Nierenschäden bei soliden Tumoren
Einführung
Einführung in die Nierenschädigung bei soliden Tumoren Bösartige Tumoren, die Nierenschäden verursachen, können in zwei große Kategorien unterteilt werden, einschließlich der Niere selbst und Tumoren außerhalb der Niere. Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind das nephrotische Syndrom oder das nephritische Syndrom.Nierenschäden können bei verschiedenen bösartigen Tumoren beobachtet werden, am häufigsten bei Lungenkrebs, Magenkrebs, Brustkrebs und Dickdarmkrebs. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,008% - 0,009% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hyperurikämie des nephrotischen Syndroms
Erreger
Ursachen für Nierenschäden bei soliden Tumoren
(1) Krankheitsursachen
Die Krankheit wird durch Tumoren verursacht, Glomerularschäden können bei einer Vielzahl von Tumoren auftreten, bei bösartigen Tumoren sind Lungen-, Dickdarm-, Magen-, Brustadenokarzinome wichtiger, außerdem Lymphome (hauptsächlich Morbus Hodgkin) Und Leukämie kann auch glomeruläre Schäden verursachen.
(zwei) Pathogenese
Zu den Hauptmechanismen von Nierenschäden zählen die direkte Invasion der Niere durch Tumore außerhalb der Niere, Störungen der Immunologie, Störungen des Tumormetabolismus und Nebenwirkungen (Chemotherapeutika und Tumorlysate) während der Behandlung von Tumoren, wobei sich tumorinduzierte Nierenschäden jedoch als Ausbruch des nephrotischen Syndroms manifestieren. Der Mechanismus wird hauptsächlich durch immunologische Abnormalitäten vermittelt.Das Folgende beschreibt hauptsächlich diesen Aspekt.
Der immunologisch abnormale Mechanismus der tumorinduzierten Nierenschädigung besteht hauptsächlich aus durch Immunkomplexe vermittelten glomerulären Läsionen, die häufiger bei Hodgkin-Krankheit und Non-Hodgkin-Lymphom, chronischer lymphatischer Leukämie, Lungenkrebs, Dickdarmkrebs, Brustkrebs usw. auftreten. Immunologische Anomalien umfassen hauptsächlich die folgenden Aspekte:
1. Tumor-assoziiertes Antigen stimuliert den Wirt zur Bildung von Antitumor-Antikörpern: Antigen-Antikörper bildet lösliche Immunkomplexe, die sich in Glomeruli ablagern und Krankheiten verursachen.Es wurde festgestellt, dass bei 1 Fall von Dickdarmkrebs mit Lebermetastasen und nephrotischem Syndrom die Nierenbiopsie eine Nierenbasalmembran aufwies Verdickung, Immunfluoreszenz zeigte, dass IgG, IgA, IgM und C3 entlang der glomerulären Kapillarwand in Granulatform diffus abgelagert wurden und das carcinoembryonale Antigen (CEA) zur Immunisierung von Schafen aus Lebermetastasenknoten extrahiert wurde, um Anti-CEA zu erhalten. Reines Serum, Nierengewebe wurde mit fluoreszenzmarkiertem Anti-CEA-Serum untersucht und diffuse körnige karzinoembryonale Antigenablagerungen wurden auf der glomerulären Basalmembran gefunden.
2. Immunkomplexnephritis durch viralen Antigen-Antikörper-Komplex: Old-Stone berichtet über den Nachweis von Immunkomplexen im Serum von Burkitt-Lymphom-Patienten in Afrika, EB-Virus-Antigen-, Antikörper- und Komplementablagerungen im Glomerulus sowie von Patienten mit akuter Leukämie Es wurde festgestellt, dass die Mesangialmembran eine Ablagerung des Tumorvirus-Antigens verursacht.
3. Nicht-neoplastische Autoantigen-induzierte Erkrankung: Higgins berichtete, dass bei Patienten mit disseminiertem Haferzellkarzinom, das mit dem nephrotischen Syndrom einhergeht, antinukleäre Antikörper im Serum, IgG, C3-Ablagerungen und Ablagerungen in der glomerulären Basalmembran und im Epithel gefunden wurden. Die Zellen waren positiv für eine DNA-spezifische Färbung und zeigten auch eine extrazelluläre Lokalisierung im nekrotischen Bereich und an der Metastasierungsstelle des Tumors, was darauf hinweist, dass der nekrotische Tumor eine große Menge an Tumorzell-DNA produzierte, die Anti-DNA-Antikörper produzierte und in vivo Immunkomplexe bildete. Es verursacht Nierenschäden bei Tumorpatienten und unterstützt die Idee, dass Tumorpatienten organspezifische Autoantikörper produzieren können.
4. Defekte der Immunüberwachungsfunktion: Tumorpatienten treten mit bestimmten Antigenen in Kontakt, um eine Antigen-Antikörper-Immunkomplexkrankheit zu erzeugen.
5. Hodgkin-Krankheit mit minimal pathologischer Nephropathie kompliziert: Einige Autoren glauben, dass es auf Defekte der T-Lymphozyten-Funktion zurückzuführen ist, einige Forscher glauben, dass Tumorzellen bestimmte Lymphokine oder Lymphotoxin produzieren und eine erhöhte Permeabilität der glomerulären Basalmembran verursachen .
6. Sekundäre Amyloidose des Tumors: Viele bösartige Tumoren können sekundär zur Amyloidose der Niere sein, insbesondere Nierenzellkarzinom, Morbus Hodgkin und chronische lymphatische Leukämie.
Verhütung
Prävention von Nierenschäden bei soliden Tumoren
Die Vorbeugung dieser Krankheit ist die gleiche wie bei anderen bösartigen Tumoren, und die tertiäre Vorbeugung kann angewendet werden.
1. Primärprävention ist die Vorbeugung der Ursache: Ziel ist die Vorbeugung des Auftretens von Krebs. Zu ihren Aufgaben gehört die Untersuchung der Ursachen und Risikofaktoren verschiedener Krebsarten, die In-vitro- und In-vivo-Behandlung bestimmter Krebsarten, krebsfördernder Faktoren und pathogener Zustände bei chemischen, physikalischen, biologischen und anderen Krankheiten. Vorbeugende Maßnahmen und für die Gesundheit des Körpers, Umweltschutz, geeignete Ernährung, geeignet für den Sport, zur Förderung der körperlichen und geistigen Gesundheit.
2. Sekundärprävention oder präklinische Prävention: Ziel ist es, die Entstehung einer Ersterkrankung zu verhindern, einschließlich der Früherkennung von Krebs, der Früherkennung und frühen Behandlung, um die Entstehung der Krankheit zu verhindern oder zu verlangsamen, und so bald wie möglich zur Phase 0 zurückzukehren.
3. Tertiäre Prävention ist klinische (Phasen-) Prävention oder Rehabilitationsprävention: Ziel ist es, eine Verschlechterung und Behinderung der Krankheit zu verhindern. Die Aufgabe besteht darin, eine multidisziplinäre Diagnose (MDD) und Behandlung (MDT) zu verabschieden, um den richtigen und besten Behandlungsplan zu wählen. Kämpfen Sie so schnell wie möglich gegen Krebs, versuchen Sie, die Genesung und Rehabilitation zu fördern, das Leben zu verlängern, die Lebensqualität zu verbessern und sich sogar wieder in die Gesellschaft zu integrieren.
Komplikation
Komplikationen von Nierenschäden bei soliden Tumoren Komplikationen Nephrotisches Syndrom Hyperurikämie
Diese Krankheit stellt eine der Komplikationen des Tumors dar. Sie wird hauptsächlich durch ein nephrotisches Syndrom verursacht. Nierenschäden, die durch einen Tumor verursacht werden, können zusätzlich zu einer glomerulären Erkrankung auch eine Nierenerkrankung des Urats, eine Erkrankung mit hohem Kalziumgehalt und einen niedrigen Kaliumgehalt verursachen. Sexuelle Nierenerkrankung, akutes Nierenversagen, verursacht durch akute Hyperurikämie (bei einigen Krebs-Chemotherapien), obstruktive Nierenerkrankung usw.
Symptom
Symptome einer Nierenschädigung bei soliden Tumoren Häufige Symptome Lymphknotenschmerzen Lymphknotenvergrößerung Nierenschaden Juckreiz der Haut
Zusätzlich zum Tumor selbst, der durch extra-renale klinische Manifestationen verursacht wird, manifestiert sich ein Nierenschaden häufig als Proteinurie oder nephrotisches Syndrom, aktive Urinsedimentveränderungen oder Abnahme der glomerulären Filtrationsrate. Offensichtliche Nierenschäden sind selten, wenn ein signifikanter Nierenschaden auftritt Weitergehend nach proliferativer Glomerulonephritis sind tumorinduzierte Nierenschäden und der Zeitpunkt der Diagnose von Tumoren noch unregelmäßig. Es gibt Berichte über ein nephrotisches Syndrom in den 14 Monaten vor der Diagnose des Tumors oder ein nephrotisches Syndrom nach der Diagnose des Tumors Monate oder Jahre, die Symptome einer Nierenerkrankung werden durch die wirksame Behandlung des Tumors gelindert, und mit dem Wiederauftreten des Tumors stellt das nephrotische Syndrom die häufigste durch Adenokarzinom verursachte Glomerularschädigung dar. Einige Leute glauben, dass membranöse Nephritis vorliegt Unter dem primären nephrotischen Syndrom können 6% bis 10% bei okkulten bösartigen Tumoren sekundär sein, und Lymphome und Leukämien können ebenfalls glomeruläre Schäden verursachen. Die Hodgkin-Krankheit verursacht am häufigsten mikroskopische Läsionen und ist gelegentlich akut Oder das chronische nephritische Syndrom: Das nephrotische Syndrom stellt die klinische Manifestation einer glomerulären Schädigung bei der Hodgkin-Krankheit dar. Wenn der klinische Zustand der Hodgkin-Krankheit schwankt, kann die Proteinurie zunehmen oder abnehmen und der Tumor kann dazu führen Nierenglomeruläre Schäden können sich zu chronischem Nierenversagen entwickeln. Nierenschäden, die durch Tumore verursacht werden, können zusätzlich zu glomerulären Erkrankungen auch eine Nierenerkrankung des Urins, eine Nierenerkrankung mit hohem Kalziumgehalt, eine Hypokaliämie und eine akut hohe Harnsäure verursachen Akutes Nierenversagen durch Blut (bei manchen Chemotherapien gegen Krebs), obstruktive Nierenerkrankung usw.
Untersuchen
Untersuchung von Nierenschäden bei soliden Tumoren
Testanomalien im Zusammenhang mit tumorinduzierten Nierenschäden sind:
1. Abnormaler Urintest: Eine große Menge an Proteinurie, Urinproteinquantifizierung> 3,5 g / 24 h und aktive Urinsedimentveränderungen wie rote Blutkörperchen, weiße Blutkörperchen und verschiedene Abgüsse.
2. Nierenfunktionstest: Die glomeruläre Filtrationsrate kann abnehmen, das Blut-BUN und Cr können zunehmen.
3. ESR erhöht: Die meisten Patienten mit ESR> 60 mm / h, mehr als 20% der Patienten mit ESR können 100 mm / h überschreiten. Es ist jedoch zu beachten, dass Patienten mit nephrotischem Syndrom eine signifikant erhöhte ESR aufweisen und nicht als Hinweis auf einen Tumor oder einen anderen Tumor verwendet werden können Indikationen für chronisch entzündliche Erkrankungen.
Nierenbiopsie:
1. Lichtmikroskopie:
(1) Verdickung der glomerulären Basalmembran mit membranöser Nephropathie.
(2) Zusätzlich zur Verdickung der glomerulären Basalmembran besteht immer noch eine mesangiale Hyperplasie, die eine mesangiale kapillare proliferative Nephritis zeigt.
(3) Mesangial proliferative Läsionen.
(4) Minimale Läsionen von Nierenerkrankungen.
(5) fokale segmentale glomeruläre Sklerose.
2. Immunfluoreszenz: Immunglobulin IgG, IgA, IgM und Komplement C3 werden entlang der glomerulären Basalmembran diffus granuliert und manchmal im Mesangialbereich abgelagert.
3 Elektronenmikroskopie: In der glomerulären Basalmembran wurden im Mesangialbereich unter den Epithelzellen elektronendichte Ablagerungen beobachtet.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Nierenschäden bei soliden Tumoren
Diagnose
Bei allen Arten von Nierenerkrankungen mit unbekannten Ursachen ist auf die Möglichkeit des Ausschlusses von Tumoren zu achten, insbesondere bei Patienten mit mittlerem Alter oder älter, plötzlichem Auftreten von Nierenerkrankungen, die wachsamer sein müssen, einige Patienten können nach Nierenerkrankungen (wie z. B. nephrotisches Syndrom) haben Die Symptome von Tumoren sollten detailliert untersucht und nachverfolgt werden.Der Morbus Hodgkin ist ein häufiger bösartiger Tumor, der glomeruläre Läsionen verursacht, und seine Differentialdiagnose ist recht schwierig.Die Diagnosepunkte sind:
1. Häufiger bei Männern mittleren Alters.
2. Die auffälligste Manifestation ist die oberflächliche Lymphadenopathie.
3. Einige oberflächliche Lymphknoten sind nicht groß, während tiefe Lymphknoten vergrößert sind und in die Lunge, die Milz oder die intraabdominalen Lymphknoten eindringen.
4. Fieber, juckende Haut, Gelbsucht, kann ein Regressionswärmetyp sein.
5. Lymphknotenschmerzen nach dem Trinken.
6. Knochenmarkaspiration und Lymphknotenbiopsie sind für die Diagnose hilfreich.
Diabetiker mit aktiven Harnsedimentveränderungen, Proteinurie oder sogar nephrotischem Syndrom und anderen systemischen Erkrankungen, insbesondere Bindegewebserkrankungen, sind ausgeschlossen, und Nierenschäden oder nephrotisches Syndrom sollten in Betracht gezogen werden.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung von bösartigen Tumoren, die anfällig für glomeruläre Läsionen sind: Die Differentialdiagnose ist recht schwierig, beispielsweise bei Morbus Hodgkin.
2. Unterscheidung von glomerulären Läsionen, die durch verschiedene Ursachen verursacht werden: wie z. B. Uratnierenerkrankung, hohe Kalziumnierenerkrankung, Hypokaliämie, akutes Nierenversagen, verursacht durch akute Hyperurikämie (einige Tumorchemotherapie) Zeit), obstruktive Nierenerkrankung usw.
