Kropf oder chronischer Schilddrüsenentzündung sehr, die schwere ist klebrig mit den umgebenden Geweben oder Organen und sogar der Haut. Als Schilddrüsenkrebs falsch diagnostiziert.
Untersuchen
Untersuchung der Schilddrüsentuberkulose
Blut Routine
Hämoglobin bei Patienten mit Schilddrüsentuberkulose kann leicht oder mäßig reduziert sein, und die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist meist normal.
2. Erythrozytensedimentationsrate
Während der aktiven Periode der Schilddrüsentuberkulose steigt die Erythrozytensedimentationsrate an.
3. Tuberkulin-Test
Intradermale Injektion von 1: 10000 alten 0,1 ml Tuberkulin in den Unterarm, einmal alle 24, 48, 72 Stunden beobachtet, starke positive Reaktion, oder Hauttestlösung mit reinem Tuberkulinproteinderivat (PPD) 50 E / ml 0,1 ml des verdünnten Produkts wurden in den Flexor des Unterarms injiziert und einmal nach 24, 48 und 72 Stunden beobachtet, und die Reaktion war positiv.
4. Schilddrüsenfunktionstest
T3, T4, FT3 und FT4 wurden normal oder niedrig gemessen.
5. Feinnadelaspirationszytologie (FNAC)
Gegenwärtig wird angenommen, dass die Feinnadelaspirationszytologie (FNAC) die zuverlässigste diagnostische Methode ist und Schilddrüsenepithelzellnekrose und Langhans-Riesenzellen unter dem Mikroskop sichtbar sind.
Mondal (1995) führte eine FNAC-Untersuchung an 11565 Fällen von Schilddrüsenerkrankungen durch und fand 18 Fälle von Schilddrüsentuberkulose oder tuberkulöser Thyreoiditis, 12 Fälle von 18 Fällen und 6 Fälle von Männern, von denen 4 Tuberkulose behandelten und keine andere Tuberkulose, alle Die Schilddrüse des Patienten ist verhärtet, der radioaktive Iodscan weist Plaques mit signifikant verringerter Dichte auf, zytologisch nachgewiesene Epithelzellnekrose, Langhans-Riesenzellen, säurefeste Bazillen in 12 Fällen negativ, säurefeste Bazillenkultur in 11 positiven, säurefesten Ein Fall von Bacillus-Kultur ist negativ, was mit der Behandlung von Tuberkulose mit Tuberkulose-Medikamenten in Zusammenhang stehen kann. Daher stellt FNAC bei Verdacht auf Schilddrüsentuberkulose eine wirksame Diagnosemethode dar. Gegenwärtig befürworten die meisten von ihnen eine Punktion unter der Anleitung von B-Ultraschall und den Knötchen. Nehmen Sie mehrere Richtungen.
6. Pathologische Untersuchung der Gewebeschnitte
Es wurden tuberkulöse Knötchen, käseähnliches nekrotisches Gewebe und kalte Abszesse beobachtet.
7. Schilddrüsen-B-Ultraschall
Der Ort, die Größe, die Zysten oder das Ausmaß des Knotens können bestimmt werden, aber die Art der Masse kann nicht bestimmt werden.
8. Radionuklid-Scan
Auf dem Nucleus-Scan der Schilddrüse können die Knoten der Schilddrüsentuberkulose als nicht funktionierende Erkältungsknoten charakterisiert werden, es ist jedoch zu beachten, dass Schilddrüsenzysten, intraepitheliale Blutungen, Schilddrüsenkrebs und andere Schilddrüsenerkrankungen ebenfalls Erkältungsknoten ausdrücken können.
Diagnose
Diagnose der Schilddrüsentuberkulose
Diagnosekriterien
Der Schilddrüsentuberkulose fehlen spezielle klinische Manifestationen, und eine frühzeitige Diagnose ist nicht einfach.
1. Grundlage für die vorläufige Diagnose
Auch wenn die Schilddrüsentuberkulose keine typischen klinischen Symptome aufweist, gibt es einige klinische Manifestationen, die als Grundlage für die Erstdiagnose herangezogen werden können:
(1) Symptome einer Tuberkulose-Vergiftung: wie Nachtschweiß, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust.
(2) Es gibt eine Vorgeschichte von Tuberkulose: wie Lymphtuberkulose, tuberkulöse Pleuritis, Tuberkulose-Verkalkung, Nierentuberkulose, Knochentuberkulose usw.
(3) Manchmal kann es als Hyperthyreose oder Hypothyreose ausgedrückt werden.
Wegelin glaubt, dass in der akuten Phase der Schilddrüsentuberkulose eine große Menge an Kolloid durch normales Schilddrüsengewebe synthetisiert und ausgeschieden wird, um eine Schilddrüsenüberfunktion zu verursachen.Wenn es ein hartes Schilddrüsengelenk und eine Schilddrüsenüberfunktion gibt, muss daher geprüft werden, ob die Möglichkeit einer Schilddrüsentuberkulose besteht.
2. Grundlage für die Diagnose
Es wird jetzt angenommen, dass eine Schilddrüsentuberkulose diagnostiziert werden kann, wenn zwei der folgenden drei Bedingungen erfüllt sind:
Ich finde Tuberkulose im Schilddrüsengewebe;
Die pathologische Untersuchung von Schilddrüsengewebeschnitten zeigt deutlich die Bildung von tuberkulösen Knötchen, käsigem nekrotischem Gewebe und kaltem Abszeß.
3 Es gibt primäre Tuberkulose-Läsionen außerhalb des Schilddrüsengewebes.Die ersten beiden müssen durch pathologische Schnitte von FNAC- oder chirurgischen Proben bestätigt werden.
Wu Zhuanghong hatte einen Fall von Schilddrüsentuberkulose behandelt, hatte Schilddrüsenschwäche, aber keine Tuberkulose, und viele Nebenuntersuchungen zeigten keine Schilddrüsentuberkulose an, bis ein Gefrierschnitt während der Operation genommen wurde, um eine korrekte Diagnose zu stellen. Huguette et al. Verdacht auf Schilddrüsentuberkulose, behandelt mit Arzneimitteln gegen Tuberkulose, einschließlich Isoniazid, Rifampicin, Ethambutol und Pyrazinamid. Nach 1 Monat ist die Schilddrüsenmasse nicht geschrumpft. Pathologische Untersuchung nach chirurgischer Entfernung der Schilddrüsenmasse. Nur als Schilddrüsentuberkulose bestätigt.
Differentialdiagnose
Der Mangel an Spezifität bei den klinischen Erscheinungsformen der Schilddrüsentuberkulose in Kombination mit der Vorgeschichte ohne Tuberkulose ist nicht leicht zu diagnostizieren, bevor die pathologische Diagnose vorliegt.
Subakute Thyreoiditis
Die Krankheit tritt bei Frauen auf und wird durch einen Riss der Schilddrüsenfollikel nach einer Virusinfektion verursacht. Der Leim läuft über und der Krankheitsverlauf ist länger. Das Scannen von Radionukliden kann kalte Knötchen zeigen. Nach der Behandlung mit Thyroxin oder Levothyroxin ist eine Unterscheidung mit Schilddrüsentuberkulose schwierig. Die Symptome können gelindert werden und neigen zur Heilung.
2. Chronische Thyreoiditis
Hauptsächlich lymphatische Thyreoiditis und invasive fibröse Thyreoiditis, insbesondere letztere, können harte Schilddrüsenknoten aufweisen, die bei proliferativer Schilddrüsentuberkulose schwer zu unterscheiden sind.
3. Schilddrüsenadenom oder Schilddrüsenkrebs
Es ist nicht ungewöhnlich, dass Schilddrüsenkrebs in zervikale Lymphknoten metastasiert und als lymphatische Tuberkulose diagnostiziert wird. Umgekehrt treten zervikale Lymphtuberkulose und Schilddrüsenkrebs gleichzeitig auf und einige Schilddrüsenkrebserkrankungen mit zervikaler Lymphtuberkulose werden als Krebserkrankung diagnostiziert. Wenn eine Schilddrüsentuberkulose festgestellt wurde, wurden 12 Fälle als toxische diffuse Schilddrüse diagnostiziert, 4 Fälle wurden als Schilddrüsenadenom diagnostiziert, 4 Fälle wurden als chronische Schilddrüsenentzündung diagnostiziert, 1 Fall wurde als Schilddrüsenzyste und Blutung diagnostiziert und 6 Fälle von Schilddrüsentuberkulose, von denen Gaofang berichtete, wurden operiert. Alle wurden falsch diagnostiziert, einschließlich 4 Fälle von Schilddrüsentumor, 1 Fall von Schilddrüsenkrebs und 1 Fall von akuter suppurativer Schilddrüsenentzündung.
