Ventrikulärer Parallelrhythmus und ventrikuläre Paralleltachykardie
Einführung
Einführung in den ventrikulären Parallelrhythmus und die ventrikuläre Parallelrhythmus-Tachykardie Die ventrikuläre Parasystole stellt 60% des parallelen Herzrhythmus dar. Ventrikuläre Parasystoletachykardien sind häufiger als andere parallele Rhythmus-Tachykardien. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz kardiogener Schock
Erreger
Ventrikulärer Parallelrhythmus und ventrikuläre Parallelrhythmus-Tachykardie
Organische Herzkrankheit (80%):
Etwa 86%, die höchste Inzidenzrate ist 50-70 Jahre alt, etwa 65% der Patienten sind über 60 Jahre alt, mit koronarer Herzkrankheit Myokardinfarkt, hypertensive Herzkrankheit ist die häufigste, mehr als 50% der Patienten haben Herzinsuffizienz, akutes Myokard Infarkt ventrikulären Parallelrhythmus entfielen 1,7%, häufiger innerhalb von 24 Stunden nach Beginn, kann für mehrere Stunden intermittierend auftreten, das Medikament ist leicht zu kontrollieren, gutartige Arrhythmie, parallelen Herzrhythmus kann auch bei Kardiomyopathie, Lungenherzerkrankung, rheumatischem Herz gesehen werden Krankheit, Myokarditis, angeborene Herzerkrankung usw., ventrikulärer Parallelrhythmus hat eine höhere Inzidenz von Herzerkrankungen als supraventrikulärer Parallelrhythmus bei Herzerkrankungen, atrialem und parallelem Herzrhythmus gesunder Menschen mehr.
Seltene Ursache (2%):
Wie Urämie, Hypokaliämie, Amyloidose, Leukämie, Sklerodermie, subakute bakterielle Endokarditis, Nephritis usw. verursacht eine Digitalisvergiftung keinen ventrikulären Parallelrhythmus.
Andere Ursachen (15%):
Etwa 15% der Parallelrhythmen treten bei gesunden Menschen auf, die nach dem Training oder Rauchen Parallelrhythmen aufweisen. Es wird berichtet, dass jüngere Menschen ohne strukturelle Herzerkrankung eine rhythmischere ventrikuläre Tachykardie aufweisen, was 74,5% entspricht (35. / 47), übermäßige Müdigkeit, emotionale Veränderungen, Schlaflosigkeit usw. sind häufige Ursachen, was darauf hindeutet, dass die Entstehung einer ventrikulären Tachykardie mit einer autonomen Dysfunktion oder humoralen Faktoren zusammenhängt. In klinischen Anwendungen von Herzschrittmachern fallen viele Herzschrittmacherarrhythmien in die Kategorie der parallelen Herzrhythmen.
Pädiatrische Ursachen (3%):
Kinder mit parallelem Herzrhythmus ohne organische Herzerkrankung sind meist gutartige Herzrhythmusstörungen, die nicht zu ventrikulärer Tachykardie mit parallelem Rhythmus neigen %, akute Nephritis und andere Krankheiten machten 12% aus, und ungeklärte Fälle machten 23% aus, hauptsächlich aufgrund von psychischem Stress, übermäßiger Müdigkeit und so weiter.
Pathogenese
Die elektrophysiologische Grundlage des parallelen Herzrhythmus ist, dass in einem kleinen Bereich des Herzens aufgrund verschiedener Krankheiten Ischämie, Hypoxie, Degeneration usw. die Zellen eine Veränderung der Membranpermeabilität bewirken, was zu einer unterschiedlichen Verringerung des Membranpotentials führt, von denen einige Zellen sind. Produziert einen 3-Phasen-Block, einige Zellen erhöhen die Autonomie und setzen evozierte ektopische Schrittmacher frei und produzieren einen 4-Phasen-Block. Das Leitungsgewebe um den Schrittmacher besteht aus einer Kombination von 3-Phasen- und 4-Phasen-Block. Während des Zeitraums, in dem das normale Leitungsintervall zwischen ihnen ziemlich eng ist, wird eine vollständige afferente Schutzwirkung gebildet.
Der ektopische Herzschrittmacher des parallelen Herzrhythmus strahlt regelmäßig Erregung aus. Er hat nichts mit der Erregungsstimulation des vorherigen Herzrhythmus zu tun und weist zwei Merkmale auf: "schützende" afferente Blockade und efferente Blockade:
1. Schützender afferenter Block Es gibt einen schützenden Block um den Herzschrittmacher. Der externe Stimulus ist blockiert und kann nicht übertragen werden, dh es gibt einen schützenden afferenten Block.
2. Der abklingende Block ist ein Einwegblock, und der ektopische Schlag des parallelen Herzrhythmus bewirkt, obwohl er regelmäßig verteilt ist, nicht, dass das Herz jeden Schlag, der der Block ist, depolarisiert. .
Verhütung
Prävention von ventrikulärem Parallelrhythmus und ventrikulärem Parallelrhythmus
Da ventrikulärer Parallelrhythmus bei Patienten mit struktureller Herzkrankheit häufig vorkommt und gleichzeitig mit anderen Herzrhythmusstörungen auftreten kann, ist die aktive Behandlung der primären Herzkrankheit der Schlüssel zur Vorbeugung solcher Herzrhythmusstörungen.
Komplikation
Komplikationen bei ventrikulärem Parallelrhythmus und ventrikulärem Parallelrhythmus bei Tachykardie Komplikationen Herzinsuffizienz kardiogener Schock
Komplikationen wie Herzinsuffizienz und kardiogener Schock können auftreten.
Herzinsuffizienz: plötzliche schwere Atembeschwerden: Atemfrequenz erreicht oft 30-40-mal pro Minute, erzwungene Sitzposition, blasser Teint, Zyanose, Schwitzen, Reizbarkeit, häufiges Husten, Husten rosa schaumigen Auswurf, extrem schwer aufgrund des Gehirns Hypoxie führt zu Verwirrung und zu Beginn des Auftretens kann es zu einem Anstieg des Blutdrucks kommen.Wenn der Zustand nicht gelindert wird, kann der Blutdruck bis zum Schock weiter sinken.
Kardiogener Schock: 1. Schwere Manifestationen grundlegender Herzkrankheiten. 2. Manifestationen von Kreislaufversagen: anhaltende Hypotonie, Oligurie, Bewusstseinsstörung, periphere Purpura usw .; können auch mit einem akuten Lungenödem kombiniert werden. 3. Änderungen der hämodynamischen Parameter: Arteriendruck <10,7 kPa (80 mmHg), zentraler Venendruck ist normal oder hoch, Herzzeitvolumen ist extrem niedrig.
Symptom
Ventrikulärer Parallelrhythmus und ventrikulärer Parallelrhythmus Tachykardiesymptome Häufige Symptome Tachykardie Verwirrter Brustkorb Herzklopfen Arrhythmie
Patienten mit gleichzeitigem Rhythmus sind in der Regel asymptomatisch.Häufige Patienten mit gleichzeitigem Rhythmus oder gleichzeitiger Rhythmus-Tachykardie können Symptome wie Herzklopfen, Herzklopfen, Brustdruck und häufig Müdigkeit, Überanstrengung, emotionale Veränderungen, übermäßigen Stress aufweisen. Schlaflosigkeit und andere Anreize können ausgeruht, besänftigt, Anreize beseitigt oder allgemeine Antiarrhythmika eingenommen werden, die mit den Symptomen und Anzeichen der Grunderkrankung schnell kontrolliert werden können.
Untersuchen
Ventrikulärer Parallelrhythmus und ventrikuläre Parallelrhythmus-Tachykardie
Im Zusammenhang mit der Grunderkrankung können Laborveränderungen auftreten.
EKG-Merkmale:
1. Paralleler Herzrhythmus und einige grundlegende EKG-Leistungen bei paralleler Rhythmus-Tachykardie
Das heißt, drei diagnostische Kriterien für den parallelen Herzrhythmus:
(1) Das interrationale Intervall ist nicht festgelegt: Wenn die interzeitliche Kontraktion der ektopischen Periode nicht festgelegt ist, ist die Länge unterschiedlich und die Differenz ist größer als 0,08 s (einige Leute schlagen auch vor, dass sie größer als 0,11 s ist), und der Parallelrhythmus sollte vermutet werden.
(2) Das prä-systolische Intervall ist gleich dem Vielfachen der Länge des ektopischen Schlagzyklus des parallelen Herzrhythmus: Das heißt, die Beziehung zwischen dem kürzesten ektopischen Schlagintervall und dem längeren ektopischen Schlagintervall ist, dass das lange Intervall das kürzeste Intervall ist. Die ganzzahlige Mehrfachbeziehung der Periode oder aller ektopischen Schläge hat einen größten gemeinsamen Teiler, und das kürzeste ektopische Schlagintervall oder der größte gemeinsame Teiler ist die ektopische Periode des parallelen Herzrhythmus, aber wenn der ektopische Schlag klein ist, Das Intervall zwischen ektopischen Schlägen ist jedoch sehr lang, so dass die Methode nach dem Common Law leicht fehlerhaft ist, da eine Reihe verschiedener gemeinsamer Teiler erhalten werden kann, so dass es schwierig ist, den Herzzyklus des parallelen Herzrhythmus zu messen, und der direkt gemessene ektopische Zyklus häufig ist Die aus dem Sinusrhythmus berechnete Eileiterperiode (der größte gemeinsame Divisor) ist geringfügig länger als die Mitte und der Grund ist unbekannt, weshalb dieses Kriterium nur dann sinnvoll ist, wenn das kürzeste Gelenkintervall signifikant kürzer als die Länge der kürzesten Eileiterperiode ist.
(3) Fusionswelle: Wenn der parallele Herzrhythmus und die Erregung des Grundherzrhythmus gleichzeitig das Herz erreichen, erregt jeder Teil des Ventrikels die ventrikuläre Fusionswelle. Wenn die Fusionswelle auf dem Elektrokardiogramm gefunden wird, wird keine andere Arrhythmie gefunden. Paralleler Herzrhythmus, zu diesem Zeitpunkt sollte das EKG kontinuierlich für eine lange Zeit beobachtet werden, um parallelen Herzrhythmus zu finden, aber es ist das unspezifischste diagnostische Kriterium, seine Empfindlichkeit ist auch gering, die Gesamthäufigkeitsrate beträgt 45%, atriale Parallelität Die Rate des Herzrhythmus beträgt nur 17% und die höchste Rate des ventrikulären Parallelrhythmus 52%. Es gibt viele Gründe für Fusionswellen. Sie sollte sorgfältig identifiziert werden. Je mehr Fusionswellen beispielsweise auftreten, desto stärker sollte der beschleunigte Fluchtrhythmus zuerst berücksichtigt werden.
2. Ventrikelparallele Herzrhythmus-EKG-Merkmale
(1) Typische EKG-Merkmale des ventrikulären Parallelrhythmus:
1 Der Abstand zwischen den ventrikulären Eileiterschlägen ist nicht festgelegt, die meisten treten in Form einer ventrikulären vorzeitigen Kontraktion auf, und in einigen Fällen treten sie in Form einer ventrikulären Flucht auf.
2 Das Zeitintervall zwischen zwei benachbarten ventrikulären Eileiterschlägen ist gleich oder es gibt ein Vielfaches von einander oder es gibt eine größte gemeinsame Divisorbeziehung.
3 ist anfällig für ventrikuläre Fusionswellen.
4 Frequenz 30 ~ 60 mal / min, häufiger bei 30 ~ 40 mal / min,> 60 mal / min bei ventrikulärer paralleler Rhythmus-Tachykardie.
(2) Eine detaillierte Beschreibung des typischen Elektrokardiogramms des ventrikulären Parallelrhythmus:
Die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion des 1-ventrikulären Parallelrhythmus: Die ektopische Pulsation des ventrikulären Parallelrhythmus wird als ventrikuläre vorzeitige Kontraktion bezeichnet, und ihre QRS-Wellenmorphologie ist dieselbe, hauptsächlich in der mittleren und späten Diastole, im Sinus Wenn der sexuelle Rhythmus langsam ist, ist das Einführen leicht darzustellen. Wenn die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion keine retrograde P-Welle aufweist, ist das Kompensationsintervall vollständig. Integrität, aber dieses Phänomen ist selten.Manchmal kann es vorkommen, dass sich parallele Rhythmen und vorzeitige pulsierende Impulse desselben ektopischen Schrittmachers abwechseln.Zum Beispiel dauert das bipolare Gesetz der vorzeitigen Pulsation einige Sekunden oder länger und wird dann zu Paralleler Herzrhythmus, ersterer kann ein festes gesetzeskonformes Intervall haben.
2 Gelenkintervall: Da der ventrikuläre Parallelrhythmus nichts mit dem Sinusrhythmus zu tun hat, kann der Parallelrhythmus der ventrikulären vorzeitigen Kontraktion von 0,08 s abweichen, was im selben EKG auftreten kann. Ein sehr kurzes interdisziplinäres Intervall, ein langes interdisziplinäres Intervall ist normalerweise leicht mit einer ventrikulären Fusionswelle zu verschmelzen, und seine QRS-Wellenform liegt zwischen der Sinus-QRS-Welle und der ventrikulären QRS-Welle.
3-ventrikulärer Parallelrhythmus mit afferenter Blockade und efferenter Blockade ist derselbe wie Typ und atrioventrikuläre Blockade, auch unterteilt in Blockade zweiten Grades Typ I und Typ II, Blockade dritten Grades und Supraleitung, verschiedene Typen, Unterschiedliche Kombinationen von afferenten und afferenten Blöcken stellen eine unterschiedliche Kombination dar. Der typische ventrikuläre Parallelrhythmus ist eigentlich das Ergebnis einer Kombination von afferenten Blöcken dritten Grades und Typ-II-Blöcken zweiten Grades.
4 Die Frequenz von ventrikulären Schrittmachern ist normalerweise langsamer als der Sinusrhythmus, meistens 30 bis 40 Schläge / min. Bei> 60 Schlägen / min wird die ventrikuläre ventrikuläre autonome Beschleunigung als ventrikuläre parallele Rhythmus-Tachykardie bezeichnet: zB <30 Zeiten / min bedeutet, dass ein efferenter Block vorliegt, und wenn die Frequenz nahe am Sinusrhythmus liegt, tritt sie in Form einer parallelen Herzrhythmus-Tachykardie auf.
5 Da sich die meisten ventrikulären Parallelrhythmen nicht in die Vorhöfe umkehren lassen, wirken sie sich nicht auf den Sinusrhythmus aus, und das Kompensationsintervall ist abgeschlossen. Wenn der Sinusrhythmus verlangsamt ist, kann er in die ventrikuläre Form der vorzeitigen Kontraktion eingefügt werden: Der ventrikuläre parallele Herzrhythmus kann in die Vorhöfe umgekehrt werden, dann können Vorhoffusionswellen gebildet werden, wie ventrikuläre ventrikuläre Arrhythmie, Umkehrung in die Vorhöfe und Eindringen in den Sinusknoten, der Sinusknoten kann angeregt werden, um den Rhythmus zu rekonstruieren, und das Kompensationsintervall beträgt Unvollständigkeit: Wenn die Periode des ventrikulären Parallelrhythmus länger als der Sinuszyklus und kürzer als das nachfolgende Kompensationsintervall ist, wird der ventrikuläre Parallelrhythmus den Ventrikel zweimal hintereinander steuern, die erste Vorkontraktionsform erscheint das zweite Mal Das Escape-Formular wird angezeigt.
Der ventrikuläre ektopische Schlag des 6-ventrikulären Parallelrhythmus sollte entsprechend der Durchführung seines Elektrokardiogramms eine Lokalisierungsdiagnose erhalten.
3. EKG-Merkmale der ventrikulären Parallelrhythmus-Tachykardie
(1) 3 oder mehr aufeinanderfolgende ventrikuläre ektopische Schläge, QRS verbreitert, deformiert.
(2) Tachykardie beginnt mit einem ventrikulären ektopischen Schlag, der von einem zum anderen variiert.
(3) Die ektopische Schlagfrequenz wird beschleunigt, meistens 60-150 Schläge / min.
(4) Die kürzeste Interphase / kürzester ektopischer Schlagzyklus mit einer Länge von <80%.
(5) Das Pausenintervall der ventrikulären Parallelrhythmus-Tachykardie ist ein ganzzahliges Vielfaches des Zyklus der ventrikulären Parallelrhythmus-Tachykardie.
4. Detaillierte Beschreibung typischer elektrokardiographischer Merkmale der ventrikulären Parallelrhythmus-Tachykardie
(1) Wenn die Frequenz des ventrikulären Parallelrhythmus größer als 60 Mal / min ist, kann die Diagnose einer ventrikulären Parallelrhythmus-Tachykardie diagnostiziert werden, wobei die Frequenz mehr als 60-150 Schläge / min beträgt und die Minderheit 140-220 Schläge / min erreichen kann Der Standard ist 70 bis 140 mal / min.
(2) ventrikuläre parallele Rhythmus-Tachykardie, die in kurzen Episoden verstreut ist; das ventrikuläre ektopische Schlagintervall wird allmählich verkürzt, gefolgt von einer plötzlichen Verlängerung; es handelt sich um einen efferenten Block zweiten Grades I (Wens Typ); Wenn das Intervall zwischen ventrikulären ektopischen Schlägen unterschiedlich ist, aber eine ganzzahlige Mehrfachbeziehung besteht, handelt es sich um einen efferenten Block zweiten Grades vom Typ II oder einen Block mit hoher Emission.Die letztere Frequenz ist nicht schnell und kann leicht übersehen werden. Es kann ein sehr kurzer ventrikulärer ektopischer Schlag diagnostiziert werden: Bei einem 2: 1-Block kann sich die Herzfrequenz mit dem Auftreten und Verschwinden des Blocks plötzlich halbieren oder verdoppeln.
(3) Die ventrikuläre Tachykardie mit parallelem Rhythmus stellt eine Manifestation der ventrikulären Autonomie dar. Wenn der autonome Puls 1: 1 oder 2: 1 ist, ist der Rhythmus der ventrikulären Tachykardie regelmäßig. Paralleler Rhythmus ventrikuläre Tachykardie mit Venturi-Typ Efferenzblock, hat auch seine Regelmäßigkeit, atypische parallele Rhythmus ventrikuläre Tachykardie kann als abnormaler Rhythmus oder RR-Intervall ausgedrückt werden, so Der ventrikuläre Tachykardie-Rhythmus mit parallelem Rhythmus kann in drei Typen unterteilt werden: 1 unregelmäßiger Typ (83%), der häufigste Typ, 2 regulärer Typ (4,2%), 3 abwechselnde lange und kurze RR-Intervalle (12,7%).
(4) Paralleler Rhythmus ventrikuläre Tachykardie hat unterschiedliche Dauer, kann wiederholt werden, Intervall ist normaler Sinusrhythmus, es gibt einen Gruppenbericht, jede Linie paralleler Rhythmus ventrikuläre Tachykardie Dauer ist 0,90 ~ 120s, Durchschnitt (24,3 ± 15,6) s, QRS-Wellenformen waren einzeilig, 81% waren rechtsbündeliger Verzweigungsblocktyp, 19% waren linksbündeliger Verzweigungsblocktyp und das QRS-Zeitlimit betrug 0,11 bis 0,14 s, paralleler Rhythmus Der durchschnittliche Tachykardiezyklus betrug (406,8 ± 88,6) ms.
(5) Häufige ventrikuläre vorzeitige Kontraktion entspricht der Regel des parallelen Herzrhythmus.Die QRS-Wellenform ist dieselbe wie die der ventrikulären Tachykardie, und es ist die ventrikuläre Fusionswelle zu sehen.
Diagnose
Diagnose von ventrikulärem Parallelrhythmus und ventrikulärer Parallelrhythmus-Tachykardie
Diagnose
Entsprechend den klinischen Manifestationen und Veränderungen im EKG kann die Diagnose bestätigt werden.
Differentialdiagnose
1. Wenn die ventrikuläre parallele Rhythmus-Tachykardie keine efferente Blockade aufweist (1: 1 gemessen), ist die Frequenz schnell und regelmäßig und sollte von der prä-systolischen ventrikulären Tachykardie unterschieden werden (Frequenz> 120 mal / min).
Es hängt hauptsächlich davon ab, ob eine Tachykardie intermittierend auftritt. Wenn ein Intervall vorliegt, bezieht sich dieses Intervall auf den letzten ventrikulären QRS-Komplex jeder ventrikulären Tachykardie und den ersten ventrikulären QRS der nächsten ventrikulären Tachykardie. Wenn der Abstand zwischen den Wellen genau dem kurzen Vielfachen oder dem kürzesten ventrikulären ektopischen Schwebungsintervall oder einem ganzzahligen Vielfachen des größten gemeinsamen Divisors entspricht, kann dies als ventrikuläre parallele Rhythmus-Tachykardie diagnostiziert werden.
2. Identifikation mit beschleunigtem ventrikulärem autonomen Rhythmus (nicht paroxysmale ventrikuläre Tachykardie mit einer Frequenz von 70-130 Schlägen / min)
Zu diesem Zeitpunkt ist es nicht möglich, die "Mehrfachbeziehung" zu verwenden, um eine plötzliche ventrikuläre vorzeitige Kontraktion zu identifizieren, sondern sich auf die folgenden Eigenschaften zu stützen, um zu identifizieren, dass der erste ventrikuläre ektopische Schlag einer ventrikulären Parallelrhythmus-Tachykardie eine plötzliche ventrikuläre vorzeitige Kontraktion ist; Das Einsetzen des ventrikulären autonomen Herzrhythmus beginnt normalerweise mit einer späten ventrikulären vorzeitigen Kontraktion oder einer ventrikulären Fusionswelle.Die Episode tritt häufiger auf, wenn die Grundherzfrequenz langsam ist.Die ventrikuläre Frequenz liegt vor und nach dem Anfall nicht auf einer parallelen Rhythmusbasis. Zeiten / min.
