Herzblock bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Herzblockade bei älteren Menschen Das Herzleitungssystem besteht aus Sinusknoten, atrioventrikulärem Knoten, atrioventrikulärer Geschwindigkeit (His-Strahl), linken und rechten Bündelästen und Ästen davon und spielt die Rolle der Herzstimulation und des Leitungsimpulses, um die atriale ventrikuläre co-systolische Kontraktion sicherzustellen. Eine Impulsleitung kann in jedem Teil des Herzleitungssystems auftreten, z. B. zwischen dem Sinusknoten und dem Atrium, der als Sinusblock bezeichnet wird, und zwischen dem Atrium und dem Ventrikel, der als Atrioventrikelblock bezeichnet wird. Intraventrikulärer Block, der sich im Ventrikel befindet und als Innenleitungsblock bezeichnet wird. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 22% der Wahrscheinlichkeit, über 50 Jahre alt zu sein Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Synkope, plötzlicher Tod
Erreger
Die Ursache der Herzblockade bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
Das Alter ist ein wichtiger Faktor für die Inzidenz von Herzblockaden, insbesondere bei älteren Menschen mit organischer Herzkrankheit. Das Geschlecht selbst hat nur geringen Einfluss auf die Leitungsblockade, eine geringe Anzahl von angeborenen atrioventrikulären Blockaden Familiengenetische Veranlagung, die Mehrheit der Sinusleitungsblockade wird bei organischen Herzerkrankungen, häufigen Sinus- und Koronarerkrankungen bei älteren Menschen beobachtet, atrioventrikuläre Blockaden treten hauptsächlich bei verschiedenen Ursachen für linksatriale Hypertrophie oder Vergrößerung auf, wie zum Beispiel bei rheumatischem Herzen Krankheit, Mitralstenose und primäre Kardiomyopathie, auch häufig bei akuter und chronischer Ischämie des Vorhofmuskels, Vorhofinfarkt und Hyperkaliämie oder Chinidin und anderen Medikamenten, zusätzlich Vorhofmuskel durch Fibrose, Fettinfiltration oder Degenerative Läsionen wie Amyloidose, intraventrikuläre Leitungsblockade, insbesondere koronare Herzkrankheit.
(zwei) Pathogenese
1. Sick-Sinus-Syndrom: In Verbindung mit dem Sick-Sinus-Syndrom, siehe ältere Arrhythmien.
2. Intraventrikulärer Block: Bezieht sich auf den Impuls des Sinusknotens in der verlängerten oder unterbrochenen atrialen Leitungszeit, unterteilt in zwei Arten unvollständiger und vollständiger Leitungsblöcke.
(1) Unvollständige intraventrikuläre Überleitungsblockade: Sie tritt hauptsächlich bei verschiedenen Ursachen für linksatriale Hypertrophie oder Vergrößerung auf, z. B. bei rheumatischer Herzkrankheit, Mitralstenose und primärer Kardiomyopathie, die auch bei akuten und chronischen Vorhofmuskeln häufig sind Ischämie, Vorhofinfarkt und Hyperkaliämie oder Chinidin und andere Medikamente sowie Vorhofmuskeln aufgrund von Fibrose, Fettinfiltration oder Amyloidose und anderen degenerativen Erkrankungen können ebenfalls zu einer längeren Leitungszeit im Raum führen.
(2) Vollständiger intraventrikulärer Block (dh atriale Trennung): bezieht sich auf eine vollständige Blockade der linken und rechten Herzkammer oder auf eine vollständige Leitung zwischen einem Teil des Atriums und anderen Teilen zu diesem Zeitpunkt auf beiden Seiten des Atriums oder Die zwei Teile des lateralen Atriums werden durch einen einzelnen Schrittmacherpunkt gesteuert.
Bei Herzblockaden ist der atrioventrikuläre Block (AVB) eine der häufigsten Blockaden. Dies bedeutet, dass die Vorhofleitung durch eine oder mehrere Stellen im atrioventrikulären Leitungssystem verursacht wird. Bei der Entbindung des Ventrikels kommt es zu dem Phänomen, dass die Überleitung verzögert oder teilweise oder sogar vollständig nicht übertragen werden kann. Es gibt auch einen funktionellen atrioventrikulären Block, der eine vorübergehende Veränderung darstellt und nicht zur pathologischen Störung gehört.
3. Die pathologische Grundlage des atrioventrikulären Blocks Die meisten atrioventrikulären Blocks haben die pathologische Grundlage des organischen Herzens, die im Allgemeinen in zwei Kategorien unterteilt wird:
(1) Angeborene atrioventrikuläre Blockade: Diese Art tritt häufiger bei Kindern auf. Es handelt sich um eine Leitungsblockade, die bei der Geburt oder kurz nach der Geburt auftritt. Sie kann durch das Altern älterer Menschen verursacht werden und die Symptome verschlimmern sich aufgrund der Alterung des leitfähigen Gewebes. Die Stagnationsstelle befindet sich meist im atrioventrikulären Übergang, der QRS-Komplex ist normal und die ventrikuläre Frequenz beträgt 45-80 Schläge / min. Dies ist häufiger bei angeborenen Herzerkrankungen oder aufgrund einer schlechten Entwicklung des Leitungssystems der Fall.
(2) Erworbene atrioventrikuläre Blockade: Akute und chronische zwei Arten von atrioventrikulären Blockaden.
1 akuter atrioventrikulärer Block: Häufige Erkrankung aufgrund eines akuten Myokardinfarkts und einer Myokarditis. Aus anatomischen Gründen lässt sich ein minderwertiger Myokardinfarkt leicht mit einem atrioventrikulären Block verschmelzen Ventrikuläre Blockade, meist niedrige Blockade, dauerhaft, schwer zu beheben. Der Mechanismus der atrioventrikulären Blockade bei einem Myokardinfarkt inferior kann mit den folgenden umfassenden Faktoren zusammenhängen:
A. Atrioventrikulärer Knoten ist vorübergehend ischämisch und hypoxisch.
B. Lokale Ansammlung von Kaliumionen.
C. Erhöhter Vagustonus.
D. Ein Ödem des atrioventrikulären Knotens nach einem Infarkt und eine entzündliche Infiltration führen zum Auftreten einer Leitungsblockade.
E. Eine negative Überleitung von ischämischen Metaboliten führt zu einem Herzstillstand, und eine durch eine virale Myokarditis verursachte atrioventrikuläre Blockade ist nicht leicht zu beseitigen.
2 chronische atrioventrikuläre Blockade: Die häufigste Ursache ist die idiopathische Bündelfibrose. Neben chronischer Myokardischämie, Kardiomyopathie, Verkalkung des Leitungssystems usw. ist die Art der idiopathischen Bündelfibrose das Leitungssystem Bei vielen Patienten mit allmählicher Fibrose besteht eine linksventrikuläre Hypertrophie oder eine fokale Narbe. Das Myokard ist jedoch im Wesentlichen nicht betroffen. Daher ist die Krankheit eher durch eine Störung der atrioventrikulären Leitung als durch eine Herzinsuffizienz gekennzeichnet.
Verhütung
Prävention älterer Herzblocker
Bei älteren Patienten sollte die Herzblockade klar sein, eine aktive Behandlung hervorrufen und schwere Symptome im Zusammenhang mit klinischer Synkope, Bradykardie oder Herzstillstand auftreten.Der Schrittmacher muss sofort eingesetzt werden.
Komplikation
Komplikationen der Herzblockade bei älteren Menschen Komplikationen
Wenn die Herzblockade bei älteren Menschen schwerwiegend ist, können Synkope, kardiogenes Syndrom und sogar plötzlicher Tod auftreten.
Symptom
Symptome der Herzblockade bei älteren Menschen Häufige Symptome Die Schwelle des Kammerflimmerns bei Müdigkeit verringert Schwindel, unvollständige innere Blockade, plötzliche Müdigkeit, Atemnot, niedrigen Blutdruck und keine offensichtliche vorkardiale pulsierende Hyperkaliämie
Symptom
Zusätzlich zu den Auswirkungen der ursprünglichen Herzkrankheit und Herzfunktion hängen die Symptome von Patienten mit atrioventrikulärer Blockade vom Ausmaß und der Lage der Blockade ab.
(1) Asymptomatisch: Bei einem einmaligen atrioventrikulären Block ist diese Art der Prognose gut, bei einem atrioventrikulären Block zweiten Grades Typ I oder bei einem chronisch intermittierenden atrioventrikulären Block.
(2) Symptome: Wenn der atrioventrikuläre Block 2. Grades größer ist, wenn der Anteil blockierter atrioventrikulärer Wellen größer ist (z. B. 3: 2-Überleitung im atrioventrikulären), insbesondere bei einem Block 2. Grades, Die Symptome von Bradykardie, Schwindel, Müdigkeit, Engegefühl in der Brust, Atemnot und verminderter Herzfunktion aufgrund einer verminderten ventrikulären Frequenz, die Symptome einer atrioventrikulären Blockade dritten Grades sind offensichtlicher und die hämodynamischen Effekte hängen von der ventrikulären Entweichungsfrequenz ab. Schneller und langsamer atrioventrikulärer Block III Grad im oberen Teil des His-Bündel-Zweigs hat wenig Einfluss auf die Hämodynamik, obwohl der Patient schwach ist, Schwindel während der Aktivität, aber keine Synkope, tritt in seinem Bündel auf Der untere atrioventrikuläre Block dritten Grades unterhalb der Gabel hat einen signifikanten Einfluss auf die Hämodynamik. Bei Patienten können Synkope, kardiogenes Hypoxiesyndrom und sogar plötzlicher Tod auftreten.
(3) Atypische Symptome: Einige Patienten haben atypische Symptome wie allgemeines Unwohlsein, Müdigkeit oder Hypotonie. Zur Bestätigung der Diagnose ist eine weitere Untersuchung erforderlich.
2. Zeichen
(1) Einige Patienten mit einem AV-Block von einem Grad haben möglicherweise keine Anzeichen.
(2) Einmal atrioventrikuläre Blockade: Bei der körperlichen Untersuchung kann festgestellt werden, dass das erste Herzgeräusch der Spitze abgeschwächt ist. Dies ist auf die Verzögerung der ventrikulären Kontraktion zurückzuführen, die die Blutfüllung im Herzen relativ voll macht. Die atrioventrikuläre Klappe hat sich vor dem Schließen in einem gewissen Abstand bewegt. Die Position des Schließpunktes ist relativ eng, so dass die Flugblattspannung im geschlossenen Zustand gering ist und die durch das Schließen erzeugte Vibration gering ist.
(3) atrioventrikuläre Blockade zweiten Grades: atrioventrikuläre Blockade zweiten Grades vom Venturi-Typ, Herzauskultation intermittierend, aber vor dem Intervall liegt kein vorzeitiger Schlag vor, der erste Herzton kann sich mit der Änderung von PR ändern, zwei Ein atrioventrikulärer Block vom Grad II kann eine intermittierende Leckage aufweisen, aber die erste Herzgeräuschintensität ist konstant, und wenn die atrioventrikuläre 3: 2-Überleitung vorliegt, kann die Auskultation dem zweiten Gesetz der gepaarten vorzeitigen Kontraktion ähneln.
(4) Atrioventrikulärer Block dritten Grades: Seine spezifischen Zeichen sind langsame und regelmäßige ventrikuläre Frequenz, begleitet von der Intensität des ersten Herztons, insbesondere des ersten Herztons, der plötzlich ansteigen kann, dh "Kanonenton" Das zweite Herzgeräusch kann normal oder abnormal geteilt sein, so dass gleichzeitig eine atriale und eine ventrikuläre Kontraktion auftreten und eine große A-Welle in der Halsvene auftritt.
3. EKG und klinische Bedeutung
(1) Sinusleitungsblockade: Weil das Gewebe um den Sinusknoten die Erregung nicht wie gewohnt anregen kann, so dass die Zeit bis zum Erreichen des Vorhofs verlängert wird oder nicht erreicht werden kann, was zu einem atrialen und ventrikulären Stillstand führt, der als Sinusleitung bezeichnet wird Blockieren, eins, zwei, drei Grad.
1 einmal atrioventrikulärer Block: Da das Oberflächenelektrokardiogramm das Sinusknotenpotential nicht anzeigen kann, ist es unmöglich, die Diagnose des ersten Sinusblocks zu stellen.
2 atrioventrikuläre Blockade 2. Grades:
Der A.I-Typ, dh der Wen-Block, zeigt eine fortschreitende Verkürzung von PP, bis ein langes PP-Intervall auftritt, das kürzer als das Doppelte des Basis-PP-Intervalls ist.
B. Typ-II-Block: Dieser Typ ist durch eine allmähliche Verlängerung der Sinusknoten-Leitungszeit gekennzeichnet: Das Elektrokardiogramm zeigt einen konstanten PP-Abstand vor dem Leck, und der lange PP-Abstand mit atrialem Leck ist nur ein Vielfaches des kurzen PP-Abstandes.
3 Sinusblock dritten Grades: Die Aktivierung aller Sinusknoten kann nicht in die Vorhöfe übertragen werden, es liegt keine Sinus-P-Welle im Elektrokardiogramm vor.
Klinische Manifestationen: Die überwiegende Mehrheit der Sinusleitungsblockaden tritt bei organischen Herzerkrankungen auf. Die häufigste Ursache bei älteren Menschen sind kranke Nasennebenhöhlen und koronare Herzerkrankungen. Wenn die Sinusleitungsblockade keine klinischen Symptome aufweist, 2. Grad oder mehr, rechtes Auge Der Einfluss der Hämodynamik bestimmt die Schwere der klinischen Symptome.Wenn der Sinusblock III nicht dem Rhythmus entgeht, kann ein plötzlicher Herzstillstand auftreten.
(2) Intraventrikulärer Leitungsblock: Wenn der Sinusknoten zum Atrium übertragen wird, bewirkt die Leitungsverzögerung, dass sich die P-Welle verbreitert und erhöht.
1 unvollständiger intraventrikulärer Block:
Das Zeitlimit für die AP-Wellenerweiterung ist 0,12 s, und die Kerbe ist offensichtlich. Sie erscheint oft als P-Wellen-Rückschlag und ist hoch.
B. Eine intermittierende Hochpunkt-P-Welle tritt in dem regulären PP-Intervall auf, das nicht mit der Atmung zusammenhängt. Die Ursache für keine Lungenerkrankung liegt hauptsächlich in der Blockade des rechten Vorhofs.
2 kompletter intraventrikulärer Block:
Die AP-Welle verschwindet, der QRS-Komplex ist breit und deformiert, und die T-Welle ist symmetrisch und hoch aufragend.
B. Die Geschwindigkeit ist langsam, ungefähr 60 mal / min.
C. Gesehen bei Hyperkaliämie.
(3) Atrioventrikulärer Block: Atrioventrikulärer Block bezieht sich auf die Leitungsstörung zwischen dem atrioventrikulären Leitungssystem, die ein pathologisches Phänomen ist.
1 Einmal atrioventrikuläre Blockade (atrioventrikuläre Überleitungsverzögerung): AP-R-Intervall 0,21 s (Erwachsener), B. Dynamische Änderung des PR-Intervalls desselben Patienten 0,04 s (ohne signifikante Änderungen der Herzfrequenz), C. Das PR-Intervall der Borderline-Herzfrequenz betrug> 0,16 s und das DP-R-Intervall überschritt den normalen Maximalwert der entsprechenden Herzfrequenz (Abb. 1).
Elektrophysiologische Untersuchungsmerkmale:
2 Patienten mit atrioventrikulärer Blockade Patienten mit QRS-Welle sind nicht verbreitert, es tritt eine Leitungsverzögerung im atrioventrikulären Knoten auf, bei elektrophysiologischen Untersuchungen kann nur eine verlängerte AH-Zeit und sogar eine verlängerte HV-Zeit als einmalige atrioventrikuläre Blockade wie bei Patienten manifestiert werden Es gibt ein gewisses Maß an atrioventrikulärer Blockade, während es eine Bündelverzweigungsblockade gibt. Eine Leitungsblockade tritt in jedem Teil des Leitungssystems auf, eine HV-Verlängerung ist jedoch meistens bei der linken Bündelverzweigungsblockade zu beobachten.
3 Stagnation der atrioventrikulären Leitung zweiten Grades wird in atrioventrikulären Block zweiten Grades Typ I und zweiten Grades Typ II unterteilt:
A. Atrioventrikulärer Block 2. Grades (Wenshi-Phänomen):
EKG-Leistung: Das aP-R-Intervall verlängerte sich allmählich, bis eine ventrikuläre Leckage auftrat, und die Zunahme des bP-R-Intervalls verringerte sich allmählich, was zu einer allmählichen Verkürzung des PR-Intervalls führte Das zweite PR-Intervall hat das größte Inkrement: d) Das lange PR-Intervall mit ventrikulärer Leckage ist kleiner als das Doppelte des kurzen PR-Intervalls.
B. Typ II-Block 2. Grades (auch als Mohs-Typ II bekannt): Seltener als das Wen-Phänomen. Das Elektrokardiogramm lautet: P-Wellen-Intervall, plötzliche Übertragung und ventrikuläre Leckage sind nicht möglich, und alle PR-Intervalle vor und nach dem Abwerfen Es ist konstant, normal oder verlängert, und das lange PR-Intervall mit ventrikulärer Leckage ist ein Vielfaches des kurzen PR-Intervalls.
Elektrophysiologische Untersuchung: Patienten mit atrioventrikulärer Blockade zweiten Grades, wie QRS-Welle, breiten sich nicht aus, Blockade tritt normalerweise im atrioventrikulären Knoten auf, AH-Zeit wird allmählich verlängert, bis es eine lange Lücke gibt, und gelegentlich das His-Bündel buck Es ist zu erkennen, dass sich die H-Welle allmählich aufspaltet und allmählich abfällt. Zu diesem Zeitpunkt kann der erste Teil der A-Welle ohne den zweiten Teil der H-Welle im Oberflächenelektrokardiogramm auch feststellen, dass die Leitungsblockade am atrioventrikulären Knoten oder am His-Bündel auftritt. Nach der Gabe von Atropin ist die Blockade seines Bündels schwerwiegender, und nach der Massage der Karotissinus wird die Blockade seines Bündels gelockert.Wenn sie über der Blockade des atrioventrikulären Knotens auftritt, ist das Stimulationsergebnis genau umgekehrt, wenn die atrioventrikuläre Überleitung auftritt Das Blockieren des kombinierten Bündelzweigblocks kann im atrioventrikulären Knoten auftreten, 75% der Fälle blockieren am atrioventrikulären Knoten und 25% treten am atrioventrikulären Knoten auf.
4 atrioventrikulärer Block dritten Grades (dh vollständiger atrioventrikulärer Block)
EKG-Leistung: 1 Raumfrequenz ist einheitlich, Raumfrequenz ist einheitlich, Raumfrequenz (P-Welle)> Raumfrequenz (QRS-Welle), Raumfrequenz liegt normalerweise unter dem 60-fachen / min-Wert, P-Welle ist völlig unabhängig von der Morphologie der QRS-Welle, 2QRS-Wellengruppe Es hängt mit der Höhe des Blocks zusammen, der ventrikuläre Rhythmuspunkt wird im Allgemeinen nicht verbreitert, die Frequenz beträgt 40 bis 60 Mal / min, die Leistung ist stabil, der Rhythmuspunkt befindet sich in der Herzkammer, der QRS-Komplex ist breit und deformiert, die Frequenz ist niedrig, 30 bis 40 Mal / min, die Leistung ist instabil. .
Untersuchen
Älterer Herzblock
Während jedes Herzzyklus wird das Herz durch den Herzschrittmacher, die Vorhöfe und den Ventrikel erregt.Mit den Änderungen der Bioelektrizität werden verschiedene Formen von potentiellen Änderungsmustern (EKG) durch einen Elektrokardiographen von der Körperoberfläche extrahiert. Ein Elektrokardiogramm ist ein objektiver Indikator für den Prozess der Herzerregung, -übertragung und -wiederherstellung. Komplette intraventrikuläre Blockade wird bei Hyperkaliämie beobachtet.
Die HV-Erweiterung tritt im His-Bündel-Balkendiagramm auf, wenn die drei Blöcke blockiert sind.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose von Herzblock bei älteren Menschen
Entsprechend den typischen Veränderungen des Elektrokardiogramms in Kombination mit klinischen Manifestationen ist es nicht schwierig, eine Diagnose zu stellen. Um die Prognose abzuschätzen und die Behandlung zu bestimmen, muss zwischen physiologischem und pathologischem atrioventrikulärem Block, atrioventrikulärem Bündelzweigblock und dreizweigigem Block und Widerstand unterschieden werden. Der Grad der Stagnation.
Die Verlängerung des PR-Intervalls oder der ventrikulären Leckage bei einzelnen oder einigen Herzschlägen wird durch eine physiologische Blockade verursacht, wie z. B. vorzeitige atriale Kontraktion, Borderline-Flucht, bidirektionale Blockade der vorzeitigen Kontraktion und ventrikuläre Gefangennahme. , wiederholter Herzschlag usw., verlängerte ventrikuläre vorzeitige Kontraktion okkulte Überleitung aufgrund von PR-Ausdehnung (Impuls zum Ende des atrioventrikulären Knotens umgekehrt, nicht auf die Vorhöfe übertragen, daher keine umgekehrte P-Welle), aber das atrioventrikuläre Knotengewebe aufgrund von Überleitungsimpulsen In der Refraktärperiode ist die nächste Impulsleitungsverzögerung ebenfalls eine physiologische Blockade, und die atriale Rate der supraventrikulären Tachykardie beträgt mehr als 180 Schläge / min bei atrioventrikulärer Blockade und Vorhofflimmern aufgrund okkulter Leitung. Ein unregelmäßiger ventrikulärer Rhythmus wird durch eine physiologische Blockade verursacht, und eine andere Manifestation einer physiologischen Blockade, ein störendes atrioventrikuläres Septum, sollte sorgfältig anhand des atrioventrikulären Septums identifiziert werden, das durch eine vollständige atrioventrikuläre Blockade verursacht wird. Die atriale Frequenz liegt in der Nähe der ventrikulären Frequenz und die ventrikuläre Frequenz ist meist etwas höher als die atriale Frequenz, die letztere ist langsamer als die atriale Frequenz.
