Thrombotische Erkrankungen bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in thrombotische Erkrankungen bei älteren Menschen Ein Blutgerinnsel, das durch Blutbestandteile im Herzen und / oder Lumen eines Blutgefäßes gebildet wird und als Thrombose bezeichnet wird. Das pathologische Phänomen der Thrombose in der klinischen Praxis wird als thrombotische Krankheit bezeichnet. Typ: Je nach Ort der Thrombose kann in arterielle thrombotische Erkrankungen (koronare Herzkrankheit, ischämische zerebrovaskuläre Erkrankung und Diabetes) und venöse thrombotische Erkrankungen (Lungeninfarkt und tiefe Venenthrombose) unterteilt werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,026% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Angina Pectoris Myokardinfarkt Venenthrombose
Erreger
Die Ursache für thrombotische Erkrankungen bei älteren Menschen
Anormaler Blutfluss (25%):
Systemische oder lokale Blutstauung durch verschiedene Ursachen verursacht, langsamer Blutfluss ist ein wichtiger Faktor bei Thrombosen, die folgenden Mechanismen sind bei Thrombosen beteiligt:
1 Rote Blutkörperchen aggregieren zu einem Cluster und bilden einen roten Thrombus.
2 fördern die Adhäsion und Aggregation von Thrombozyten und Endothel und lösen die Reaktion aus.
3 Schädigung des Gefäßendothels, initiieren den Gerinnungsprozess, gesehen in Hyperlipidämie, Erythrozytose, Hyperfibrinogenämie, Dehydration, verschiedenen Arten von Tumoren, Entzündungen und anderen hochviskosen Syndromen und Durchblutungsstörungen.
Reduzierte Antikoagulansaktivität (20%):
Die Verringerung der physiologischen Antikoagulationsaktivität des Menschen ist eine wichtige Bedingung für die Thrombose, und die häufigsten Ursachen für die Verringerung der antikoagulativen Aktivität des Menschen sind:
1 Angeborene oder erworbene AT-III-Reduktion oder -Mangel.
2PC und PS-Mangel.
3 Anti-Protein-C-Phänomen (APC-R), verursacht durch strukturelle Anomalien wie FII und FV; 4 Heparin-Cofaktor-II-Mangel (HC-II).
Geringe fibrinolytische Aktivität (15%):
1 Anomalien der Plasminogenstruktur oder -funktion, z. B. abnormale Plasminogenämie.
2 Störung der Freisetzung von Plasminogenaktivatoren (PA).
3 Plasmin-Aktivator-Inhibitoren sind zu viel, diese Faktoren führen zu einer verminderten Fähigkeit des Körpers, Fibrin zu entfernen, was zu Thrombose und Expansion führt.
Endothelverletzung (22%):
Wenn mechanische, infektiöse, immunologische und autologe Läsionen die Gefäßendothelzellen schädigen, kann die Thrombose durch einen hämostatischen Mechanismus gefördert werden.
Pathogenese
Gefäßwandschäden (mechanisch, Infektion, Hypoxie, Immunität und Stoffwechsel usw.), erhöhte Blutgerinnung (Thrombozytenüberfunktion, erhöhte Gerinnungsfaktoren, verminderte Antikoagulansfunktion und verminderte fibrinolytische Aktivität) und abnorme Durchblutung (langsam, stagnierend und Vortex) stellt die drei Hauptelemente der Thrombose dar. Der Ort der Thrombose ist unterschiedlich und der Mechanismus wird ebenfalls hervorgehoben: Endothelverletzungen und Thrombozytenüberfunktion spielen eine wichtige Rolle bei der arteriellen Thrombose, während langsamer Blutfluss und Blutgerinnung venöse Thrombosen sind. Voraussetzungen für die Bildung, verschiedene Stadien der Krankheitsentwicklung, pathologische Veränderungen sind auch unterschiedlich, frühen hyperkoagulierbaren Zustand, seine Fähigkeit zur Bildung von Thrombus übersteigt die antithrombotische Fähigkeit, es besteht eine Tendenz zur Bildung von Thrombus im Körper, aber nicht unbedingt abnorme in-vitro-Gerinnung, Thrombose Die Bildungsphase ist eine Thrombose in der Herz-Kreislauf-Höhle, und die thromboembolische Phase ist die durch Thrombusablösung verursachte ischämische Veränderung des distalen Gewebes.
Verhütung
Prävention von thrombotischen Erkrankungen bei älteren Menschen
1. Die Vorbeugung sollte zunächst darauf abzielen, das Risiko für Arteriosklerose zu verringern, wofür es notwendig ist, das Rauchen aufzugeben, Alkohol zu verbieten und schlechte Gewohnheiten zu ändern.
2. Aktive Behandlung von Grunderkrankungen wie Vorbeugung und Behandlung von Arteriosklerose, Kontrolle von Bluthochdruck, Hyperlipidämie und Diabetes.
Komplikation
Komplikationen von thrombotischen Erkrankungen bei älteren Menschen Komplikationen Angina pectoris Myokardinfarkt Venenthrombose
Eine häufige Koronarthrombose kann durch Angina pectoris, einen Myokardinfarkt und eine Venenthrombose durch einen Lungeninfarkt kompliziert werden.
Symptom
Symptome von thrombotischen Erkrankungen bei älteren Menschen Häufige Symptome Angina-Venenthrombose Myokardinfarkt Bewusstseinsstörung Hauttemperaturanstiegsödem
Die klinischen Manifestationen und Konsequenzen von Thrombose und Embolie hängen von der Lage und Größe des Thrombus ab. Koronarthrombosen verursachen einen akuten Myokardinfarkt oder eine instabile Angina, Karotis- oder zerebrale arterielle Thrombose ist eine Hemiplegie, Bewusstseinsstörung, tiefe Venenthrombose der unteren Extremitäten führt zu tieferen Extremitäten Schwellung, Schmerzen, erhöhte Hauttemperatur und Lymphödem.
Die Thrombose wird durch umfassende Faktoren verursacht, daher gibt es viele Diagnosemethoden: Einige Indikatoren können den Zustand einer hyperkoagulierbaren Krise vor der Thrombose vorhersagen, andere werden nach der Thrombose diagnostiziert Zur Diagnose einer Thrombose sind manchmal einige Indikatoren abnormal, aber der Patient bildet nicht unbedingt einen Thrombus. Es ist nicht einfach, eine Thrombose richtig vorherzusagen, und weitere Untersuchungen sind erforderlich.
Untersuchen
Untersuchung von thrombotischen Erkrankungen bei älteren Menschen
1. Die arterielle thrombotische Erkrankung spiegelt hauptsächlich die Blutgefäßwand- (PGI2) und Blutplättchenaggregationsindikatoren (TXB2, -TG, PF4), die geeignete Auswahl der Blutgerinnung (Fibrinogen, vWF usw.), die Antikoagulation (AIIII) und wieder Fibrinolyse (tPA, PAI) und andere Indikatoren.
2. Venenthrombotische Erkrankungen bestimmen hauptsächlich die Indikatoren für Gerinnung, Antikoagulation und Fibrinolyse und können auch einige Indikatoren für Thrombozyten und Blutgefäße bestimmen.
3. Angiographie ist zur Bestimmung des Ortes und der Ausdehnung eines Thrombus von Nutzen, beispielsweise bei der Koronarangiographie.
4. Radioaktiver Fibrinogentest Da der gebildete Thrombus I125-markiertes Fibrinogen aufnehmen kann, ist er für die Diagnose einer frühen Thrombose wichtig.
5. Die elektrische Impedanzplethysmographie reduziert durch tiefes Einatmen den venösen Rückfluss der unteren Extremitäten, Blutstau im Unterschenkel, was zu einem erhöhten Blutvolumen in den unteren Extremitäten führt, und durch tiefes Ausatmen wird der venöse Rückfluss begünstigt, wodurch das Blutvolumen in den unteren Extremitäten verringert wird Änderungen, indirekt, um das Vorhandensein oder Fehlen einer venösen Obstruktion der unteren Extremitäten zu verstehen, können jedoch nicht zwischen Thrombose und nicht-thrombotischer Obstruktion unterscheiden.
6. Ultraschall kann das Verschwinden oder die Abnormalität des Blutflusses in den blockierten Blutgefäßen feststellen, kann jedoch keinen kleinen Thrombus finden.
7. CT hat eine hohe diagnostische Rate für Hirnthrombose und Zöliakie-Gefäßthrombose.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von thrombotischen Erkrankungen bei älteren Menschen
Hämatologische Diagnose
(1) Endothelin-1-Test (ET-1): ET-1 ist ein starkes Kontraktionsmittel für glatte Muskeln, das eine Schädigung des Gefäßendothels zeigen kann.
(2) Thrombozytenaktivierungsindex: Wenn Thrombozyten aktiviert werden, kann eine Reihe von Substanzen freigesetzt werden, die zur Bestimmung der Thrombozytenaktivierung verwendet werden können, wie TXB2, -TG, PE4, GMP-140 und dergleichen.
(3) Thrombozytenaggregationsrate: Dieser Index ist erhöht, was darauf hinweist, dass eine Thrombose leicht zu bilden ist.
(4) Thrombomodulin (TM): Unter normalen Umständen gibt es eine gerinnungshemmende Wirkung, wie z. B. eine abgeschwächte Wirkung, die eine Thrombose begünstigt.
(5) Antikoagulationsindikatoren im Plasma: wie AT-III, Protein C, Protein S, Heparin-Cofaktor-II.
(6) Fibrinolytischer Index: Plasminogen- und Plasminaktivität, t-PA, PAI-Aktivität, Fibrinpeptid A, Peptid B-Bestimmung.
(7) Blutrheologiemessung: einschließlich Vollblutviskosität, Plasmaviskosität, Elektrophorese roter Blutkörperchen und dergleichen.
2. Geräteinspektion
(1) Angiographie: Kann den Ort des intravaskulären Thrombus anzeigen. Da es sich jedoch um eine traumatische Untersuchung handelt, kann bei einigen Patienten mit Jodallergie die Untersuchung selbst das Gefäßendothel schädigen und eine Thrombose verursachen. Daher unterliegt diese Untersuchung bestimmten Einschränkungen.
(2) Ultraschall: Das zweifach dominante Scannen kann den Thrombus genau lokalisieren und ist eine wünschenswerte nicht-invasive Diagnosetechnik.
(3) CT und MRT: können die Infarktläsionen von Thrombosen in parenchymalen Organen klar und genau diagnostizieren, aber die Diagnose von Gefäßthrombosen der Extremitäten ist nicht ideal.
(4) Sonstiges: Radioaktiver Fibrinogentest und Resistenzantikörperplethysmographie können ebenfalls verwendet werden, und ersteres ist besser.
Differentialdiagnose
Angeborene Thrombose
Dies ist eine Gruppe von Krankheiten, die aufgrund eines Zusammenhangs zwischen erblichen Gerinnungs-, Antikoagulations- und Fibrinolysesystemen, die häufig bei Jugendlichen auftreten, eine Thrombose verursachen (Tabelle 1).
Die folgenden klinischen Manifestationen legen oft nahe, dass die Krankheit sein kann:
Ich habe eine Familiengeschichte mit Thrombosen.
2 Multiple Thrombose ohne offensichtliche prädisponierende Faktoren.
3 Thrombose in der Kindheit oder Jugend.
4 Die Wirkung einer konventionellen antithrombotischen Therapie ist gering: Bei verdächtigen Probanden können Thrombinzeit (TT) und Euglobulin-Lyse-Test (ELT) für das vorläufige Screening verwendet werden: Verlängerung der TT deutet auf Fibrinogendefekte hin, Verlängerung der ELT Die fibrinolytische Aktivität ist verringert, wenn beide Tests normal sind, kann es sich um einen Defekt von Antikoagulanzien handeln.Um den spezifischen Zusammenhang von Defekten zu bestimmen, können ATIII, Protein C, Protein S, Plasminogen und Fibrinogen nach Bedarf nacheinander hergestellt werden. Die Untersuchung von Heparin-Cofaktor II, t-PA und PAI, kombiniert mit der klinischen Diagnose.
2. Maligne Tumoren und Thrombosen
Die Inzidenz von Thrombosen bei Patienten mit bösartigen Tumoren liegt zwischen 5 und 15%, und Bauchspeicheldrüsenkrebs kann bis zu 50% betragen. Der Hauptgrund dafür ist, dass der Tumor die Aktivität des Prokoagulans erhöhen kann, z. Eine Proteinämie, die Infiltration und Zerstörung normaler Zellen durch Tumorzellen sowie die Freisetzung von gerinnungshemmenden Substanzen können DIC verursachen. Darüber hinaus können Chemotherapeutika, Hormone, Infektionen, Operationen und die Erforschung traumatischer Erkrankungen als prädisponierende Faktoren eingesetzt werden und die gerinnungshemmende Aktivität von Tumorpatienten wird geschwächt. Da der AT-III-Spiegel von Protein C abnimmt, sollte anerkannt werden, dass es viele Mechanismen gibt, die noch nicht aufgeklärt wurden und weiter untersucht werden sollen.
3. Systemischer Lupus erythematodes
4 bis 14% der Patienten können eine Thrombose entwickeln, die Krankheit wird durch einen Autoimmunmechanismus verursacht, der Anti-Phospholipid-Antikörper im Blut kann das Gefäßendothel schädigen, so dass die Produktion von PGI2 und t-PA verringert wird und die Freisetzung von Fibronektin (FN) erhöht werden kann. Die Aktivierung von Blutplättchen, das Vorhandensein verschiedener Arten von Kryoglobulin kann ein Hyperviskositätssyndrom verursachen, zirkulierende Immunkomplexe verursachen Endothelthrombose und Fibrinablagerung, die bei Patienten mit SLE aus verschiedenen Gründen zu Thrombophlebitis führen können Nekrotisierende Vaskulitis, Myokardinfarkt, Lungenembolie, ischämische Osteonekrose usw.
4. Herz- und Hirnkrankheiten und Blutgerinnsel
Der kausale Zusammenhang zwischen koronarer Herzkrankheit und Thrombose war in der Vergangenheit umstritten, ob es sich um eine Blutplättchenadhäsion handelt, die durch Atherosklerose, Aggregation und Aktivierung des Gerinnungssystems zur Bildung eines Thrombus verursacht wird, oder um einen hyperkoagulierbaren Zustand bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit, der zur Thrombose führt, was durch eine große Anzahl von Autopsiestudien bestätigt wurde. Die richtige Ansicht ist, dass die koronare Arteriosklerose der Schlüssel zur Thrombose bei koronaren Herzerkrankungen ist, die zu einem Myokardinfarkt führt.
Die Inzidenz ischämischer zerebrovaskulärer Erkrankungen nimmt in China zu. Die Embolie ist im Allgemeinen jünger und wird durch abnormale Herz- und Gerinnungsfunktionen verursacht. Bei Menschen mittleren Alters und älteren Menschen kommt es häufiger zu Thrombosen, Bluthochdruck und Arteriosklerose. Aus dem Hauptgrund hängt der Mechanismus mit der Hämodynamik, den Blutgefäßen, den Blutplättchen, der Gerinnung und der Fibrinolyse zusammen.
5. Diabetes und Thrombose
Diabetiker haben eine hohe Inzidenz von Arteriosklerose, die Inzidenz von koronaren Herzerkrankungen ist 25-mal höher als die der normalen Bevölkerung, und 38% der inländischen Daten können Retinopathie, Gangrän der Extremitäten, zerebrovaskuläre Unfälle usw. verursachen. Der Schlüssel zur Läsion.
6. Leber-, Nierenerkrankungen und Thrombosen
Schwere Lebererkrankungen werden häufig durch Mikrothrombosen verursacht, DIC tritt auf, die Inzidenz beträgt in der Regel 8,8% bis 16%, der Mechanismus ist hauptsächlich die Aktivierung von Gerinnungsfaktoren, die Synthese von Antikoagulanzien wird reduziert und das mononukleär-phagozytäre System ist unvollständig.
Eine Nierenthrombose tritt hauptsächlich bei nephrotischem Syndrom, Lupusnephritis, mikroskopischen Läsionen und membranöser Nephritis auf. Sie tritt häufiger bei Nierenvenenthrombose und multipler Beckenvenenthrombose auf und kann auch mikrothrombotisch sein.
7. Andere Krankheiten und Blutgerinnsel
Die Beziehung zwischen Lungenerkrankung und Thrombose ist ebenfalls sehr eng, wie chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Thrombose aufgrund lokaler vaskulärer Endothelschäden und hämorheologischer Veränderungen, akutes Atemnotsyndrom kann Mikrothrombose von Cellulose verursachen; Thromboembolien werden hauptsächlich durch andere Substanzen verursacht, wie Fruchtwasser, pyogene Bakterien, Tumorzellmasse usw. Zusätzlich können Hämodialyse, Peritonealdialyse, extrakorporale Zirkulation, künstliche Klappe, Organtransplantation usw. eine Thrombose auslösen, wie dies für den chirurgischen Bereich der Fall ist Die Thrombose wird hier nicht beschrieben.
