diastolische Herzinsuffizienz
Einführung
Einführung in die diastolische Herzinsuffizienz Diastolische Herzinsuffizienz (DHF) bezeichnet ein klinisches Syndrom des Lungenkreislaufs oder des systemischen Kreislaufs aufgrund einer abnormalen ventrikulären Füllung und eines erhöhten Fülldrucks bei normaler ventrikulärer systolischer Funktion. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0025% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie multiple Lungeninfektionen Niereninsuffizienz
Erreger
Ursachen der diastolischen Herzinsuffizienz
(1) Krankheitsursachen
Die Ursachen einer einfachen linksventrikulären diastolischen Herzinsuffizienz lassen sich im Allgemeinen in vier Kategorien einteilen: 1 Krankheiten, die die linksventrikuläre Entspannung beeinflussen: wie hypertensive Herzkrankheit, hypertrophe Kardiomyopathie, Aortenstenose, ischämische Herzkrankheit, Herz- und Diabeteserkrankungen bei älteren Menschen, 2 Erkrankungen, die die linksventrikuläre Steifheit betreffen: Myokardamyloidose, Hämochromatose, restriktive Kardiomyopathie, Myokardinterstitielle Fibrose und Endokardfibrose, 3 interventrikuläre Wechselwirkungen Erkrankung: wie erhöhte rechtsventrikuläre Volumenbelastung (Vorhofseptumdefekt), erhöhte rechtsventrikuläre Druckbelastung (pulmonale Hypertonie) und akute rechtsventrikuläre Dilatation (wie akute Trikuspidalinsuffizienz, rechtsventrikulärer Infarkt, akute Lungenembolie usw.) 4 betreffen links Raumgefüllte Erkrankungen: wie z. B. konstriktive Perikarditis, massiver Perikarderguss und Perikardtamponade sowie rasche ventrikuläre Tachykardie (aufgrund des Fehlens von Anomalien in der linksventrikulären selbstdiastolischen Funktion bei solchen Erkrankungen Es gibt auch Meinungsverschiedenheiten als Ursache für diastolische Herzinsuffizienz.
Nachfolgend stellen wir die häufigsten Krankheiten vor, die eine linksventrikuläre diastolische Herzinsuffizienz verursachen:
Hypertonie
Hypertonie stellt einen der Hauptrisikofaktoren für diastolische Herzinsuffizienz dar. 25% der asymptomatischen hypertensiven Patienten haben eine diastolische Dysfunktion, und 90% der hypertensiven Patienten mit linksventrikulärer Hypertrophie haben eine diastolische Dysfunktion Die frühzeitige diastolische Ventrikelfüllung ist beeinträchtigt, die atriale Kompensation, die diastolische Ventrikelfüllung ist verstärkt und der frühzeitige diastolische Füllungsverlust ist normalerweise mit einer erhöhten Nachlast und einem erhöhten Ventrikelgewicht verbunden : Bluthochdruckpatienten können vor Herzstrukturanomalien eine diastolische Dysfunktion haben, hauptsächlich eine Myokarddysfunktion, die zu einer isovolumischen Dysfunktion, einer isovolumischen Dysfunktion, einer verlängerten isovolumischen Relaxationszeit, einem langsamen Abfall des linksventrikulären Drucks und einer frühen diastolischen ventrikulären Füllung führt Verminderte atriale Füllungskompensationszunahme. Darüber hinaus kann bei hypertensiver Herzhypertrophie, auch ohne koronare Arterienanomalien, die subendokardiale Myokardischämie die ventrikuläre diastolische Funktion verschlechtern, wenn eine differenzielle Innenleitung vorliegt oder ein Bündelastblock vorliegt. Die ventrikuläre Heterogenität verringert auch die ventrikuläre Schlaffrate, 2 die Myokardsteifheit ist erhöht : Die linksventrikuläre Hypertrophie stellt eine kompensatorische Manifestation von erhöhtem Stress nach Belastung bei Patienten mit erhöhtem Blutdruck dar. Eine erhöhte Nachbelastung kann das Kardiomyozytenwachstum und phänotypische Veränderungen durch direkte mechanische Stimulation und neuroendokrine Pfade wie AngII, Kollagenproduktion und letztendlich das Ventrikelgewicht fördern. Erhöhte Myokardsteifigkeit, diastolische Dysfunktion, hypertensive Patienten können sich von einer einfachen diastolischen Dysfunktion zu einer systolischen Dysfunktion entwickeln, Hypertonie bei Patienten mit atrialer Entwicklung von einer kompensatorischen zu einer dekompensierten atrialen Vergrößerung, einer Abnahme der atrialen systolischen Funktion und einem Vorhofflimmern Die atriale Kontraktionsfüllung stellt ungefähr 40% der Gesamtfüllung dar. Die atriale Dekompensation fördert die ventrikuläre diastolische Dysfunktion und führt zur Entwicklung einer typischen Herzinsuffizienz.Die Entwicklung von hypertensiven Patienten verläuft im Allgemeinen in mehreren Stadien: 1 asymptomatisch, aber mit diastolischen Füllungsstörungen; 2 Symptome, erhöhter Fülldruck, obwohl die systolische Funktion normal ist, gibt es Anzeichen einer Lungenstauung, 3 linksventrikuläre Füllung ist nicht ausreichend, um zu einer verminderten Herzleistung zu führen, 4 entwickeln sich allmählich zu einer systolischen und diastolischen Dysfunktion, die sich als Herzinsuffizienz manifestiert.
2. Hypertrophe Kardiomyopathie
Die hypertrophe Kardiomyopathie stellt den Prototyp einer diastolischen Herzinsuffizienz dar. Die linksventrikuläre Hypertrophie hängt eng mit der maximalen diastolischen Füllung zusammen und wird auch durch die ventrikuläre Geometrie (erhöhtes Verhältnis von Wandstärke zu Durchmesser), die Myokardischämie und die Fibrose beeinflusst. Der Einfluss anderer Faktoren, Herzhypertrophie, myokardiale Anordnungsstörung, myokardiale interstitielle Fibrose, erhöhte Herzsteifheit und hypertrophe Kardiomyopathiepatienten mit myokardialer schlaffer Störung, bezog sich auf die folgenden Faktoren: 1 frühzeitiger diastolischer Druckgradient und Änderungen der Kontraktionslast; Kalziumüberladung als Folge einer myokardialen Ischämie; 3 Auch wenn der linke Ventrikel eine leichte bis mittelschwere Hypertrophie aufweist, kann es zu einer vorübergehenden lokalen Bewegungsinhomogenität kommen.
3. Koronare Herzkrankheit
Es wurde berichtet, dass etwa 90% der Patienten mit Herzkranzgefäßerkrankungen eine diastolische Dysfunktion haben.Verschiedene Formen der Myokardischämie beeinträchtigen die myokardische Diastolie und füllen sich durch verschiedene Mechanismen.Die Myokardischämie bei Patienten mit Angina pectoris ist paroxysmal und reversibel, begleitet von Angina pectoris. Reversible ventrikuläre diastolische Dysfunktion, die zu erhöhtem linksventrikulärem diastolischen Blutdruck und Dyspnoe führt. Das experimentelle Modell bestätigte, dass sein Mechanismus hauptsächlich die schlaffe Funktion des Herzmuskels beeinträchtigt. Die Störung der Energieversorgung durch Myokardischämie und die ATP-Produktionsstörung führt zu: 1 diastolischem Ca2 Erhöhte Konzentration, 2 bildet eine reversible enge Kombination, 3 vorübergehende Zunahme der lokalen Heterogenität, Myokardischämie ist die erste Manifestation einer diastolischen Dysfunktion, nur eine andauernde Ischämie und eine lokale ventrikuläre Dyskinesie, die eine systolische Dysfunktion verursachen. Ungefähr 60% der Patienten mit akutem Myokardinfarkt haben eine diastolische Dysfunktion, diastolische Dysfunktion stellt die früheste Änderung des akuten Myokardinfarkts dar. Die diastolische Druck-Kapazitäts-Kurve ist nach oben und verschiebt sich nach rechts, wobei 40% eine schlaffe Dysfunktion sind und 25% Die eingeschränkte diastolische Dysfunktion kann auf folgende Faktoren zurückzuführen sein: Myokardzellkalzium super Belastung, ventrikuläre Relaxation verzögert und unvollständig, atriales oder ventrikuläres Volumen nimmt zu, linksventrikuläre Aktivität ist ungleichmäßig, links- und rechtsventrikuläre Interaktion, perikardiale ventrikuläre Relaxation, Klappendysfunktion und Veränderungen der Myokardstruktur nach Myokardinfarkt: Alternative Fibrose, restliche Kardiomyozytenhypertrophie, Umbau des Kollagennetzwerks, Umlagerung der Myokardzellen erhöhen die Myokardsteifigkeit, behindern die linksventrikuläre Füllung, außerdem haben Patienten mit Myokardbetäubung und Myokard-Winterschlaf auch eine ventrikuläre Dysfunktion und einen Mangel Das Ausmaß des Blutes hängt von der Dauer ab.
4. Herzklappenerkrankung
Patienten mit Herzklappenerkrankungen haben eine linksventrikuläre Hypertrophie und eine exzentrische Hypertrophie aufgrund von Langzeitdruck und Volumenbelastung sowie eine beeinträchtigte diastolische Funktion.Die Mitral- oder Aorteninsuffizienz verursacht einen Anstieg der Volumenbelastung, was zu einer diastolischen Wandbelastung führt. Erhöhte linksventrikuläre Vergrößerung, Aortenklappenstenose durch erhöhte Druckbelastung, erhöhte ventrikuläre Wandbelastung während der Systole, ventrikuläre Hypertrophie, beide Formen der ventrikulären Hypertrophie sind mit einer ventrikulären Dysfunktion verbunden, die ventrikuläre Steifheit tritt jedoch nur bei zentripetal auf Wenn die Hypertrophie zunimmt, die exzentrische Hypertrophie jedoch abnimmt, tritt im Frühstadium einer Herzklappenerkrankung eine diastolische Dysfunktion auf, gefolgt von einer systolischen Dysfunktion nach der Klappenersatzoperation, obwohl sich das linksventrikuläre Myokardgewicht und der EF-Wert während des Trainings wieder normalisierten Diastolische Dysfunktion kann noch Jahre dauern.
5. Diabetische Herzkrankheit
Obwohl es keine klare klinische Manifestation von koronarer atherosklerotischer Herzkrankheit und Bluthochdruck gibt, tritt Herzinsuffizienz häufig bei Diabetikern auf, von denen 30% bis 50% eine schlaffe Verzögerung, eine verlängerte isovolumische Relaxationszeit, Herzveränderungen und andere Komplikationen bei Diabetikern aufweisen In ähnlicher Weise hängt es mit den pathologischen Veränderungen des Bindegewebes zusammen, weshalb die Grundmerkmale von Patienten mit diabetischer Herzkrankheit eine aktive Schlaffheit und eine milde Einhaltung der passiven Compliance sind, jedoch häufig in Verbindung mit einer systolischen Dysfunktion und einer verminderten EF.
6. Konstriktive Perikarditis und restriktive Kardiomyopathie
Eine konstriktive Perikarditis ist Perikardfibrose, Steifheit und Verkalkung binden das Herz, begrenzen die diastolische Füllung der vier Herzkammern und eine restriktive Kardiomyopathie ist eine endokardiale, myokardiale Fibrose oder abnormale Ablagerung von Myokardgewebe. Die Steifheit der Wand war erhöht und die diastolische Dysfunktion in der mittleren und späten Diastole signifikant. Die hämodynamischen Veränderungen waren ähnlich. Die ventrikuläre Füllung war blockiert, der ventrikuläre enddiastolische Druck war erhöht und die Druckkurve zeigte ein frühes diastolisches Absinken. Der Lungenarteriendruck und der Lungenarterienwiderstand nahmen zu und das Herzzeitvolumen nahm ab.
(zwei) Pathogenese
1. Die diastolische Dysfunktion des Herzens bezieht sich auf die Fähigkeit des Herzens, nach der Kontraktion zum ursprünglichen enddiastolischen Volumen und Druck zurückzukehren, einschließlich ventrikulärer Entspannung und ventrikulärer Compliance, und wird durch neurohumorale Faktoren und Belastungsfaktoren reguliert. Energieverbrauchender Prozess: Der Prozess umfasst drei Perioden von diastolischem, isovolumischem, diastolischem und schnellem Füllen des Ventrikels.
(1) Kalziumionenreduktionsstörung: Wenn Myokardrepolarisation, sarkoplasmatisches Retikulum, Mitochondrien aktiv die Ca2-Kapazität reduzieren, Ca2-Rücksetzverzögerung, gesehen in: 1ATP-Mangel, der die Kalziumpumpenfunktion beeinträchtigt, 2 Kalziumpumpen-ATPase-Aktivität verringert, 3 sarkoplasmatisch Die Nettoaufnahme von Ca2 war signifikant reduziert, 4 Kalziumüberladung.
(2) Dissoziationsstörung der Muskel-Aktin-Assoziation: Die Myokardrelaxation muss zuerst die Querbrücke entfernen, dh unter Beteiligung von ATP löst sich Ca2 ab, um Myosin-ATP und Actin zu bilden, wenn 1Ca2 verzögert zurückgesetzt wird Das Protein hat eine erhöhte Affinität zu Ca2, bei einem Mangel an 3ATP führt die Dissoziationsstörung zu einer diastolischen Dysfunktion.
(3) Verringerung der ventrikulären diastolischen Belastung: Die Faktoren, die die ventrikuläre diastolische Belastung bei normalen Menschen bestimmen, umfassen die Änderung der geometrischen Form während der ventrikulären Kontraktion, die Volumenverringerung und den späten Widerstand des Herzausstoßes usw. Je offensichtlicher die geometrische Verringerung ist, desto größer ist die gebildete diastolische potentielle Energie und die diastolische Je vollständiger und umgekehrt, desto höher ist die Ausdauer des Ausstoßes, wodurch der Myokarddruck erhöht und die Diastole behindert wird.
(4) Der Grad der Myokardschädigung ist unterschiedlich: Die Myokardrelaxation erfolgt mit der Zeit, der räumliche Ausdruck ist ungleichmäßig, die lokale diastolische Funktion ist nicht koordiniert und die diastolische Funktion ist verringert.
2. Die ventrikuläre Compliance reduziert die ventrikuläre Compliance bezieht sich auf die Volumenänderung, die durch Änderungen des Einheitsdrucks verursacht wird. Die ventrikuläre Compliance beginnt am Ende der Schnellfüllphase und endet am Beginn des nächsten Herzzyklus. Es ist ein passiver Prozess und die Steifheit der Herzkammer. Es bezieht sich auf die Druckänderung, die durch die Änderung des Einheitsvolumens verursacht werden kann.Die gemeinsame ventrikuläre enddiastolische Druck-Volumen-Kurve zeigt, dass die ventrikuläre Compliance und die ventrikuläre Steifheit wechselseitig sind und die Faktoren, die zur Abnahme der ventrikulären Compliance führen, sind:
(1) Perikardfaktoren: einschließlich konstriktiver Perikarditis und Perikarderguss.
(2) Endokardfaktoren: Endokardiale Hyperplasie und Fibrose können die kardiale diastolische Funktion beeinträchtigen, z. B. Endokardfibrose und eosinophile Endokarditis.
(3) Intrakardiale Faktoren: Hyperplasie (wie Bluthochdruck), abnormale Substanzablagerung und -infiltration (wie Amyloid- und Eisenablagerungsinfiltration), entzündliche Zellinfiltration usw. führen zu erhöhtem Ventrikelgewicht oder Herzhypertrophie, Myokardödem, Myokardsteifheit Erhöhen.
Verhütung
Vorbeugung gegen diastolische Herzinsuffizienz
Die linksventrikuläre diastolische Dysfunktion ist häufig früher als die systolische Dysfunktion.Unter diesem Gesichtspunkt sind frühzeitige Maßnahmen zum Schutz des Myokards von Nutzen, und eine frühzeitige Diagnose und Behandlung des diastolischen Versagens haben wichtige klinische Bedeutung.
Komplikation
Komplikationen bei diastolischer Herzinsuffizienz Komplikationen, Arrhythmie, multiple Lungeninfektion, Niereninsuffizienz
Komplikationen der diastolischen Herzinsuffizienz sind ähnlich wie Komplikationen der systolischen Herzinsuffizienz, aber auch Arrhythmie, Lungeninfektion, Leberfunktionsstörung, Niereninsuffizienz, Wasser- und Elektrolytstörungen.
Symptom
Symptome einer diastolischen Herzinsuffizienz Häufige Symptome Systolisches Rauschen Lungenstauung Diffuses Ödem der unteren Extremität Qi-Stagnation Diastolische galoppierende Flucht Blähungen Dyspnoe Dyspnoe Wehen Dyspnoe
Symptom
Einfache oder frühe diastolische Herzinsuffizienz kann sich nur in Symptomen einer Lungenstauung wie Ruhe- oder Belastungsdyspnoe manifestieren.Patienten mit systolischer Herzinsuffizienz oder anhaltender diastolischer Herzinsuffizienz können Symptome einer Herzinsuffizienz aufweisen, sowohl Atembeschwerden als auch Atemnot. Solche Symptome wie Linksherzinsuffizienz, Blähungen, Oligurie und Ödeme der unteren Extremitäten und andere Rechtsherzinsuffizienz sind auf ventrikuläre diastolische Dysfunktion und das sympathische Nervensystem zurückzuführen und führen zu einer erhöhten Aktivität des Renin-Angiotensin-Aldosteron-Systems, die zu Wasser führt Die Natriumretention verschlimmert die Kreislaufverstopfung der Lunge weiter und stellt sich mit einer Kreislaufverstopfung dar. Die Symptome einer diastolischen Herzinsuffizienz ähneln den Symptomen einer systolischen Herzinsuffizienz. Die Auftrittswahrscheinlichkeiten sind ähnlich und manchmal klinisch schwer zu identifizieren.
2. Zeichen
Es gibt nicht viele charakteristische Anzeichen für eine einfache oder frühe diastolische Herzinsuffizienz. Die Atemgeräusche beider Lungen können geschwächt werden, und die sprudelnden Geräusche der Lungen sind zu hören. Die Herzgeräusche sind oft nicht vergrößert und können gehört und diastolisch sein, aber oft Herzzeichen des Zusammenlebens, wie hypertensive Herzkrankheit, diastolische Herzinsuffizienz können apikale Schläge haben, Apex kann gehört werden und systolisches Rauschen, Hyperthyreose des zweiten Tons der Aortenklappe, obstruktive hypertrophe Kardiomyopathie kann im Brustbein sein Der vierte Interkostalraum am linken Rand riecht gröberes systolisches Rauschen, die Aortenstenose kann das systolische Rauschen im ersten Auskultationsbereich der Aortenklappe verschmieren, die ischämische Herzkrankheit kann vom ersten Herz des Apex begleitet werden Niedriger, pathologischer dritter Herzton usw., kombiniert mit systolischer Herzinsuffizienz oder anhaltender diastolischer Herzinsuffizienz. Die Anzeichen ähneln typischen kongestiven Herzinsuffizienzzeichen, hauptsächlich Anzeichen von Links- und Rechtsherzinsuffizienz sowie primärer Herzerkrankung Anzeichen können Sie durch sorgfältige Prüfung herausfinden.
Untersuchen
Untersuchung der diastolischen Herzinsuffizienz
Blutuntersuchung: Es kann festgestellt werden, ob das Hämoglobin des Patienten normal ist, ob Hyperlipämie, Hyperglykämie und Hyperviskosität vorliegen.
Röntgeninspektion
Röntgenuntersuchungen bei einfacher diastolischer Herzinsuffizienz können Lungenstauungen oder Lungenödeme wie erhöhte Lungenstruktur und Verdickung, interstitielle Ödeme, aber im Allgemeinen nicht hilfreich bei der Erkennung von kontraktiler oder diastolischer Herzinsuffizienz bei Patienten mit einfacher diastolischer Herzinsuffizienz feststellen Der Herzschatten ist im Allgemeinen normal.Wenn er gleichzeitig mit einer systolischen Herzinsuffizienz auftritt, kann es zu Röntgenanzeichen einer primären Herzerkrankung und einer vergrößerten Herzkammer kommen.
2. EKG
Elektrokardiographische Veränderungen waren nicht spezifisch, und die häufigsten Veränderungen bei einfacher diastolischer Herzinsuffizienz waren P-Wellen-Verbreiterung, erhöhte und linksventrikuläre Hypertrophie.
3. Mechanisches Diagramm des Herzens
Die gleichzeitige Aufzeichnung des Elektrokardiogramms, der Herztonkarte und der Karte des apikalen Herzschlags kann gemessen werden, um das Zeitintervall der linksventrikulären diastolischen Leistung widerzuspiegeln, und einige Wertänderungen, die diastolische diastolische Periode können bei diastolischer Herzinsuffizienz, schneller Füllperiode und verlängerter Füllzeit beobachtet werden Das / H-Verhältnis und der Zeitindex der diastolischen Amplitude (DATI) nehmen zu.
4. Echokardiographie
Es ist am wertvollsten für die Beurteilung der diastolischen Herzinsuffizienz und kann wichtige Hinweise auf strukturelle und funktionelle Abnormalitäten des Herzens liefern: 1 strukturelle, linksventrikuläre morphologische Abnormalitäten wie Hypertonie, Aortenstenose und andere zentripetale Hypertrophie; hypertrophe Art Asymmetrische Hypertrophie durch Kardiomyopathie: Ältere Patienten können eine vorsichtige Höhle und eine mäßige Verdickung der Ventrikelwand aufweisen, dh der obere Teil des Ventrikelseptums ragt in den linken ventrikulären Ausflußtrakt hinein und stellt sogar eine enge invasive Kardiomyopathie dar, insbesondere eine kardiale Amyloidose. Es kann die Verdickung der Kammerwand des Biventrikels, die Symmetrie der Wand des linken Ventrikels, das Myokard-Speckle-Echo und andere Gewebemerkmale zeigen, und der Druck oder die Volumenüberlastung des rechten Ventrikels kann zu einer geometrischen, diastolischen Veränderung des linken Ventrikels führen Bei Patienten mit dysfunktioneller Herzinsuffizienz ist die linksventrikuläre Höhle zwar normal oder klein, das linke Atrium jedoch häufig unterschiedlich stark erhöht: Bei 2 Patienten ist die systolische Funktion bei Patienten mit diastolischer Herzinsuffizienz im Allgemeinen gut und die linksventrikuläre Auswurffraktion (LVEF) meist normal. Einige Patienten mit hypertropher Kardiomyopathie haben einen LVEF von mehr als 70%.
Die M-Mode-Echokardiographie wurde verwendet, um den E-Peak der anterioren Mitralkurve zu erfassen.Der Peakwert von A peak kann verwendet werden, um die linksventrikuläre diastolische Funktion zu beurteilen.Das E / A-Verhältnis <1 zeigt eine linksventrikuläre diastolische Dysfunktion an, und Doppler misst den Mitralblutfluss. Das Spektrum ist eine einfache und benutzerfreundliche Methode zur Bewertung der diastolischen Funktion, zur Aufdeckung der linksventrikulären diastolischen Dysfunktion und ihres Fortschreitens, des frühen diastolischen Geschwindigkeitspeaks (EPFV), des späten diastolischen Blutflusses (APFV) und des diastolischen frühen und späten Flussgeschwindigkeitspeakverhältnisses (EPFV). / APFV) und Early Diastolic Peak Deceleration (DC) sind häufig verwendete Indikatoren: EPFV, DC-Reduktion, APFV-Anstieg, EPFV / APFV ist bei Patienten mit diastolischer Herzinsuffizienz kleiner als 1, wenn die linksventrikuläre Entspannung reduziert ist usw. Die Dauer der diastolischen Zeit (IVRT) wird verlängert, wenn die linksventrikuläre Steifheit zunimmt, wird die IVRT verkürzt, wenn die linksventrikuläre Entspannung und Steifheit abnormal sind, kann das Mitralblutflussspektrum "pseudonormalisiert", vorgerückt und die Herzfrequenz beschleunigt werden ( Mehr als 90 Mal / min.) Falsch-Positive können auftreten, wenn die linksventrikuläre Vorspannung verringert oder die Nachlast erhöht wird.
Die Messung der Verschiebung der atrioventrikulären Ebene (AVPD) wurde ursprünglich verwendet, um die systolische Funktion durch M-Mode-Ultraschall in der apikalen Vierkammeransicht des interventrikulären Septums und der vorderen Mitralvordergrenze, der linken Ventrikelwand und des Apex zu bewerten. Die maximale Verschiebung der systolischen atrioventrikulären Ebene wurde an der Verbindung der hinteren Lappen der hinteren Lappen und der vorderen Herzkammer und an der Verbindung der hinteren Wand und der Mitralklappen-Flugblätter aufgezeichnet. 1992 bewerteten Alam et al., Von AVPD. Die linksventrikuläre diastolische Funktion zeigt bei Patienten mit linksventrikulärer diastolischer Dysfunktion häufig einen Anstieg des Anteils der AVPD-Werte aufgrund einer atrialen Kontraktion des AVPD-Gesamtwerts und diese Änderung und Messung des Mitralblutflusses mit gepulstem Doppler Es besteht eine gute Korrelation zwischen den Änderungen des A / E-Verhältnisses im Spektrum. Die Analyse des pulmonalen venösen Blutflussspektrums ist auch hilfreich für die Beurteilung der linksventrikulären diastolischen Funktion. Das normalste humane pulmonale venöse Blutflussspektrum ist ein dreiphasiger Peak aus dem Kontraktionspeak (S), dem diastolischen Peak (D). Und die Zusammensetzung des atrialen Kontraktionspeaks (A), normales S ist niedriger als D, aber der gemessene Wert ist nahe (Referenzwert ist 0,55 m / s); A ist klein, etwa 0,18 m / s, Patienten mit linksventrikulärer diastolischer Dysfunktion Anstieg des S-Wertes des Blutflussspektrums der rechten oberen Lungenvene Der D-Wert sinkt, das S / D-Verhältnis steigt und der A-Wert steigt.Diese Abnormalität hängt eng mit der linksventrikulären Struktur und Funktion zusammen.Die Methode der akustischen Quantifizierung (AQ) führt zu einer zeitlichen Änderung des linksventrikulären Bereichs, indem die endokardiale Grenze automatisch erfasst wird. Kurve und Flächenänderungsrate (dA / dt) über der Zeitkurve, letztere ist bimodal, dh frühdiastolische Spitzenfüllrate und spätdiastolische Füllrate, Puls-Doppler-Ultraschallmessung des Mitralblutflussspektrums. Das E / A-Verhältnis verringerte sich, während die AQ-Methode eine Abnahme des Spitzenfüllungsverhältnisses / Spätfüllungsverhältnisses feststellte: Bei einigen Patienten mit leichter Hypertonie ohne linksventrikuläre Hypertrophie lagen die Parameter der linksventrikulären Doppler-Ultraschallfüllung im normalen Bereich, während die AQ-Methode Eine Verlängerung der E-Peak-Beschleunigungszeit (AT) und eine Verlängerung der frühen Füllzeit können erkannt werden. Die Pulsed Doppler Myocardial Imaging-Technik (DMI) kann verschiedene Myokardknoten erkennen, indem das Probenvolumen für die quantitative Onlineanalyse in verschiedene Myokardsegmente gelegt wird. Je größer und umfangreicher eine segmentale Schädigung ist, desto größer ist die Schädigung der linksventrikulären globalen diastolischen Funktion, je mehr Myokardsegmente an einer diastolischen Dysfunktion beteiligt sind. Erkennungsraten wie die Grip Force-Echokardiographie können für die Diagnose potenzieller diastolischer Dysfunktionen und myokardialer Ischämien bei hypertensiven Patienten verwendet werden.Die Ergebnisse der Echokardiographie für die linksventrikuläre diastolische Funktion werden von vielen Faktoren wie dem Volumen des Probenvolumens, der Schall- und Blutgeschwindigkeit beeinflusst. Der Winkel der Flussrichtung, des Alters, der biochemischen und metabolischen Faktoren (natriuretisches Peptid des Plasma-Gehirns, natriuretisches Peptid des Plasma-Vorhofs usw.), Arzneimittel [wie Angiotensin-Converting-Enzym (ACE) -Hemmer] usw. müssen mit klinischen, Umfassende Analyse der Herzmorphologie und Funktionsdaten.
5. Radionuklidentwicklung
Die wichtigsten Beobachtungen der Spitzenfüllrate (PFR) und der Spitzenfüllzeit (TPFR) aus der linksventrikulären Zeit-Strahlungsaktivitätskurve können bei Patienten mit diastolischer Herzinsuffizienz, verminderter linksventrikulärer diastolischer PFR und verlängertem TPFR gemessen werden, was zusätzlich auf eine diastolische Dysfunktion hindeutet Die 1/3, 1/2, 2/3 Füllungsfraktion der diastolischen Dysfunktion bei Patienten mit diastolischer Dysfunktion (das Verhältnis der Füllung zur Gesamtfüllung in der ersten 1/3, 1/2, 2/3 Füllungszeit) nahm ab .
6. Herzkatheterisierung
Patienten mit diastolischer Herzinsuffizienz können eine signifikante Abnahme der linksventrikulären Druckabfallrate (-dp / dt) und ihres Maximalwerts (-dp / dtmax), einen verlängerten T-Wert und eine Zunahme der linksventrikulären Steifheit (dp / du) und der Myokardsteifheit aufweisen Die Konstante KP, dh die Steigung der Beziehung zwischen der ventrikulären Steifheit und ihrem Druck (dp / du-1), nimmt zu.
7. Übungstest
Frühe diastolische Herzinsuffizienz kann keine klinischen Manifestationen aufweisen, kann jedoch eine Belastungstoleranz aufweisen, die milder als die systolische Herzinsuffizienz ist.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der diastolischen Herzinsuffizienz
Diagnose
Die folgenden Kriterien stehen als Referenz zur Verfügung: 1 Klinische Ursachen für linksventrikuläre diastolische Dysfunktion wie Bluthochdruck, koronare Herzkrankheit, Diabetes, hypertrophe Kardiomyopathie, Aortenstenose, endokardiale Fibroelastose usw., 2 Patienten sind statisch Schwierigkeiten oder Wehen Dyspnoe, 3 körperliche Untersuchung und Röntgenuntersuchung zeigten Lungenstauung und Herz nicht vergrößert, 4 echokardiographische Anomalien, derzeit verwendet E / A-Verhältnis größer als 1, um linksventrikuläre diastolische Dysfunktion zu bestimmen, aber schwere diastolische Funktion kann sein Es liegt eine Pseudonormalisierung des E / A-Verhältnisses vor. Andere echokardiographische Diagramme weisen eine Vergrößerung des linken Vorhofs und eine linksventrikuläre Hypertrophie auf, aber der Innendurchmesser des linken Ventrikels ist nicht groß und die linksventrikuläre systolische Funktion ist normal oder nahezu normal Mitralinsuffizienz), 6, wenn dies für eine diagnostische Behandlung erforderlich ist, wie die herkömmliche Behandlung gegen Herzinsuffizienz, nicht wirksam ist und Kalziumantagonisten oder wirksame Betablocker verwendet, kann ferner auf eine einfache diastolische Herzinsuffizienz hindeuten .
Differentialdiagnose
Die Krankheit sollte von systolischer Herzinsuffizienz und chronischer Lungenerkrankung unterschieden werden.
1. systolische Herzinsuffizienz: Es kann zu Ruhezuständen oder Atemnot kommen, es treten jedoch häufig Symptome und Anzeichen einer systemischen Verstopfung auf, die Herzkammerhöhle ist vergrößert, die Herzwand ist dünner, der Ejektionswert liegt bei <50% (traditionell) Die Behandlung gegen Herzinsuffizienz ist wirksam.
2. Chronische Lungenerkrankung: Chronisch obstruktives Emphysem, diffuse Lungenfibrose, Pneumokoniose usw. können Dyspnoesymptome aufweisen. Bei diesen Erkrankungen treten jedoch häufig Atemwegserkrankungen in der Anamnese auf, und sie können später zu einer Veränderung des rechten Herzsystems führen Es gibt keine Anomalien in den Ventrikeln.
