chronische Autoimmunthyreoiditis
Einführung
Einführung in die chronische Autoimmunthyreoiditis Chronische Autoimmunthyreoiditis (chronische Autoimmunthyreoiditis) ist auch als chronische lymphatische Thyreoiditis, Hashimoto-Thyreoiditis (Hashimoto'sthyroiditis), Hashimoto-Krankheit bekannt. Häufiger bei Frauen mittleren Alters, langer Verlauf, langsamer Beginn, Schilddrüse ist diffus, leichte bis mäßige Schwellung, zähe Textur, asymptomatischer, weniger häufige Schmerzen, gelegentlich leichte Schmerzen oder Empfindlichkeit, die bei der Bildung von Kropf auftreten Schnelle Anti-Schilddrüsen-Antikörpertiter sind signifikant höher. Es kann zu Rachenbeschwerden kommen, und lokale Symptome, die durch eine Schilddrüsenvergrößerung hervorgerufen werden, wie Nackendruck und Schluckbeschwerden, sind selten. Keine zervikale Lymphadenopathie. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: häufiger bei Frauen mittleren Alters Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schilddrüsenkrebs-Lymphom-Lymphom-Diabetes-Ödem
Erreger
Ursachen der chronischen Autoimmunthyreoiditis
(1) Krankheitsursachen
Die Hashimoto-Thyreoiditis ist eine organspezifische Autoimmunerkrankung und ihre Ätiologie ist sehr kompliziert: Sie kann genetische Faktoren haben, die mit Umweltfaktoren und der Koordination von Alter, Geschlechtshormonen usw. in Wechselwirkung stehen und Krankheiten verursachen Die Produktion von Antikörpern hängt mit der autosomal dominanten Vererbung zusammen.
(zwei) Pathogenese
In Bezug auf genetische Faktoren, die am meisten über die Beziehung zwischen HLA-II-Genen und Krankheiten, insbesondere die Rolle von DQ-Stellen, besorgt sind, haben Studien gezeigt, dass HLA-DR-Moleküle nicht direkt mit der Krankheit zusammenhängen, die Korrelation kann sein Da ein hohes Maß an Bindungsungleichgewicht zwischen DR und DQ besteht und die primären verwandten Faktoren häufig spezifische Allele des DQ-Locus sind, stellten ausländische Studien zu genetischen HLA-Faktoren fest, dass White und White DBW3, DR5, während japanische, zunahmen Die Häufigkeit von DBW53 ist hoch. Inländische Forschungsdaten weisen darauf hin, dass das HLA-DQAI * 0301-Gen mit einer Anfälligkeit für HT verbunden ist.
Jüngste Studien haben gezeigt, dass Apoptose in engem Zusammenhang mit der Pathogenese der Hashimoto-Thyreoiditis steht und die Infiltration von Lymphozyten am Auftreten und der Entwicklung von Apoptose beteiligt sein kann. Die Expression von FasL auf Lymphozyten ist sehr schwach, so dass die Hochregulation von Fas und FasL auf dem Schilddrüsengewebe der Hashimoto-Thyreoiditis zu deren Selbstmord führen wird. Die schwache Expression von FasL auf infiltrierenden Lymphozyten legt dies nahe Die Rolle zytotoxischer T-Lymphozyten (CTLs) bei der Pathogenese der Hashimoto-Thyreoiditis kann die Schilddrüsenfollikel nicht direkt durch die Expression von FasL abtöten, sondern durch die Freisetzung bestimmter Zytokine (wie IL-1, IL-2, IFN-, IFN- usw. regulieren die Expression von Fas und FasL in Schilddrüsenzellen hoch und verursachen Apoptose.
Verhütung
Vorbeugung gegen chronische Autoimmun-Thyreoiditis
Vermeiden Sie die Einnahme von jodhaltigen Medikamenten bei Frauen mit dieser Krankheit in der Anamnese, um eine Schilddrüsenunterfunktion zu vermeiden. Unterfunktion.
Komplikation
Chronische autoimmune Thyreoiditis Komplikationen Komplikationen Schilddrüsenkrebs Lymphom Lymphom Diabetes Ödem
Hashimoto-Krankheit mit Schilddrüsenkrebs: Hashimoto-Thyreoiditis kann mit papillärem Schilddrüsenkarzinom, follikulärem Karzinom, metaplastischem und Non-Hodgkin-Lymphom kombiniert werden, medulläres Schilddrüsenkarzinom ist selten, Hashimoto-Krankheit, Häufigkeit von Schilddrüsenkrebs Es steigt jedoch nicht an, die Inzidenz von Schilddrüsenlymphomen ist erhöht: In einer Gruppe von 95 chirurgisch behandelten HT in China wurden 6 Fälle (6,3%) mit gleichzeitigem Schilddrüsenkrebs und 5 Fälle von HT-Operationen in unserem Krankenhaus festgestellt. Fälle von Schilddrüsenkrebs, dieses Phänomen kann auf das Auftreten von HT und Tumoren im Zusammenhang mit Immundefekten zurückzuführen sein, in den folgenden Situationen wachsam zu sein:
1 Die Schilddrüsenvergrößerung ist offensichtlich erhöht, oder die Schilddrüse schrumpft nach der Behandlung mit Schilddrüsenhormon nicht oder nimmt gar nicht zu.
2 lokale Lymphknotenvergrößerungs- oder Kompressionssymptome.
3 heisere Stimme.
4 Schilddrüsenschmerzen sind offensichtlicher und bestehen fort, und die Behandlung ist ungültig.
5 In der Schilddrüse befindet sich ein einzelner Knoten, die Qualität ist hart, und im Scan sind die kalten Knoten zu sehen. In der Klinik wurden 2 Fälle von Patienten mit signifikanter Schilddrüsenvergrößerung mit mäßigem Fieber festgestellt. Nach der Operation wurde die Krankheit als Hashimoto-Schilddrüsenentzündung bestätigt. Hashimoto-Thyreoiditis kann auch mit einer stillen Thyreoiditis, einem lokalisierten schleimigen Sputumödem, einem infiltrativen Exophthalmus oder einem autoimmunen polyendokrinen Syndrom Typ II (Addison-Krankheit, AITD, Typ-I-Diabetes, Hypogonadismus) assoziiert sein Eine der Manifestationen der Krankheit.
Symptom
Chronische autoimmune Schilddrüsensymptome Häufige Symptome Dysphagie Kropf Gebärmutterhals Lymphadenopathie Knotenkropf Toxämie
Häufiger bei Frauen mittleren Alters, langer Krankheitsverlauf, langsamer Ausbruch, diffuse Schilddrüse, leichte bis mäßige Schwellung, zähe Konsistenz, asymptomatischer, weniger häufige Schmerzen, gelegentlich leichte Schmerzen oder Empfindlichkeit, die bei der Bildung von Kropf auftreten Schnelle Anti-Schilddrüsen-Antikörpertiter sind signifikant erhöht, können Rachenbeschwerden haben, lokale Symptome, die durch Schilddrüsenvergrößerung verursacht werden, sind selten, wie Nackendruck, Schluckbeschwerden usw., keine zervikale Lymphadenopathie.
Kropf ist charakteristisch: diffuser Kropf oder multinodulärer Kropf, seltener Einzelknoten, wenn die Schilddrüse ein Einzelknoten ist, ist er das einzige verbleibende Schilddrüsengewebe aufgrund der Zerstörung des Schilddrüsengewebes Es ist kein echter einzelner Knoten, es kann asymmetrisch sein, die Textur ist zäh, die Oberfläche ist oft nicht glatt und es hat einen abgerundeten Vorsprung. Es ist oft eines der Merkmale des Kegelblattes, das sich beim Schlucken auf und ab bewegen kann.
Untersuchen
Untersuchung der chronischen Autoimmunthyreoiditis
1. Die ESR kann erhöht sein, 2-Globulin und -Globulin und Immunglobulin sowie anti-nukleare Antikörper sind häufig ebenfalls erhöht.
2. Blutfette, die von Hypothyreose, erhöhtem Gesamtcholesterin im Serum und Lipoproteincholesterin niedriger Dichte begleitet sind, können auch mit einer Abnahme des Lipoproteincholesterins hoher Dichte und einem Anstieg der Triglyceridspiegel einhergehen.
3. Die Jodrate der Schilddrüse ist normal, verringert oder erhöht, abhängig von der restlichen Schilddrüsenfunktion und den TSH-Werten.
4. Kaliumperchlorat-Freisetzungstest 50% ~ 75% positiv, was auf eine Störung der Jodorganik hindeutet.
5. Plasmaprotein-gebundenes Jod (PBI) ist erhöht, oft nicht proportional zu T4.
6. Die Schilddrüsenfunktion hängt vom Grad der lymphatischen Infiltration und der Follikelzellproliferation ab. Die frühe allgemeine Funktion ist normal und einige TSH wurden erhöht, um eine normale normale Serum-Schilddrüsenhormon-Konzentration aufrechtzuerhalten. Dies weist auf das Vorliegen einer subklinischen Schilddrüsenfunktionsstörung hin, wobei T3 und T4 mit der weiteren Zerstörung der Schilddrüse abnehmen.
7. Schilddrüsen-Autoantikörper-TGAb, TPOAb ist im Blutkreislauf mit hohem Titer vorhanden. TPOAb ist häufiger als TGAb und der Titer ist höher und hält länger an. Die typische chronische lymphatische Thyreoiditis bei jungen Patienten kann nur Antikörper mit niedrigem Titer enthalten. Die RIA-Doppelantikörpermethode ist häufig> 50%, die ELISA-Methode (Enzyme Linked Immunosorbent Assay) und die EIA-Methode (Enzyme Immunoassay) 60% ~ 66% der Patienten mit chronischer lymphatischer Thyreoiditis TGAb-positiv, TPOAb-positiv 80% ~ 95% Es gibt jedoch keinen signifikanten Anstieg der Langzeiterkrankung: Die meisten Patienten mit atrophischer Thyreoiditis haben einen längeren Verlauf, 80% der Schilddrüsenautoantikörper werden nicht nachgewiesen, andere Schilddrüsenautoantikörper können leicht erhöht sein. Die positive Rate von TSAb beträgt 14,2%. Die TSBAb-Positivrate war signifikant erhöht und lag bei 37,7%.
8. Cytokin IL-4 hat eine gute Reproduzierbarkeit und Spezifität, wird nicht durch andere IL, Hormone, Milchsäure usw. beeinflusst, erhöht bei chronischer lymphatischer Thyreoiditis, erniedrigt nach der Behandlung, unbehandelt bei Patienten mit chronischer lymphatischer Thyreoiditis IL-8-Spiegel sind erhöht.
9. Aufgrund der erhöhten Freisetzung von Jodprotein kann die Tg im Blut erhöht werden.
10. Andere Hormone wie Calcitonin (CT) sind bei Patienten mit Atrophie mit offensichtlicherer Hypothyreose niedriger.Patienten mit chronischer lymphatischer Thyreoiditis haben bei Hypothyreose einen signifikanten Anstieg der PRL-Spiegel von 42,4% verzeichnet, von denen fast 1 / 5 PRL-Spiegel> 60 mg / l
Sonstige Hilfskontrollen:
1. Die Radionukliduntersuchung, bei der im Allgemeinen der Verdacht auf diese Krankheit besteht, erfordert keine Kernuntersuchung, die sich im Allgemeinen in einer Schilddrüsenvergrößerung, einer ungleichmäßigen oder "kalten" Jodverteilung und einer Änderung der "kalten" Knötchen aufgrund mangelnder Spezifität äußert. Es ist schwierig, zwischen anderen Schilddrüsenerkrankungen, dem Verlust der lokalen Jodakkumulation und dem Teil, der eine schwere Schilddrüsenerkrankung markiert, zu unterscheiden. Der MIBI-Scan zeigt, dass "kalte Knötchen" bösartige Knötchen grundsätzlich ausschließen können, während eine hohe MIBI-Aufnahme follikulären Schilddrüsenkrebs unterscheiden kann. Sehr gut, die zweite Diagnose in Kombination mit dem MIBI-Scan nach dem 99-mTc-Scan kann die Diagnoserate maligner Knötchen um das 7,8-fache verbessern. Der 201Tl-Scan zeichnet sich durch hohe Empfindlichkeit und geringe Spezifität aus und ist der Identifizierung von gutartigen und malignen Schilddrüsenknötchen nicht überlegen. Sex.
2. Ultraschalluntersuchung ist nicht hoch, diffuse oder knotige Schilddrüsenvergrößerung, 18% bis 95% mit diffuser Hypoechoie, 3mm Knötchen können mit 10MHz Hochfrequenz gefunden werden.
3. Die pathologische Untersuchung der Schilddrüsenfeinnadel oder der Dicknadel ist hilfreich bei Patienten mit unsicherer klinischer Diagnose und "Cold Nodule" mit Isotopenuntersuchung, insbesondere bei Patienten mit positiven Autoantikörpern zur Vermeidung einer unnötigen chirurgischen Behandlung bei chronischen Lymphozyten Bei Thyreoiditis lag die korrekte Rate der ersten Feinnadelaspirationszytologie bei 92%, die Genauigkeit der Feinnadelaspirationszytologie zur Identifizierung von gutartigen und bösartigen Knötchen bei 85,9% und der hohe Grad der primären Schilddrüsenmalignität Das Lymphom hat eine diagnostische Möglichkeit, aber es ist schwierig, ein niedriggradiges malignes Lymphom zu diagnostizieren, da keine atypischen Kernmerkmale vorliegen. Es ist schwierig, zytologische Untersuchungen für proliferierende follikuläre Zellknoten und follikuläre Adenome zu identifizieren. Benötigen Sie eine dicke Nadel oder sogar eine offene Biopsie.
4. Die Verwendung von Durchflusszytometrie oder Immuno-Typ--Zell-spezifischen monoklonalen Antikörpern hilft bei der Bestimmung der Anzahl klonierter Lymphozyten und legt die Diagnose eines Lymphoms nahe. Kürzlich wurde die semiquantitative Nadel-Biopsie-Reverse-Transkription (RT) verwendet. Die PCR (ABRP) -Technik wurde verwendet, um den Erfolg von monoklonaler Ig-Schwerketten-mRNA bei der Diagnose von malignen Schilddrüsenlymphomen zu bestimmen.Die diagnostische Spezifität betrug 100% und die Sensitivität betrug 44,4%.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der chronischen Autoimmunthyreoiditis
Diagnose
Frauen mittleren Alters sind diffus, schmerzlos und hart. Die Krankheit sollte zuerst in Betracht gezogen werden. Die Schilddrüsen-Autoantikörper (TG-Ab, TPO-Ab) und TSH-Tests können oft diagnostiziert werden. Der Antikörpertiter ist hoch und anhaltend, positiv. Die Rate beträgt 59% in TG-Ab und 95% in TPO-Ab. Die gleichzeitige Bestimmung der Komplementärergebnisse kann 98% -100% erreichen. Wenn der Titer hoch ist, hat dies eine große Bedeutung für die Diagnose. Natürlich der Antikörpertiter. Niedrig oder negativ kann die Krankheit nicht ausschließen, wie kombinierte Nadelaspirationszytologie, um zu bestätigen, dass die Diagnoserate höher ist.
Differentialdiagnose
Chronische lymphatische Thyreoiditis ist im Allgemeinen nicht schwer zu diagnostizieren. Die Ursachen für eine Fehldiagnose können sein: atypische Symptome, einzelne oder mehrere Knoten in der Schilddrüse und andere Schilddrüsenerkrankungen, Mangel an spezifischen diagnostischen Methoden und die Krankheit Mangel an vollem Bewusstsein und so weiter.
1. Schilddrüsenkrebs und malignes Schilddrüsenlymphom Die Schilddrüse schnell (2 bis 3 Monate) progressive Vergrößerung, Fixierung, hart, Adhäsion an umgebenden Geweben, begleitet von Kompressionssymptomen wie Heiserkeit (rezidivierende Larynxkompression), zervikale Lymphadenopathie Große, wenn nötig, geben eine angemessene Menge an Schilddrüsenhormon Diagnose und Behandlung für mehr als 4 Wochen, die Schilddrüse schrumpft nicht oder weiterhin Asymmetrie sollte stark von Krebs verdächtigt werden, Bildgebung wie Ultraschall oder Radionuklid-Scan: Krebs ist meist isoliert Knötchen, chronische Lymphozyten Die Schilddrüsenentzündung weist heterogene diffuse Läsionen auf. Die offene Schilddrüsenbiopsie kann die meisten Patienten diagnostizieren. Die Nadelaspirationszytologie hat für eine kleine Anzahl von Patienten diagnostischen Wert.
2. Ungiftiger Kropf Der ungiftige knotige oder diffuse Kropf ist schwer von dieser Krankheit zu unterscheiden, aber der erstere ist weicher, der größte Teil der Schilddrüsenfunktion ist normal, die Diagnose hängt von der Bestimmung der Schilddrüsenantikörper ab, falls erforderlich, Feinnadelaspirationszytologie Es ist klar, dass jugendlicher Kropf klinisch schwieriger von dieser Krankheit zu unterscheiden ist, so dass chronische lymphatische Thyreoiditis in der Altersgruppe weniger titerreiche zirkulierende Schilddrüsen-Autoantikörper aufweist.
3. Andere sind aufgebläht, blass und werden leicht als chronische Nephritis, Anämie usw. diagnostiziert, die die Wachsamkeit dieser Krankheit verbessern müssen.
