Hirnembolie bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Gehirnembolie bei älteren Menschen Unter Hirnembolie versteht man eine akute zerebrovaskuläre Erkrankung, die durch den Verschluss von Hirnarterien in den Blutkreislauf verursacht wird und 15 bis 20% des Schlaganfalls ausmacht. Das Erkrankungsalter ist hoch und die Zahl der Menschen mit rheumatischer Herzkrankheit höher als die der jungen und mittleren Jahre. Die Ursache für koronare Herzkrankheiten und Aortenkrankheiten ist älter. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hirnödem, Koma, Herzinsuffizienz, Zerebralparese, ältere Hirnembolie, Hirninfarkt
Erreger
Ursachen der Gehirnembolie bei älteren Menschen
Kardiogen (25%):
(1) Vorhofflimmern: Kann durch koronare Herzkrankheit, rheumatische Herzkrankheit, Hyperthyreose und andere Krankheiten verursacht werden. Aufgrund des weit verbreiteten Einsatzes von Antibiotika ist die Inzidenz von rheumatischem Fieber stark reduziert, und 60,3% der älteren Patienten mit nicht-rheumatischem Vorhofflimmern Es treten Symptome einer zerebralen Ischämie auf, von denen zwei Drittel auf Herzembolien zurückzuführen sind, und es wird berichtet, dass ältere Patienten mit Hyperthyreose aufgrund eines plötzlichen Jodentzugs eine Verschlechterung des Vorhofflimmerns aufweisen, was zu einer Gehirnembolie führt.
(2) Herzchirurgie: Eine Herzchirurgie kann nicht nur zur Bildung von Embolien im Sputum oder Plaque des Herzens führen, sondern auch Blasen bilden. Fettpartikel im Herzgewebe gelangen ebenfalls in den Blutkreislauf und verursachen eine Gehirnembolie. 79% dieser Embolien treten nach der Operation auf Innerhalb von 24 Stunden zeigten die meisten von ihnen multiple Gehirnembolien und der Teil befand sich im hinteren Bereich des Gehirns. Das Kleinhirn war häufiger.
(3) Infektion: Entzündlicher Auswurf, der sich an der Herzklappe von Patienten mit akuter oder subakuter bakterieller Endokarditis gebildet hat, kann nach Ablösung eine Gehirnembolie verursachen und kann auch durch Meningitis, Gehirnabszesse und andere Infektionskrankheiten kompliziert werden. Die Inzidenz von Embolie- und Metastaseninfektionen bei diesen älteren Patienten betrug 51%.
(4) Sonstiges: Bei Myokardinfarkt oder Kardiomyopathie kommt es leicht zu einer endokardialen Degeneration, die eine Blutplättchenadhäsion und -thrombose hervorruft, und nach dem Ausscheiden wird ein Embolus gebildet: Herzmyxom, Mitralklappenprolaps, angeborene Herzkrankheit, atrioventrikulärer Septumdefekt Der Embolus wird in die abnorme Embolie des linken Herzens gedrückt.
Nichtherz (25%):
(1) Atherosklerose: Aortenbogen, Halsschlagader und andere makrovaskuläre atherosklerotische Plaques und Attachments fallen ab, was auch eine wichtige Ursache für Gehirnembolien bei älteren Menschen ist. (2) Infektion: Sepsis, infektiöse Pustel, die durch eine Lungeninfektion verursacht wird. (3) Sonstiges: Fettembolien sind meist auf lange Knochenbrüche oder Operationen zurückzuführen, Gasembolien sind in der Brust- und Halschirurgie ebenso häufig wie Tumorembolien, Parasiten- und Eiembolien sowie Fremdkörperembolien.
Quelle unbekannt (10%):
Obwohl eine kleine Anzahl von Fällen untersucht wurde, ist es immer noch unmöglich, die Quelle des Embolus zu bestimmen.
Pathogenese
Zerebrale Embolien treten häufiger in der A. carotis interna auf, insbesondere in der A. cerebri media. Die vertebrobasiläre Embolie macht nur etwa 10% der zerebralen Embolie aus. Nachdem der Verschluss die zerebralen Blutgefäße verstopft, führt sie nicht nur zu akuten Ischämien im Blutversorgungsbereich, sondern häufig auch zu Vasospasmen. Die Blutfläche wird vergrößert, wenn der Vasospasmus gelindert wird, der Embolus an das distale Ende der Arterie verlagert wird und die Kollateralzirkulation hergestellt wird, der ischämische Bereich verringert wird, die Symptome gelindert werden und die pathologischen Veränderungen, die durch die Gehirnembolie verursacht werden, im Grunde die gleichen sind wie bei der zerebralen Thrombose, können jedoch multiple und bluten Sexuelle Infarkte sind mit 30 bis 50% häufiger anzutreffen, da die Gefäßwand der Embolisation beschädigt und nekrotisch ist. Wenn der Auswurf entlastet wird, tritt wahrscheinlich Blut aus, nachdem der Blutfluss wiederhergestellt ist. Entzündliche Embolien können auch lokalisierte Arteriitis verursachen. Oder bakterielles Aneurysma, Gehirnabszess, Fettembolie, diffuse Ekchymose und Hirnödem in der weißen Substanz des Gehirns.
Verhütung
Ältere Patienten mit Prävention von Gehirnembolien
Angemessene Ernährung, angemessene Bewegung, Vorbeugung und Behandlung verschiedener Grunderkrankungen wie koronarer Herzkrankheit, Bluthochdruck usw., langfristige Verwendung von niedrig dosiertem Aspirin, falls erforderlich, und einige Anwendungen der transkraniellen Doppler-Überwachung bei Kopf- und Hals- sowie Herz-Thorax-Operationen.
Komplikation
Ältere Patienten mit Komplikationen der Gehirnembolie Komplikationen Hirnödem Koma Herzinsuffizienz Zerebralparese Älterer Hirnembolie Hirninfarkt
Kann durch Hirnödeme, erhöhten Hirndruck, Komakonvulsionen, Lungeninfektionen, Herzinsuffizienz und eventuell Zerebralparese kompliziert werden.
Symptom
Zerebrale Emboliesymptome bei älteren Menschen Häufige Symptome Dyspnoe, sensorische Störung, Bewusstseinsstörung, Engegefühl in der Brust, Angina pectoris, hemiplegische Hypertonie, Milzembolie, Hämoptyse
Geschichte
Ältere Patienten leiden häufig an Herzerkrankungen, Bluthochdruck, Arteriosklerose oder Operationen in der Anamnese und Frakturen in der Anamnese.
2. Beginn
Es beginnt normalerweise statisch bis dynamisch und setzt schnell ein. Die Symptome erreichen innerhalb weniger Sekunden oder Minuten einen Höhepunkt.
3. Symptome und Anzeichen
Patienten haben häufig vorübergehende Bewusstseinsstörungen, die mit symptomatischen Anfällen verbunden sein können, und treten häufiger bei arteriellen Gehirnembolien auf. Männer sind häufiger als Frauen. Erstere weisen eine höhere EEG-Rate auf, häufig mit Hemiplegie, Aphasie und Befangenheit. Symptome, Hemianopie usw. Die Symptome hängen von der Nervenfunktion des Blutversorgungsbereichs der embolisierten Blutgefäße ab, einige winzige Embolien weisen jedoch möglicherweise keine klinischen Symptome auf und gehen häufig mit Symptomen und Anzeichen von Grunderkrankungen wie Engegefühl in der Brust, Hämoptyse, Angina pectoris und Atembeschwerden einher. Warte
Untersuchen
Untersuchung der Gehirnembolie bei älteren Menschen
Liquor cerebrospinalis
Cerebrospinalflüssigkeit kann normal sein, aber auch ein erhöhter Druck. Rote Blutkörperchen können bei hämorrhagischem Infarkt beobachtet werden. Infektiöse Embolisation. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann erhöht werden. Fettembolien können Fettkügelchen finden.
2. Andere
Das Blut kann erhöht und die Blutsenkungsrate beschleunigt werden.
3. Kopf-CT: Der Ort und das Ausmaß des Infarkts können bestimmt werden. Im Allgemeinen kann der Infarktbereich mit niedriger Dichte nach 24 bis 48 Stunden gesehen werden. Beispielsweise ist ein Schatten mit hoher Dichte im Bereich mit niedriger Dichte ein hämorrhagischer Infarkt.
4. Elektrokardiogramm: Arrhythmie und Myokardinfarkt können häufig festgestellt werden.
5. Transösophageale Echokardiographie (TEE): Es können Atriumwandthrombus und Aortenplaque gefunden werden, eine nützliche Technik zur Diagnose einer kardiogenen Hirnembolie und zur Vorhersage einer Reembolie.
6. Zerebrale Angiographie (DSA): Kann die Embolisationsstelle bestätigen und Aortenläsionen finden, aber das Negative kann eine zerebrale Embolie nicht ausschließen, insbesondere nach 2 bis 3 Wochen Beginn, Embolisation, Fragmentierung, Angiographie kann normal sein.
7. Transkranieller Doppler (TCD): Kann Mikroembolien in den zerebralen Blutgefäßen nachverfolgen und kann auch asymptomatische Gehirnembolien feststellen.Im Ausland wird berichtet, dass TCD zur Überwachung von Blutgerinnseln während Kopf- und Halsoperationen verwendet werden kann. , zeitnahe, nicht-invasive Vorteile.
8. Einzelphotonenemissionstomographie (SPECT): Die Schädigung des Gehirngewebes nach Embolisation und die Funktion des verbleibenden intakten Gehirngewebes wurden durch Messung der asymmetrischen Perfusion von intrakraniellem Blut bewertet.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Gehirnembolien bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
1. Ältere Patienten.
2. Es gibt viele Fälle von Herzerkrankungen, Arteriosklerose, Emboliequellen, Anzeichen von Embolie in anderen Körperteilen, wie z. B. Netzhaut-, Nieren-, Milzembolie oder Anamnese.
3. Mit dem Ausbruch der Krankheit erreicht die Krankheit ihren Höhepunkt in wenigen Sekunden oder Minuten.
4. Haben oft eine sexuelle Dysfunktion, können mit symptomatischer Epilepsie oder anderen Teilen der Embolie, mit Hemiplegie, Aphasie und anderen neurologischen Symptomen verbunden sein.
5. Hilfskontrolle
Differentialdiagnose
1 Liquor cerebrospinalis ist normaler.
Nach 224 bis 48 Stunden zeigte die Kopf-CT eine Infarktzone mit niedriger Dichte, die mit hämorrhagischen Herden assoziiert sein kann.
3 EKG, Echokardiographie fand Abnormalitäten im Herzen und so weiter.
Gehirnblutung
Aktiverer, emotionaler Beginn, häufig begleitet von Kopfschmerzen und Erbrechen und unterschiedlichem Ausmaß von Bewusstseinsstörungen, Blutdruckanstieg signifikant, Notfall-Kopf-CT zeigte intrakranielle Blutungen mit hoher Dichte.
2. Atherosklerotischer Hirninfarkt
Öfter in einem ruhigen Zustand, der Beginn ist etwas langsamer, mehr als ein paar Stunden bis zu mehreren Tagen, um den Höhepunkt zu erreichen, mehr als eine Geschichte von vorübergehenden ischämischen Anfällen (TIA), in der Regel ohne Bewusstseinsstörung, sind die Vitalfunktionen stabiler, Beginn 24 Nach 48 Stunden zeigte die Kopf-CT einen intrakraniellen Infarkt mit niedriger Dichte.
