Cholera
Einführung
Einführung in die Cholera Cholera (Cholera) ist eine starke Darminfektionskrankheit, die durch Vibrio cholerae verursacht wird, eine akute und rasche Ausbreitung darstellt und in den meisten Teilen Asiens und Afrikas eine wichtige Ursache für Durchfall ist. In China gehört es zu Infektionskrankheiten der Klasse A. Typische Patienten aufgrund von schwerem Durchfall und Erbrechen können Dehydration, Muskelkrämpfe, schwere Fälle von peripherem Kreislaufversagen und akutem Nierenversagen verursachen, in der Regel häufiger in milden Fällen, mehr Träger, aber schwere und typische Patienten können nicht rechtzeitig behandelt werden Tod. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: Kot-Mund-Übertragung Komplikationen: Urämie metabolische Azidose akutes Lungenödem
Erreger
Cholera verursachen
Infektion mit Vibrio cholerae (95%)
Die Ursachen der Cholera lassen sich hauptsächlich in drei Hauptaspekte einteilen: Vibrio cholerae ist ein Krankheitserreger, und die Infektionsquelle sind Patienten und Träger. Die Wasserübertragung ist der wichtigste Weg. Der Bürstensaum der Epithelzellen der Dünndarmschleimhaut weist Cholera-Enterotoxin-Rezeptoren auf, und die Pathogenese ist, dass eine große Menge an Wasser und Elektrolyten irreversibel an Oberflächengangliosiden bindet. Die Ursache der Cholera: Vibrio cholerae hat zwei Biotypen, den klassischen Biotyp und den Eto-Biotyp. 1. Die Infektionsquelle für Cholera ist der Patient und der Träger. 2. Übertragung Die beiden Biotypen der Cholera können über Wasser, Nahrung, Fliegen und Kontakte des täglichen Lebens übertragen werden. Die Übertragung der Wasserquelle ist der wichtigste Weg. 3. Anfällige Menschen sind generell anfällig für Cholera, unabhängig von Rasse, Geschlecht und Alter.
Pathogenese:
1. Pathogenese Ob die Krankheit auftritt, nachdem der menschliche Körper Vibrio cholerae aufgenommen hat, hängt hauptsächlich von der Immunität des Körpers und der Menge des eingeatmeten Vibrio ab. Wenn der menschliche Körper normale Magensäure absondern kann und nicht verdünnt ist, kann er eine bestimmte Menge von Vibrio cholerae abtöten. Ohne Krankheitsbeginn kann bei Verwendung des oralen Lebendimpfstoffs das Vorhandensein von spezifischen IgM-, IgG- und IgA-Antikörpern im Darm verhindern, dass Vibrio an der Darmwand haftet und die Krankheit ausbricht. Wenn jedoch eine Magenresektion durchgeführt wird, wird die Magensäuresekretion verringert. Oder eine große Menge an Trinkwasser, eine große Menge an Nahrung zum Verdünnen der Magensäure oder eine Menge an Vibrio cholerae von mehr als 108 ~ 109 können die Krankheit, Vibrio cholerae durch den Magen nach dem Darmtrakt durch die Flagellenbewegung und die von Vibrio produzierte Protease durch verursachen Die Schleimschicht auf der Darmschleimhaut haftet unter der Wirkung von Tcp A und Vibrio cholerae Hemagglutinin (HA) am Bürstensaum der oberen Darmschleimhautepithelzellen und dringt in der alkalischen Umgebung des Dünndarms nicht in die Darmschleimhaut ein. Vibrio cholerae vermehrt sich und produziert Cholera-Enterotoxin: Wenn das Enterotoxin mit der Darmschleimhaut in Kontakt steht, erkennt und bindet seine Untereinheit B Rezeptoren auf Darmschleimhautepithelzellen. Dieser Rezeptor ist Gangliosid (Gangliosi). De), gefolgt von der enzymatisch aktiven A-Untereinheit in die Darmschleimhautzellen, wobei die A-Untereinheit in der Lage ist, ADP (Adenosindiphosphat) -Ribose vom Nicotinamidadenindinukleotid (NAD) auf das Zielprotein Guanosin zu übertragen In der Triphosphatase (GTPase) und deren Bindung wird die GTPase-Aktivität gehemmt, was zur kontinuierlichen Aktivierung der Adenylatcyclase führt, die Adenosintriphosphat kontinuierlich in cyclisches Adenosinmonophosphat (cAMP) umwandelt. Wenn die intrazelluläre cAMP-Konzentration erhöht wird, werden die Darmschleimhaut-Kryptazellen dazu angeregt, überschüssiges Wasser, Chlorid und Carbonat abzuscheiden, während die Absorption von Natrium- und Chloridionen durch die Darmzottenzellen gehemmt wird, so dass Wasser und Natriumchlorid vorhanden sind. Das Darmlumen sammelt sich an und verursacht starken wässrigen Durchfall.
Cholera-Enterotoxin kann auch die Sekretion von Schleim in den Darmschleimhaut-Becherzellen fördern, so dass die wässrige Durchfallprobe neben dem durch Durchfall verursachten Wasserverlust viel Schleim enthält, so dass die Sekretion von Galle verringert wird, so dass die Durchfall-Fäkalien mit Ausnahme der Därme zu "Reiswasser" werden können Neben Toxinen produzieren Endotoxin und Vibrio cholerae Hämolysin, Enzyme und andere Metaboliten, die ebenfalls eine gewisse pathogene Wirkung haben.
2. Pathophysiologie
(1) Wasser- und Elektrolytstörungen: Cholerapatienten aufgrund von schwerem Erbrechen und Durchfall, einem großen Verlust an Wasser und Elektrolyten im Körper, was zu Dehydration und Elektrolytstörungen führen kann. Bei Patienten mit schwerer Dehydration kann es zu Kreislaufversagen kommen, wenn die Korrektur des Wasserverlusts nicht rechtzeitig erfolgt und die Schockzeit zu lang ist Kann außerdem zu akutem Nierenversagen führen, obwohl die von Cholerapatienten verlorene Flüssigkeit isotonisch ist, die darin enthaltene Kaliummenge jedoch das 4- bis 6-fache der von Serumkalium beträgt, während Natrium und Chlor geringfügig unter der von Serum liegen. Im Falle von Urin sollte Kalium rechtzeitig zugegeben werden, da sonst eine schwere Hypokaliämie zu einer Arrhythmie führen kann, die auch zu einer Degeneration der tubulären Nierenepithelzellen führen kann, was das Nierenversagen weiter verschlimmert.
(2) metabolische Azidose: aufgrund des Verlusts einer großen Menge an Bicarbonat aufgrund von Durchfall, zusätzlich peripheres Zirkulationsversagen aufgrund von Wasserverlust, anaerober Stoffwechsel des Gewebes aufgrund von Hypoxie, so dass übermäßige Produktion von Milchsäure metabolische Azidose verschlimmern kann, akutes Nierenversagen Es ist nicht in der Lage, metabolische saure Substanzen auszuscheiden, die auch die Ursache für Azidose sind.
3. Pathologische Anatomie Die hauptsächlichen pathologischen Veränderungen dieser Krankheit sind schwere Dehydration, die Organschäden sind nicht schwer, die Haut ist trocken, das subkutane Gewebe und die Muskeln dehydriert, das Herz, die Leber, die Milz und andere Organe sind aufgrund von Dehydration, Glomerulus und Nieren reduziert Es ist zu sehen, dass sich die Kapillaren erweitern, die Tubuli degeneriert und nekrotisch sind und die Dünndarmschleimhaut nur eine unspezifische Infiltration aufweist.
Verhütung
Cholera-Prävention
1. Kontrollieren Sie die Infektionsquelle, um Patienten und vermutete Patienten rechtzeitig zu erkennen, führen Sie eine Isolationsbehandlung durch und führen Sie eine gute Suche nach Quellen durch. Dies ist ein wichtiger Zusammenhang zur Kontrolle der Cholera-Epidemie. In dieser Hinsicht hat China erfolgreiche Erfahrungen gemacht.
(1) Einrichtung einer Durchfall-Darmklinik: Alle städtischen Krankenhäuser sollten eine Darmklinik einrichten, und Patienten mit Durchfall in der Klinik sollten in der Lage sein, Patienten und vermutete Patienten rechtzeitig zu erkennen, eine Isolationsbehandlung durchzuführen und über die Seuchensituation zu berichten, um die Ausbreitung von Infektionserregern zu verhindern.
(2) Medikamente und vorbeugende Medikamente für enge Kontakte: Für die Untersuchung der Stuhlkultur sollte ein enger Kontakt einmal täglich an zwei aufeinanderfolgenden Tagen durchgeführt werden. Nach der ersten Stuhluntersuchung kann die Medikation reduziert werden, um die Anzahl der Träger zu verringern. Dies gilt im Allgemeinen für Dorsey Cyclin 200mg Tonne, am nächsten Tag oral 100mg, Kinder 6mg / (kg · d), auch für 2 Tage, kann auch Norfloxacin 200mg, 3-mal / Tag angewendet und sogar für 2 Tage serviert werden.
(3) Erledigen Sie gute Arbeit in der Grenzgesundheitsquarantäne und in der häuslichen Verkehrsquarantäne: Sobald ein Patient oder verdächtiger Patient gefunden wurde, sollte er sofort isoliert und gründlich desinfiziert werden.
2. Unterbrechen Sie den Übertragungsweg, um die Trinkwasserdesinfektion und das Lebensmittelmanagement zu verbessern, die Sicherheit des Wassers zu gewährleisten, über gute sanitäre Einrichtungen zu verfügen und das Risiko einer Choleraübertragung erheblich zu verringern. Entwickeln Sie wirksame Pläne zur Bekämpfung der Cholera in Gebieten, in denen die Cholera noch nicht eingedrungen ist und saisonale Epidemien ausbricht. Es stellt die beste Vorbereitung zur Bekämpfung der Cholera-Prävalenz dar. Eine langfristige Verbesserung der Wasserversorgung und Abwasserentsorgung stellt den besten Weg dar, um Cholera vorzubeugen. Es desinfiziert gründlich die Ausscheidungen von Patienten und Trägern und sollte Vektoren wie Fliegen eliminieren.
3. Verbessern Sie die Immunität der Bevölkerung, um die Bevölkerung mit dem gesamten bakteriell abgestorbenen Impfstoff oder dem Toxoid-Impfstoff gegen Cholera-Enterotoxin zu immunisieren. Wegen der niedrigen Schutzrate, der kurzen Schutzzeit und der Möglichkeit, versteckte Infektionen und Träger zu verhindern, wurde dies nicht empfohlen. Gegenwärtig gibt es eine Vielzahl von Impfstoffen, die von ausländischen Gentechnik-Anwendern hergestellt und getestet wurden, und sie bauen ihre Versuche noch aus, darunter:
(1) B-Untereinheit-voller bakterieller Impfstoff (BS-WC): Dies ist ein Impfstoff, der aus inaktivierten Vibrio cholerae-Vollzellen (WC) und gereinigter Cholera-Enterotoxin-B-Untereinheit (BS) besteht. Die WC-Zellwand enthält Antigene wie Lipopolysaccharid (LPS) und Choleratoxin-synergistische Pili (TCP), die den Körper dazu bringen können, antibakterielle Antikörper zu produzieren, wodurch die Kolonisierung von Vibrio cholerae im Darm gehemmt wird, während die von BS produzierten anti-toxischen Antikörper sein können Und die B-Untereinheit der CT macht Cholera-Enterotoxin nicht in der Lage, sich an Darmschleimhautrezeptoren zu binden, spielt jedoch keine Rolle als Enterotoxin.Die Schutzrate dieses Bakterins liegt zwischen 65% und 85% und ist damit dem klassischen Biotyp Vibrio cholerae überlegen. Elto Biotyp Vibrio Cholerae.
(2) Attenuierter oraler Lebendimpfstoff (CVD10-HgR): Dies ist eine DNA-Rekombinationstechnik, bei der 94% des CTXA-Gens entfernt und in den klassischen biologischen Vibrio cholerae-Stamm 569B rekombiniert werden, um den attenuierten Stamm CVD103 zu erhalten, der dann eingeführt wird. Ein Anti-Quecksilber (Hg) -kodierendes Gen gelangt in die chromosomale Stelle von hgla und stellt einen abgeschwächten Stamm von CVD103-HgR dar. Dieser Impfstoff kann die Infektion des klassischen Biotyps der O1-Gruppe und des Elto-Biotyps Vibrio cholerae, Taket et al. Oral (3 ~ 5) × 108, nach einer Einzeldosis von CVD103-HgR-Bakterien, wurde bei Freiwilligen ein 100% iger Schutz erreicht.Es wird allgemein angenommen, dass der Schutz mindestens 6 Monate anhielt, aber Tierversuche zeigten, dass der Impfstoff O139-Cholerabogen war Die Bakterien haben keine schützende Wirkung. Woldol et al. Haben den abgeschwächten Stamm Bengal3 von VCO139 konstruiert, dem Toxine wie Cytotoxin (CT) und Adenylylcyclase (ACE) zot fehlen, aber seine Sicherheit und Schutzfähigkeit müssen noch weiter untersucht werden.
(3) Untersuchung des O139-Impfstoffs Das O139-Kapsellipopolysaccharid stellt nicht nur einen wichtigen Virulenzfaktor, sondern auch ein wichtiges Schutzantigen dar. Der O139-Kapsellipopolysaccharid-Impfstoff wird unter Verwendung von Serumprotein als Trägerprotein hergestellt und EDC oder CDAP wird als Aktivator verwendet. In Mäusen können die Mäuse Vibrio-Antikörper produzieren, und die kovalente Bindung von O139-Kapsellipopolysaccharid an Diphtherietoxin kann IgG gegen Kapselpolysaccharide produzieren, was eine antibakterielle Wirkung hat und auch produziert werden kann. Diese Studie befindet sich noch in der Tierversuchsphase für Antikörper gegen Diphtherietoxin.
Komplikation
Cholera-Komplikationen Komplikationen Urämie Stoffwechselazidose Akutes Lungenödem
(1) Nierenversagen aufgrund eines nicht rechtzeitig korrigierten Schocks und einer Hypokaliämie, manifestiert als verminderte Urinausscheidung und Azotämie, schwere Fälle von Harnverschluss, Tod aufgrund von Urämie.
(B) Eine akute metabolische Azidose des Lungenödems kann zu einer hohen Durchblutung führen. Letztere wird auch durch die Zugabe einer großen Menge alkalifreier Kochsalzlösung verschlimmert.
(3) Anderes Hypokaliämie-Syndrom, Arrhythmie und Abtreibung.
Symptom
Symptome der Cholera Häufige Symptome Explosiver wässriger Durchfall, Müdigkeit, Schwindel, Reizbarkeit, Blutdruck, Dringlichkeit, starker Puls, feiner grüner Urin, Dehydration, Dehydration
Die Inkubationszeit der Krankheit beträgt mehrere Stunden, bei älteren Menschen 3 bis 6 Tage, in der Regel 1 bis 3 Tage, die durch klassische Biotypen und O139 Vibrio cholerae verursachten Erkrankungen sind schwerwiegender, die durch El Torcobacter cholerae verursachten Symptome Mehr Licht, mehr asymptomatische Erregerträger, typische Patienten mit plötzlichem Auftreten, eine kleine Anzahl von Patienten 1 bis 2 Tage vor dem Auftreten der Symptome kann Schwindel, Müdigkeit oder leichten Durchfall haben.
1. Der Verlauf eines typischen Falls kann in drei Phasen unterteilt werden.
(1) Erbrechen und Durchfall: Beginnen Sie mit schwerem Durchfall, gefolgt von Erbrechen, in der Regel kein Fieber, nur wenige haben niedriges Fieber.
1 Durchfall: Durchfall ist das erste Symptom der Krankheit, gekennzeichnet durch keine Dringlichkeit und starkes Gefühl, die meisten ohne Bauchschmerzen, bewusst leicht nach dem Stuhlgang, eine kleine Anzahl von Patienten haben Bauchschmerzen, in Einzelfällen können paroxysmale Bauchkrämpfe, entlassene Fäkalien Am Anfang ist es gelb und dünn, dann ist es wässrig, häufiger mit gelbem Wasser.Der schwere Durchfall löst den weißen, trüben "Reiswasser" -Stuhl aus.Wenn Darmblutungen auftreten, wird der Stuhl abgelassen und die Blutungen nehmen zu. Es ist teerartig und tritt häufiger bei Erto-Biotypen von Vibrio cholerae auf. Die Anzahl der Durchfälle variiert von mehrmals bis zu Dutzenden von Malen pro Tag. In schweren Fällen handelt es sich um Inkontinenz.
2 Erbrechen: tritt in der Regel nach Durchfall, ohne Übelkeit, meist Jet-Erbrechen, Erbrechen ist zunächst Nahrung im Magen, gefolgt von wässrigen, schweren Fällen kann auch "Reiswasser" -Probe, ähnlich der Art von Kot, Licht erbrechen Kein Erbrechen.
(2) Austrocknungszeit: Aufgrund von starkem Erbrechen und Durchfall geht im Körper eine große Menge an Wasser und Elektrolyten verloren, was zu Austrocknung, Elektrolytstörungen und metabolischer Azidose führt. In schweren Fällen tritt ein Kreislaufversagen auf, und die Dauer der Krankheit hängt hauptsächlich davon ab, ob die Behandlung zum richtigen Zeitpunkt erfolgt. Und richtig oder nicht, normalerweise Stunden bis 2 bis 3 Tage.
1 Dehydration: kann in leichte, mittlere und schwere drei Grad unterteilt werden, leichte Dehydration, sichtbare Hautschleimhaut trocken, Hautelastizität ist schlecht, in der Regel etwa 1000 ml Wasserverlust, Kinder 70 ~ 80 ml / kg Körpergewicht; mäßige Dehydration, siehe Hautelastizität ist schlecht, Augenhöhlen-Depression, leichte Heiserkeit, verminderter Blutdruck und verminderter Urinausstoß, Wasserverlust 3000 ~ 3500 ml, Kinder 80 ~ 100 ml / kg Körpergewicht, starke Dehydrierung, trockene Hautfalten, keine Elastizität, Heiserkeit und sichtbare Augenlid-Depression, zwei Tiefe Wangen, gleichgültiges oder unklares "Choleragesicht", Kreislaufversagen und Azidose können, wenn sie nicht aktiv gerettet werden, lebensbedrohlich sein, schwere Dehydrationspatienten über 4000 ml Dehydration, Kinder 100 ~ 120 ml / kg Körpergewicht, Dehydrationspunkte Siehe Tabelle 1.
2 Kreislaufversagen: Wasserverlustschock durch starken Wasserverlust, klinische Manifestationen: Wenn das Blutvolumen signifikant reduziert ist, sind die Gliedmaßen kalt, der Puls ist fein und kann sogar nicht berührt werden, der Blutdruck sinkt oder kann nicht gemessen werden, und dann wegen des Gehirns Unzureichende Blutversorgung, zerebrale Hypoxie und Bewusstseinsstörung begannen, gereizt, dann träge, schläfrig und sogar im Koma zu sein.
3-Urämie-Azidose: Klinische Manifestationen einer erhöhten Atmung, die zusätzlich zur Entstehung der Kussmaul-Atmung schwerwiegend sind, können Bewusstseinsstörungen wie Lethargie, Dumpfheit oder sogar Koma verursachen.
4 Muskelkrampf: Dies ist Erbrechen, Durchfall verursacht eine große Menge an Salzverlust, schwere Hyponatriämie verursacht Gastrocnemius und Rectus abdominis Sehne, klinische Manifestationen von Schmerzen im Knöchelbereich und Muskelsteifheit.
5 Hypokaliämie: Durchfall verursacht einen großen Verlust an Kaliumsalz, Kalium im Blut kann signifikant reduziert werden, klinische Manifestationen eines geschwächten Muskeltonus, Kniereflexe verschwinden oder verschwinden, es kann auch zu einer Abdominaldehnung kommen.
(3) Erholungsphase oder Reaktionsphase: Durchfall wird gestoppt, die meisten Patienten verlieren ihre Symptome nach einer Dehydratisierungskorrektur, das Urinvolumen steigt an und die körperliche Stärke erholt sich allmählich. In einigen Fällen wird das im Darmlumen verbleibende Endotoxin jedoch aufgrund einer Verbesserung der Durchblutung in den Blutkreislauf aufgenommen. Es kann Fieber unterschiedlichen Schweregrades verursachen. Im Allgemeinen liegt die Körpertemperatur des Patienten bei 38 bis 39 ° C und sinkt nach 1 bis 3 Tagen.
2. Der klinische Typ kann je nach Wasserverlust, Blutdruck und Urinvolumen in leicht, mittel und schwer unterteilt werden.
(1) Leichte Form: langsamer Beginn, Durchfall nicht öfter als 10-mal pro Tag, bei lockerem oder verdünntem wässrigem Stuhl, im Allgemeinen ohne Erbrechen, anhaltender Durchfall nach 3 bis 5 Tagen, um sich zu erholen, keine nennenswerte Dehydration.
(2) mittel (typisch): typische Durchfall- und Erbrechenerscheinungen, Durchfall bis zu 10 ~ 20-mal / Tag, bei Wasserproben oder "Reiswasser" -Proben ist die Menge groß, daher gibt es offensichtliche Anzeichen für Wasserverlust, Blutdruck, Schrumpfung Der Druck beträgt nur 9,31 bis 12 kPa (70 bis 90 mmHg), die Urinmenge ist verringert und die Urinmenge beträgt 500 ml / 24 Stunden oder weniger.
(3) Stark: Zusätzlich zu typischen Durchfall- und Erbrechenerscheinungen haben Patienten einen starken Wasserverlust, der zu einem Kreislaufversagen führt, das durch einen schnellen oder unzugänglichen Puls, einen Blutdruckabfall und einen systolischen Blutdruck unter 9,31 kPa (70 mmHg) gekennzeichnet ist oder nicht gemessen werden kann Das Urinvolumen beträgt 50 ml / 24 h oder weniger.
Zusätzlich zu den oben genannten drei klinischen Typen gibt es einen seltenen gewalttätigen oder vergiftenden Typ, der auch als "Cholera sicca" bekannt ist. Diese Art des Einsetzens ist schnell, es treten keine Symptome von Durchfall und Erbrechen auf, dh ein schneller Eintritt in die toxische Substanz Er starb unter Schock.
Untersuchen
Cholera-Check
1. Die routinemäßige und biochemische Untersuchung des Blutes kann zu einer Blutkonzentration aufgrund von Wasserverlust führen, die Anzahl der roten Blutkörperchen ist erhöht, Hämoglobin und Hämatokrit sind erhöht, weiße Blutkörperchen können 10 × 109 / L oder mehr erreichen und Neutrophile und Monozyten nehmen zu und zu. Während der Wasserperiode waren Serumnatrium, Kalium und Chlor alle reduziert, Harnstoffstickstoff und Kreatinin waren erhöht und Hydrogencarbonationen waren erniedrigt.
2. Urin Routine kann eine kleine Menge an Protein haben, mikroskopische Untersuchung hat ein wenig rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und Abgüsse.
3. Stuhluntersuchung
(1) mikroskopische Routineuntersuchung: sichtbarer Schleim und ein wenig rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen.
(2) Abstrichfärbung: Nehmen Sie den Kot oder den Frühkulturabstrich für die Gram-Färbungsmikroskopie, wobei gramnegatives, leicht gekrümmtes Vibrio, keine Sporen, keine Kapsel und O139 Vibrio cholerae Kapseln bilden können Außerdem ist der andere derselbe wie die O1-Gruppe von Vibrio cholerae.
(3) Inspektion von hängenden Tropfen: frischer Kot für die hängende Tropfen- oder Dunkelfeldmikroskopie, sichtbares lebhaftes Shuttle-ähnliches Vibrio.
(4) Bremstest: Nehmen Sie den wässrigen Stuhl des Akutphasen-Patienten oder das Oberflächenwachstum der alkalischen Sputum-Wasseranreicherungskultur für etwa 6 Stunden, zuerst für die Dunkelfeldmikroskopie, beobachten Sie die Leistung, wenn es sich um ein Shuttle-ähnliches bewegliches Objekt handelt, und schließen Sie sich an O1 Untergruppe mehrwertiges Serum 1 Tropfen, wenn O1 Gruppe Vibrio Cholerae, aufgrund von Antigen-Antikörper-Wirkung, wird es agglomeriert, Vibrio Bewegung wird aufhören, wie die Zugabe von O1 Gruppe Vibrio Cholerae Serum, kann die Bewegung nicht stoppen, sollte O139 verwenden Erneuter Vibrio Cholerae Serum-Test.
(5) Anreicherungskultur: Alle Fäkalien von verdächtigen Cholerapatienten sollten für die Anreicherungskultur verwendet werden, mit Ausnahme der mikroskopischen Untersuchung.Die Fäkalien sollten vor der Verwendung von Antibiotika entnommen und so bald wie möglich zur Kultivierung an das Labor geschickt werden. Die Base besteht im Allgemeinen aus alkalischem Proteinpepton bei pH 8,4 und die Oberfläche kann nach 6 bis 8 Stunden Inkubation bei 36 bis 37 ° C eine Membran bilden. Zu diesem Zeitpunkt sollte sie weiter isoliert und kultiviert und einer dynamischen Beobachtung und einem Bremstest unterzogen werden, was zur Verbesserung beiträgt. Erkennungsrate und Früherkennung.
(6) Isolierung und Kultur: häufig verwendete Gentamicin-Agarplatte oder alkalische Agarplatte, erstere ist ein stark selektives Medium, 36-37 ° C Kultur 8 ~ 10h Vibrio cholerae können kleine Kolonien produzieren, letztere müssen 10 kultivieren ~ 20h, verdächtige oder typische Kolonien auswählen, Antiserum von Vibrio cholerae O-Antigen für den Objektträger-Agglutinationstest auftragen, falls es positiv ist, dies melden In den letzten Jahren haben andere Länder auch die DNA-Sonde des Choleratoxingens für die Koloniehybridisierung angewendet. Schnelle Identifizierung von virulenten O1 Vibrio cholerae.
4. PCR-Nachweis Neu angewandte PCR-Technologie zur schnellen Diagnose von Cholera, die Cholerastamm und nicht-cholesterisches Vibrio durch Identifizierung der Vibrio-Choleratoxin-Gen-Untereinheit CTXA und des synergistischen Toxin-Pili-Gens (TCPA) im PCR-Produkt unterscheidet, und dann gemäß Die verschiedenen DNA-Sequenzen des TCPA-Gens unterscheiden zwischen dem klassischen Biotyp und dem Elto-Biotyp Vibrio cholerae, und die Ergebnisse können innerhalb von 4 Stunden erhalten werden. Es wird gesagt, dass die Empfindlichkeit <10 Zellen pro ml alkalischem Peptonwasser nachweisen kann.
5. Schnelle Diagnose von Cholera Unter Verwendung der ELISA-Methode wird das anti-gereinigte Vibrio-Außenmembranproteinserum zum Nachweis des Vibrio-Antigens im Stuhl verwendet, mit dem Cholera schnell diagnostiziert werden kann, ohne dass eine Anreicherungskultur erforderlich ist.
6. Identifizierung der Identifizierung von klassischen Biotypen, Elto-Biotypen und O139 Vibrio cholerae.
7. Serum immunologische Untersuchung von Vibrio Cholerae-Infektion, kann antibakterielle Antikörper und anti-enterische Toxin-Antikörper, Anti-Agglutinations-Antikörper in antibakteriellen Antikörpern produzieren, in der Regel am fünften Tag des Beginns erscheinen, erreicht die Krankheit einen Höchstwert von 8 bis 21 Tagen, Serumimmunität Die Untersuchung dient hauptsächlich der retrospektiven Diagnose der Epidemiologie und der Diagnose von verdächtigen Patienten mit negativer Stuhlkultur. Wird der Anti-Lektin-Antikörper-Doppelserumtiter um mehr als das Vierfache erhöht, hat dies diagnostische Bedeutung.
Das Arrhythmie-EKG zeigt eine QT-Verlängerung, eine flache oder invertierte T-Welle und eine U-Welle.
Diagnose
Cholera-Diagnose
Diagnose
In choleragefährdeten Gebieten sollte bei Patienten mit Durchfall und Erbrechen während der Epidemie der Verdacht auf Cholera und Cholera bestehen, weshalb eine sputumbakteriologische Untersuchung auf Cholera-Ausschluss durchgeführt werden sollte.Jeder mit typischen Symptomen sollte mit Cholera behandelt werden.
1. Eines der folgenden Diagnosekriterien kann als Cholera diagnostiziert werden.
(1) Es gibt Symptome von Durchfall und die Kotkultur ist positiv für Vibrio cholerae.
(2) Während der Cholera-Epidemie gibt es typische Symptome von Cholera-Durchfall und Erbrechen im epidemischen Bereich, schnelle Dehydrierung, Kreislaufversagen und Muskelkrämpfe.Obwohl in der Stuhlkultur kein Cholera-Vibrio zu finden ist, gibt es keine anderen Gründe, dies zu untersuchen. Wenn die Bedingung als Doppelserum-Lectin-Test verwendet werden kann, kann der 4-fache Titeranstieg diagnostiziert werden.
(3) Bei Patienten mit Durchfallsymptomen innerhalb von 5 Tagen, bevor festgestellt wurde, dass die Kotkultur bei der Quellensuche positiv ist, kann als milde Cholera diagnostiziert werden.
2. Die vermutete Diagnose hat eine der folgenden Ursachen
(1) Im ersten Fall mit typischen Cholerasymptomen wurde die Erregeruntersuchung bisher nicht bestätigt.
(2) Während der Cholera-Epidemie ist der Kontakt mit Cholera-Patienten in der Vorgeschichte eindeutig und es treten Erbrechen-Symptome auf, es können jedoch keine weiteren Gründe untersucht werden.Verdächtige Patienten sollten täglich isoliert, desinfiziert, als verdächtige Cholera-Epidemie gemeldet und in Stuhlkultur gehalten werden. Die negative Stuhlkultur war zwei Mal hintereinander negativ, was als negative Diagnose und als überarbeiteter Bericht über die Seuchenlage herangezogen werden kann.
Differentialdiagnose
Erstens die Identifizierung von bakteriellem Durchfall
Der bakterielle Durchfall wird in der Regel durch Vibrio und Enterotoxin produzierende Escherichia coli (ETEC) verursacht, die meisten ehemaligen Patienten haben Durchfall mit starken Bauchschmerzen und Fieber und 1/4 der Patienten haben blutigen Stuhl. Kurz gesagt, die Identifizierung von beiden und Cholera hängt von der Erregeruntersuchung ab.
Zweitens sollte Cholera von verschiedenen bakteriellen Lebensmittelvergiftungen wie Staphylococcus aureus, Proteus, Bacillus cereus und akzessorischer Hämolyse wie Staphylococcus aureus, Proteus, Bacillus cereus und Vibrio parahaemolyticus unterschieden werden Eine Vielzahl von Lebensmittelvergiftungen, akute Krämpfe auftreten oft kollektiv, oft Erbrechen und Durchfall, es gibt paroxysmale Bauchschmerzen vor dem Stuhlgang, Kot oft gelbes Wasser, gelegentlich Eiter.
Drittens muss ein Teil des Kots, der mit Wasser oder Ruhr gewaschen wird, von der bakteriellen Ruhr unterschieden werden, wobei letztere häufig mit Bauchschmerzen und Dringlichkeit einhergeht und die Menge des Kots gering ist.
4. Identifizierung mit einer akuten Arsenvergiftung Die akute Arsenvergiftung ist hauptsächlich durch eine akute Gastroenteritis gekennzeichnet. Der Stuhl ist gelb oder grau, häufig mit Blut übersät. In schweren Fällen ist die Urinausscheidung verringert, sogar ein Harnverschluss und ein Kreislaufversagen, usw., überprüfen Sie den Kot oder Der Arsengehalt von Erbrochenem kann eindeutig diagnostiziert werden.
