Anaerobe Pneumonie bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die anaerobe Pneumonie bei älteren Menschen Anaerobe Lungeninfektionen werden durch anaerobe Bakterien, Entzündungen der Luftröhre, des Bronchus, des Lungenparenchyms und der Pleurahöhle verursacht.Es gibt viele Arten anaerober Bakterien, und die Pathogenität ist nicht dieselbe.Es ist eines der häufigsten Pathogene, die eine Lungeninfektion verursachen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz der chronischen Bronchitis bei älteren Menschen beträgt etwa 8% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: Übertragung der Atemwege Komplikationen: Schock, Sepsis, Arrhythmie, Atemstillstand, Herzinsuffizienz
Erreger
Die Ursache der anaeroben Lungenentzündung bei älteren Menschen
Ursache der Krankheit:
Anaerobe anaerobe Bakterien:
Solche anaeroben Bakterien wachsen am besten unter anaeroben Bedingungen und schlecht unter aeroben Bedingungen, und Clostridium difficile und Clostridium difficile sind solche.
Gemeinsame anaerobe Bakterien, bei denen Lungeninfektionen sind:
(1) Gramnegativer anaerober Bazillus: Eine häufige anaerobe bakterielle Infektion in der Lunge, die in der Literatur über Aspirationspneumonie, nekrotisierende Pneumonie, Lungenabszess und Empyem berichtet wird und aus gramnegativen anaeroben Bakterien isoliert wurde, machte ungefähr 53,67 aus %, 56,45%, 50,87% und 39,29%, von denen Bacteroides den ersten Platz einnahm, gefolgt von Fusobacterium.
1 Bacteroides: Gram-negativ, Bacillus-frei, einige Stämme mit Kapsel oder Flagellen, obligat anaerob, können Zwischenmetaboliten von Zucker und Protein nutzen, Modellbakterien sind Bacteroides fragilis, und die Morphologie der Zellen ist kurzer Stab Die Färbung ist ungleichmäßig, die mittlere Färbung ist hell oder nicht gefärbt, so dass die Zellen vakuolisiert sind, die Enden rund und dicht gefärbt sind, auf dem festen Medium unregelmäßig sind, die Leistung variiert und die Kulturbedingungen leicht verändert sind, wie anaerob Unzureichende Bedingungen, Mangelernährung oder Ansammlung von sauren Produkten, das Auftreten von Bakterien in mehreren Formen, Bacteroides, die Lungeninfektionen verursachen, sind bei Bacteroides fragilis und Bacteroide, die Bacillus produzieren, am häufigsten.
2 Clostridium: Kann gramnegativ sein, Bacillus-frei, obligat anaerob, keine Flagellen, kann Zucker und Pepton verwenden, der Modellstamm ist Fusobacterium nucleatum, die Bakterien sind in der Mitte vergrößert, die Enden sind scharf und die Bakterien enthalten Gramm. Positive Granula variieren in Länge und Form, und die Morphologie ist relativ regelmäßig. Die Zellen sind doppelt und die Spitze befindet sich an der Spitze. Das zur Gattung Fusobacterium gehörende Fusobacterium ist bei Lungeninfektionen häufiger.
(2) Grampositive anaerobe Kokken: Grampositive anaerobe Bakterien stehen bei Lungeninfektionen nach gramnegativen anaeroben Bakterien an zweiter Stelle, und die Literatur berichtet, dass sie etwa 1/4 bis 1/3 der oben genannten Lungeninfektionen ausmachen. Unter ihnen sind Digestive Streptococcus und Digestococcus verbreitet.
1 Verdauungsstreptokokken: Verdauungsstreptokokken sind klein, haben einen Durchmesser von 0,5 bis 0,6 m, sind paarweise oder in Ketten angeordnet und bilden eine runde, glatte, konvexe, grauweiße, opake, nicht hämolytische Kolonie mit einem Nadelspitzendurchmesser von 1 mm. Die häufigsten grampositiven anaeroben Kokken bei Lungeninfektionen.
2 Verdauungsgattung: Die Bakterien des Verdauungsbakteriums sind rund, haben einen Durchmesser von 0,3 bis 1,3 m, sind doppelt, kurzkettig oder gestapelt angeordnet, wachsen langsam und bilden innerhalb von 2 bis 4 Tagen kleine Kolonien, was bei anaeroben Lungeninfektionen häufiger vorkommt. Bakterien.
(3) Gramnegative anaerobe Kokken: Veerococcus eutropha in gramnegativen anaeroben Kokken, die auch Erreger einer anaeroben Lungeninfektion sind und 3,7% der anaeroben Lungeninfektionen ausmachen. Klein, 0,3 bis 0,6 & mgr; m Durchmesser, manchmal kurzkettig, positiv für Gram im frühen Stadium der Kultur und negativ für Gram über Nacht.
(4) Grampositive anaerobe Bakterien: Grampositive anaerobe Bakterien machen etwa ein Fünftel der anaeroben Bakterien in der Lunge aus, von denen die Gattungen Eubacterium, Propionibacterium und Clostridium am häufigsten vorkommen.
1 Gattung Bacillus: Die Gattung Bacillus ist ohne Bacillus grampositiv, die Morphologie ist regelmäßig, die Größe der Zelle beträgt (0,6 ~ 1) m × (2 ~ 4) m, oft in einfacher, doppelter, kurzkettiger Gram-Färbung angeordnet Die positiven Kolonien sind klein, rund und flach, durchscheinend, grau und nicht hämolysiert.Die Modellbakterien sind viszerale Bazillen, die etwa 1/4 der Infektion mit grampositiven Bazillen in der Lunge ausmachen.
2 Propionibakterium: Grampositives nicht sporenförmiges polymorphes Bakterium, gerade oder leicht gekrümmt, stabförmig, Größe (0,5 ~ 0,8) m × (1 ~ 5) m, ungleichmäßige Färbung, angeordnet in X, Y , V und Gitter, keine Kapsel, keine Geißel. Kolonie ist klein, rund, grau oder andere Farben, undurchsichtig, Modellbakterien für Propionibacterium fuligis, ist auch eine häufige bakterielle Infektion der Lunge.
3 Clostridium: Der mittlere Teil der Zelle ist geschwollen und das Modell ist Clostridium butyricum. Die Form der Zelle ist gerade oder leicht gekrümmt, die Länge oder Breite ist konstant, und die Enden sind spitz oder rund, in einer einzelnen, doppelten, kurzen Kette oder vielfältig angeordnet. .
Das Alter ist ein wichtiger Faktor, der häufig durch mangelnde Mundhygiene, Parodontitis, Schädel-Hirn-Verletzungen, zerebrovaskuläre Erkrankungen, Epilepsie, Alkoholismus, Vollnarkose usw. verursacht wird Grunderkrankungen wie Lungenembolien können ebenfalls zu anaeroben Infektionen führen.
Moderate anaerobe Bakterien:
Diese anaeroben Bakterien können in einer Sauerstoffkonzentration von 2% bis 8% wachsen und können durch Einwirkung von Luft für 60 bis 90 Minuten abgetrennt werden, wodurch übliche anaerobe Bakterien wie Bacteroides fragilis, Clostridium perfringens entstehen Dies sind alles solche Typen und die in der Klinik am häufigsten vorkommenden Arten anaerober Bakterien.
Extreme anaerobe Bakterien:
Diese anaeroben Bakterien sind extrem sauerstoffempfindlich und sterben bei einer Sauerstoffkonzentration von 0,5% oder weniger als 10 Minuten in der Luft ab. Da sie in klinischen Labors äußerst schwer zu isolieren sind, sind sie noch unbekannt.
Pathogenese:
Das Eindringen von anaeroben Bakterien in die Lunge führt nicht zwangsläufig zu infektiösen Läsionen.Die anaerobe Infektion der Lunge ist auch das Ergebnis eines gegenseitigen Vergleichs zwischen Mikroorganismen und dem Körper.Die Abwehrfähigkeit des Körpers ist der Hauptfaktor, der bestimmt, ob eine Infektion auftreten kann, und anaerobe Bakterien. Der pathogene Prozess spielt eine wichtige Rolle bei der Verursachung von Infektionen.
1. Die Abwehrfähigkeit des Körpers ist vermindert:
(1) Verminderte systemische Immunfunktion: In einigen Endstadien chronischer Krankheiten wie Diabetes, Leberzirrhose und Nierenerkrankungen kann es neben häufigen bakteriellen Infektionen leicht zu anaeroben Infektionen kommen, und Tumorpatienten erhalten Strahlentherapie und Chemotherapie. Patienten mit Organtransplantationen und Bindegewebserkrankungen nehmen Antimetaboliten-Medikamente ein Patienten mit hämatologischen Erkrankungen erhalten eine Steroidtherapie Chronischer Alkoholismus kann zu einer starken Abnahme der Immunfunktion führen und leicht zu anaeroben Infektionen führen.
(2) Störung der lokalen Abwehrfähigkeit: Einschließlich Barrierefunktion der lokalen Schleimhaut, Verringerung des Redoxpotentials des lokalen Gewebes und beeinträchtigter Vitalität der Phagozytenzellen und des Sterilisationssystems, häufigere Barrierefunktion der lokalen Schleimhaut wie Bronchiektase, bronchogenes Karzinom, Chronisch obstruktive Lungenerkrankung und andere Lungenerkrankungen. Ihre Schädigung begünstigt nicht nur die Invasion anaerober Bakterien, sondern auch die Vermehrung und Ausbreitung von Bakterien. Das Redoxpotential des Gewebes wird häufig durch lokale Gefäßerkrankungen, Schock, Ödeme, Traumata, Operationen und Krebs verringert Und aerobes Bakterienwachstum, etc., unter normalen Umständen, obwohl anaerobe Bakterien in die unteren Atemwege gelangen können, aber weil die Blutversorgung des Atemschleimhautgewebes normal ist, ein Redoxpotential von 150 mV aufrechtzuerhalten, ist nicht förderlich für sein Wachstum, sondern aufgrund der oben genannten Gründe für Oxidation Wenn das Reduktionspotential unter 150 mV abfällt, können die anaeroben Bakterien in das Wachstum und die Vermehrung des Gewebes eindringen.Die Phagozytenzellen und das bakterizide System werden bei Vorliegen von Hypoxie, Ischämie, Azidose und bakteriellen Metaboliten häufig reduziert und sind auch für anaerobe Bakterien von Vorteil. Wachstum und Fortpflanzung.
2. Die pathogene Rolle von Bakterien:
(1) Adhäsion und Adhäsion: Dies ist der erste Schritt des anaeroben Infektionsprozesses: Anaerobe Bakterien verschiedener Gattungsspezies werden auf der Oberfläche von Zielzellen durch verschiedene Mechanismen aufgrund eigener spezieller Strukturen wie der Hauptverwendung von Bacteroides fragilis gebunden. Pili und Sporen sind an Schleimhautepithelzellen gebunden.Der durch Phytohämagglutinin vermittelte Mechanismus ist über Arginin an Galactose-haltige Zielzellrezeptoren gebunden, und proteolytische Enzyme und andere Immunglobuline werden durch Proteasen hydrolysiert. Komplement reduziert die Blockade von bakteriellen Oberflächenrezeptoren durch Immunglobuline und Komplementkomponenten.
(2) Invasives Gewebe: Wenn die Schleimhautepithelstruktur intakt ist, können die meisten anaeroben Bakterien mit Ausnahme der Nekrose nicht direkt in das Gewebe eindringen. Bei beeinträchtigter Schleimhautintegrität sind die an die Zielzellen gebundenen anaeroben Bakterien jedoch auf sich selbst angewiesen. Die resultierende Protease, Phospholipase C, löst Schleimhautepithelzellen im Gewebe auf.
(3) Wachstum und Fortpflanzung: Nachdem die Bakterien in das Gewebe eingedrungen sind, hängt es vom lokalen Stoffwechsel, der bakteriellen Ernährung und der Abwehrfähigkeit der Bakterien gegen den Wirt ab. Wenn das Gewebe aufgrund von Ischämie und Hypoxie zersetzt wird, werden Kohlenhydratabbau und Protease-Aktivierung verursacht. Die Freisetzung von Aminosäuren erhöht einerseits den lokalen pH-Wert und das Redoxpotential des Gewebes und liefert andererseits reichlich Nährstoffe für die anaeroben Bakterien, wodurch das lokale Wachstum und die lokale Reproduktion gefördert werden. Wirtsabwehrmechanismen wie Bacteroides fragilis, die sich vor Phagozytose durch Phagozytenzellen schützen, können auch lösliche Substanzen wie Bernsteinsäure und andere kurzkettige Fettsäuren produzieren, die die Chemotaxis von polymorphkernigen Leukozyten und Makrophagen für Bakterien hemmen. Phagozytose und Abtötung, viele anaerobe Bakterien können auch einige Substanzen produzieren, die die humorale Immunität des Wirts hemmen und zerstören.Zum Beispiel kann Bacteroides fragilis-Lipopolysaccharid die Konditionierung von Komplement, proteolytischen Enzymen, die durch Bacteroides melanogaster-abbauendes Komplement und Immunglobulin hergestellt werden, abschwächen Warte
(4) Gewebeschäden: Anaerobe Bakterien produzieren während des Infektionsprozesses Toxine, Enzyme und lösliche Substanzen und können nicht nur in verschiedenen Stadien die Struktur von Geweben und Zellen wie Clostridium perfringens direkt schädigen. Das Toxin Typ A kann rote Blutkörperchen und Gewebezellen auflösen, was zu Hämolyse und Gewebenekrose führt.Die von Bacteroides produzierte Heparinase zersetzt Heparin, fördert die Blutgerinnung und kann eine Thrombophlebitis verursachen.Die Produktion von Kollagenase durch Bacteroides melanogaster zerstört das Bindegewebe. Bacteroides, die Hyaluronidase, Neuraminidase, DNase usw. produzieren, sind alle mit der Ausbreitung von Krankheiten und Infektionen verbunden.
Pathologische Veränderungen:
Inhalation der infizierten Stelle, die häufigste ist das hintere Segment des rechten Oberlappens, gefolgt von der unteren Rückseite des Unterlappens, oft einzeln, weniger in das hintere Segment des linken Oberlappens involviert, kann mit der Anatomie und Position der Bronchien zusammenhängen, Die durch Blut übertragene Verbreitung ist mehrfach, keine Verteilung, häufiger am unteren Rand der Lunge, frühe kleine Läsionen, und verschmelzen dann allmählich, die direkte Ausbreitung ist oft die erste, die die Lunge betrifft, die der primären Läsion am nächsten ist Oder die Pleura, wie der Achselabszess, der als erster ein Empyem hervorruft.
Die histologischen Veränderungen der anaeroben Lungeninfektion ähneln denen anderer Bakterien: Im Anfangsstadium, wenn sie durch Inhalation, frühe Obstruktion der Bronchien, Alveolarödem und entzündliche Zellinfiltration, Bronchialpneumonie, Blood Line Disseminatoren, bakterielle Embolie Embolisation der Lungenarterien, was zu perivaskulären Infiltration und kleinen Infarkten des knotigen Lungengewebes, gefolgt von einer großen Anzahl von entzündlichen Zellinfiltration, bakteriellen Thrombus zu lokalen Gewebeischämie, fördern anaerobe Infektion, verschlimmern Gewebenekrose , nekrotisierende Lungenentzündung und Lungenabszess, nekrotisierende Lungenentzündung, manifestiert sich hauptsächlich als große Blattverfestigung und Gewebenekrose, die mehrere kleine Hohlräume kleiner als 2 cm bilden kann, nekrotische Bereiche mit Neutrophileninfiltration, große nekrotische Gewebeabgabe Lungenbrand, wenn sich der verflüssigte Eiter im Abszess ansammelt, wodurch der Druck ansteigt und schließlich in die Bronchien reißt, wobei eine große Menge eitrigen Wassers abhusten, wenn die Luft in den Abszess eintritt, der Flüssigkeitsspiegel im Abszess erscheint und die Höhle größer ist, wenn der Lungenabszess auftritt. Oftmals können einzelne, bis in das umliegende Gewebe ausgedehnte Abszesse in der Nähe der Pleura lokalisierte fibrinöse Pleuritiden auftreten, die zu Pleuraadhäsionen führen. Lungenabszeß Randspannung Bruch, wenn die Pleurahöhle können Pneumothorax Eiter gebildet werden, wenn schlechte Entwässerung bronchiale, nekrotischem Gewebe in dem Abszess verbleibenden, Entzündung weiter besteht, chronisch Lungen Abszess.
Verhütung
Prävention von anaeroben Lungenentzündungen bei älteren Menschen
1. Drei Präventionsstufen:
(1) Primärprävention: Ältere Menschen sind anfälliger für Lungenentzündungen aufgrund von Alterung und Degeneration der Lunge und Veränderungen der lokalen Anatomie, darunter anaerobe Lungenentzündungen, die häufig inhaliert werden und körpereigen sind. Sollte die Krankenpflege, 1 Schlaganfall, Hirnschwäche älterer, bettlägeriger Langzeitpatienten gestärkt werden, kann sich ihr Leben nicht selbst versorgen, Schluckbeschwerden, Wiederkäuer trinken, was vom Pflegepersonal besondere Vorsicht beim Essen erfordert, das Bett wird angemessen aufgerichtet Wenn die makroskopische Aspiration festgestellt wird, sollte der Körper schnell entleert oder angezogen werden, um den Inhalt der Atemwege zu entfernen.Verwenden Sie gegebenenfalls ein faseroptisches Bronchoskop, um Speisereste aus den Atemwegen zu entfernen, um den Bronchus nicht zu blockieren und eine anaerobe Pneumonie zu verursachen. Bei plötzlichen Veränderungen sollte darauf geachtet werden, sich warm zu halten, Erkältungen vorzubeugen, das Risiko einer Lungenentzündung zu verringern, 3 ältere Menschen versuchen, weniger zu trinken, um das Risiko einer Aspiration zu verringern, 4 aktive Behandlung von Mandelentzündung, akutem Unterleib wie Blinddarmentzündung und anderen eitrigen Infektionen, um die Lunge zu lindern Das Auftreten von anaeroben Infektionen.
(2) Sekundärprävention: Das Einsetzen einer Lungenentzündung bei älteren Menschen ist heimtückisch und nicht leicht zu finden. Wenn sich der Gesundheitszustand des Patienten verschlechtert, der Appetit sinkt, Anorexie, Burnout, Harninkontinenz, akute Verwirrtheit, geistige Funktionsstörung oder plötzliche Verschlechterung der Grunderkrankung, erholt sich der Zustand langsam. Alle sollten auf die atypische Veränderung der Lungenentzündung achten, sofort einen Arzt aufsuchen, den Körper im Detail untersuchen, die X-Linie untersuchen, die Bakterien untersuchen, die Lungenentzündung so bald wie möglich untersuchen und rechtzeitig Medikamente einnehmen.
(3) Tertiäre Prävention: Anaerobe Pneumonie ist eine nicht-einzelne bakterielle Infektion, meist Mischinfektion, unter Verwendung wirksamer Antibiotika für anaerobe Bakterien, gemäß den Ergebnissen des Drogensuszeptibilitätstests, kombiniert mit anderen Antibiotika, nachdem sich der Zustand verbessert, nein Wenn Fieber, Husten, Husten und Auswurf verschwanden, wurden die Röntgenergebnisse beobachtet und sollten abgebrochen werden, nachdem der Röntgenschatten im Grunde genommen verschwunden war, um die Möglichkeit der Entwicklung zu einer chronischen Lungenentzündung zu verringern, was zu einer Beeinträchtigung der Lungenfunktion führte.
2. Risikofaktoren und vorbeugende Maßnahmen: Die Risikofaktoren für anaerobe Lungenentzündung bei älteren Menschen sind: Rauchen kann die Abwehrfunktion der Atemwege beeinträchtigen und das Risiko für Lungenentzündung erhöhen, schlechte Mundhygiene, Schluckbeschwerden, Husten, längere Bettruhe, Koma Häufige Ursachen für Aspirationspneumonie, Halsoperation und Anästhesie sind häufige Ursachen für iatrogene anaerobe Pneumonie, akute Mandelentzündung und eiternde Blinddarmentzündung können sich auf die Lunge ausbreiten und eine anaerobe Infektion bilden.
Die Interventionen sind wie folgt: Aufrechterhaltung der Mundhygiene, Stärkung der Mundpflege, rechtzeitige Behandlung von Zahnkaries, Gingivitis, Mandelentzündung, Patienten mit langfristiger Bettruhe, Schluckbeschwerden, Husten sollte beobachtet werden, um zu verhindern, dass Magensaft zurück in die Luftröhre fließt, sollte beim Essen vorsichtig sein. Stellen Sie Ihre Körperhaltung ein, essen Sie langsam, fügen Sie mehr flüssige Nahrung hinzu, falls erforderlich, verwenden Sie eine nasale Diät.
Komplikation
Ältere anaerobe Lungenentzündung Komplikationen Komplikationen Schock Sepsis Arrhythmie Ateminsuffizienz Herzinsuffizienz
Komplikationen sind häufig und die meisten von ihnen hängen mit einer Vielzahl von Grunderkrankungen zusammen. Häufig sind: Schock, Sepsis, Sepsis, Herzrhythmusstörungen, Wasser- und Elektrolytstörungen, Ungleichgewicht zwischen Säure und Base, Atemstillstand, Herzinsuffizienz, Funktionsstörung mehrerer Organe usw. Nach Auftreten der Komplikationen ist der Zustand schwer, rascher Fortschritt, Mortalität Hoch.
Symptom
Symptome einer anaeroben Lungenentzündung bei älteren Menschen Häufige Symptome Hohes Fieber Chronischer Husten, Atemnot, Atemnot, Übelkeit, Übelkeit, Gewichtsverlust, Körperbeschwerden, Bauchschmerzen, geschwächte Atemgeräusche
Die klinischen Manifestationen variieren stark, und einige sind akute Verläufe, von denen die meisten heimtückisch beginnen.
Typische Leistung
1 Aspirationspneumonie: Vorerkrankung und Aspiration in der Vorgeschichte, rascher Ausbruch, plötzliches Schüttelfrost und hohes Fieber, Körpertemperatur von 39 ° C oder mehr, Husten, Hustenschleim oder eitriger Schleim, Husten Auswurf ist eine anaerobe Infektion Eigenschaften, aber die Literatur berichtet, dass die Krankheit Husten Auswurf nur 37,8% ausmacht, daher ist der Auswurf nicht Geruch kann die Möglichkeit einer anaeroben Infektion nicht ausschließen, Entzündung der Pleura kann Schmerzen in der Brust verursachen, mit der Erweiterung des Läsionsbereichs, progressive Dyspnoe Schwere Vergiftungssymptome können mit Übelkeit, Erbrechen, Blähungen und Durchfall einhergehen. Anzeichen: Die Läsionen sind kleiner, es können keine abnormalen Anzeichen auftreten, die Läsionen sind groß, es können Brötchen, Nasenlüfter und Dyspnoe auftreten, die Lungenauskultation ist stimmhaft oder echt, die Auskultation von Atemgeräuschen ist reduziert, manchmal kann man sie hören und sprechen.
2 nekrotisierende Lungenentzündung: Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch die Bildung vieler Abszesse und Nekrosen mit einem Durchmesser von weniger als 2 cm. Die starke Ausbreitung führt schnell zu einer großen Nekrose und zum Ablösen des Lungenparenchyms und bildet sogar einen Lungenabszess. Etwa 75% der Patienten leiden an einer Aspirationsanamnese, und der Zustand des Patienten ist besser. Schwer, Körpertemperatur bis zu 40 ° C, starker Husten, Hustenvolumen, 61% der Patienten husten Auswurf, Lungenabszess, viel Eiter Auswurf, bis zu Hunderten von Millilitern pro Tag, Patienten haben Atemnot, Zyanose, Lungenuntersuchungsmehrheit Die Auskultation wird geäußert, das Atemgeräusch wird abgeschwächt und die Sterblichkeitsrate ist hoch: Patienten mit chronischem Lungenabszess leiden an chronischem Husten, Husten und Auswurf, wiederholter Hämoptyse, häufig an Anämie, Gewichtsverlust und anderen chronischen Verzehrszuständen. Das Atemgeräusch ist reduziert und der durch Blut übertragene disseminierte Lungenabszess weist Symptome einer systemischen Sepsis auf, die durch Schüttelfrost und Hyperthermie infolge der primären Läsion verursacht wird. Nach einigen Tagen bis 2 Wochen treten Lungensymptome wie Husten und Husten auf. In der Regel gibt es nicht viele Auswurf, sehr wenig Hämoptyse, die meisten Anzeichen sind negativ,
3 Empyem: langsamer Beginn, oft nach 1 Woche bis Wochen nach dem Einsetzen der Symptome ist die Hitze höher, bis zu 40 ° C, die Hitzeperiode ist länger, die Hälfte der Fälle von Gewichtsverlust signifikant, wie Lungenabszess sekundär, Husten ist offensichtlich, Husten Sie eine große Menge von eitrigen Auswurf, wie Subarachnoidalabszess direkt verbreitet, trockener Husten, Brustschmerzen ist offensichtlich, die Sekretion von Empyem ist eitrig, üblen Geruch, klebrig, bilden viele kleine Abszesse, schwieriger zu saugen.
2. Atypische Leistung
Heimtückisches Auftreten, viele Symptome sind nicht typisch, häufig kein Fieber, Husten, Husten, Brustschmerzen, häufigere Symptome sind: erhöhte Atemfrequenz, Atemnot und allgemeines Unbehagen, Gewichtsverlust, Appetitverlust, Burnout, akute Verwirrung, Geist Symptome wie Welken und systemische Vergiftungen können auch zu einer plötzlichen Verschlechterung der Grunderkrankung oder zu einer langsamen Heilung der Erkrankung führen. Beispielsweise tritt die Herzinsuffizienz während der Behandlung erneut auf oder verschlechtert sich. Eine kleine Anzahl von Patienten weist auffällige gastrointestinale Symptome auf, die häufig Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Durchfall, Anorexie, Verdauungsstörungen usw., begleitet von Symptomen der Atemwege, Anzeichen: typische körperliche Symptome sind geringer, die Hälfte der Patienten kann die Stimme in der Lunge nicht hören, 1/4 der Patienten hat keine abnormale Auskultation in der Lunge, auch wenn sie die Stimme hören. Leicht mit chronischen Entzündungen und Herzinsuffizienz zu verwechseln.
Ältere Menschen mit durch anaerobe Bakterien verursachten Lungeninfektionen weisen folgende Merkmale auf:
1 haben meist Grunderkrankungen und prädisponierende Faktoren, 2 der Verlauf kann akut oder chronisch sein, 3 Sputum- und Pleuraerguss haben einen üblen Geruch, 4 infizierte Läsionen mit nekrotischer Tendenz, 5 heimtückische Krankheiten, atypische Symptome, 6 Proben Direkter Abstrich zeigte eine große Anzahl von Bakterien und normale Bakterienkultur war negativ, 7 weitere Komplikationen, hohe Mortalität.
Untersuchen
Untersuchung der anaeroben Lungenentzündung bei älteren Menschen
Blut herum
Die Anzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen stieg signifikant an, die Gesamtzahl kann (20 ~ 30) × 109 / L erreichen; Neutrophile in 80% ~ 90%, der chronische Beginn, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen kann sich jedoch nicht signifikant verändern Es gibt verschiedene Grade von Anämie.
2. Fiberoptische Bronchoskopie
Die faseroptische Bronchoskopie mit Doppelhülsen-Probenahme für die Bakterienkultur kann auch Antibiotika in den Eiter und die Läsionen anziehen, die Bronchiendrainage und die Abheilung des Abszesses fördern und dabei helfen, die zugrunde liegenden Läsionen zu erkennen.
3. Bakteriologische Untersuchung
(1) Anaerobe Kultur: Als zuverlässigste diagnostische Grundlage sollte der Entnahme von Proben besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden, da der Husten Auswurf durch anaerobe Bakterien kontaminiert ist, die normalerweise vom Oropharynx besiedelt werden. Die folgenden Methoden werden häufig verwendet:
1 Punktion der Beschneidung: Diese Maßnahme dient der Verringerung der oropharyngealen Kontamination und ist bei der Erkennung anaerober Infektionen der Lunge hilfreich, jedoch nicht für Patienten mit andauernder Trachealintubation geeignet.
2 Milz Lungenpunktion: Die Literatur berichtet, dass die Nachweisrate der Bakterien 84% erreicht.
3-Faser-Bronchoskop-Doppelgehäusemethode: Bei dieser Methode werden ein zweilagiges PTFE-Gehäuse und ein Polyethylen-Ethanol-Stopfen vor dem Gehäuse verwendet, um eine Kontamination der Bürste zu verhindern. Die Bürste wird unter direkter Sicht in das Faser-Bronchoskop eingeführt. Im Luftröhrensegment der Läsion wurde die Probe zur Kultur gebürstet, und die Empfindlichkeit der Methode wurde mit 70% angegeben.
Die Vermeidung einer Sauerstoffexposition stellt ein weiteres wichtiges Problem in der anaeroben Kultur dar. Gegenwärtig werden die folgenden Methoden zum Übertragen von Proben verwendet.
1Spritzen-Transfermethode: Bei dieser Methode werden verschiedene flüssige Proben direkt mit der Spritze der Probe transferiert, die besonders für die Proben der Ringnagel-Membran-Punktion und der Milz-Lungen-Punktion geeignet sind. Mit der Nadel nach oben wird die überschüssige Luft ausgestoßen, die Nadel wird in den Gummistopfen eingeführt, die Luft wird isoliert und zum Labor geschickt.
2 anaerobe Ampullentransfermethode: Geeignet für alle Proben in der Spritzentransfermethode unter Verwendung einer sterilen Penicillinampulle als Probenahmeflasche, die mit einem Aluminiumverschluss verschlossen ist. Die Luft in der Flasche wird entnommen, mit Stickstoff gefüllt, dreimal kontinuierlich gepumpt und schließlich mit gefüllt CO2, Autoklav-Standby: Während des Transports kann die Probe mit einer sterilen Spritze in die Flasche injiziert werden.
3 große Menge an Flüssigkeit Probe Transfer-Methode: vor allem für die Übertragung von Empyem Eiter verwendet, füllen Sie die Probe mit der flüssigen Probe, dann kann die Luft in der Flasche entfernt werden.
Das üblicherweise verwendete anaerobe Kulturmedium ist Natriumthioglykolatlösung, Hackfleischbrühe und Rinderherz- und Gehirnlaugungslösungszubereitung, die zu einem festen oder flüssigen Medium verarbeitet werden kann, auf dem sich anaerobe Bakterien und fakultative anaerobe Bakterien befinden Es kann wachsen.Wenn Kanamycin in einer Menge von 100 g / ml zugesetzt wird, werden die meisten fakultativen anaeroben Bakterien gehemmt, und die Bakterien, die wachsen können, sind obligat anaerobe Bakterien.
Nach der anaeroben Kultur wurden die Kolonien für die Abstrichmikroskopie und die weitere biochemische Identifizierung, die sogenannte anaerobe dreistufige Identifizierungsmethode, ausgewählt. Die Gründe für das Versagen der anaeroben Kultur waren:
1 Probensammlung, Transfer ist nicht angebracht, 2 Proben werden nicht sofort geimpft, 3 Kulturzeit ist zu kurz, 4 Proben sind durch normale Flora kontaminiert, 5 mittleres Redoxpotential ist zu hoch, 6 anaerobe Bedingungen sind nicht ausreichend, während der Kultivierung ist Luft Enter ;; 7 mittlere Zusammensetzung oder pH ist nicht geeignet; 8 Kohlendioxidkonzentration ist nicht geeignet.
(2) Schnelle Diagnose - Gaschromatographiedetektion: Eines der Merkmale von anaeroben Bakterien ist die Produktion einer Vielzahl von flüchtigen oder nichtflüchtigen kurzkettigen Fettsäuren und Alkoholen in ihrem Stoffwechsel, während anaerobe Bakterien Die Art der Säure und die Menge des erzeugten Alkohols können variieren, so dass anaerobe Bakterien durch Gaschromatographie identifiziert werden können.
1 Gaschromatographische Analyse früher Kulturen: Die Proben wurden in anaerobes flüssiges Medium eingeimpft und 12 h bei 35 ° C kultiviert, der Überstand der frühen Bakterienkultur entnommen und anschließend gaschromatographisch extrahiert und analysiert Der Nachweis von Propionsäure, Isovaleriansäure, Valeriansäure und Bernsteinsäure war in Zukunft mit der Trennung von anaeroben Bakterien verbunden, wobei die Korrelation zwischen dem Nachweis von Buttersäure und Isovaleriansäure und anaeroben Bakterien am relevantesten war. Nun, die beiden haben einen diagnostischen Wert für anaerobe Bakterien: 0,2 mmol / l für Buttersäure und 0,1 mmol / l für Isovaleriansäure. Es besteht eine signifikante Korrelation zwischen dem Nachweis von Isovaleriansäure und der Trennung von Bacteroides fragilis. Der Nachweis von Buttersäure - die Isolierung von Fusarium oxysporum und Fusobacterium - ist ebenfalls signifikant korreliert.
2 Direkte Gaschromatographieanalyse: Die Eiter-, Punktionsflüssigkeit ersetzt die Trockenkultur bei der oberen Methode für die Gasphasenanalyse. Das größte Merkmal ist, dass innerhalb von 1 Stunde nach Erhalt der Probe festgestellt werden kann, ob es sich um eine anaerobe Infektion handelt, frühklinisch Geben Sie eine Referenz für die Behandlung an.
(3) Immunfluoreszenzmethode: Verwerfen Sie die klinischen Proben direkt und nehmen Sie die Oberflächensedimente gleichmäßig auf die Objektträger, um fluoreszierende Antikörper zu färben. Das obige ++ ist fluoreszierend positiv und unterteilt sich in direkte Immunfluoreszenzmethode und indirekte Immunfluoreszenz. Gesetz.
1 Direkte Immunfluoreszenzmethode: 140 Proben von 16 verschiedenen Infektionstypen wurden direkt mit diesem Antikörper angefärbt und mit der Bakterienkultur verglichen.Die Ergebnisse waren konsistent.Die Sensitivität der Diagnose von Bacteroides fragilis betrug 100%. Die Spezifität betrug 94,5%, die positive Vorhersagerate betrug 83,5% und die negative Vorhersagerate betrug 100%.
2 Indirekte Immunfluoreszenzmethode: Diese Methode dient zum Vergleich von Bacteroides fragilis in klinischen Proben, die Bacteroides melanogaster und Nukleinsäurebakterien produzieren, und verglichen mit der Bakterienkulturmethode beträgt die Übereinstimmungsrate der beiden 88,5%, 89,84% bzw. 96%. Die Sensitivität betrug jedoch nur 44,4%, 76,09%, 68,75% und die Spezifität 89,59%, 91,77% und 91,20%.
(4) Immunhistochemisches Gruppierungsverfahren: Dieses Verfahren wurde auf Capsella aeruginosa, 8 andere Clostridien, 8 fakultative anaerobe Bakterien und aerobe Bakterien angewendet und zehnmal wiederholt, mit Ausnahme von Clostridium perfringens Der Rest der Bakterien ist negativ. Die Probe auf 2.500 Bakterien pro ml verdünnen und eine große Menge Eiter abhusten. Sie kann bis zu Hunderten von Millilitern pro Tag nachgewiesen werden. Mit 5.000 Bakterien pro ml kann ein stabiles positives Ergebnis erzielt werden. Die Methode ist spezifisch, hochempfindlich, einfach und schnell, und das Ergebnis kann in 2 bis 3 Stunden erhalten werden, was für eine frühe Diagnose von Nutzen ist.
(5) Nukleinsäuresonde: Sie weist die Vorteile einer hohen Spezifität und Empfindlichkeit auf und wird durch die Platzierung der Probe und die Einwirkung von Sauerstoff nicht beeinträchtigt. Sie eignet sich zum Nachweis anaerober Bakterien mit starker Pathogenität, schwieriger Kultivierung und langsamem Wachstum aufgrund der Extraktion aus Proben. Das Verfahren von DNA-Proben ist kompliziert, zeitaufwendig, radioaktiv, kurzlebig und nicht empfindlich genug.Es wurde in der klinischen Praxis nicht weit verbreitet.In den letzten Jahren wurde eine nicht-nukleare Nukleinsäuresondentechnologie entwickelt, die keine radioaktive Gefährdung, lange Haltbarkeit und einfache Nachweisverfahren aufweist, wie z Biotin-Nukleinsäuresonden, Immunoribonukleinsäuresonden und chemische Methodensonden und dergleichen.
(6) Polymerasekettenreaktion (PCR): unter Verwendung einer spezifischen Sequenz auf einem DNA-Strang eines anaeroben Bakteriums als Matrize, unter Verwendung eines Primers zur Synthese einer komplementären Sequenz und nach mehreren zehn Zyklen wird die Anzahl der DNA millionenfach amplifiziert. Die Nachweisempfindlichkeit wird verbessert: Zu den im Ausland mittels PCR nachgewiesenen anaeroben Bakterien zählen derzeit Clostridium difficile, Clostridium propioni und Clostridium.
Bildleistung
1. Aspirationspneumonie, die Läsionen befinden sich meist im hinteren oder hinteren Lappen des rechten Lappens und zeigen einen großen dichten und entzündlichen Schatten, der gleichmäßig über das Lungensegment verteilt ist, mit unklaren Rändern, mehreren Einzelsegmenten und mehreren Splittern. Der Schatten befindet sich normalerweise im peripheren Teil der Lunge, nahe der Pleura, ähnlich wie bei einer allgemeinen Lungenentzündung. Nach 1 bis 2 Wochen ist das Gewebe nekrotisch, bildet einen Abszess und entwickelt eine nekrotisierende Lungenentzündung.
2. Die nekrotische Pneumonie ist hauptsächlich durch die schnelle Bildung von Hohlräumen in den festen Schatten dichter Lungensegmente gekennzeichnet, und Läsionen <2 cm Durchmesser befallen nicht nur einen Lappen.
3. Akuter Lungenabszess zeigt eine kreisförmige durchscheinende Fläche in einem großen dicken Schatten. Die Kavität ist rund und die Innenwand glatt. Der Flüssigkeitsspiegel ist im Inneren zu sehen. Die Behandlung ist ordnungsgemäß. Der feste Schatten und die Kavität werden allmählich reduziert, verschwinden oder bleiben zurück. Schatten.
4. Chronischer Lungenabszess weist einen großen Unterschied in der Röntgenstrahlung auf: Die Wand des Abszesses ist dick, die Innenwand ist unregelmäßig und die Größe des Hohlraums ist unterschiedlich. Sie kann von einem Flüssigkeitsspiegel mit faseroptischen Linien und unterschiedlich starker Kontraktion der Lunge begleitet sein. Die Hälfte der sekundären Bronchiendilatation.
5. Die Ursache für die hämatogene Verbreitung ist ein kleiner kugelförmiger entzündlicher Schatten oder eine ordentlich kugelförmige Läsion am Rand der Lunge oder beider Lungen, bei der der Abszess und der Flüssigkeitsspiegel sichtbar sind.
6. Die Leistung des Empyems variiert je nach Eitermenge, und auf der betroffenen Seite der Brust befindet sich ein großer, dicker Schatten. Bei eitriger Brust ist der Flüssigkeitsstand sichtbar.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von anaeroben Lungenentzündungen bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Die Diagnose einer anaeroben Infektion basiert hauptsächlich auf einer bakteriologischen Untersuchung: Vor dem Fehlen einer anaeroben Kultur und anderer Untersuchungsbedingungen oder -untersuchungen tritt eine Lungeninfektion in den folgenden Fällen oder unter den folgenden Bedingungen auf, was häufig auf eine anaerobe Infektion oder eine anaerobe Infektion hindeutet Bakterielle Infektion.
1 hat eine Geschichte des Strebens;
2 langfristige Anwendung von aeroben Bakterien Antibiotika (wie Aminoguanidin), aber die Wirkung ist nicht signifikant;
3 Infektionen, die aufgrund von Gewebenekrosen wie Lungenkrebs, Bronchiektasen, leichtem Lungeninfarkt und offenen Brustkorbtraumata auftreten;
4 mit oder nach oralen, abdominalen und gynäkologischen Infektionen;
5 Septikämie oder multiple wandernde Abszesse;
6 Lungenabszesshöhle oder sichtbar in der Brusthöhle;
7 Auswurf oder Eiter haben einen faulen Gestank oder eine schwarze Farbe, die unter ultraviolettem Licht eine rote Fluoreszenz zeigt.
Die folgenden Punkte können bakterielle Hinweise auf anaerobe Infektionen sein:
1 Routinekultur von negativem sterilem Eiter und Punktion, Abstrich Gram, der eine große Anzahl von Bakterien mit gleichbleibender Morphologie färbt;
2 Die Kultur produziert Gas und stinkt nach Korruption.
3 anaerobes Koloniewachstum in Natriumthioglykolatflüssigkeit oder Agar tief;
4 kann in einem Medium wachsen, das 100 g / ml Kanamycin oder Neomycin enthält;
5 Die jungen Kolonien, die Bacteroides melanogaster produzieren, können durch Bestrahlung mit ultraviolettem Licht rot fluoreszieren, und die klinischen Manifestationen einer anaeroben Lungeninfektion haben keine unterscheidende Bedeutung.
Differentialdiagnose
Lungenentzündung durch anaerobe Bakterien, Lungenabszesse und Empyeme sollte von Lungenentzündungen durch andere Bakterien unterschieden werden.
