Hämolytische Anämie bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die hämolytische Anämie bei älteren Menschen Unter hämolytischer Anämie versteht man eine Anämie, die auftritt, wenn rote Blutkörperchen vorzeitig zerstört werden und ihre Geschwindigkeit die Kompensationskapazität des Knochenmarks übersteigt. Aufgrund der Anomalie der roten Blutkörperchen selbst ist es leicht, zerstört zu werden, und es tritt eine Hämolyse auf, oder die roten Blutkörperchen selbst sind nicht anomal, und die roten Blutkörperchen werden aufgrund der Wirkung der hämolytischen Faktoren größtenteils zerstört, und die hämolytische Anämie tritt mehr auf als die kompensatorische Wirkung der hämatopoetischen Funktion des Knochenmarks. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 5-10%, häufig bei Patienten mit Folsäure, Vitamin B12-Mangel und Lebervergrößerung. Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Gelbsucht, Nierenversagen
Erreger
Die Ursache der hämolytischen Anämie bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
Die Ursachen der Hämolyse sind: Aufgrund der Abnormalität der roten Blutkörperchen selbst ist es leicht, zerstört zu werden, es kommt zu einer Hämolyse, oder die roten Blutkörperchen selbst sind nicht abnormal, und die roten Blutkörperchen werden durch die Wirkung hämolytischer Faktoren zerstört, und die hämolytische Anämie tritt mehr auf als die kompensatorische Wirkung der hämatopoetischen Funktion des Knochenmarks. .
Lymphatische proliferative Erkrankungen (wie Lymphom, chronische lymphatische Leukämie, Multiples Myelom und Makroglobulinämie), Immunerkrankungen (rheumatoide Arthritis, Sjögren-Syndrom usw.) Es verursacht eine Störung des Immunsystems im Körper und verliert die Erkennungsfähigkeit seiner eigenen roten Blutkörperchen, was zu abnormalen Autoantikörpern führt. Solche Autoantikörper können IgG, IgA, IgM oder C3 sein. Entsprechend der Temperatur, die erforderlich ist, damit der Antikörper auf rote Blutkörperchen einwirkt, kann er in einen warmen Antikörpertyp (hauptsächlich IgG, IgM, IgA ist selten, am aktivsten bei 37 ° C) und einen kalten Antikörpertyp (hauptsächlich IgM, 20% am effektivsten) unterteilt werden. Active) ist ein unvollständiger Antikörper. Die Adsorption des unvollständigen Antikörpers auf der Erythrozytenmembran kann die Leistung der Erythrozytenmembran verändern, wodurch die roten Blutkörperchen kugelförmig werden, leicht durch mononukleäre Makrophagen-Phagozytose zerstört werden und extravaskuläre Hämolyse erfolgt. Die sekundäre autoimmune hämolytische Anämie bei älteren Menschen tritt meist in dieser Form auf.
Es gibt viele Mechanismen, durch die Medikamente eine immunhämolytische Anämie auslösen. Die arzneimittelinduzierte immunhämolytische Anämie bei älteren Menschen ist hauptsächlich:
1. Autoantikörpermechanismus: Wird durch a-Methyldopa dargestellt, was im Allgemeinen auf eine Abnahme der Autoimmunfunktion zurückzuführen ist, die durch eine Abnahme der T-Suppressorzellen durch a-Methyldopa-Arzneimittel verursacht wird. Die Erythrozyten-Oberflächen-beschichteten Antikörper bei diesen Patienten sind meist IgG-Antikörper, und etwa 10% der Patienten haben einen positiven Anti-Human-Globulintest (Coombs-Test) und halten länger (3-6 Monate). Diese Art der hämolytischen Anämie tritt nur bei 0,5% der Patienten auf, die das Arzneimittel einnehmen, der Beginn ist langsam, nur 3 bis 4 Monate nach Einnahme des Arzneimittels sind die Symptome mild und es besteht eine Tendenz zur Selbstbegrenzung, das Blutbild kann nach Absetzen des Arzneimittels wiederhergestellt werden, und einige Menschen benötigen Steroide. Behandlung. Zusätzlich zu a-Methyldopa umfassen Arzneimittel, die eine solche autoimmune hämolytische Anämie verursachen, Levodopa, Procainamid, Mefenaminsäure und Chlornitrogen.
2. Semi-Antigen-Mechanismus: Ein Hapten bezieht sich auf ein Antigen mit einem Molekulargewicht von <10 KD. Solche Antigene induzieren im Allgemeinen keine Immunantwort.Wenn ein Patient einige immunogene Arzneimittel intravenös injiziert, wie z. Das Protein bindet fest an einen IgG-Antikörper. Diese Art von Antikörpern zerstört nur rote Blutkörperchen mit Penicillin-Bindung. Die Anämie ist meist leicht bis mittelschwer. Nur sehr wenige Patienten können die intravaskuläre Hämolyse und Hämoglobinurie über einen längeren Zeitraum anwenden und haben möglicherweise eine schwere Anämie. Während der Behandlung mit Penicillin waren auch der direkte Coombs-Test des Patienten und der indirekte Coombs-Test (dh das Serum des Patienten und die durch Penicillin in vitro sensibilisierten roten Blutkörperchen) positiv, und eine solche Hämolyse wurde nach Absetzen von Penicillin schnell abgebrochen. Die Steroidbehandlung reduziert die Anämie nicht. Das Wichtigste ist, das Penicillin zu stoppen. Andernfalls kann die Anämie verschlimmert oder sogar lebensbedrohlich werden. Cephalosporin kann diese Art der Immunhämolyse verursachen. Im Allgemeinen ist es mild.
(zwei) Pathogenese
Die Lebensdauer normaler roter Blutkörperchen beträgt 100 bis 120 Tage. Aufgrund der Defekte der roten Blutkörperchen (Zellmembran, Enzyme im Zusammenhang mit dem Energiestoffwechsel der roten Blutkörperchen und Hämoglobinmoleküle) wird die Lebensdauer der roten Blutkörperchen verkürzt, sodass sie zerstört werden. Rolle oder biologischer Faktor. In einigen Fällen können die beiden oben genannten Faktoren gleichzeitig bei demselben Patienten vorliegen. Die Stelle der Hämolyse kann grob in zwei Teile unterteilt werden: intravaskulär und extravaskulär. Blutgruppe inkonsistente Bluttransfusion (bis zu 50 ml oder mehr lebensbedrohlich), eine große Anzahl von roten Blutkörperchen Zerstörung, akute Hämolyse tritt in den Blutgefäßen des Blutes, kann Schüttelfrost, Fieber, Schmerzen im unteren Rücken, Tachykardie, Hämoglobinurie, schwerer Schock, Akutes Nierenversagen. Wenn rote Blutkörperchen abnormal sind oder altern, wird das retikuloendotheliale System zerstört.Hämoglobin wird nicht direkt in das Plasma freigesetzt, sondern durch Gallenpigment zu Bilirubin metabolisiert, das durch die chronische Hämolyse von Hyperbilirubinämie aufgrund der Zerstörungsrate roter Blutkörperchen gekennzeichnet ist. Langsames freies Hämoglobin kann sich alle an Haptoglobin binden, so dass es keine Hämoglobinurie gibt.
Verhütung
Prävention von hämolytischer Anämie bei älteren Menschen
1. Das Hormon der Nebennierenrinde wirkt bei immunhämolytischer Anämie, ist jedoch bei anderen Hämolysen unwirksam und vermeidet Missbrauch.
2. Obwohl das Plasma die allgemeine Situation vorübergehend verbessern kann, aber die autoimmune hämolytische Anämie die Hämolysereaktion verschlimmern kann, sollten Komplikationen, die durch Hämolyse verursacht werden, frühzeitig verhindert werden.
Komplikation
Komplikationen der hämolytischen Anämie bei älteren Menschen Komplikationen, Gelbsucht, Nierenversagen
Begleitet von Infektionen, Gelbsucht, Hepatosplenomegalie, Leberschäden, Nierenversagen und so weiter.
Symptom
Symptome der hämolytischen Anämie bei älteren Menschen Häufige Symptome Hämolytische Anämie Gelbsucht Lymphknotenvergrößerung Haut Purpura Immun hämolytisch Erythrozytenvolumen erhöhen
Der Beginn der Krankheit ist gemischt, die klinischen Manifestationen werden durch die Manifestationen der Primärkrankheit abgedeckt, hämolytische Anämie kann auch das früheste Symptom sein, und die Primärkrankheit tritt neben Anämie erst Monate oder sogar Jahre später bei Patienten auf Die meisten haben leichte bis mittelschwere Gelbsucht und Splenomegalie, aber auch Hepatomegalie und Lymphadenopathie oder Hautpurpura.Wenn es durch chronische lymphatische Leukämie oder Lymphom verursacht wird, ist die Splenomegalie oft offensichtlicher.
Untersuchen
Untersuchung der hämolytischen Anämie bei älteren Menschen
Hämoglobin wird in unterschiedlichem Maße reduziert und Retikulozyten werden vermehrt.Wenn es jedoch zu einer hämolytischen Krise oder einem Folsäuremangel kommt, nehmen die Retikulozyten nicht zu, sondern sind niedriger als normal.Wenn die Hämolyse schwerwiegend ist, können rote Blutkörperchen oder -kugeln im Blut sichtbar werden. Rote Blutkörperchen, Leukozytenzahlen variieren, häufig Anstieg der akuten Hämolyse, normale Thrombozytenzahl, erhöhter Serumbilirubinspiegel, hauptsächlich indirekter Bilirubinanstieg, Plasma-Haptoglobinreduktion und Hämoglobinurie bei Blutgefäßhämolyse, antihuman Der Globulintest ist oft positiv.
Ältere Menschen haben eine niedrige Immunfunktion und sind anfällig für Infektionen wie Lungeninfektionen. Röntgenstrahlen können abnormal sein.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der hämolytischen Anämie bei älteren Menschen
Diagnose
Die typischen Manifestationen einer hämolytischen Anämie und eines positiven Globulintests gegen den Menschen stellen die Grundlage für die Diagnose dar. Die Diagnose der Grunderkrankung basiert hauptsächlich auf der Anamnese und den damit zusammenhängenden Untersuchungen.
Differentialdiagnose
Klinische Überlegungen sollten zunächst die Unterscheidung zwischen Immunhämolyse und Hämoglobinerkrankung sowie hämolytischer Anämie aufgrund eines genetischen Enzymmangels berücksichtigen.
