Ventrikuläres Escape und ventrikulärer Escape-Rhythmus
Einführung
Einführung in die ventrikuläre Flucht und den ventrikulären Fluchtrhythmus Wenn der Bereich des atrioventrikulären Übergangs ebenfalls von derselben Ursache betroffen ist wie der Sinoatrialknoten, aktiviert der Herzschrittmacher den Ventrikel, um 3 oder 3 aufeinanderfolgende ventrikuläre Fluchten zu bilden. Der obige ventrikuläre Entweichungsrhythmus, der einen ventrikulären Entweichungsrhythmus darstellt (ventrikulärer Entweichungsrhythmus). Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Schwindel, Synkope, Schock, A-S-Syndrom, Angina Pectoris, Herzinsuffizienz
Erreger
Kammerflucht und Kammerfluchtrhythmus
(1) Krankheitsursachen
Häufiger bei Patienten mit schwerer Herzkrankheit, wie z. B. koronarer Herzkrankheit, akutem Myokardinfarkt, Myokarditis, Digitalisvergiftung, Chinidinvergiftung, Elektrolytungleichgewicht, Hyperkaliämie, Arzneimittelvergiftung, auch bei Niedrigtemperaturanästhesie und anderen schweren Herzerkrankungen, aber am häufigsten Die häufigste Ursache ist ein hoher und vollständiger atrioventrikulärer Block, der durch einen bilateralen Bündelastblock verursacht wird. Zu diesem Zeitpunkt ist auch die EKG-Leistung kompliziert. Das Atrium kann durch den Sinusknoten gesteuert werden und kann auch Vorhofflattern, Vorhofflimmern sein. Kontrolle der atrialen Tachykardie.
(zwei) Pathogenese
Ein ventrikuläres Entweichen oder ein ventrikulärer Entweichungsrhythmus kann in den folgenden Situationen auftreten:
1. Bei einem Sinusstillstand, einer Sinusblockade oder einer schweren Sinusbradykardie und dem atrioventrikulären Verbindungsbereich konnte kein Entweichen im Verbindungsbereich ausgelöst werden.
2. Patienten mit Vorhofflimmern verwenden Digitalis, insbesondere bei übermäßigem Gebrauch, um das Auftreten eines Entweichens im atrioventrikulären Übergang und eines ventrikulären Entweichens zu hemmen.
3. Manchmal passiert der Impuls von oben nicht den atrioventrikulären Übergang, was zu einem ventrikulären Entweichen aufgrund einer okkulten Überleitung führt, was in dem nicht gemeldeten vorzeitigen Vorhofkontraktions- oder Vorhofflimmer-langen RR-Intervall zu sehen ist .
4. Der ventrikuläre Fluchtrhythmus ohne atriale Erregung (dh atriale Stille) stellt häufig eine Arrhythmie vor dem Absterben dar. In der plötzlichen Todesperiode kann die Frequenz des ventrikulären Fluchtrhythmus extrem instabil sein und sich häufig allmählich verlangsamen. Die Tendenz, sich zu einem Auskultationsherzgeräusch zu entwickeln, verschwindet. Ein Elektrokardiogramm hat einen sehr langsamen ventrikulären Fluchtrhythmus, der sich aus mehreren bis mehr als zehn Herzschlägen (pro Minute) zusammensetzt Für den langsamen und unwirksamen ventrikulären autonomen Rhythmus, dh das elektrokardiogramm-mechanische Trennungsphänomen, kann der Fluchtrhythmus manchmal in ventrikuläre Tachykardie, ventrikuläres Flattern, ventrikuläres Fibrillieren und dergleichen umgewandelt werden.
Verhütung
Ventrikuläre Flucht und Rhythmusprävention bei ventrikulärer Flucht
Ventrikuläres Entweichen und ventrikulärer Entweichungsrhythmus stellen einen physiologischen Ausgleichsmechanismus dar. Wenn sie auftreten, sollten sie aktiv nach der Grunderkrankung suchen, die das ventrikuläre Entweichen und den ventrikulären Entweichungsrhythmus verursacht, die Ursache ermitteln und die ursprüngliche Erkrankung aktiv behandeln. Die Ursache der Krankheit ist eine grundlegende Maßnahme, um solche Arrhythmien zu verhindern.
Komplikation
Komplikationen bei Kammerflucht und Kammerfluchtrhythmus Komplikationen Schwindel Synkope Schock A-S-Syndrom Angina Pectoris Herzinsuffizienz
Im Allgemeinen hat der ventrikuläre Fluchtrhythmus einen großen Einfluss auf die Hämodynamik und kann schwerwiegende Komplikationen wie Schwindel, Synkope, Schock und A-S-Syndrom verursachen sowie Angina Pectoris und Herzversagen auslösen.
Symptom
Ventrikuläre Flucht- und ventrikuläre Fluchtrhythmussymptome Häufige Symptome: Schwäche, Schwindel, Tachykardie, Engegefühl in der Brust, Schock durch Kammerflimmern
Da die Frequenz des ventrikulären Fluchtrhythmus 20-40 Mal / min beträgt, die Herzfrequenz langsam ist und sich die Hämodynamik häufig ändert, können Engegefühl in der Brust, Schwindel, Schwäche und andere Symptome auftreten, da sie mit ventrikulärer Tachykardie verbunden sein können. Kammerflattern, Kammerflimmern, Herzstillstand, es kann zu Schock, Herzinsuffizienz, A-S-Syndrom kommen, insbesondere bei Patienten mit plötzlichem Tod, das Herzzeitvolumen ist Null, zusätzlich durch ventrikuläre Flucht Herzrhythmus ist bei schweren Herzerkrankungen häufig, daher gibt es häufig verschiedene klinische Manifestationen von Herzerkrankungen.
1. Die Frequenz der QRS-Welle mit langsamer und breiter Deformität ist im Elektrokardiogramm 30 bis 40 Mal / Min. Der Grad des QRS-Komplexes hängt von der Position des Schrittmacherpunkts ab. Beispielsweise liegt der Schrittmacherpunkt über der atrioventrikulären Gabel QRS Das Ausmaß der Wellenbreite und -fehlbildung ist geringer und die ventrikuläre Frequenz beträgt mehr als das 40-fache / min. Liegt der Stimulationspunkt unter der atrioventrikulären Bifurkation, ist der Grad der wellenweiten QRS-Deformität hoch und die ventrikuläre Frequenz liegt häufig unter 40 Schlägen / min, mehr als 30 ~ 40 mal / min.
2. Die meisten ventrikulären Fluchtzyklen sind regelmäßig, einige jedoch unregelmäßig.
3. Im ventrikulären Fluchtrhythmus sind Atrium und Ventrikel unabhängig und erregt und bilden eine vollständige atrioventrikuläre Trennung.
Untersuchen
Untersuchung der ventrikulären Flucht und des ventrikulären Fluchtrhythmus
Verlassen Sie sich hauptsächlich auf die EKG-Untersuchung.
1. EKG-Merkmale der ventrikulären Flucht
(1) Typische EKG-Merkmale des ventrikulären Entweichens:
1 Nach einem langen Intervall tritt eine deformierte QRS-Welle auf: Die Zeitgrenze beträgt 0,12 s, was häufig dem Bündelzweigblockmuster ähnelt, und die T-Welle ist der QRS-Hauptwelle entgegengesetzt.
2QRS-Wellenfront ohne Sinus-P-Welle: Gelegentlicher ventrikulärer Escape-Impuls kann das Atrium umkehren, was zu einer retrograden P-Welle führt, die als Atrial Capture bezeichnet wird.
3-ventrikuläre Flucht und Sinusaktivierung können ventrikuläre Fusionswellen bilden.
Das Ende der 4-ventrikulären vorzeitigen Kontraktion ist kürzer als der vorherrschende Rhythmus und das Ende der ventrikulären Flucht ist länger als der vorherrschende Rhythmus.
(2) Eine detaillierte Beschreibung des typischen EKG der ventrikulären Flucht:
1 Der ventrikuläre Eileiterschrittmacher weist eine geringe Selbstdisziplin auf, so dass die ventrikuläre Aktivierung nach einem langen ventrikulären Intervall zu erfolgen scheint: Die Escape-Zeit beträgt in der Regel 1,5 bis 2,4 s, und die Escape-Zyklen sind im Wesentlichen gleich.
Beide ventrikulären Entweichungen sind verzögert: Form und Zeitpunkt der QRS-Welle hängen vom Ursprung des Entweichungspunkts ab. Befindet sich der Schrittmacher beispielsweise am Bündelzweig und am proximalen Ende des Zweigs, ähnelt das Muster einem Bündelzweigblock oder einem Zweigblock. Das Diagramm, wie der Stimulationspunkt, befindet sich am Zweig des His-Bündels, der QRS-Komplex ähnelt dem normalen QRS-Komplex, ähnlich dem Entweichen des atrioventrikulären Übergangs. Je niedriger die Position des Schrittmachers, desto offensichtlicher ist der QRS-Komplex. Weil es durch intraventrikuläre Leitung durch die Ventrikel verursacht wird.
Wenn sich zwei oder mehr Fluchtschlagpunkte in der Herzkammer befinden, gibt es möglicherweise zwei oder mehr Arten von QRS-Wellen mit unterschiedlichen Formen. Dies ist eine ventrikuläre Flucht aus mehreren Quellen, die einer ventrikulären Phase aus mehreren Quellen zugeordnet werden sollte. Die Vorkontraktionsphase wird identifiziert, die erstere ist verzögert und die letztere ist verfrüht.
3 Es gibt eine sekundäre ST-T-Änderung: Das ST-Segment ist ausgefallen und die T-Welle ist an der Leitung auf R-Basis invertiert, während bei der Leitung auf QS- oder S-Wellen-Basis das ST-Segment angehoben und die T-Welle aufgerichtet ist.
4 Fusionswelle: Wenn der Sinusimpuls und der Stimulationspunkt des ventrikulären Entweichens gleichzeitig den Ventrikel erreichen, erregt jeder Teil des Ventrikels die ventrikuläre Fusionswelle, und das ventrikuläre Entweichen ist in einigen Fällen in die Vorhöfe reversibel, d. H P-Welle tritt auf, weil die Rückwärtsleitungsgeschwindigkeit des Verbindungsbereichs langsamer ist als die Vorübertragung, so dass die rückläufige P-Welle immer nach der QRS-Welle liegt.Wenn es eine Sinus-P-Welle gibt, ist das PR'-Intervall oft <0,12 s, was die Sinus-P-Welle und anzeigt Das QRS der ventrikulären Flucht ist irrelevant und die beiden Kompartimente im atrioventrikulären Übergang interferieren miteinander, um eine Kompartimenttrennung zu bilden.
2. EKG-Merkmale des ventrikulären Fluchtrhythmus
(1) Typische EKG-Merkmale des ventrikulären Fluchtrhythmus:
1 aufeinanderfolgende 3 oder mehr ventrikuläre Flucht.
2 Die ventrikuläre Frequenz beträgt meistens 30- bis 40-mal / min. Der größte Teil des Fluchtintervalls ist regelmäßig, einige sind jedoch leicht unregelmäßig.
Deformität der Wellenbreite 3QRS: Zeitlimit 0,12 s.
(2) Eine detaillierte Beschreibung eines typischen EKG des ventrikulären Fluchtrhythmus:
Die Frequenz des 1-ventrikulären Fluchtrhythmus: Meist 30 bis 40 Mal / min, kann auch 40 Mal / min überschreiten, kann auch weniger als 20 Mal / min betragen, was mit dem Schrittpunkt zusammenhängt, wie dem Schrittpunkt im Atrioventrikular Oberhalb der Bündelbifurkation ist die ventrikuläre Rate schneller, bis zu 40- bis 50-mal / min. Wenn der Schrittmacherpunkt unter der Bifurkation des atrioventrikulären Bündels liegt, liegt die ventrikuläre Rate häufig unter dem 40-fachen / min. Meistens 30- bis 40-fachen / min. In der plötzlichen Todesperiode kann die ventrikuläre Rate extrem instabil sein, und es besteht eine Tendenz zur allmählichen Verlangsamung, die 10-20 mal / min oder weniger als 10 mal / min betragen kann.
Grad der Fehlbildung der 2QRS-Wellenbreite: Bezogen auf den Ort des Stimulationspunkts, wie bei der QRS-Welle mit ventrikulärer Fluchtverzögerung.
3-ventrikulärer Entweichungsrhythmus: Der meiste Zyklus des Entweichungshubs ist regelmäßig, es treten jedoch auch einige Unregelmäßigkeiten auf. Herzrhythmus, vor dem Absterben ist das Prolapsintervall oft progressiv, es ist zu sehen, dass der ventrikuläre Fluchtrhythmus langsamer angreift und sich dann allmählich beschleunigt, bis er zur Regel wird. Manche nennen dieses Phänomen "Treppenphänomen".
4-ventrikulärer Escape-Rhythmus: Atrium und Ventrikel sind unabhängig und erregt und bilden eine vollständige atrioventrikuläre Trennung.
Gelegentlich kann der 5-ventrikuläre Entweichungsrhythmus in der ventrikulären Entweichung unter Bewegung beobachtet werden und rückläufig zum Atrium sein, um ein atriales Capture zu bilden.
Im 6-ventrikulären Escape-Rhythmus kann der supraventrikuläre Impuls (Sinus oder Vorhof) mit dem ventrikulären Escape-Impuls und gleichzeitig einem Teil des Myokards unter Bildung einer ventrikulären Fusionswelle nach unten übertragen werden.
7 Bei schwerer Herzkrankheit: Der ventrikuläre Fluchtrhythmus kann in ventrikuläre Tachykardie, ventrikuläres Flattern oder Kammerflimmern, Herzstillstand umgewandelt werden.
Diagnose
Diagnose von Kammerflucht und Kammerfluchtrhythmus
Diagnose
Die Diagnose basierte auf klinischen Manifestationen und EKG-Merkmalen.
Differentialdiagnose
1. Der Fluchtrhythmus des Kreuzungsbereichs mit differenzieller Innenleitung und Identifikation des ventrikulären Fluchtrhythmus des Kreuzungsbereichs mit differenzieller Innenleitung beträgt 40 bis 60 Mal / min. Die QRS-Welle ist meistens leicht deformiert Blockmuster des rechten Bündels, Zeitlimit <0,11 s, stärker ventrikuläre Fusionswelle, ventrikulärer Entweichungsrhythmus, ventrikuläre Frequenz beträgt 20- bis 40-mal / min, QRS-wellenweite Deformität, meist einphasig oder zweiphasig, Das Zeitlimit ist> 0,12 s, und es kann eine ventrikuläre Fusionswelle auftreten.
2. Identifizierung des ventrikulären Entweichungsrhythmus und des beschleunigten ventrikulären Entweichungsrhythmus Die frühere ventrikuläre Frequenz beträgt 20- bis 40-mal / min, was dem passiven Rhythmus des atrioventrikulären Übergangs entspricht, während die letztere ventrikuläre Frequenz 60- bis 110-mal / min beträgt Aktiver Herzrhythmus.
