Herzinsuffizienz bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Herzinsuffizienz bei älteren Menschen Herzinsuffizienz ist eine klinisch sehr häufige pathologische Manifestation, ein Syndrom der Herzfunktionsstörung, die durch verschiedene Herzkrankheiten verursacht wird. Es bezieht sich auf die Notwendigkeit für Hämodynamik und neuro-humorale Aktivität aufgrund einer Abnahme der Myokardkontraktilität und / oder der diastolischen Dysfunktion aufgrund einer Abnahme der Myokardkontraktilität und die Forderung nach einem absoluten oder relativ niedrigeren als dem normalen systemischen Gewebestoffwechsel. Abnormalitäten, klinische Symptome und Anzeichen von arterieller Insuffizienz, Lungen - und / oder systemischer venöser Verstopfung. Aufgrund der Hämodynamik ist der Herzkammerdruck aufgrund einer kardialen systolischen Dysfunktion höher als normal (links) Enddiastolischer Druck oder linksventrikulärer Fülldruck> 2,4 kPa; rechtsventrikulärer enddiastolischer Druck oder rechtsventrikulärer Fülldruck> 1,3 kPa) ist eine Herzinsuffizienz, auch bekannt als Herzfunktionsstörung (Herzinsuffizienz). Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,006% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: kardiogene Komazirrhose
Erreger
Die Ursache der Herzinsuffizienz bei älteren Menschen
Die primäre myokardiale systolische und diastolische Funktion ist reduziert (30%):
1. Diffuse und lokalisierte Myokardschäden:
(1) Kardiomyopathie: Eine erweiterte Kardiomyopathie betrifft häufig das gesamte Herz und äußert sich in ausgedehnten Myokardläsionen, einer Ausdünnung der Herzwand, einer Vergrößerung der Herzkammer sowie einseitigen Läsionen oder nur einer Läsion in der Klinik. Der Einfluss der Kardiomyopathie auf die Herzfunktion führt häufig zu einer Abnahme der systolischen und diastolischen Funktion, und die systolische Funktion ist stärker ausgeprägt. Die Art der Kardiomyopathie ist hauptsächlich auf die begrenzte Füllung des Ventrikels zurückzuführen, wodurch das Herz nicht in der Lage ist, sich effektiv zu entspannen.
(2) Myokarditis: Eine Myokarditis, die durch verschiedene Ursachen wie virale, rheumatische, bakterielle oder andere Bindegewebserkrankungen verursacht wird, kann lokalisierte oder diffuse myokardiale Schäden verursachen, die die myokardiale systolische und diastolische Funktion schwächen.
(3) Myokardinfarkt: Nach einem Myokardinfarkt bei einer ischämischen Herzerkrankung ist die systolische und diastolische Funktion des Myokards aufgrund der Abnahme der Anzahl des effektiven Myokardgewebes und des Ungleichgewichts der Myokardkontraktion, insbesondere beim großen Infarkt der Vorderwand, geschwächt.
(4) Myokardfibrose: Myokardfibrose, die durch verschiedene Ursachen hervorgerufen wird, kann die systolische und verminderte Funktion des Myokards lindern. Das Myokard verhärtet sich, die Kontraktion des Myokards und die diastolische Dysfunktion.
(5) Myokardvergiftung: Verschiedene schädliche physikalische Faktoren wie Strahlentherapie bei Brusttumoren, chemische Faktoren wie Antitumormittel, Antiarrhythmika und Drogenkonsum, biologische Faktoren wie schädliche mikrobielle Infektionen, die Toxine freisetzen, können zu einer Einschränkung des Myokards führen Oder diffuse Schäden, die zu einer verminderten Myokardfunktion führen.
(6) Abnormale Substanzablagerung: wie Myokardamyloidose, Ablagerung abnormaler Substanzen wie Glykogen und Pigment, die die Myokardcompliance verringern und die diastolische Funktion beeinträchtigen können.
2, primäre oder sekundäre myokardiale Stoffwechselstörungen:
(1) Ischämie und Hypoxie: Primäre oder sekundäre Ischämie und Hypoxie des Myokards können Störungen des Energiestoffwechsels des Myokards verursachen und die Entspannung und Kontraktion des Myokards beeinflussen.
(2) Mangel an Vitamin B1, B12: Bei Mangel an Vitamin B1 kann Brenztraubensäure durch oxidative Decarboxylierung nicht in Acetyl-CoA in den Tricarbonsäurekreislauf umgewandelt werden, was zu ATP-Produktionsstörungen, Energiemangel und Herzinsuffizienz, Vitamin B12-Mangel führen kann Eine schwere Anämie verringert die Sauerstoffversorgung des Herzmuskels, erhöht den Stress und führt zu Herzversagen.
(3) Elektrolytstörungen: Eine abnormale Zunahme oder Abnahme wichtiger Ionen im Körper wie Kalium, Natrium, Kalzium, Magnesium, Chlor usw. kann die elektrischen, mechanischen Funktionen und den normalen Stoffwechsel des Herzens direkt beeinflussen und zu Herzversagen führen.
(4) Störungen des Säure-Base-Gleichgewichts: Eine schwere Säure-Base-Vergiftung kann auch die systolische und diastolische Funktion des Herzmuskels erheblich beeinträchtigen.
(5) Endokrine Erkrankungen: Verschiedene endokrine Erkrankungen wie Hyperthyreose, primärer Aldosteronismus und Diabetes können die systolische und diastolische Funktion des Herzmuskels durch verschiedene Mechanismen beeinflussen und zu Herzversagen führen.
Langzeitüberlastung des Herzens (25%):
1. Übermäßige Drucküberlastung: A. Häufige Erkrankungen, die zu einer übermäßigen Drucküberlastung des linken Herzens führen: Hypertonie, Aortenstenose, Aortenkoarktation, hypertrophe obstruktive Kardiomyopathie usw. B. Verursachen einer übermäßigen Drucküberlastung des rechten Herzens Häufige Erkrankungen: Lungenhypertonie, Lungenstenose, Lungenembolie, chronisch obstruktive Lungenerkrankung und Mitralstenose. C. Erhöhte Blutviskosität bei Krankheiten, die das gesamte Herzsystem übermäßig belasten.
2. Übermäßige Kapazitätsbelastung:
(1) Krankheiten, die zu einer übermäßigen Überlastung des linken Ventrikelvolumens führen: Aorteninsuffizienz, Mitralinsuffizienz, ventrikuläres Aneurysma;
(2) Krankheiten, die zu einer übermäßigen Überlastung des rechten Ventrikelvolumens führen: Lungenklappeninsuffizienz, Trikuspidalinsuffizienz und Ventrikelseptumdefekt.
(3) verursacht eine übermäßige Überladung des Ventrikelvolumens: Hyperthyreose, chronische Anämie, arteriovenöse Fistel und dergleichen.
Übermäßiger Druck und Volumenüberlastung können zu Herzversagen führen.
Die diastolische Füllung ist begrenzt (20%):
Die Krankheit, die das Herz während der diastolischen Füllung einschränkt, ist Tamponade, konstriktive Perikarditis und Herzrhythmusstörung. In den meisten Fällen hat das Myokard selbst keine verminderte Leistung Die Heilung der Grunderkrankung, die Symptome und Anzeichen einer Herzinsuffizienz werden ebenfalls kontrolliert, so dass manche Menschen der Meinung sind, dass diese Krankheiten nicht die eigentliche Ursache für eine Herzinsuffizienz sind, sondern auch die Herzleistung aufgrund einer unzureichenden ventrikulären diastolischen Füllung verringern können. Wenn der Ventrikel erweitert ist, verursacht die Störung des venösen Blutrückflusses die Symptome und Anzeichen einer Herzinsuffizienz, und die langfristige Einschränkung der Herzaktivität kann auch die kontraktile Myokardfunktion schwächen Die Ursache der Herzinsuffizienz.
Unzureichender venöser Rückfluss (10%):
Akuter Blutverlust oder großer Körperflüssigkeitsverlust und Verringerung des Blutvolumens, hervorgerufen durch Exsudation und akute kleine Arterien, Venenerweiterung (Enthauptung) können zu einer unzureichenden Durchblutung des venösen Rückflusses, vermindertem Herzzeitvolumen sowie Symptomen und Anzeichen ähnlich einer Herzinsuffizienz führen.
Arrhythmie (10%):
Schnelle Arrhythmien wie atriale, ventrikuläre und atrioventrikuläre Übergangstachykardien, häufige vorzeitige Schläge und Kammerflattern, Zittern usw. und langsame Arrhythmien wie atrioventrikuläre Blockade, Links- und Rechtsbündelleitung Blockierungen usw. können die Herzfunktion aufgrund ihrer Geschwindigkeit, ihres Schweregrads und ihrer Dauer in unterschiedlichem Maße beeinträchtigen und zu Herzversagen führen.
Anreiz
Bei den meisten älteren Herzinsuffizienz-Patienten treten prädisponierende Faktoren auf. Der Einfluss dieser prädisponierenden Faktoren auf die Herzinsuffizienz ist häufig größer als bei der ursprünglichen Herzerkrankung. Daher ist die Korrektur oder Kontrolle der Ursache ein wichtiger Aspekt bei der Prävention und Behandlung von Herzinsuffizienz bei älteren Patienten.
1, Infektion: Infektion ist einer der häufigsten Faktoren, die Herzversagen auslösen und verschlimmern, insbesondere Infektionen der Atemwege. 9% der an Lungenentzündung erkrankten älteren Menschen starben an Herzversagen sowie am Harnsystem und Magen Eine Infektion des Darmsystems und des Gallensystems geht häufig mit Fieber, sympathischer Nervenerregung während des Fiebers, peripherer Vasokonstriktion, erhöhter Herzbelastung einher, eine Infektion kann zu einer Erhöhung der Herzfrequenz führen, der Sauerstoffverbrauch des Myokards steigt, die diastolische Füllzeit wird verkürzt, das Myokardblut Die Reduzierung des Angebots und damit die Verschärfung des Widerspruchs zwischen Angebot und Bedarf an myokardialem Sauerstoff, das Toxin, das von pathogenen Mikroorganismen während der Infektion freigesetzt wird, kann das Myokard direkt schädigen und die Kontraktionsfähigkeit des Myokards hemmen, Atemwegsinfektionen können auch zu Kontraktionen und Lähmungen aufgrund von Luftröhre und Bronchien führen und die Atemwegsbelüftung und Lungen beeinträchtigen Austausch, Verringerung der myokardialen Sauerstoffversorgung, Kontraktion des Lungengefäßbettes kann die Belastung des rechten Herzens erhöhen, wie eine hämolytische Streptokokkeninfektion kann auch zu rheumatischer Myokarditis und Herzklappenschäden führen, die alle Herzversagen aufgrund von Fieber auslösen oder verschlimmern können. Schnelle Herzfrequenz, unzureichende ventrikuläre Füllung, verminderte Blutleistung, erhöhter venöser Lungen- und Lungenkapillardruck, was zu Dringlichkeit führt Sexuelle Linksherzinsuffizienz, Infektionen der Atemwege sind anfällig für Hypoxämie, wodurch die Myokardhypoxie die Herzinsuffizienz fördert.
2, Überlastung und emotionale Erregung ist auch ein sehr häufiger Faktor, der Herzinsuffizienz auslöst und verschlimmert: Überlastung kann die Herzlast erhöhen, sobald die Kompensationsfähigkeit des Herzens überschritten ist, kann Herzinsuffizienz induziert werden, sympathische Nerven werden erregt, wenn emotionale Katecholamine zunehmen Kann eine Beschleunigung der Herzfrequenz und eine Kontraktion der peripheren kleinen Blutgefäße verursachen, was wiederum zu Herzversagen führt.
3, Arrhythmie: Arrhythmie, besonders schnelle Art wie verschiedene Tachykardien und häufige vorzeitige Schläge können Herzinsuffizienz verursachen und verschlimmern, der Mechanismus ist:
(1) Die Herzfrequenz wird erhöht und der myokardiale Sauerstoffverbrauch wird erhöht;
(2) Die ventrikuläre Füllzeit wird verkürzt, die diastolische Füllung wird verringert und das Herzzeitvolumen wird verringert;
(3) Eine erhöhte Herzfrequenz kann auch die Durchblutung der Herzkranzgefäße verringern, die Durchblutung des Herzmuskels beeinträchtigen, langsame Arrhythmien wie schwere atrioventrikuläre Blockaden, das Sick-Sinus-Syndrom usw. können ebenfalls die Herzleistung aufgrund der langsamen Herzfrequenz und des Raumbedarfs verringern Herzinsuffizienz wird durch die koordinierte Zerstörung der Kontraktion der ventrikulären Kontraktion induziert. Arrhythmien können auch nach Herzinsuffizienz auftreten. Letztere führt zu einer Verschlechterung der Herzinsuffizienz und einer Umwandlung des Herzens von kompensatorisch in dekompensiert.
(4) Elektrolytstörungen und Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts: Elektrolytstörungen und Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts sind ebenfalls häufige prädisponierende Faktoren für Herzinsuffizienz und können durch Mechanismen hervorgerufen werden, die die elektrischen und mechanischen Funktionen des Herzens beeinflussen, den Myokardstoffwechsel beeinträchtigen oder die Kontraktilität des Myokards direkt hemmen. Herzinsuffizienz.
(5) Blutverlust und Blutarmut: Blutverlust kann die Menge des in die Vene zurückfließenden Blutes, eine unzureichende ventrikuläre Füllung, eine verminderte Blutleistung und eine verminderte Blutversorgung des Herzmuskels verringern, Blutverlust kann auch zu einem Anstieg der Reflexherzfrequenz, einem Anstieg des myokardialen Sauerstoffverbrauchs und einem Anstieg der Herzfrequenz während einer Anämie führen. Die kompensatorische Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens, die Zunahme der Herzbelastung und die Abnahme der Sauerstofftransportkapazität von Hämoglobin können chronische degenerative Veränderungen im Myokard verursachen, die Mechanismen sind, die eine Herzinsuffizienz bei Blutverlust und Blutarmut auslösen oder verschlimmern.
(6) zu viel Bluttransfusionsinfusion: Die Herzreservekapazität des älteren Menschen ist verringert, Infusionen oder übermäßige Bluttransfusionen, übermäßiger Natriumeintrag können die Herzlast in kurzer Zeit erhöhen und zu Herzversagen führen.
(7) Arzneimittelwirkungen: Digitalispräparate, -Blocker und einige Antiarrhythmika können selbst bei normalen Dosen die Herzinsuffizienz verschlimmern oder induzieren.
(8) Begleitend zu anderen Krankheiten: Patienten mit Herzinsuffizienz werden von anderen Krankheiten wie Lunge, Leber, Niere, Blut, endokrinen Krankheiten und Tumoren, schwerer Hypoxie, Mangelernährung usw. oder anderen Krankheiten neben Herzinsuffizienz im Herz-Kreislauf-System begleitet. Die Koexistenz kann die Herzinsuffizienz verschlimmern, und der Behandlungseffekt ist schlechter.
(9) Anästhesie und chirurgische Eingriffe: Bei Patienten mit Herzinsuffizienz kommt es nicht selten zu Anästhesie und chirurgischen Eingriffen. Innere Medizin wie verschiedene diagnostische Tests (Herzkatheter, Bronchoskopie, Koloskopie usw.) und therapeutische Eingriffe wie die Behandlung von Tachykardie durch Hochfrequenzerosion, Installation Temporärer oder permanenter Herzschrittmacher, Herzklappenballondilatation, PTCA usw. können die Herzfunktion beeinträchtigen, Herzinsuffizienz, chirurgische Notfalloperationen wie Traumabehandlung, Organrupturreparatur und elektive Operationen wie Cholezystektomie, Tumorentfernung usw. hervorrufen. Eine Anästhesie ist erforderlich, und der gesamte chirurgische Eingriff wird durchgeführt. Alle Faktoren, die die Herzaktivität während der Anästhesie und der Operation beeinflussen, können eine Herzinsuffizienz hervorrufen oder verschlimmern.
Pathogenese
Die grundlegenden pathophysiologischen Veränderungen der chronisch kongestiven Herzinsuffizienz sind die Erhöhung des verbleibenden ventrikulären systolischen Blutvolumens und des ventrikulären diastolischen Drucks, die durch die Kontraktilität des Myokards verursacht werden, und das Auftreten klinischer Manifestationen ist eine wiederkehrende kompensatorische Veränderung. Kardiomyozyten stellen die Grundeinheit für die Ausführung der systolischen Funktion dar. Wenn Myokardischämie, Vergiftung und Entzündung auftreten, wird die Zellmembran zuerst beschädigt, zerstört und der zytoplasmatische Inhalt tritt aus. Die Zellen schwellen an, gefolgt von Zelllyse und Tod.
Zellschäden durch Myokardinfarkt stellen eine ischämische Nekrose dar. Wenn das ischämische Myokard reperfundiert wird, wird es vor den toten Kardiomyozyten bewahrt. Obwohl die Blutversorgung wiederhergestellt ist, kann seine diastolische Funktion nicht rechtzeitig wiederhergestellt werden. Der Zustand des Myokards soll das Myokard unterdrücken, und der nicht funktionierende Zustand des Myokards ist eine wichtige Ursache für eine Herzinsuffizienz nach einem Verschluss der Koronararterie.
Befindet sich das Myokard längere Zeit in einem Zustand geringer Perfusion oder Hypoxie, reduzieren die Kardiomyozyten ihre kontraktile Funktion auf nahezu Winterschlaf, um Energie zu sparen und den Tod zu vermeiden. Dies ist eine Funktion des Myokards bei geringer Perfusion. Durch die Herunterregulierung der Anpassung ist dieses Phänomen in der Regel reversibel, dh, wenn die geringe Perfusionskorrektur noch funktionsfähig ist, aber die erforderliche Zeit länger ist, dauert es mehrere Monate oder sogar länger als ein Jahr, klinisch gesehen im Bereich der unzureichenden koronaren Blutversorgung Hypoxisch, Winterschlaf in diesem regionalen Myokard zeigend, das als Winterschlaf-Myokard bezeichnet wird und das noch Leben in den Kardiomyozyten bewahrt.Die Auswirkung auf die Herzfunktion hängt hauptsächlich von der Menge und Verteilung des Winterschlaf-Myokards ab, wie z. Unter der Membran ist der Effekt schwerwiegend, ansonsten ist die Menge gering oder verteilt unter dem Epikard. Der Effekt ist gering. Das Ausmaß der Herzinsuffizienz und der Herzinsuffizienz hängt hauptsächlich von der Höhe des Myokardverlusts (einschließlich Funktionsverlust) ab Wenn der Myokardverlust 8% des linken Ventrikels überschreitet, nimmt die Compliance des linken Ventrikels ab,> 10%, die Auswurffraktion nimmt ab,> 20% bis 25%, dann tritt eine Herzinsuffizienz auf, und wenn er 40% überschreitet, tritt ein kardiogener Schock auf. .
Der Schutz von Kardiomyozyten, die Verhinderung oder Begrenzung des Ausmaßes des Myokardverlusts stellt die grundlegende Maßnahme zur Verhinderung von Herzinsuffizienz dar. Darüber hinaus führen die Qualität der Myokardischämie und die Zerstörung des Kollagennetzwerks dazu, dass das Myokardgewebe die Unterstützung des Kollagennetzwerks verliert und die Compliance steigt. Der Verlust eines hohen Koordinationsgrades bei der Myokardkontraktion, der zu einer Herzauswurfstörung und einer diastolischen Dysfunktion führt, die zum Auftreten und zur Entwicklung einer Herzinsuffizienz führen, sowie eine verminderte Myokardkontraktilität, insbesondere die Abnahme der ventrikulären Kontraktilität, ist kongestiv Die grundlegenden pathophysiologischen Faktoren der Erschöpfung und kongestiven Herzinsuffizienz beziehen sich auf das Blut, das das Herz normalerweise nicht aus dem großen venösen Rückfluss entladen kann, dh die Blutentladungsfunktion des Herzens kann sich nicht an die Belastung des Herzens anpassen, und daher ist die Blutversorgung in verschiedenen Körperteilen unzureichend (schwaches Gefühl). Neben der Ansammlung von Blut und Körperflüssigkeiten (Aspiration, Ödem) kann die kongestive Herzinsuffizienz aus klinischer Sicht in zwei Kategorien unterteilt werden: Linksherzinsuffizienz und Rechtsherzinsuffizienz. Die Linksherzinsuffizienz wirkt sich jedoch früher oder später auf das rechte Herz aus Funktion, die bilaterale Herzinsuffizienz, dh Herzinsuffizienz, hervorruft, jedoch zu Beginn der Herzinsuffizienz häufig in Phase In der langen Zeit kann es sich nur um eine asymptomatische Herzinsuffizienz handeln, dh nur leichte oder überhaupt keine Symptome, aber es liegt bereits eine linksventrikuläre Dysfunktion vor.
Verhütung
Prävention älterer Herzinsuffizienz
Die Stärkung der tertiären Prävention ist eine grundlegende Maßnahme, um das Auftreten von Herz-Kreislauf-Erkrankungen und die Mortalität bei älteren Menschen zu verringern.
Primärprävention: bezieht sich auf die Prävention von Risikofaktoren und die grundsätzliche Verhinderung oder Verringerung des Auftretens von Krankheiten, hauptsächlich einschließlich der Gesamtpopulationsstrategie und einzelner Strategien von Hochrisikopersonen, wobei die Häufigkeit von Herz-Kreislauf-Erkrankungen bei älteren Menschen ab der Kindheit verringert wird. Eine gute Grundlage für die allgemeine Gesundheit.
Sekundärprävention: Die regelmäßige körperliche Untersuchung sowie Diagnose und Behandlung älterer Menschen, die Früherkennung der Krankheit und die frühzeitige Behandlung, insbesondere die systemische Behandlung von Patienten, können die Häufigkeit von Komplikationen und Komplikationen verringern.
Tertiäre Prävention: Sie dient in erster Linie dazu, die kardiovaskuläre Mortalität und Mortalität älterer Menschen zu senken und aktiv Rehabilitations-, psychologische und familienärztliche Behandlungen durchzuführen, eine Verschlechterung der Krankheit zu verhindern, Krankheiten zu verringern, das Leben zu verlängern und die Lebensqualität älterer Menschen zu verbessern.
Risikofaktoren und Interventionen: Die Hauptrisikofaktoren für Herzinsuffizienz sind Bluthochdruck (insbesondere systolischer Blutdruck), Diabetes, Übergewicht, linksventrikuläre Hypertrophie, Herzvergrößerung, fortgeschrittenes Alter, koronare Herzkrankheit, Herzgeräusche usw., koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck oder Herz Bei Patienten mit Herzklappenerkrankungen ist das Risiko einer Herzinsuffizienz sehr unterschiedlich und hängt hauptsächlich mit dem Einfluss kardiovaskulärer Risikofaktoren auf das Herz zusammen. In der Framingham-Studie treten 50% bis 60% der Herzinsuffizienz bei Patienten mit den oben genannten Risikofaktoren auf. Daher sollten Personen, die glauben, dass Risikofaktoren vorliegen, eine nicht-invasive Herzfunktion ausführen und untersuchen, ob eine Beeinträchtigung der Herzfunktion vorliegt.
Komplikation
Komplikationen der Herzinsuffizienz bei älteren Menschen Komplikationen, Koma, kardiogene Zirrhose Kann durch Infektion der oberen Atemwege kompliziert werden, schwere Fälle können im Koma auftreten, Rechtsherzinsuffizienz kann kardiogene Zirrhose verursachen.
Symptom
Symptome einer Herzinsuffizienz bei älteren Menschen Häufige Symptome: Müdigkeit, anstrengende Dyspnoe, Kurzatmigkeit nach Appetit
Aufgrund der fehlenden Spezifität von Symptomen und Zeichen bei älteren Menschen ist es schwierig, eine Früherkennung auf der Grundlage klinischer Manifestationen vorzunehmen, weshalb objektive Instrumentenuntersuchungen wie Radionuklid-Ventrikelfunktionstests, Echokardiographie, Herzkatheterisierung usw. durchgeführt werden müssen. Umfassende Analyse zur richtigen Diagnose.
Asymptomatische Herzinsuffizienz, die Klassifizierung der Herzfunktion ist nahezu normal, linksventrikuläre Dysfunktion weist häufig die folgenden Merkmale auf: Frühere koronare Herzkrankheit, Myokardinfarkt in der Anamnese und Herzfunktion kehrten nicht auf das ursprüngliche physiologische Niveau zurück, da die Patienten ihre körperliche Betätigung oder ihre Lebendigkeit allmählich reduzieren Fähigkeit, oder die ursprüngliche körperliche Aktivität nicht wiederhergestellt, so gibt es keine Einschränkung der Herzfunktion.
Atypische Symptome: Beschwert sich häufig über Beschwerden, Müdigkeit, Erschöpfung, leichte Engegefühl in der Brust nach Aktivität oder chronischen Husten, verneint jedoch andere typische Symptome von Herzinsuffizienz, keine offensichtlichen Atembeschwerden, keine Atmung, keine Schwellung, Brust, Aszites.
Symptome: Bei einer Herzinsuffizienz, einer Rechtsherzinsuffizienz, die hauptsächlich auf eine systemische Überlastung zurückzuführen ist, und einer Linksherzinsuffizienz, die hauptsächlich auf eine Überlastung des Lungenkreislaufs zurückzuführen ist, sind die Symptome und Anzeichen klinischer Manifestationen nicht dieselben, unabhängig davon, auf welcher Seite eine Herzinsuffizienz auftritt, z Zeitlich korrigiert, fällt die andere Seite früher oder später aus, und die Linksherzinsuffizienz und die Rechtsherzinsuffizienz werden nun wie folgt beschrieben.
1, Linksherzinsuffizienz
Die pathophysiologische Grundlage der Linksherzinsuffizienz ist hauptsächlich eine Lungenstauung aufgrund einer Lungenzirkulationsstauung, eines erhöhten Lungenvenendrucks, einer verminderten Lungenkapazität, einer verminderten Lungenelastizität, einer verminderten Lungencompliance und einer Lungenstauung, die auch den Kapillargasaustausch behindern, was zu einer Reihe von Folgen führt Klinische Anzeichen und Symptome.
Symptome:
(1) Müdigkeit und Erschöpfung: Sie kann in einem frühen Stadium der Herzinsuffizienz auftreten, fühlt sich normalerweise schwach an und verschlimmert sich nach Aktivitäten weiter.
(2) Atembeschwerden: Dyspnoe ist ein selbstbewusstes Symptom des Patienten und stellt auch eine umfassende Manifestation von Atembeschwerden und Atemnot dar. Wenn der Patient an schwerer Dyspnoe leidet, zeigt er Engegefühl in der Brust und Atemnot, unterstützte Atemmuskeln, um an Atembewegungen teilzunehmen, und Nasenspaltung. Die Dyspnoe muss von der neurologischen Dyspnoe, die auch als Seufzeratmung bezeichnet wird, unterschieden werden. Sie ist häufig nach einem tiefen Atemzug angenehm und hat nur eine geringe Zunahme der Atemwege. Die kardiale Dyspnoe muss auch von einer säuretoxischen Atmung begleitet sein. Schwierige Identifizierung, die Atmung des letzteren wird tiefer, aber der Patient selbst fühlt sich nicht besonders schwer zu atmen.
1 Wehen Dyspnoe: Wehen Dyspnoe ist eines der frühen Symptome von Patienten mit Linksherzinsuffizienz, eine Atemnot, die bei körperlicher Aktivität des Patienten auftritt und nach einer Pause gelindert oder beseitigt werden kann.
A. Die Aerobic des Körpers nimmt bei körperlicher Aktivität zu, aber das linke Herz der Erschöpfung kann nicht das richtige Herzzeitvolumen liefern, die Hypoxie des Körpers wird verstärkt, CO2 wird gespeichert und das Atemzentrum wird stimuliert, um "dringende" Symptome hervorzurufen.
B. Während körperlicher Aktivität wird die Herzfrequenz beschleunigt und die diastolische Phase verkürzt. Einerseits ist die Koronardurchblutung unzureichend, was die Myokardhypoxie verschlimmert. Andererseits verringert die linksventrikuläre Füllung die Verschlimmerung der Lungenverstopfung.
C. Wenn körperliche Aktivität auftritt, nimmt die Menge des zum Herzen zurückfließenden Blutes zu, die Lungenverstopfung nimmt zu, die Lungencompliance nimmt ab, die Beatmungsarbeit nimmt zu und der Patient empfindet Atembeschwerden.
2 Paroxysmale Dyspnoe in der Nacht: Paroxysmale nächtliche Dyspnoe in der Nacht stellt eine typische Manifestation einer Linksherzinsuffizienz dar. Der Patient ist tagsüber an allgemeinen Aktivitäten beteiligt und hat keine Dyspnoe-Leistung. Er kann auch eine Rückenlage einnehmen, wenn er nachts einschläft, verursacht jedoch plötzlich Schlafstörungen. Schwer zu atmen und aufzuwachen, muss für eine Weile sitzen, die Symptome allmählich gelindert, schwere Atembeschwerden, Asthma und Atemnot, wiederholt Husten, Husten mit Blutschleim oder Schaum, müssen sitzen Nach langer Zeit kann das Asthma allmählich nachlassen.Wenn der Patient tagsüber einschlafen sollte, kann es auch tagsüber zu paroxysmaler Dyspnoe kommen.Der Grund für die paroxysmale Dyspnoe nach dem Einschlafen ist:
A. In den unteren Extremitäten oder in der Bauchhöhle gespeicherte Ödemflüssigkeit in Rückenlage, übertragen auf das zirkulierende Blutvolumen, so dass der venöse Rückfluss zunimmt und dadurch die Lungenverstopfung verschlimmert.
B. Die Reaktion des Nervensystems auf die eingehenden Informationen wird im Schlaf geschwächt. Wenn also die Lungenstauung ein bestimmtes Niveau nicht erreicht, reicht es nicht aus, den Patienten zu erregen.
Atmen im Sitzen mit drei Enden: Das Atmen im Sitzen ist ein charakteristisches Merkmal der Linksherzinsuffizienz. Bei Feuerzeugen müssen nur ein oder zwei Kissen hinzugefügt werden, um Atembeschwerden zu lindern. In schweren Fällen müssen Patienten in halb liegender oder sitzender Position Atembeschwerden vermeiden Die schwerwiegendsten Patienten müssen auf der Bettkante oder auf dem Stuhl sitzen, die beiden Füße hängen herab, der Oberkörper beugt sich nach vorne und die Hände greifen fest nach der Bettkante oder der Seite des Stuhls, um die Atmung zu unterstützen. Es wird empfohlen, dass Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz schwerer sind.Nach einer sekundären Rechtsherzinsuffizienz kann die Lungenentleerung aufgrund der Abnahme der Rechtsherzentleerung verringert werden, so dass Dyspnoe gelindert werden kann.Die Hauptursache für die Sitzatmung ist die Lungenentleerung in Rückenlage. Verschlimmerung, verminderte Lungenkapazität und vermindertes effektives Brustvolumen.
A. Veränderungen des orthostatischen Lungenblutvolumens: Das Blutvolumen der Lunge in Rückenlage ist im Vergleich zur aufrechten Lunge erhöht (bis zu 500 ml), während das Blutvolumen im oberen Teil des Körpers teilweise (bis zu 15%) auf die Eingeweide des Abdomens und die unteren Gliedmaßen übertragen werden kann. Um die Menge der Blutrückführung zu reduzieren und damit die Stauung des Lungenkreislaufs zu verringern.
B. Veränderungen der orthostatischen Vitalkapazität: Wenn der Normalmensch im Liegen liegt, verringert sich die Lungenkapazität nur um 5%, während bei Patienten mit Linksherzinsuffizienz aufgrund von Lungenstauung, verminderter Compliance usw. die Lungenkapazität im Liegen mit einer durchschnittlichen Verringerung von 25% signifikant verringert werden kann. Die Lungenkapazität kann im Sitzen um 10% bis 20% gesteigert werden.
C. Auswirkung der Position des Zwerchfells: Wenn der Patient an Hepatomegalie, Aszites oder Flatulenz leidet, kann die Rückenlage die Position des Zwerchfellmuskels deutlicher erhöhen, die Bewegung des Zwerchfellmuskels behindern, das effektive Volumen der Bauchhöhle verringern und dadurch die Atembeschwerden und die Sitzposition die Lunge verringern. Überlastung, die die Atembeschwerden des Patienten reduziert, weil:
a) Beim Sitzen wird ein Teil des Blutes aufgrund der Schwerkraft in die untere Körperhälfte übertragen, so dass die Lungenstauung gelindert wird.
b) Wenn der Sitz sitzt, wird die Position des Zwerchfells relativ nach unten bewegt, das Volumen der Brusthöhle vergrößert und die Vitalkapazität erhöht, insbesondere wenn die Herzinsuffizienz von Aszites und Hepatosplenomegalie begleitet wird, wird durch die Sitzposition die komprimierte Brusthöhle entlastet und die Ventilation verbessert.
c) Befindet sich der Rücken im unteren Körperteil, absorbiert die Ödemflüssigkeit mehr Blut, während die Sitzposition die Absorption der Ödemflüssigkeit verringert und die Lungenstauung gelindert wird.
(3) Husten, Husten und Heiserkeit: Lungenstauung bei Herzinsuffizienz, Stauung und Ödem der Luftröhre und Bronchialschleimhaut, vermehrte Sekretion der Atemwege, kann Reflexhusten verursachen, vermehrter Husten, manchmal das Hauptsymptom vor dem Ausbruch der Herzinsuffizienz Der Husten verschlimmert sich häufig bei Müdigkeit oder nachts mit Husten oder Schaumbildung.Häufiger Husten kann den Lungenkreislaufdruck erhöhen und den venösen Rückfluss beeinträchtigen, paroxysmale Atemnot hervorrufen und Atemnot verschlimmern sowie die rechtsventrikuläre Belastung und die akute Lunge erhöhen Bei Ödemen kann besonders in Rückenlage eine große Menge rosafarbenen Schaumsputums abgespuckt werden.Wenn sich die Mitralstenose vergrößert, der linke Vorhof vergrößert oder die A. pulmonalis communis erweitert, kann das Aortenaneurysma die Luftröhre oder die Bronchien zusammendrücken und Husten verursachen. Husten und Heiserkeit, Lungeninfarkt, Lungenstauung, Bronchitis oder Bronchialpneumonie können Husten und Husten verursachen.
(4) Hämoptyse: Wenn der Druck der Lungenvene bei Herzinsuffizienz ansteigt, kann er auf die Vena submucosa bronchiale übertragen werden, um sie zu erweitern. Wenn die Vena dilatosa submucosa reißt, kann er eine Hämoptyse verursachen. Wenn die Lungenkapillaren der Blutstase reißen, kann er auch eine Hämoptyse verursachen. Das Ausmaß der Hämoptyse ist unbestimmt und zeigt eine leuchtend rote Farbe. Die Mitralstenose kann eine massive Hämoptyse aufweisen (Bronchialvenensprung oder Lungenvenenblutung). Ein Lungenödem oder Lungeninfarkt kann eine Hämoptyse aufweisen oder einen rosa schaumigen Auswurf husten.
(5) Zyanose: Das Gesicht des Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz wie die Lippen, das Ohrläppchen und die Extremitäten können dunkelschwarze Haare haben, dh die Zyanose, die durch die Mitralstenose verursachte Zyanose, der Schritt ist auf beiden Seiten deutlicher und bildet das Mitralklappengesicht, die akute Lunge Während eines Ödems kann eine signifikante periphere Zyanose auftreten. Die Hauptursache für eine Zyanose ist eine Lungenverstopfung. Lungeninterstitielle und / oder alveoläre Ödeme beeinträchtigen die Ventilation und den Gasaustausch in der Lunge, was zu einer unzureichenden Hämoglobin-Sauerstoffversorgung und einem erhöhten Hämoglobinspiegel im Blut führt.
(6) Nykturie erhöht: Nykturie stellt ein häufiges und frühes Symptom für Herzinsuffizienz dar. Das Verhältnis von Nykturie zu weißem Urin bei normalen Menschen beträgt 1: 3. Die Menge an Urin ist tagsüber höher als nachts, und die Nykturie bei Patienten mit Herzinsuffizienz steigt an. Das Verhältnis von Nykturie zu weißem Urin ist von 2 zu 3: 1 invertiert, und sein Mechanismus kann mit den folgenden Aspekten zusammenhängen:
1 Zum Zeitpunkt der Rückenruhe wurde die Herzfunktion verbessert, das Herzzeitvolumen wurde erhöht und die subkutane Ödemflüssigkeit wurde teilweise absorbiert, was den Nierenperfusionsblutfluss erhöhte.
2 Die sympathische Erregbarkeit nahm während des Schlafs ab, der Nierengefäßwiderstand nahm ab, die Nierenfiltrationsrate nahm zu, der normale Nierengefäßwiderstand wurde durch die Aktivität des sympathischen und des Renin-Angiotensin-Systems reguliert und der Nierengefäßwiderstand nahm in aufrechter Position und bei Belastung zu. Die Natrium-Natrium-Filtrationsrate ist verringert und die Abnahme des Nierengefäßwiderstands in Rückenlage erhöht die Natrium-Natrium-Filtrationsrate.Diese Änderung der orthostatischen Regulation ist bei normalen Menschen nicht sichtbar, jedoch bei Patienten mit Herzinsuffizienz aufgrund von zirkulierendem Noradrenalin Die Konzentration und Plasmareninaktivität nahmen zu und machten sich besonders bemerkbar.
(7) Brustschmerzen: Einige Patienten können anginaähnliche Brustschmerzen hervorrufen. Bei Patienten mit primärer erweiterter Kardiomyopathie können bei etwa der Hälfte der Patienten Brustschmerzen auftreten, die mit einer erweiterten und hypertrophen subendokardialen Ischämie des Herzens zusammenhängen können.
(8) Symptome des Zentralnervensystems: Manifestationen von Schlaflosigkeit, Angstzuständen, Albträumen, schweren Halluzinationen, Lähmungen, letztere mit Zeit, Ort, Orientierungsstörung des Charakters, weitere Entwicklung zu einem nicht reagierenden Koma, wenn dies allein durch Herzinsuffizienz verursacht wird , erinnert oft an das Ende der Krankheit.
(9) Symptome einer arteriellen Embolie: 4% der Patienten mit primärer dilatativer Kardiomyopathie haben eine systemische Embolie in der Anamnese. Follow-up-Beobachtungen zeigen, dass 18% der Patienten mit Herzinsuffizienz ohne Antikoagulation einen systemischen Kreislauf haben. Embolie, klinische Manifestationen einer kardiogenen systemischen Embolie, 85% der Embolisierungsstelle befinden sich im Gehirn oder in der Retina.
2, Rechtsherzinsuffizienz: Rechtsherzinsuffizienz manifestiert sich hauptsächlich durch erhöhten systemischen Druck und Stauung, was zu Funktionsstörungen und Anomalien verschiedener Organe, offensichtlichen Anzeichen und relativ wenigen Symptomen führt.
(1) Symptome: Die Symptome einer Rechtsherzinsuffizienz werden hauptsächlich durch eine Verstopfung verursacht, die durch den Magen-Darm-Trakt, die Nieren und die Leber verursacht wird.
1 Gastrointestinale Symptome: Eine Magen-Darm-Verstopfung kann zu Appetitlosigkeit, Fettleibigkeit, Übelkeit, Erbrechen, Völlegefühl, Verstopfung und Schmerzen im Oberbauch usw. führen. Die Schmerzen sind oft stumpf oder schmerzhaft und können vom Oberbauch oder der Leber abgetastet werden. Eine Verschlimmerung, in der Regel eine chronische Stauung, verursacht keine Schmerzen, und wenn die akute Stauung eine akute Stauung verursacht, kann der Patient offensichtliche Schmerzen im Oberbauch, Übelkeit, Erbrechen, Anästhesie und Aufmerksamkeit für Herzmedikamente wie Digitalis, Chinidin, Amiodaron usw. hervorrufen. Wenn sich die Herzinsuffizienz verschlimmert, kann die Erkennung von Nebenwirkungen zu einer kardiogenen Kachexie führen, einem Zeichen für eine schlechte Prognose, die normalerweise das Ende der Krankheit anzeigt.
2 Leberschmerzen: Leberstauung und Schwellung der Leberkapsel regen den Nervus splanchnicus zu Schmerzen an.Im Frühstadium ist der rechte Hauptbauch voller Beschwerden oder starkem Gefühl.Mit zunehmender chronischer Stauung ist der Leberbereich schmerzhaft und unangenehm. Wenn die Schwellung oder chronische Verstopfung akut ist, sind die Schmerzen im Leberbereich offensichtlich, manchmal können sie als akuter Unterleib, wie akute Hepatitis, Cholezystitis usw., schwere Inhalation, Müdigkeit, festes Band und Leberabtastung verschlimmert werden Schmerz.
3 Nykturie erhöht: Chronische Niereninsuffizienz kann zu Nierenfunktionsstörungen, Nierenblutfluss in Rückenlage und Absorption von subkutaner Ödemflüssigkeit führen, so dass die Nykturie mit zunehmendem spezifischen Gewicht des Urins (mehr als 1,025 ~ 1,030) zunimmt und eine geringe Menge enthalten kann Protein, transparente oder körnige Röhrchen, eine geringe Anzahl von roten Blutkörperchen, Plasma-Harnstoff-Stickstoff kann leicht erhöht werden, nach der Behandlung mit wirksamen Anti-Herz-Versagen, können die oben genannten Symptome und Labor-Indikatoren verringern oder wieder normal.
4 Dyspnoe: Wenn die Rechtsherzinsuffizienz eine Folge der Linksherzinsuffizienz ist, kommt es nach der Rechtsherzinsuffizienz zu einer Abnahme der ventrikulären Entladung und einer Verringerung der Lungeninsuffizienz, was die Atemnot bei Linksherzinsuffizienz verringern kann, wenn jedoch eine ventrikuläre Insuffizienz vorliegt Wenn das Herzzeitvolumen signifikant verringert und verschlechtert wird (dies kann als Endstadium einer Herzinsuffizienz oder sekundären pulmonalen Hypertonie angesehen werden), wird die Dyspnoe sehr ernst und Patienten mit isolierter Rechtsherzinsuffizienz haben möglicherweise unterschiedliche Atmungsgrade. Schwierigkeiten: Der Mechanismus seines Auftretens kann mit folgenden Faktoren zusammenhängen:
A. Erhöhter rechter atrialer und überlegener Vena-Cava-Druck, kann Barorezeptoren, reflektierendes exzitatorisches Atmungszentrum stimulieren.
B. Der Blutsauerstoffgehalt wird verringert, und der saure Metabolit, der durch die relative Zunahme des anaeroben Metabolismus erzeugt wird, kann das Atmungszentrum zur Erregung anregen.
C. Pleuraerguss, Aszites und vergrößerte Leber können die Atembewegungen beeinträchtigen.
5 Sonstiges: Bei einer kleinen Anzahl von Patienten mit schwerem Rechtsherzversagen, aufgrund einer Überlastung der Hirndurchblutung, Hypoxie oder einer durch die Anwendung von Diuretika verursachten Störung des Wasser- und Elektrolythaushalts usw. können auch Symptome des Zentralnervensystems wie Kopfschmerzen, Schwindel, Müdigkeit, Reizbarkeit und Lethargie auftreten , usw. Wenn der rechtsventrikuläre Abflusstrakt stark verstopft ist (z. B. schwere pulmonale Hypertonie, Lungenstenose), kann das Schlagvolumen des rechten Ventrikels bei Bedarf nicht ansteigen, kann bei Aktivität Schwindel verursachen und kann sogar dem linksventrikulären Abflusstrakt ähneln Synkopensymptome, Patienten mit Rechtsherzinsuffizienz aufgrund erhöhter Wärmeproduktion und langsamer Durchblutung verlangsamen die Wärmeableitung, können bei niedrigem Fieber auftreten, die Körpertemperatur liegt im Allgemeinen bei <38,5 ° C, Herzinsuffizienz wirkt bei Kompensation fiebersenkend, hohes Fieber deutet auf eine Infektion oder einen Lungeninfarkt hin.
(2) Anzeichen: Es gibt nur wenige Anzeichen für eine Herzinsuffizienz bei älteren Menschen, keine Spezifität, häufige Anzeichen sind pulmonaler Sputum, leichte Depression des Sakralödems, Tachykardie usw. Bei älteren Menschen kommt es häufig zu chronischer Bronchitis, seniler oder obstruktiver Erkrankung Emphysem, Auskultation der Lunge hat eine feuchte Stimme, langfristige Bettruhe oder geschwächte ältere Patienten mit Herzinsuffizienz, Ödeme sind häufiger im Sprunggelenk als in den unteren Gliedmaßen, normale ältere Menschen können Tachykardie mit ein wenig Müdigkeit sein und müssen nicht existieren Herzinsuffizienz, typische Anzeichen sind abwechselnde Venen, dritte oder vierte Herztöne, Engorgement der Halsvenen, Herzgeräusche, vergrößertes Herz, Leber, Aszites usw. Die typischen Anzeichen von Links- und Rechtsherzinsuffizienz werden nun wie folgt beschrieben:
1 Andere Anzeichen als die Anzeichen der ursprünglichen Herzkrankheit:
A. Herzvergrößerung: Im Allgemeinen hat die linke Herzinsuffizienz, insbesondere im chronischen Verlauf, eine Herzvergrößerung mit linksventrikulärer Vergrößerung, apikalem Schlag nach links und eine Herzvergrößerung mit spannungsähnlicher Vergrößerung und myogener Erweiterung sowie eine frühe Herzinsuffizienz. In einem gewissen Bereich nehmen mit der Dehnung der Myokardfasern die Kontraktionskraft und das Schlagvolumen des Myokards entsprechend zu, wobei die Vergrößerung des Herzens zur Ausdehnung der Spannungsquelle gehört und eine wirksame Ausgleichsmethode ist, die ihre Funktion sofort ausüben kann. Im späten Stadium der Herzinsuffizienz wird die Myokardfaser jedoch weiter über eine bestimmte Grenze hinaus gedehnt, und die effektive Kontraktionskraft wird verringert, wodurch die Bedeutung der Kompensation verloren geht. Zu diesem Zeitpunkt wird die Herzvergrößerung als myogene Expansion bezeichnet und die Herzvergrößerung erfolgt nicht vor dem Auftreten einer Herzinsuffizienz. Es muss sein, dass bei einer chronisch verengenden Perikarditis, einer restriktiven Kardiomyopathie, einem akuten Myokardinfarkt, einer plötzlichen Verschlimmerung einer schnellen oder langsamen Arrhythmie und einem Platzen der Klappe oder der Chordae eine Herzinsuffizienz auftreten kann, bevor sich das Herz vergrößert.
B. Diastolisches Galoppieren: Nicht notwendigerweise Linksherzversagen, aber das Auftreten dieses Zeichens ist ein wichtiger Beweis für die Diagnose von Linksherzversagen, insbesondere in jüngsten Episoden, kombiniert mit klinischen Symptomen, die bei der Beurteilung von Linksherzversagen eine größere Bedeutung haben Manche nennen es daher "Herzensruf um Hilfe", der sich nach dem Zeitpunkt und dem Mechanismus seines Auftretens wie folgt aufteilen lässt:
a) Frühes diastolisches Galoppieren: Auch als drittes Herzgeräusch-galoppierendes Pferd bekannt. Es ist im Wesentlichen ein verstärktes pathologisches drittes Herzgeräusch, das im Frühstadium der ventrikulären Füllung auftritt und sich 0,13 bis 0,16 Sekunden nach dem zweiten Herzgeräusch mit niedriger Tonhöhe an der Spitze befindet Der Bereich oder seine Innenseite, insbesondere die linke Seite des Patienten, befindet sich am Ende der tiefen Ausatmung, die am leichtesten zu hören ist, wenn die Herzfrequenz schneller als 100 mal / min ansteigt, der pathologische dritte Herzton zusammen mit dem ersten, zweiten Herzton, bestehend aus drei Tönen Rhythmus, wie die Hufe des Laufens, aufgrund des frühen diastolischen, diastolischen (frühen) Galoppierens, was darauf hindeutet, dass die ventrikuläre diastolische Überlastung ein wichtiges Zeichen für ein häufiges Myokardversagen oder eine akute linksventrikuläre Vergrößerung ist, physiologisches Drittel Herzgeräusche sind bei gesunden Jugendlichen zu hören, treten jedoch bei Erwachsenen nach dem 40. Lebensjahr selten auf, können jedoch bei Patienten mit Herzinsuffizienz in jedem Alter auftreten. Daher ist es erforderlich, klinische Beurteilungen zu kombinieren.
b) Diastolisches spätes Galoppieren: Auch bekannt als das galoppierende Pferd mit dem vierten Herzton. Dies ist ein Dreiklang, der sich aus dem pathologischen vierten Herzton und dem ersten und zweiten Herzton zusammensetzt, die im späten diastolischen vor dem ersten Herzton auftreten Niedrige Frequenz, niedrige Amplitude, niedriger Ton, leicht zu hören im apikalen Bereich oder im Inneren mit einem Glockenstethoskop, das lauteste in der linken seitlichen Position und Ausatmung, hat die Eigenschaften von häufigen Änderungen, wenn sich die Funktion ändert, ist es normal, normal Eine Vorhofkontraktion kann auf der Herztonkarte nachvollzogen werden, aber eine Auskultation ist im Allgemeinen nicht leicht zu hören, nur wenn die linksventrikuläre Compliance abnimmt, aber wenn sie von Vorhofflimmern, Mitralstenose usw. begleitet wird, kann es zu einer Schwäche der linken Vorhofkontraktion oder einem Blutzufluss kommen Wenn der linke Ventrikel eingeschränkt ist, verschwindet er mehr.
c) Vier-Ton-Rhythmus und überlappendes Galoppieren: Vier-Ton-Rhythmus, auch als Lokomotiv-Galoppieren bezeichnet, bedeutet, dass der pathologische dritte Herzton und der vierte Herzton gleichzeitig auftreten, dh es gibt zwei zusätzliche Herztöne während der Diastole. Das zweite Herz klingt zusammen zu einem Vierton-Rhythmus: Ist die Herzfrequenz bei 100-110 mal / min gut zu hören, ist der Rhythmus mit dem Geräusch der Räder vergleichbar, die bei laufendem Zug mit den Schienen kollidieren, und wird daher auch als galoppierende Lokomotive bezeichnet, wenn die Herzfrequenz weiter auf 120 erhöht wird. ~ 130-mal / min, diastolische Phase verkürzt, pathologische dritte, vierte Herzgeräusche fast überlappend, insbesondere in Kombination mit atrioventrikulärer Blockade (verlängertes PR-Intervall), atriale Kontraktion in der schnellen Füllperiode des Ventrikels, beschleunigt Durch die schnelle Füllung des Ventrikels überlappen und verändern sich der vierte Herzton und der dritte Herzton. In der Mitte der Diastole ertönt ein sehr lautes Einzelgeräusch, das als überlappendes Galoppieren bezeichnet wird. Wenn die Karotissinus gedrückt wird, um die Herzfrequenz zu verlangsamen, sind die überlappenden Pferde wieder da Trennt sich, stellt den Vier-Ton-Rhythmus wieder her.
C. Pulmonalklappenbereich Hyperthyreose des zweiten Herztons Patienten mit pulmonaler Herzinsuffizienz Die Hyperplasie des zweiten Herztons weist häufig auf einen Anstieg des Lungenkreislaufwiderstands, der pulmonalen Hypertonie, des Anstiegs des Drucks in der linken Herzvene und der Lungenkapillare sowie auf eine Ausdehnung der Stauung und der Lungenarterien hin Schutzkontraktionen und Spasmen treten häufig auf, um die Lungenverstopfung zu verringern und Lungenödeme zu verhindern, andererseits erhöhen Lungenarterienkontraktionen und -spasmen die pulmonale Hypertonie weiter und Langzeitspasmen können die Lungenarterienwand und das Lumen verhärten. Eng, was zu einer offensichtlicheren pulmonalen Hypertonie führt, ertönt das zweite Herz im Bereich der Pulmonalklappe, wenn die Linksherzinsuffizienz weiter verschlimmert und die Kontraktilität signifikant verringert wird, die linksventrikuläre Entleerungszeit verlängert wird und der Verschluss der Aortenklappe möglicherweise hinter der Pulmonalarterie zurückbleibt. Die Klappe (normalerweise wird das zweite Herzgeräusch der Verschlusskomponente der Pulmonalklappe später zur Aortenklappe geschlossen), das Ergebnis ist eine Umkehrspaltung des zweiten Herzgeräuschs, die beim Ausatmen stärker ausgeprägt ist, verringert werden kann oder beim Einatmen nicht offensichtlich ist.
D. Systolisches Rauschen im Frontzahnbereich: Bei einigen Patienten mit Herzinsuffizienz führt die linksventrikuläre Dilatation zur Ausdehnung des atrioventrikulären Anulus oder zu einer Verlagerung der Papillarmuskulatur, was zu Mitralinsuffizienz und systolischem Reflux-Rauschen führt. Volles systolisch behaartes Murmeln, Lautstärke über zwei Ebenen, im vorderen Bereich des Herzens oder im Scheitelpunkt des Scheitelpunkts, links und am Unterarm.
E. Alternativer Puls: Bei einigen Patienten mit Herzinsuffizienz können sich die Venen abwechseln. Das Abtasten der peripheren Arterien kann zu einem normalen Pulsrhythmus mit abwechselnder Stärke und Schwäche führen. Einige können nur bei der Messung des Blutdrucks gefunden werden Wenn der Druck 0,66 ~ 4,0 kPa (5 ~ 30 mmHg) beträgt, wird möglicherweise nur die Hälfte des arteriellen Pulsgeräuschs oder der arteriellen Pulsstärke abwechselnd angezeigt. Wenn der Patient den Sitz einnimmt und das Handgelenk auf Schulterhöhe hebt, ist es leicht, abwechselnde Venen zu finden. Die meisten Patienten mit dritten Herzgeräuschen und Tachykardie, die zumeist persistent sind, können auch auf schwere Myokardläsionen wie primäre Kardiomyopathie, linksventrikuläre Abflussobstruktion, koronare Herzkrankheit und schwere Hypertonie hinweisen Nach der Korrektur der Herzinsuffizienz kann der alternierende Puls verschwinden, der Mechanismus des alternierenden Pulses kann mit dem Grad der ventrikulären diastolischen Füllung zusammenhängen.Wenn die ventrikuläre diastolische Füllung größer ist, ist das Herzzeitvolumen größer und der Puls ist stark und kraftvoll. Wenn die ventrikuläre diastolische Füllung unzureichend ist, kann der Puls abwechselnd stark-schwach sein.
Alternierende Venen müssen von häufigen vorzeitigen Schlägen unterschieden werden. Die schwächeren Schläge alternierender Impulse erscheinen nicht früh, können jedoch leicht verzögert auftreten. Impulsübergänge, die durch vorzeitige Schläge verursacht werden, treten häufig früher auf.
F. Nasse Stimme des Lungenbodens: Bei Patienten mit Linksherzinsuffizienz treten häufig typische Anzeichen für ein Schnarchen des nassen Bodens der Lunge auf. Normalerweise kann beim Einatmen ein Stethoskop verwendet werden, um die nassen Geräusche auf beiden Seiten der Lunge zu hören. Wenn die nasse Stimme nur auf einer Seite auftritt. Patienten, häufig auf der rechten Seite häufiger, aber die Mehrheit der Patienten mit Herzinsuffizienz mit feuchter Stimme tritt auf beiden Seiten auf, das heißt, symmetrische Eigenschaften. Wenn die Herzinsuffizienz auf die linke Seite der Stimme beschränkt ist, muss das Auftreten eines Infarkts der linken Lunge ausgeschlossen werden Möglich.
Das Auftreten einer feuchten Stimme auf der linken oder rechten Seite kann auch mit der Gewohnheit des Patienten zusammenhängen, die die linke oder rechte Seite bevorzugt.Wenn die Dauer der linken Herzinsuffizienz verlängert oder verschlimmert wird, kann sich die feuchte Stimme auch vom Lungenboden nach oben entwickeln. Wenn der Patient betroffen ist, hat die Beachtung des Ausmaßes und des Ausmaßes der Aufzeichnung der feuchten Stimme einen bestimmten Bezugswert, um das Fortschreiten der Krankheit zu beobachten und die Heilwirkung zu beurteilen.
G. Pleuraerguss: Etwa ein Viertel der Patienten mit Linksherzinsuffizienz kann einen Pleuraerguss haben.
H. Chen-Shi-Atmung: Chen-Shi-Atmung, auch als Gezeitenatmung oder periodische Atmung bezeichnet, kann bei Patienten mit schwerer Herzinsuffizienz auftreten, die durch eine periodische Änderung der Atmung des Patienten gekennzeichnet ist, die allmählich zunimmt und allmählich abnimmt. Allmählich abgeschwächt und dann vertieft, nach Erreichen des Gipfels allmählich langsamer und flacher, bis es wieder zum Stillstand kam, 30-60 Sekunden dauerte und den nächsten Zyklus wieder öffnete, was auf die Verlängerung der Durchblutungszeit bei schwerer Herzinsuffizienz zurückzuführen war. Lungenstauung und Hypoxämie führen zu zerebraler Hypoxie, zerebralem Ödem und können auch zu periodischer Atmung aufgrund von Hirnfunktionsstörungen führen.Wenn die Kohlendioxidretentionszeit verlängert wird, wird die Beatmungsreaktion zur Stimulation des Atmungszentrums verstärkt, was zu übermäßiger Beatmung führt, jedoch von begleitet wird Das Vorderhirn (die Großhirnrinde und der Nervenzellencluster des Thalamus) ist nach Hyperventilation weniger anfällig für Beatmungsstimulation und Apnoe.Während der Apnoe erhöht die Kohlendioxidretention den arteriellen Kohlendioxidpartialdruck im Blut, bis er das Atmungszentrum überschreitet. Reizschwelle, dann setzt die Überatmung wieder ein.
--
A.()23()
B.45°
C.911cm
;
D.10%5kg7kg1520kg
45kg
E.(2%)(0.2%0.5%)
F.()
G.
H.()()
I.;
J.
3
1(acute heart failure)
;
;
;
;
1(chronic heart failure)
4
1
2
3(bilateral heart failure)
;;
5
1(systolic heart failure)70%
2(diastolic heart failure)()30%
();
;
LVEF>45%;
(LVDD 3.05.0cm);
T;
3(mixed heart failure)
61964(NYHA)33YHANYHA
Untersuchen
2030s(916s)>8s(48s)
1, Röntgeninspektion
;(Kerley B);X;
2, EKG
V1P(Ptf-V1)Ptf-V1<-0.03mm·s
3, Echokardiographie
(-)/(ESWS/ESVI)EF(E/A)(ETVI/ATVI)
Morgan707.5%82%Gardin65
4
610METsLVET>5%>20ml/(min·kg)AT>14ml/(min·kg)
5(MRI)
-MRIMRI
6
(PCWP)(CO)(C)PCWPPCWP0.81.6kPa(612mmHg)PCWPPCWP>2.4kPa(18mmHg);>3.3kPa(25mmHg);4kPa(30mmHg)C2.64.0L/(min·m2)C<2.2L/(min·m2)
Diagnose
1
2
3;
4;PaO2PaCO2(>28/min)(>120/min)X
5
6
7KussmaulX
8
1
2
3Eward
4
5
