Schleimklappenerkrankungen bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die muzinöse Klappenerkrankung bei älteren Menschen Muzinöse Klappenerkrankung bei älteren Menschen bezeichnet die mukosale Degeneration der Herzklappe, die dazu führt, dass die atrioventrikuläre Klappe während der Systole in die Vorhöfe absackt und die semilunare Klappe während der Diastole mit oder ohne degenerative Klappeninsuffizienz in den ventrikulären Abflusstrakt vordringt. Nichtspezifische nichtentzündliche Herzklappenerkrankung. Diese mukoide Degeneration kann zu multiplem Klappenprolaps führen, klinisch am häufigsten zu Mitralklappenprolaps, Aortenklappenprolaps und zweitens zu Trikuspidalprolaps, Lungenklappenprolaps ist selten, die Krankheit und ihre Komplikationen ( Die Chordae-Ruptur ist eine häufige Ursache für das Wiederaufstoßen der Klappe, und schwere Operationen erfordern chirurgische Eingriffe. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Infektiöse Endokarditis Verkalkung des Mitralanulus Hirnembolie Syndrom des plötzlichen Todes
Erreger
Die Ursache der Schleimhautklappenerkrankung bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
Immer mehr junge und mittlere Patienten sind sekundär zum Ma-Fang-Syndrom, zur angeborenen Herzerkrankung (Vorhofseptumdefekt, Ductus arteriosus-Patent) und zur Bindegewebserkrankung Eine Gruppe von 47 Patienten und 179 Angehörigen ersten Grades hat gezeigt, dass die Erkrankung möglicherweise vorliegt Die autosomal dominante Vererbung, das Alter und das Geschlecht stellen wichtige Faktoren für die Genexpression dar. In jüngster Zeit ist die muskuloskelettale Herzklappenerkrankung eine Art von degenerativen, nicht spezifischen, nicht entzündlichen Läsionen, die mit dem Alter auftreten. Die Ursache der Veränderung, die Ursache ist noch unklar, ist die Hauptursache für Mitralklappenprolaps bei älteren Menschen, die am häufigsten bei älteren Menschen über 75 Jahre auftreten.
(zwei) Pathogenese
Die grundlegenden pathologischen Veränderungen der Erkrankung sind die mukoide Degeneration der Klappe und der Chordae, die hauptsächlich den hinteren Lappen der Mitralklappe betrifft, gefolgt vom vorderen Lappen der Trikuspidalklappe und der rechten Koronarklappe der Aortenklappe. Der Fallschirm hat eine perlmuttartige weiße Deckkraft auf der Oberfläche, und die schleimartige Degeneration ist in dem Einschnitt des Klappenblattes zu sehen. Am offensichtlichsten ist die Anhaftung des Blattes und des Blattes. Es wird angenommen, dass die schleimige Substanz Hyaluronsäure, Chondroitinsulfat und andere saure Mucopolysaccharide sind. Nach der schleimigen Degeneration der Klappe ist die schleimartige Substanz der Schwammschicht offensichtlich erhöht, so dass das Volumen der Packungsbeilage vergrößert wird, wodurch eine große Klappe gebildet wird, die zu lang, zu breit und zu dick ist, und manchmal kann der hintere Lappen der Mitralklappe auf das Doppelte der vorderen Packungsbeilage vergrößert werden. Die Faserschicht der Flugblätter ist atrophiert und verdünnt, ihre Kontinuität ist unterbrochen oder sie ist durch schleimige Substanzen ersetzt. Das gesamte Flugblatt ist aufgrund des Gerüstverlusts weich und wird als Floppy-Ventil-Syndrom bezeichnet. Die mukoide Degeneration des Blattes erstreckt sich nach unten bis zu den Chordae, was seine Länge verlängert, seine Stärke schwächt und leicht bricht.Der Ring beeinflusst auch die normale Kontraktionskraft aufgrund derselben Läsion.Wenn sich der Ventrikel unter dem Druck zusammenzieht, ist die Mitralklappe zu groß. Oder Die Trikuspidalklappe ist zum Atrium gewölbt oder kehrt sich um. Wenn die Sehnen länger werden, wird die Zugkraft geschwächt, was zu einer Verschlimmerung des Mitral- oder Trikuspidalprolaps führt. Aortenklappenprolaps, 20% bis 75% der Patienten mit Aorteninsuffizienz, mukoider Degeneration der Klappenflügel können Geschwüre und nicht infektiöse thrombotische Endokarditis auftreten, die leicht zu einer infektiösen Endokarditis führen kann Die Ruptur der Chordae kann zu einer akuten Herzklappeninsuffizienz führen, die zu refraktärer Herzinsuffizienz und zum Tod führt. Die Herzklappendegeneration ist aufgrund von Gefäß- und Entzündungszellen nicht vorhanden, und es gibt keine Verkalkung, die sich von der rheumatischen Herzklappenerkrankung unterscheidet.
Verhütung
Prävention von Schleimhautklappenerkrankungen bei älteren Menschen
Die Langzeitanwendung von -Blockern kann zu Krampfanfällen führen und sollte mit Vorsicht angewendet werden.
Komplikation
Komplikationen der muzinösen Klappenerkrankung bei älteren Menschen Komplikationen Infektiöse Endokarditis Mitralanulus Verkalkung Hirnembolie Synkope des plötzlichen Todes
Die häufigsten Komplikationen dieser Krankheit sind wie folgt:
1 Infektiöse Endokarditis: Die Inzidenzrate beträgt 5% bis 10%, häufiger bei Männern, die häufigsten Krankheitserreger sind Staphylokokken und Streptokokken, 95% haben Murmeln oder Murmeln mit Klicks, aber nur wenige Klicks Diese Komplikation trat auf.
2 Chordae-Ruptur: Aufgrund der schleimhautbedingten Degeneration ist die Sehne der Chordae schwach und die Klappeninsuffizienz erhöht die Spannung der Sehne der Chordae, was zu einer Ruptur der Chordae führt, klinische Manifestationen einer akuten refraktären Herzinsuffizienz und einer Synkope.
3 Nichtinfektiöse thrombotische Endokarditis: Die atriale Oberfläche der Mitralklappe wird durch Traktion beschädigt, und das Endokardgewebe wird einer Thrombusbildung ausgesetzt, die zu einer Gehirnembolie führen kann.
4 Mitralklappenverkalkung: Die Mitralklappe hat aufgrund der Relaxation eine große Amplitude und eine hohe Spannung. Etwa 14% der Patienten haben eine Mitralklappenverkalkung, die Störungen des Leitungssystems und Vorhofflimmern usw. verursachen kann und Mitralinsuffizienz verschlimmert Stream.
5. Tod: Diese Krankheit kann einen plötzlichen Tod verursachen, ist jedoch selten und kann mit bösartigen Herzrhythmusstörungen zusammenhängen.
Symptom
Symptome einer muzinösen Herzklappenerkrankung bei älteren Menschen Häufige Symptome Arrhythmie Mitralklappenprolaps Systolisches Rauschen Angina pectoris in Kombination mit Klappenprolaps Diastolisches Qi-ähnliches Rauschen Angst Seufzerartiges Atmen Trikuspidalprolaps
Mitralklappenprolaps
(1) Symptome: Die Symptome sind unterschiedlich ausgeprägt und einige Patienten sind asymptomatisch. Die Symptome weisen häufig die folgenden Symptome auf:
1 Engegefühl in der Brust, Schmerzen im vorderen Bereich: Kann als typische Angina ausgedrückt werden, aber die meisten von ihnen sind atypische Angina, die auf die plötzliche Anspannung der vorgefallenen Blättchen zurückzuführen sind und eine erhöhte Myokardspannung in den Papillarmuskeln und darunter verursachen.
2 Herzklopfen, Atemnot und Müdigkeit: Herzklopfen können mit Herzrhythmusstörungen zusammenhängen, aber die Zeit für Herzklopfen und Herzrhythmusstörungen ist nicht gleich. Die Kurzatmigkeit ist hauptsächlich darauf zurückzuführen, dass der Patient unzureichendes Gas und schlechte Atmung empfindet, häufig seufzt oder übermäßig beatmet Anders als bei organischen Erkrankungen fühlen sich die Patienten in Bewegung und Ruhe schwach, kurz gesagt, diese Symptome stehen nicht im Zusammenhang mit einer objektiven Untersuchung.
3 Autonome Dysfunktion: Viele Patienten haben sowohl einen Vagustonus als auch eine sympathische Erregung, die eine duale autonome Dysfunktion aufweisen. Diese verschiedenen Symptome können auch damit zusammenhängen. Darüber hinaus leiden Patienten häufig unter Angstzuständen, Reizbarkeit und Emotionen Spannung.
(2) Anzeichen: Die wichtigsten spezifischen Anzeichen dieser Krankheit sind die apikalen apikalen und systolischen Nichtausstoß-Schnappschüsse (plötzliches Stoppen der Avalvulallappen und der Spannung der Chordae) und die anschließende systolische Das Murmeln, die linke laterale Position ist klarer, nur das Klickgeräusch zeigt an, dass nur der Mitralklappenprolaps, wenn es von einem systolischen Murmeln begleitet wird, was auf einen Mitralklappenprolaps mit Mitralinsuffizienz hinweist, die Merkmale der Auskultation dieser Krankheit unterschiedlich sind Das Schnarchen und das Murmeln des Patienten sind unterschiedlich. Derselbe Patient weist zu unterschiedlichen Zeiten eine unterschiedliche Auskultation auf. Dies liegt daran, dass die Krankheit durch eine Funktionsstörung der Mitralklappe und des linken Ventrikels verursacht wird. Jegliche Zunahme des linksventrikulären Volumens (wie , -Blocker) Wenn der Booster angewendet wird, wird das Klickgeräusch verstärkt und auf das zweite Herzgeräusch zurückgeführt, und wenn das Volumen des linken Ventrikels (wie Aufrechtstellen, Einatmen und Nitrat) verringert wird, ist der Akkord relativ lang und das Klickgeräusch tritt im Voraus auf. Das Murmeln ist länger und stärker, die Starken (10%) hören nur das volle systolische Murmeln, während das quietschende Geräusch vom Murmeln verdeckt wird. Einige Patienten haben weder ein Klicken noch ein Murmeln, aber der Ultraschall hat Mitralklappenprolaps. Klinisch wird es genannt Ein weiteres spezifisches Zeichen für einen stummen Mitralklappenprolaps ist, dass die Apex-Palpation doppelt auftritt Herz schlägt, die linke Seitenlage zugänglich, weil während Kara Ton erscheint, das Herz plötzlich wieder in der Mitte der Kontraktion, das normale Herz aus einer plötzlichen Unterbrechung schlagen durch.
2. Aortenklappenprolaps
(1) Symptome und Anzeichen: Die klinischen Manifestationen eines Aortenklappenprolaps hängen vom Vorhandensein oder Fehlen einer Aorteninsuffizienz, dem Grad der Kompensation der Herzfunktion und dem Grad der Mukoidose ab. Eine Aorteninsuffizienz ist häufig asymptomatisch und murmelt. Die Inzidenz von Aorteninsuffizienz beträgt 20% bis 75%. Symptome von Angina pectoris und Herzinsuffizienz können allmählich auftreten. Typische Fälle können im Auskultationsbereich der Aortenklappe und in der diastolischen Phase gasähnliche Geräusche auftreten. In schweren Fällen kann es zu peripheren Blutgefäßen kommen. Unterschreiben.
(2) Ultraschall: Die Aortenklappe ist hängemattenartig mit einer Veränderung des systolischen oder diastolischen Flatterns der Achsel- und Aortenklappe, was auf einen Aortenklappenprolaps hinweist. Der Verschluss der Aortenklappe erfolgt zweilinig, der linke Ventrikel und der Aortendurchmesser Erhöhtes, ventrikuläres Septum und linksventrikulärer posteriorer Wandschlag erhöht, Mitralklappenaktivität ist gering, Mitralvorderer diastolischer Lappen oder Mitralklappe früh geschlossen, was auf das Vorhandensein einer Aorteninsuffizienz hinweist.
3. Trikuspidalprolaps: keine Trikuspidalinsuffizienz, normalerweise asymptomatisch und murmelnd, Trikuspidalinsuffizienz kann ein Gefühl von Kopf- und Nackenpulsation, spätes Auftreten von Rechtsherzinsuffizienz, typische Anzeichen sind am linken Brustkorb oder Unter dem Xiphoid wird das systolische Rauschen der systolischen Periode verstärkt, die Einatmung wird verstärkt, die Ausatmung oder die Valsalva-Wirkung wird abgeschwächt, der M-Mode-Ultraschall zeigt die rechtsventrikuläre rechtsventrikuläre Vergrößerung und das ventrikuläre Septum ist widersprüchlich, der zweidimensionale Ultraschall zeigt die Trikuspidalinsuffizienz Flow, Doppler-Ultraschall kann den Grad des Rückflusses und den rechtsventrikulären Druck auswerten.
Untersuchen
Untersuchung der muzinösen Klappenerkrankung bei älteren Menschen
Bei Komplikationen mit einer infektiösen Endokarditis können die weißen Blutkörperchen erhöht sein.
Mitralklappenprolaps:
Elektrokardiogramm
Die Hälfte der Patienten wies II-, III-, avF-Blei-ST-T-Veränderungen auf, die sich bei Erektion verschlimmerten, und -Blocker wurden gelindert, was möglicherweise auf das Ziehen der Papillarmuskulatur zurückzuführen ist.Die Verlängerung des QT-Intervalls hängt mit dem Gehalt an Katecholaminen zusammen. Eine Vielzahl von Arrhythmien, aber die prä-systolische Kontraktion ist die häufigste, Vorhofflimmern wird Mitral- und Trikuspidalprolaps verschlimmern, was zu einer Verschlechterung der Hämodynamik führt, 1/3 der Patienten mit positivem Belastungstest, in der Regel im frühen und mittleren Stadium der Belastung ST Das Segment bewegt sich nach unten, und das ST-Segment erholt sich in der Regel zu Beginn des Trainings, und der -Blocker kann diese Abnormalität korrigieren.
2. Ultraschall
Dies stellt ein wichtiges Mittel zur Diagnose dieser Krankheit dar. Die Mitralklappe ist im mittleren und späten Stadium der Kontraktion verschoben und stellt eine hängemattenartige Veränderung dar. Sie kann als später systolischer Prolaps oder vollständiger systolischer Prolaps charakterisiert werden. Die zweidimensionale Echokardiographie in Echtzeit ist eine Mitralklappe. Die posteriore Verschiebung ist geschlossen, und der eine oder die zwei Lappen der systolischen Mitralklappe bewegen sich über die Höhe des Mitralrings hinaus nach oben.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Schleimhautklappenerkrankungen bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Es gibt keine eindeutigen diagnostischen Kriterien für eine senile Mukoid-Degenerations-Klappenerkrankung. Diese Erkrankung tritt am häufigsten bei Mitralklappenbefall auf. Daher kann bei älteren Menschen, insbesondere bei älteren Menschen, die apikale Region riechen und systolisch klicken und / oder systolisch werden. Lärm, der für bestimmte Wirkungen und Medikamente anfällig ist und bei dem eine Verkalkung des Mitralanulus, eine Funktionsstörung der Papillarmuskulatur, eine hypertrophe Kardiomyopathie und eine rheumatische Herzkrankheit (Tabelle 1) sowie andere Erkrankungen ausgeschlossen werden können, sollten die schleimartige Degeneration in Betracht ziehen Apikalklappenprolaps, Ultraschalluntersuchung ist sehr hilfreich für die Diagnose, Klappenbiopsie hat diagnostischen Wert, aber es ist fast unmöglich, es sei denn, Klappenersatz, bei Mitralschleimhaut-Degeneration, 22% der Patienten mit drei Eine Schleimdegeneration der Höcker- oder Aortenklappe wird als kombinierter Klappenprolaps bezeichnet.
Differentialdiagnose
Klinische Bedürfnisse unterscheiden sich von Mitralanulusverkalkung, papillärer Muskeldysfunktion, hypertropher Kardiomyopathie und rheumatischer Herzkrankheit.
