Neurologische Manifestationen des erworbenen Immunschwächesyndroms
Einführung
Einführung in die Manifestationen des Nervensystems des erworbenen Immunschwächesyndroms Das erworbene Immunschwächesyndrom (AIDS) ist eine einzigartige Immunschwächekrankheit, die durch das humane Immunschwächevirus (HIV) verursacht wird. Seit ihrem ersten Bericht im Jahr 1981 hat sich AIDS weltweit verbreitet und eine hohe Infektionsrate erreicht, die eine ernsthafte Gefahr für die menschliche Gesundheit und das Überleben darstellt. Nach Schätzungen der WHO starben allein 1997 2,3 Millionen Menschen. AIDS. Derzeit sind weltweit etwa 30 Millionen Menschen infiziert: HIV ist ein neurotropes Virus, das hochselektiv in das Nervensystem eingedrungen und dort lokalisiert werden kann. Neurologische Komplikationen verschlimmern häufig AIDS und beschleunigen seinen Tod. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0005% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Übertragungsart: sexuelle Übertragung, Blutübertragung, Mutter-Kind-Übertragung Komplikationen: Toxoplasmose, Cytomegalievirus-Infektion, Kryptokokkose, Herpes simplex, Herpes zoster, Syphilis
Erreger
Neurologische Manifestationen des erworbenen Immunschwächesyndroms
(1) Krankheitsursachen
1983 isolierten Montagnier und Kollegen ein Retrovirus von einem homosexuellen Patienten mit Lymphknotenerkrankung und nannten das Virus ein Lymphadenopathie-assoziiertes Virus (LAV). Bald beschrieben Callo und seine Assistenten a Das Retrovirus, das im Blut von AIDS-Patienten vorkommt, wird als menschliches T-Lymphozyten-Virus (HTLV-III) bezeichnet, später wurde bestätigt, dass es sich bei LAV und HTLV-III um dasselbe Virus handelt. 1986 vereinheitlichte das Internationale Viruskomitee es als menschliches Virus. Immunschwäche-Virus (HIV).
HIV ist ein Retrovirus, ein RNA-Virus vom Typ C. Da es reverse Transkriptase enthält, kann es DNA unter Verwendung von viraler RNA als Matrize synthetisieren. Das Virus hat zwei Subtypen und HIV-1 kann Immunschwäche und AIDS verursachen. Weltweite Verbreitung: HIV-2 verursacht Immunschwäche nur bei afrikanischen Einwanderern in Westafrika und Europa.
Wenn die Immunfunktion von Menschen mit HIV durch das Virus stark geschädigt wird und die Fähigkeit, die geringste Krankheitsresistenz aufrechtzuerhalten, nicht erreicht wird, entwickelt sich die infizierte Person zu einem AIDS-Patienten. Pathogene Mikroorganismen und der Grad der Infektion werden immer schwerwiegender und sterben schließlich aufgrund verschiedener komplexer Infektionen ab.
(zwei) Pathogenese
Das humane Immundefizienzvirus bindet selektiv an den CD4 + -Rezeptor der Zelloberfläche, infiziert und zerstört die CD4 + -Lymphozyten des Wirts (dh die T-Helfer-Lymphozyten) und verursacht schwere zelluläre Immundefekte im Körper, die zu vielen opportunistischen Infektionen wie dem Karst-Lungensack führen. Insektenpneumonie, Toxoplasmose, Viren, Pilze und bakterielle Infektionen, gleichzeitig ist die Anfälligkeit bestimmter Tumoren wie Kaposi-Sarkom, Lymphom erhöht, infizierte Lymphozyten können in das Zentralnervensystem und die Hälfte der Oberfläche von Nervenzellen gelangen Lactose-Ceramid-Moleküle binden, verursachen direkte Infektionen und verursachen eine Reihe von Schäden im Langzeitüberleben. Darüber hinaus können sie durch Immunität, infizierte Monozyten und Makrophagen vermittelt werden, die Zytokine, HIV-Genprodukte usw. freisetzen. Sexuell entzündliche Schäden.
Hochrisikogruppen der Krankheit sind homosexuelle oder bisexuelle Männer, intravenöse Drogenabhängige, heterosexueller Kontakt, Hämophilie oder andere Krankheiten Blut oder Blutprodukte und Nachkommen von HIV-infizierten Personen durch engen Kontakt mit dem Blut von Patienten mit dieser Krankheit, Sperma Infiziert durch Exkremente, Schleim und Gewebe.
Verhütung
Prävention neurologischer Manifestationen beim erworbenen Immunschwächesyndrom
Chinas "Vorschriften zur Verhütung und Bekämpfung von AIDS" wurden auf der 122. Sitzung des Staatsrates am 18. Januar 2006 verabschiedet und bekannt gegeben und werden ab dem 1. März 2006 umgesetzt.
AIDS wird durch sexuellen Kontakt, Blut- und Mutter-Kind-Übertragung übertragen und ist nicht mit dem täglichen Leben und der Arbeit von HIV-infizierten Patienten oder Patienten infiziert.
1. Selbstliebe und Selbstliebe stellen die grundlegenden Maßnahmen zur Verhinderung des sexuellen Kontakts mit HIV dar. Die korrekte Verwendung hochwertiger Kondome sowie die frühzeitige Behandlung und Heilung sexuell übertragbarer Krankheiten können das Risiko einer Infektion und Ausbreitung von AIDS und sexuell übertragbaren Krankheiten erheblich verringern.
2. Spritzen teilen Der intravenöse Drogenkonsum stellt ein hohes Risiko für die Ansteckung und Übertragung von AIDS dar. Es ist notwendig, Drogen abzulehnen und das Leben zu schätzen.
3. Vermeiden Sie unnötige Injektionen, Bluttransfusionen und die Verwendung von Blutprodukten, verwenden Sie gegebenenfalls Blut oder Blutprodukte, die auf HIV-Antikörper getestet wurden, und verwenden Sie Einwegspritzen oder streng sterilisierte Instrumente.
4. Nehmen Sie bei mit HIV infizierten schwangeren Frauen umgehend eine antivirale Medikamentenintervention an, reduzieren Sie die zeitaufwendige Verletzungsoperation, vermeiden Sie das Stillen und andere vorbeugende Maßnahmen und verringern Sie die Möglichkeit einer fetalen Infektion erheblich.
5. Freiwillige AIDS-Beratung und -Tests sind eine wichtige Präventions- und Behandlungsmaßnahme zur Früherkennung von Infizierten und Patienten.
6. Die Betreuung, Unterstützung und Nichtdiskriminierung von HIV-infizierten Patienten und Patienten sowie die Aufforderung zur Teilnahme an der AIDS-Prävention und -Behandlung sind wichtige Maßnahmen zur Eindämmung der Ausbreitung von AIDS.
7. AIDS bedroht alle und jede Familie, beeinträchtigt die Entwicklung und Stabilität der Gesellschaft, und die Prävention von AIDS liegt in der Verantwortung der gesamten Gesellschaft.
Komplikation
Neurologische Manifestationen des erworbenen Immunschwächesyndroms Komplikationen Toxoplasmose Cytomegalievirus-Infektion Kryptokokken-Krankheit Herpes simplex Herpes zoster Syphilis
Zusätzlich zu den Auswirkungen auf das Nervensystem hat die HIV-Infektion auch direkte Auswirkungen auf verschiedene Organsysteme (anfällig für Lunge, Magen-Darm-Trakt, Augen, Haut) sowie auf viele andere opportunistische Läsionen, einschließlich fokaler und diffuser Veränderungen und Tumoren Es kann auch bei AIDS-Patienten auftreten.
Opportunistische Infektionen scheinen bestimmte Krankheiten wie Toxoplasmose, Cytomegalievirus-Infektion, Kryptokokkose, Herpes-simplex- und Herpes-zoster-Infektion und die seltene Art der Tuberkulose-Infektion sowie in einigen Fällen die gleichzeitige Syphilis-Infektion zu begünstigen.
Symptom
Erworbenes Immunschwächesyndrom, neurologische Symptome, häufige Symptome, Übelkeit und Erbrechen, HIV-Infektion, Immunschwäche, Durchfall, Müdigkeit, Demenz, Appetitlosigkeit, Dysphagie, Halsschmerzen, sensorische Störung
1. Klinisches Stadium der HIV-Infektion
Von der Infektion bis zur Morbidität durchläuft HIV im Allgemeinen zwei Perioden.
(1) Prodromalsymptome: Die meisten Patienten zeigen unspezifische Prodromalsymptome wie Fieber, Müdigkeit, Nachtschweiß, Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, Appetitverlust, Durchfall, Gewichtsverlust sowie generalisierte Lymphknoten und Hepatosplenomegalie. Für den AIDS-gesteuerten Komplex bezeichnen einige Leute ihn als prä-AIDS oder klinisch unvermeidliche Serokonversion, bei der das Virus in das Zentralnervensystem eindringt Das Wachstum von Liquor cerebrospinalis kann mit einer selbstlimitierenden aseptischen Meningitis einhergehen, und eine Enzephalitis ist seltener.
(2) AIDS in vollem Gange: Die klinischen Manifestationen in diesem Zeitraum sind unterschiedlich, mit Ausnahme der direkten Wirkung von HIV auf verschiedene Organsysteme (Lunge, Magen-Darm-Trakt, Augen, Haut und Nervensystem). Es gibt auch eine Reihe von opportunistischen Infektionen und Tumoren.
2. Klinische Arten von HIV-Infektionen
Entsprechend der Ätiologie und Pathogenese wird die Leistung der HIV-Infektion im Nervensystem in zwei Kategorien unterteilt: primäre und sekundäre.
(1) Primäre HIV-Infektion im Nervensystem: 40% bis 50% der AIDS-Patienten in der Klinik haben neurologische Manifestationen und 10% bis 27% stellen erste Symptome dar. Bei einer Autopsie weisen mehr als 80% der AIDS-Patienten pathologische Veränderungen im Nervensystem auf.
1 Nervensystem akute akute Infektion mit HIV: Meist akute aseptische Meningitis, manifestiert als Fieber, Kopfschmerzen, allgemeines Unwohlsein, Erbrechen und Hirnhautreizung, Liquor nur leichte Lymphozytose und Protein mäßiger Anstieg, dies und anderes Virusmeningitis ist ähnlich, eine geringe Anzahl von akuten Meningoenzephalitis, akuten mentalen Symptomen, Bewusstseinsstörungen, vorübergehenden Koma- und Krampfanfällen, Hirnparenchymschäden, diffusen EEG-Anomalien und epileptischen Entladungen, CT-Scans sind normal. Es kann auch eine einzelne Enzephalitis, eine akute aufsteigende oder transversale Myelitis, eine entzündliche periphere Neuropathie geben, die das erste Symptom einer HIV-Infektion sein kann oder gleichzeitig oder später im AIDS-verwandten Komplex auftreten kann. Die akuten Symptome der meisten Patienten können innerhalb weniger Wochen verschwinden, aber Infektionen des Nervensystems bleiben bestehen und können sich zu subakuten oder chronischen Infektionen entwickeln.
2 chronische Primärinfektion des Nervensystems mit HIV
A. AIDS-Demenz-Komplex (ADC): stellt die häufigste neurologische Manifestation während der AIDS-Epidemie dar. Sie tritt bei etwa 20% der AIDS-Patienten auf. Etwa 1/3 der Patienten haben im Frühstadium intrinsische Symptome und etwa 2/3 im Spätstadium. Diese intrinsische, früher als subakute oder chronische HIV-Enzephalitis, auch als AIDS-Enzephalopathie oder -Enzephalitis bezeichnete Veränderung kann die Haupt- oder einzige Manifestation der Krankheit sein, einer im Frühstadium fortschreitenden subarachnoidalen Demenz, die frühzeitig auftritt Langsames Denken, Gedächtnisverlust, Ablenkung, emotionale Apathie und Sprachbarrieren usw. können ebenfalls motorische Funktionsstörungen, Bewegungsstörungen der Gliedmaßen, Ataxie und Zwei-Augen-Sakkaden-Funktionsstörungen verursachen. Das späte Stadium kann eine schwere Demenz aufweisen, keine Bewegung Sexuelle Stille, Bewegungsunfähigkeit und Querschnittslähmung mit Blasenrektaldysfunktion. Stille ist eine auffällige Manifestation einer fortgeschrittenen Erkrankung bei Kindern, die sich hauptsächlich als kognitive Dysfunktion und Spasmusschwäche manifestiert, was wiederum das Gehirnwachstum und die Gehirnentwicklung beeinträchtigt. Die pathologische Grundlage der intrinsischen Störung ist diffus Die multifokale Leukoaraiose, begleitet von einer geringen Menge von Lymphozyten um die Blutgefäße, Ansammlungen von schaumigen Makrophagen und mehrkernigen Zellen, die infiltrieren, kann normal sein oder einen Proteingehalt aufweisen Lymphozyten sind leicht erhöht, HIV-Antikörper sind vorhanden, HIV-Viruskultur kann positiv sein, EEG zeigt diffuse langsame Wellen, Gehirn-CT und MRT zeigen kortikale Atrophie und Ventrikelvergrößerung und es können schuppige oder diffuse Läsionen der weißen Substanz diagnostiziert werden. Spiel eine Rolle.
B. Vakuoläre Myelopathie: Eine häufige Erkrankung bei der AIDS-Autopsie Die Myelopathie der vakuolären Degeneration der weißen Substanz ähnelt der subakuten Degeneration und tritt häufig in Kombination mit dem AIDS-Demenz-Syndrom auf. Als Hauptsymptom dieser Krankheit allein sind die klinischen Manifestationen einer fortschreitenden Lähmung, die häufig von tiefen sensorischen Störungen und sensorischer Ataxie begleitet werden, bei der überwiegenden Mehrheit der Patienten innerhalb weniger Wochen bis zu mehreren Monaten auf Rollstühle angewiesen, einige wenige innerhalb weniger Jahre Schmerzloses Fortschreiten, einzelne Patienten können einen spinalen Myoklonus haben, die pathologischen Veränderungen ähneln einer subakuten kombinierten Degeneration, hauptsächlich zur Vakuolisierung der weißen Substanz der weißen Substanz, wobei das offensichtlichste hintere und laterale Rückenmark häufig begleitet wird Schwellung des Rückenmarks oder Myelinverlust, In-situ-Hybridisierung oder Isolierung und Kultivierung von HIV-Positiven.
C. Periphere Neuropathie: Etwa 15% der AIDS-Patienten haben periphere Nervenschäden, und die Abnormalitäten der peripheren Nerven bei der Autopsie können bis zu 35% betragen. Klinische Manifestationen sind verschiedene Formen der peripheren Neuropathie, die häufigste distalsymmetrische Polyneuropathie. Aufgrund der offensichtlichen Abnormalität und Empfindung wurde das HIV-Virus aus den peripheren Nerven isoliert, was zum ersten Mal beweist, dass es sich bei der Läsion um eine virale Polyneuritis handelt und dass es sich um eine multiple Mononeuropathie und eine chronisch entzündliche demyelinisierende Polyneuropathie handelt. Neuropathie der sensorischen Ataxie und progressive schmerzhafte Radikulopathie.
D. Myopathie: Muskelschäden in Form einer entzündlichen Myopathie wurden bei AIDS berichtet und können in jedem Stadium von AIDS auftreten, klinisch weniger häufig, manifestiert als subakutes Einsetzen von proximaler Schwäche und Muskelatrophie. Serummuskelenzyme sind erhöht und die Muskelbiopsie zeigt eine entzündliche Zellinfiltration um die Blutgefäße, die Muskelmembran oder das Interstitium.
(2) Sekundäre neurologische Manifestationen von AIDS: Zusätzlich zu den direkten Auswirkungen einer HIV-Infektion auf das Nervensystem können viele andere opportunistische Läsionen, einschließlich fokaler und diffuser Veränderungen, auch bei AIDS-Patienten auftreten, opportunistische Infektionen scheinen zu bevorzugen Bestimmte Krankheiten, wie Toxoplasmose, Cytomegalievirus-Infektion, Kryptokokkose, Herpes simplex und Herpes zoster, und seltene Art der Tuberkulose-Infektion, in einigen Fällen gleichzeitig mit Syphilis-Infektion, im Allgemeinen Pneumocystis carinii-Infektion und Kaposi-Sarkom betrifft nicht das Nervensystem, fokale Läsionen treten am häufigsten bei Toxoplasmose auf, gefolgt von Lymphomen, diffuse Läsionen sind am häufigsten Cytomegalievirus- und Cryptococcus-Infektionen.
1 Opportunistische Infektionen des Zentralnervensystems:
A. Toxoplasmose: Vor dem weitverbreiteten Einsatz von Anti-Protozoen-Medikamenten stellte Toxoplasma gondii den häufigsten opportunistischen Infektionserreger von AIDS dar. Im Autopsie-Pathologiebericht von AIDS wurden in etwa 13% der Fälle entzündliche nekrotische Läsionen festgestellt, die durch Toxoplasma gondii verursacht wurden. Toxoplasmose ist die häufigste fokale Komplikation, mit subakutem Beginn, chronisch fortschreitender Entwicklung, Hemiplegie, Anfällen von Aphasie, Hirnstamm-, Kleinhirn- oder Basalganglien-Symptomen und -Zeichen, in der Regel Liquor Der Proteingehalt ist auf 50-200 mg / dl erhöht und 1/3 der Fälle weisen Zellwachstumsveränderungen auf. Die PCR kann Toxoplasma-DNA nachweisen, die Gehirn-CT und die MRT stärken, um einzelne oder mehrere massive Läsionen zu erkennen, und eine zirkuläre Verstärkung aufweisen. Die Diagnose hängt von der Hirnbiopsie ab.Wenn die Anti-Toxoplasma-Behandlung einige Wochen lang angewendet wird, können die Hirnläsionen von AIDS-Patienten nicht reduziert werden.Andere Ursachen, hauptsächlich Lymphome, sollten in Betracht gezogen werden.
B. Pilzinfektionen: Cryptococcus-Meningitis und einzelne granulomatöse Cryptococcus-Läsionen sind die häufigsten Pilzkomplikationen bei HIV-Infektionen, Meningitis- oder Meningoenzephalitis-Symptomen scheinen nicht offensichtlich zu sein, und Zytologieprotein und Zucker sind selten abnormal Aus diesen Gründen muss der Nachweis einer Cerebrospinal Fluid Cryptococcus-Infektion mit Tusche, Antigentest und Pilzkultur angefärbt werden.
C. Virusinfektion: Cytomegalovirus, Herpes-simplex-Virus, Herpes-Zoster-Virus können Meningitis, Enzephalitis und Myelitis verursachen.In Autopsiefällen haben etwa 1/3 der AIDS-Patienten eine Cytomegalovirus-Infektion, Enzephalitis Patienten mit Anfällen, Bewusstlosigkeit und offensichtlicher Radikulitis der Lendenwirbelsäule können durch eine Infektion mit dem Cytomegalievirus verursacht werden.Die Diagnose einer Cytomegalievirus-Infektion bei Verstorbenen ist schwierig zu stellen, da die Zerebrospinalflüssigkeitskultur in der Regel negativ ist, der Antikörpertiter unspezifisch erhöht ist und die Gehirnbiopsie Die Isolierung von Viren ist für die Diagnose hilfreich. Die Herpes-Zoster-Infektion ist eine relativ seltene Komplikation von AIDS. Sobald sie auftritt, ist die Erkrankung jedoch sehr ernst und äußert sich in einer multifokalen Schädigung der weißen Substanz, ähnlich einer progressiven multifokalen Leukoenzephalopathie. Es stellt sich als zerebrale Vaskulitis mit hemiplegischer oder seltener Form der Myelitis dar. Herpes-simplex-Virus Typ I und Typ II sind auch im Gehirn von AIDS-Patienten vorhanden, aber die klinische Beziehung zwischen ihnen ist unklar, und das Papillomvirus wird durch Papillomavirus verursacht. Sexuelle multifokale Leukoenzephalopathie.
D. Bakterielle Infektion: Mykobakterien, Listerien, Staphylococcus aureus usw. können verschiedene Meningitis verursachen, wobei M. tuberculosis und intrazelluläre Nicht-Chromobakteriose etwas häufiger auftreten.
E. Syphilis-Infektion: Syphilitische Meningitis und meningeale vaskuläre Syphilis treten bei AIDS-Patienten häufig auf. Es ist unzuverlässig, die Aktivität der Syphilis anhand der Zellzahl der zerebrospinalen Flüssigkeit zu beurteilen. Die Diagnose beruht ausschließlich auf serologischen Untersuchungen.
(3) Sekundäre Tumoren des Zentralnervensystems:
1 primäres Lymphom: Etwa 5% der AIDS-Patienten mit primärem Lymphom des Zentralnervensystems, klinisch und bildgebend schwer mit Toxoplasmose zu identifizieren, erfordert die Diagnose eine Hirnbiopsie, die Krankheit hat meist eine schlechte Prognose Der Patient starb innerhalb von 6 Monaten.
2Kopasi-Sarkom: Sehr selten, der größte Teil des Zentralnervensystems ist an anderen viszeralen Erkrankungen und ausgedehnten Lungenmetastasen beteiligt, klinische Herdsymptome, CT mit Herdsschädigung, häufig kombiniert mit opportunistischen Infektionen des Zentralnervensystems, z. B. des Gehirns Toxoplasmose, Kryptokokken-Meningitis usw.
Untersuchen
Untersuchung der Manifestationen des Nervensystems beim erworbenen Immunschwächesyndrom
Gegenwärtig gibt es verschiedene Verfahren zum Nachweis von HIV-Antikörpern, die auf dem Prinzip eines hochspezifischen enzymgebundenen Immunosorbens-Assays beruhen, bei dem ELISA am häufigsten verwendet wird, und die Bestimmung des p24-Kernantigens durch ELISA ist praktischer, es gibt jedoch ein kleines Einige falsch-positive Reaktionen, insbesondere bei der Erkennung von HIV-Infektionspopulationen mit geringem Risiko, müssen erneut untersucht werden.
Die Western-Blot-Testmethode verwendet einen spezifischen Virusprotein-Erkennungs-Antikörper zum Testen des Pathogens, der spezifischer als der ELISA-Test ist und zur Beurteilung positiver Ergebnisse verwendet werden kann. Mehr Spezifität.
Auf der Grundlage einer detaillierten Anamnese und einer umfassenden und gezielten Untersuchung werden die erforderlichen selektiven Zusatzuntersuchungen durchgeführt, darunter: CT- und MRT-Untersuchungen, Röntgenaufnahmen des Brustkorbs, Röntgenaufnahmen der Schädelbasis, Liquor cerebrospinalis, Blutuntersuchungen, Urinuntersuchungen, Blutelektrolyte, Blutzucker, Harnstoffstickstoff, Elektrokardiogramm, Ultraschall usw.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von Manifestationen des Nervensystems des erworbenen Immunschwächesyndroms
Die Inzidenz von AIDS nimmt weltweit zu, und die Zunahme in Asien ist schneller. Daher sollte die Möglichkeit von AIDS bei der Diagnose ungeklärter Erkrankungen des Nervensystems in Betracht gezogen werden. Die Diagnose des neurologischen AIDS-Syndroms muss auf epidemiologischen Daten und klinischen Manifestationen von Patienten beruhen. Umfassende Urteile in den Bereichen Immunologie, Virologie und bildgebende Untersuchungen stützen sich hauptsächlich auf die Bestimmung von Nervenbiopsien, HIV-Antigenen und Antikörpern.
Die HIV-Infektion wirkt sich direkt auf alle Organe des Körpers aus: Die Vorliebe für Lunge, Magen-Darm-, Augen-, Haut- und Nervensystem. Daher sollte sie auf stark verdächtige Patienten mit unspezifischen Vorläufern bei Prä-AIDS reagieren. Symptome wie Fieber, Müdigkeit, Nachtschweiß, Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, Appetitverlust, Durchfall, Gewichtsverlust sowie systemische Lymphknoten und Hepatosplenomegalie sollten auf HIV-Antigene und -Antikörper untersucht werden.
Die Identifizierung klinischer Manifestationen wird hier nicht beschrieben.
