Achalasie bei Kindern
Einführung
Einführung in die Achalasie bei Kindern Ösophagus-Achalasie (auch Ösophagus-Achalasie genannt) ist eine Funktionsstörung der Speiseröhre, die durch eine neuromuskuläre Dysfunktion der Speiseröhre verursacht wird. Seine Hauptmerkmale sind das Fehlen der Peristaltik der Speiseröhre, der hohe Druck des unteren Ösophagussphinkters (LES) und die Entspannungsreaktion auf das Schlucken. Klinische Manifestationen sind Dysphagie, post-sternale Schmerzen, Lebensmittelrückfluss sowie Husten- und Lungeninfektionen, die durch Lebensmittelrückfluss aufgrund des Einatmens der Luftröhre verursacht werden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0002% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Aspirationspneumonie, Bronchiektasie, Lungenabszess
Erreger
Ursachen der Achalasie bei Kindern
Die Ursache der Achalasie ist bisher nicht bekannt. Es wird allgemein angenommen, dass es durch neuromuskuläre Dysfunktion verursacht wird. Seine Pathogenese ist mit Degeneration, Reduktion oder Mangel an Auerbach-Ganglienzellen und Defekten der parasympathischen Verteilung in der Speiseröhrenmuskelschicht verbunden. Gleichzeitig mit der Degeneration der Ganglienzellen geht es häufig mit einer Entzündung der Lymphozyteninfiltration einher, und die Ursache kann mit Infektionen und Immunfaktoren zusammenhängen.
Die Degeneration der Ganglienzellen des Plexus führt zur primären Achalasie. Die Peristaltik und die Spannung der Speiseröhrenwand werden geschwächt, das Ende des Schließmuskels der Speiseröhre kann sich nicht entspannen, und die Nahrung verbleibt im Lumen der Speiseröhre, was allmählich zu einer Ausdehnung, Dehnung und Beugung der Speiseröhre führt. Nahrungsretention kann sekundär zu Ösophagitis und Geschwüren sein, auf deren Grundlage Krebs auftreten kann, die Krebsrate beträgt 2% bis 7%.
Verhütung
Prävention von Achalasie bei Kindern
Die Ursache dieser Krankheit ist noch nicht geklärt, daher gibt es keine zuverlässigen vorbeugenden Maßnahmen. Iss kleine Mahlzeiten, iss und kaue, vermeide Überhitzung und irritierende Ernährung. Psychotherapie und externe Mittel können Menschen mit psychischem Stress verabreicht werden. Einige Patienten verwenden die Valsalva-Aktion, um die Nahrungsaufnahme aus der Speiseröhre in den Magen zu fördern und poststernale Beschwerden zu lindern. Sublinguales Nitroglycerin kann Ösophagusspasmen lindern, z. B. die leere Ösophagusentleerung. , auch bekannt als Ösophagus-Achalasie, Riesen-Ösophagus, ist die Anzahl der Ganglienzellen im Plexus der Speiseröhrenwand oder sogar verschwinden, kann den gesamten Brust-Ösophagus betreffen, aber die offensichtlichste mittlere und untere Speiseröhre.
Komplikation
Komplikationen der Achalasie bei Kindern Komplikationen, Aspirationspneumonie, Bronchiektasie, Lungenabszess
Kann durch folgende Symptome kompliziert werden:
Erstens Atemwegserkrankungen:
1. Inzidenzrate:
Es tritt bei 10% der Patienten auf und ist bei Kindern stärker ausgeprägt.
2, die Ursache:
Aspirationspneumonie, Bronchiektasie, Lungenabszess und Lungenfibrose treten am häufigsten bei Reflux-Erbrechen auf.
3. Verwandte Inspektionen:
Atypische Mykobakterien können in Kombination mit einer Ölretention in der Speiseröhre chronische Lungenveränderungen hervorrufen, ähnlich wie bei der klinischen und Röntgentuberkulose. Finden Sie im Sputum säurefeste Bakterien, bei denen es sich möglicherweise um atypische Mykobakterien handelt. Verwechseln Sie nicht die Tuberkulose.
Zweitens Krebs:
1. Inzidenzrate:
Es wird berichtet, dass 2% bis 7% der Patienten mit Speiseröhrenkrebs kombiniert werden können, insbesondere bei Patienten mit einem Krankheitsverlauf von mehr als 10 Jahren, offensichtlicher Erweiterung der Speiseröhre und schwerer Retention.
2, der Hauptgrund:
Nahrungsretention wird durch chronisch entzündliche Reize der Ösophagitis verursacht. Inzision oder Expansion der Speiseröhrenmuskulatur kann das Auftreten von Krebs nicht verhindern, die Diagnose wird oft verzögert, da die Symptome des Verdauungstrakts des Patienten oft mit Achalasie verwechselt werden, bis der Krebs zu einem größeren Volumen heranwächst, die Speiseröhre blockiert und vergrößert wird. .
3. Klinische Manifestationen:
Gewichtsverlust, Dysphagie von intermittierendem bis progressivem Reflux-Erbrechen treten auf, wenn blutiger Sex oder Blutarmut auftritt.
4. Verwandte Inspektionen:
Es kann zur Röntgenuntersuchung von Bariummehl, zur endoskopischen Biopsie und zum Zytologiebürsten verwendet werden.
Drittens Ösophagitis:
1, die Ursache der Krankheit:
Aufgrund der Ekchymose in der Speiseröhre Retention, endoskopische Untersuchung kann mit Ösophagitis und Schleimhautgeschwüren durch sie verursacht werden, Geschwüre können Blutungen auftreten, ein paar spontane Perforation, Ösophagus-Trachealfistel.
Patienten mit schwächenden oder mit Antibiotika oder Neutropenie behandelten Patienten können an einer Candida-Infektion leiden.
2. Verwandte Inspektionen:
Es gibt weiße Flecken auf der entzündlichen Schleimhaut im Spiegel. Probenabstrich und Biopsie können die Diagnose bestätigen.
3. Behandlung:
Sollte zunächst expandieren, um die Speiseröhrenretention zu lindern, kann die Erkrankung keine starke Dilatation vertragen, um die Drainage anzuziehen und die Speiseröhrenentleerung aufrechtzuerhalten, während Antibiotika angewendet werden.
Viertens andere Komplikationen:
Durch die Erweiterung der Achalasie-Speiseröhre wird die intraluminale Spannung erhöht und die Komplikationen des suprakondylären Divertikulums behandelt, die gleichzeitig mit der Behandlung der Achalasie behandelt werden können. Einige Patienten entwickeln Gelenkkomplikationen, die der rheumatoiden Arthritis ähneln, und die Symptome können nach der Behandlung der Achalasie gelindert werden.
Symptom
Kinder mit Achalasiesymptomen häufige Symptome Magenschmerzen, Schluckbeschwerden, Stagnation, pädiatrische Ernährung, leicht zu erbrechen
Dysphagie
Schmerzlose Dysphagie ist mit 80-95% das häufigste Symptom der Krankheit. Die Symptome des Einsetzens sind langsamer, sie können jedoch dringlicher sein, sie können zunächst mild sein und erst nach einer Mahlzeit ein Gefühl der Fülle entwickeln. Dysphagie tritt häufig mit Unterbrechungen auf und wird häufig durch Stimmungsschwankungen, Ärger, Angstzustände, Krämpfe oder das Essen von irritierenden Nahrungsmitteln wie Kälte und Würzigkeit ausgelöst. Manchmal ist es schwierig zu schlucken, wenn die Krankheit früh ist, wenn sie leicht und schwer ist und später andauert. Eine kleine Anzahl von Patienten hat Schwierigkeiten beim Einnehmen von Flüssigkeiten im Vergleich zu festen Nahrungsmitteln, und dieses Zeichen unterscheidet sie von Dysphagie, die durch andere Ösophagusstrikturen verursacht wird. Aber die meisten Patienten schlucken Feststoffe schwieriger als Flüssigkeiten, oder es ist gleichermaßen schwierig, feste und flüssige Lebensmittel zu schlucken.
2. Reflux und Erbrechen
Die Inzidenz von Reflux und Erbrechen bei Patienten mit Achalasie kann 90% erreichen. Wenn sich die Schwierigkeit des Schluckens verschlechtert, dehnt sich die Speiseröhre weiter aus und eine beträchtliche Menge des Inhalts kann stunden- oder tagelang in der Speiseröhre verbleiben und fließt zurück, wenn sich die Körperposition ändert. Erbrechen tritt mehr als 20 bis 30 Minuten nach dem Essen auf und kann von der vorherigen Mahlzeit oder dem Essen über Nacht herrühren. Der Inhalt aus der Speiseröhre befindet sich nicht in der Magenhöhle, daher gibt es kein Erbrechen im Magen, aber eine große Menge von Schleim und Speichel kann gemischt werden. Im Falle einer gleichzeitigen Ösophagitis und eines Ösophagusgeschwürs kann der Rückfluss Blut enthalten.
Patienten können aufgrund von Reflux und Aspiration eine wiederkehrende Lungenentzündung, Bronchitis und sogar Bronchiektasien oder Lungenabszesse haben.
3. Schmerz
Ungefähr 40% bis 90% der Patienten mit Achalasie haben Symptome von Schmerzen, die von Natur aus variieren und verstopft, brennend, akupunkturbedingt, Schnittschmerzen oder Kegelschmerzen sein können. Der größte Teil der Schmerzen ist in der Rückseite des Brustbeins und des Oberbauches, es kann auch in der Brust und im Rücken, der rechten Brust, der rechten Brustbeinkante und der linken Rippe sein. Schmerzattacken ähneln manchmal einer Angina und können auch nach sublingualen Nitroglycerintabletten gelindert werden. Der Mechanismus der Schmerzen kann auf eine starke Kontraktion der glatten Muskulatur der Speiseröhre oder eine Speiseröhrenentzündung zurückzuführen sein. Wenn die Schwierigkeit des Schluckens allmählich zunimmt, kann die weitere Ausdehnung der Speiseröhre oberhalb der Obstruktion die Schmerzen allmählich lindern.
4. Gewichtsverlust
Gewichtsverlust ist mit Schwierigkeiten beim Schlucken verbunden, die die Nahrungsaufnahme beeinträchtigen. Bei Dysphagie nehmen Patienten häufig Nahrung zu sich, nehmen langsame Nahrung zu sich, essen Nahrung oder essen genug Suppe, um die Nahrung zu waschen, oder dehnen die Brust und den Rücken nach dem Essen, atmen tief ein oder ersticken, um die Bewegung zu unterstützen und Nahrung zuzubereiten Betreten Sie den Magen, um die Nährstoffaufnahme sicherzustellen. Allerdings können diejenigen, die einen langen Krankheitsverlauf haben, immer noch Gewichtsverlust, Mangelernährung und Vitaminmangel haben, während diejenigen mit Kachexie selten sind.
5. Andere
Patienten mit Achalasie können häufig Anämie haben, gelegentlich Blutungen, die durch Ösophagitis verursacht werden. In späteren Fällen kann die extrem erweiterte Speiseröhre die inneren Organe der Brust komprimieren und zu trockenem Husten, Atemnot, Zyanose und Heiserkeit führen.
Untersuchen
Untersuchung der Achalasie bei Kindern
Erstens Blut Routine:
Anämie kann im peripheren Blut gefunden werden, und bei Patienten mit Aspirationspneumonie kann es zu einer blutigen Infektion, einer erhöhten Anzahl weißer Blutkörperchen und erhöhten Neutrophilen kommen.
Zweitens Röntgeninspektion:
Zu Beginn der Erkrankung kann das Röntgenbild der Brust normal sein. Während sich die Speiseröhre ausdehnt, ist im Röntgenbild des hinteren vorderen Brustkorbs eine Ausbuchtung am rechten oberen Rand des Mediastinums zu sehen. Wenn die Speiseröhre stark erweitert, ausgedehnt und gekrümmt ist, kann man sehen, dass sich das Mediastinum über den rechten Rand des Herzens hinaus erweitert und manchmal fälschlicherweise als Mediastinaltumor diagnostiziert wird. Wenn eine große Menge an Nahrung und Gas in der Speiseröhre eingeschlossen ist, verschwinden die Luftblasen im Magen und der Flüssigkeitsstand ist in der Speiseröhre sichtbar. In den meisten Fällen ist das Verschwinden der Magenblase zu sehen.
Drittens Barium Mahlzeit Inspektion:
Esophageal Barium Mahlzeit Imaging ist ein wichtiger diagnostischer Test bei Achalasie. Achten Sie auf die morphologischen und funktionellen Eigenschaften des Ösophagus und des distalen Schließmuskels.
Es ist oft schwierig, die Kardia an das untere Ende der Speiseröhre zu leiten, und es zeigt sich eine trichterförmige Stenose mit einem symmetrischen Schleimhautmuster von 1 bis 3 cm Länge. Wie heiße Getränke, sublinguale Nitroglycerintabletten oder Inhalation von Isoamylnitrit, jede Entspannung der Speiseröhrenkurve, wie kalte Getränke, erschweren die Entspannung der Kardia. Festgehaltene Speisereste können während der Bariummehl-Angiographie einen Füllungsfehler aufweisen. Daher sollte vor der Untersuchung eine Entwässerung und Spülung der Speiseröhre durchgeführt werden.
Das Hauptmerkmal des Röntgenbildes der Achalasie ist, dass die Peristaltik des Ösophagus verschwindet und der distale Schließmuskel beim Schlucken die Entspannungsreaktion verliert und das Sputum am gastroösophagealen Übergang verbleibt. Die Rohrwand ist glatt und das Lumen verengt sich plötzlich und verändert sich wie ein Schnabel.
Viertens Endoskopie:
Endoskopie hat wenig Hilfe bei der Diagnose dieser Krankheit, aber es kann für die Differentialdiagnose zwischen dieser Krankheit und Speiseröhrenkrebs und Herzkrebs verwendet werden.
Je schwerwiegender die Ösophagusdilatation ist, desto offensichtlicher ist eine Schleimhautentzündung. Die Schleimhaut im unteren Teil der Speiseröhre ist offensichtlich weiß, dick und rau, und es kann Anzeichen von "Rissen" geben. Schwere Fälle sind knotige Veränderungen, und es kann zu Erosionen und flachen Geschwüren kommen. Wenn es Knötchen, Erosionen, Geschwüre gibt, sollten Sie auf Speiseröhrenkrebs achten.
Fünf, Speiseröhrendruckmessung:
Es kann die Pathologie der Speiseröhre aus pathophysiologischer Sicht widerspiegeln, kann die Krankheit bestätigen oder bestätigen und kann als quantitativer Indikator für die Wirksamkeit, Erweiterung und Bewertung der Speiseröhrenfunktion nach Ösophagotomie verwendet werden.
Sechstens Ösophagus-Entleerungs-Check:
Einschließlich der nuklearen vegetarischen Röhrendurchlaufzeit, der Bestimmung des Ösophagustinktur-Entleerungsindex und des Trinkwassertests usw. sind hilfreich, um die Funktion der Ösophagusentleerung zu bestimmen, aber auch um die Wirksamkeit der Behandlung auf die Ösophagusfunktion zu bewerten.
Sieben, Methacholintest:
Nach subkutaner Injektion von 5-10 mg Methacholin bei normalen Probanden gab es keinen signifikanten Anstieg des Drucks der Peristaltik der Speiseröhre. Bei Patienten mit dieser Krankheit kann es jedoch 1 bis 2 Minuten nach der Injektion zu einer starken Kontraktion der Speiseröhre kommen, wobei der Druck in der Speiseröhre plötzlich ansteigt, was zu starken Schmerzen und Erbrechen führt.
Extreme Ausdehnung der Speiseröhre reagiert nicht auf das Medikament, was zu einem negativen Testergebnis führt, Magenkrebs, der den intermuskulären Plexus der Speiseröhre und einige diffuse Fisteln der Speiseröhre betrifft, kann dieser Test auch positiv sein. Es ist ersichtlich, dass dieser Test nicht spezifisch ist.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Achalasie bei Kindern
Die Diagnose kann auf der Anamnese, dem klinischen Erscheinungsbild und den damit verbundenen Untersuchungen beruhen.
Differentialdiagnose
Es sollte von den folgenden Bedingungen unterschieden werden:
Erstens Pseudoachalasie:
1. Klinische Manifestationen:
Menschen haben Symptome einer Dysphagie, Röntgenuntersuchung der Speiseröhre Körper ist erweitert, der distale Schließmuskel kann nicht entspannen, Druckmessung und Röntgenuntersuchung sind keine peristaltischen Wellen.
Dies geschieht in der submukosalen Schicht des Ösophagus-Übergangs und der invasiven Läsion des Plexus intestinalis.
Die häufigste Ursache ist Magenkrebsinfiltration, andere seltene Erkrankungen wie Lymphom und Amyloidose, Leberkrebs können ebenfalls ähnliche Anzeichen finden.
2. Verwandte Inspektionen:
In der Mikroskopie wurde keine Vordehnung festgestellt, und das Instrument konnte das Instrument nicht passieren, da die infiltrierte Läsion steif war. In den meisten Fällen kann eine Biopsie diagnostiziert werden, und manchmal ist eine Sonde erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen.
Zweitens keine Beweglichkeitsstörungen:
1. Einleitung:
Pediküre kann eine Periode des distalen Sichwindens der Speiseröhre verursachen und Schwierigkeiten bei der Diagnose verursachen. Aufgrund der Beteiligung der Speiseröhre geht es häufig Hautmanifestationen voraus.
2. Klinische Manifestationen:
Ösophagus-Manometrie zeigte, dass das proximale Ende der Speiseröhre war oft nicht betroffen, während die peristaltische Welle des Körpers der Speiseröhre minimal war, und der distale Schließmuskel war oft schwach, aber die Entspannung war normal.
3, eine gute Menge:
Abnormale Motilität ist auch bei der begleitenden peripheren Neuropathie zu beobachten, beispielsweise bei Patienten mit Diabetes und Multipler Sklerose.
Drittens Dysphagie nach Vagusnervenschneiden:
1. Inzidenzrate:
Dysphagie kann auftreten, nachdem der Vagusnerv durch die Brust oder den Bauch geschnitten wurde. Temporäre Dysphagie kann bei ca. 75% der Patienten nach hochselektiver Ablation des Vagusnervs auftreten. In den meisten Fällen können die Symptome nach 6 Wochen allmählich verschwinden.
2. Verwandte Inspektionen:
Im Leitungs- und Drucktest ist zu erkennen, dass sich der distale Ösophagussphinkter nicht entspannen kann und gelegentlich keine Peristaltik hat, sondern selten eine Expansion und chirurgische Behandlung benötigt. Entsprechend der Krankengeschichte kann identifiziert werden.
Viertens ältere Ösophagitis:
1, die Ursache:
Die Störung der Motorik der Speiseröhre bei älteren Menschen ist auf die Degeneration des Organs an der Speiseröhre zurückzuführen.
2. Klinische Manifestationen:
Die meisten älteren Menschen stellen fest, dass die Funktionsstörung der Speiseröhre beim Drucktest schlecht ist, dass sowohl die primäre als auch die sekundäre Peristaltik behindert sind und dass nach dem Schlucken oder spontan häufig keine peristaltische Kontraktion auftritt. Die Anzahl der Relaxationen des unteren Schließmuskels der Speiseröhre ist verringert oder fehlt, aber der Ruhedruck in der Speiseröhre steigt nicht an.
Fünftens Chagas-Krankheit:
1. Einleitung:
Mad et al (1999) berichteten über einen Fall von Ösophagus-Leiomyosarkom im Zusammenhang mit Chagas-Ösophagus. Der Patient entwickelte einen hypopharyngealen Infarkt aufgrund des sich langsam entwickelnden Chagas-Ösophagus im Alter von 19 Jahren und erhielt im Alter von 49 Jahren eine Kardiomyotomie. Das ösophageale Leiomyosarkom wurde im Alter von 6 Jahren aufgrund einer Verschluckung und chirurgischen Resektion festgestellt. Lungen- und Lebermetastasen traten nach 14 Monaten auf und starben nach 6 Monaten.
2. Klinische Manifestationen:
Es kann einen riesigen Ösophagus geben, eine parasitäre Krankheit, die in Südamerika weit verbreitet ist und den ganzen Körper betrifft.
Die klinischen Manifestationen sind nicht leicht von der Achalasie zu unterscheiden. Die Magen-Darm-Muskeln werden durch sekundäre parasitäre Infektionen abgebaut, die in physiologischen, pharmakologischen und therapeutischen Reaktionen der primären Achalasie ähneln.
Zusätzlich zu den Ösophagusläsionen weist Chagas andere viszerale Veränderungen auf. Vor der Diagnose muss festgestellt werden, dass der Patient in Südamerika oder Südafrika gelebt hat, und die Infektionsgeschichte der Trypanosomiasis in der Vergangenheit kann durch einen Fluoreszenz-Immunoassay und einen Komplement-Fixierungstest ermittelt werden.
6. Speiseröhrenkrebs und Herzkrebs:
1, die Ursache:
Die durch den Kardiakrebs verursachte Stenose wird durch die Infiltration des Krebsgewebes in die Wand verursacht.
2. Klinische Manifestationen:
Die Membran ist geschädigt und es können sich Geschwüre, Klumpen usw. bilden. Die Läsionen befinden sich hauptsächlich auf einer Seite der Rohrwand. Die Stenose ist schwach bei passiver Dilatation. Das Endoskop hat einen großen Widerstand. Wenn die Stenose schwerwiegend ist, passiert sie oft nicht und die starke Einführlinse kann leicht eine Perforation verursachen.
3. Verwandte Inspektionen:
Die Achalasie ist, dass die LES nicht entspannen kann, nur das untere Ende der Speiseröhre geschlossen ist, die Schleimhaut der Speiseröhre keine offensichtlichen Anomalien aufweist und das untere Ende der Speiseröhre und die Kardia-Wand gut erweitert sind. .
