Pseudomonas aeruginosa-Infektion
Einführung
Einführung in die Pseudomonas aeruginosa-Infektion Pseudomonas aeruginosa, auch bekannt als Pseudomonas aeruginosa, ist eine Gattung von Pseudomonas und ein aerober gramnegativer Bazillus. Infektionen mit Pseudomonas aeruginosa treten häufig in Bereichen mit anhaltend feuchten Läsionen auf, insbesondere an den verbrannten Nabeloberflächen von Säuglingen, und treten häufig in imprägnierten Zehen, im äußeren Gehörgang und in der Ohrmuschel auf. Wenn die körpereigene Immunfunktion beeinträchtigt oder gestört ist, kann dies schwerwiegende und sogar tödliche Infektionen verursachen, so dass auch Patienten nach Operationen oder nach einigen Behandlungsoperationen (Trachealinzision, Katheterretention usw.) anfällig für diese Infektion sind Es ist einer der wichtigsten Krankheitserreger bei Infektionen in Krankenhäusern. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Atemnotsyndrom bei Erwachsenen
Erreger
Ursachen der Pseudomonas aeruginosa-Infektion
Pseudomonas aeruginosa-Infektion (90%)
Pseudomonas aeruginosa ist ein gramnegatives aerobes Bakterium, das in Boden, Staub, Wasser und einigen menschlichen Darmtrakten vorkommt und vorübergehend die Haut parasitieren kann, hauptsächlich im Anus, im Genitalbereich, in den Achselhöhlen und im äußeren Gehörgang. Unter normalen Umständen verursacht es im Allgemeinen keine Krankheiten. Wenn der Widerstand des Körpers gering ist, kann es Krankheiten verursachen und den Tod verursachen. Typische Stämme produzieren blaugrünes Pyocyanin und gelbgrünes Pyocyanin. Eine systemische Infektion mit Pseudomonas aeruginosa kann zu einer Sepsis führen. Bei Patienten können Fieber, Gelbsucht, Splenomegalie sowie Pneumonie und Harnwege auftreten. Infektion, Meningitis. Infektionen mit Pseudomonas aeruginosa treten häufig in Bereichen mit anhaltend feuchten Läsionen auf, insbesondere an den verbrannten Nabeloberflächen von Säuglingen, und treten häufig in imprägnierten Zehen, im äußeren Gehörgang und in der Ohrmuschel auf.
Pathogenese
Pseudomonas aeruginosa hat eine Vielzahl von Produkten, die pathogen sind, und Endotoxin ist ein Schlüsselfaktor für die Entstehung des Sepsis-Syndroms oder des Syndroms der systemischen Entzündungsreaktion (SIRS), jedoch aufgrund des geringen Endotoxingehalts von Pseudomonas aeruginosa. Daher ist der Effekt auf die Pathogenese geringer als der von Enterobacteriaceae: Das von ihm abgesonderte Exotoxin A (ExoA) ist der wichtigste pathogene und tödliche Stoff. Es wird aktiviert und aktiviert, um in die empfindlichen Zellen einzudringen und eine toxische Rolle zu spielen. Verstopfte und verursachende Gewebenekrose, die lokale oder systemische Krankheitsprozesse verursacht Tiermodelle weisen darauf hin, dass nach Injektion von Exotoxin A in das Tier Hepatozytennekrose, Lungenblutung, Nierennekrose und Schock auftreten können Die bakterielle Infektion hat eine schützende Wirkung, Pseudomonas aeruginosa kann immer noch Protease produzieren, und die Virulenz ist am größten, wenn Exotoxin A und Elastase gleichzeitig vorhanden sind, und das extrazelluläre Enzym S unterscheidet sich von dem von Pseudomonas aeruginosa produzierten Exotoxin. A's ADP-Ribosyltransferase, die das Zytoskelett zerstören und dadurch die Invasion und Ausbreitung von Pseudomonas aeruginosa fördern kann.Patienten, die mit Pseudomonas aeruginosa infiziert sind und dieses Enzym produzieren, können eine Schädigung der Leberfunktion haben. Astragalus, wie alkalische Protease, Phosphatase, Cytotoxin und andere Pseudomonas aeruginosa Exotoxin sind oft die Ursache der Gewebezerstörung, bakterielle Verbreitung, Pseudomonas aeruginosa ist ein bedingtes Pathogen, intakte Haut ist natürlich Barrieren, hochenergetische Toxine können keine Läsionen verursachen.Normal gesunde Menschen enthalten Opsonin und Komplement im Serum, was dazu beitragen kann, dass Neutrophile und Monozyten-Makrophagen phagozytieren und Pseudomonas aeruginosa abtöten Krankheit, wie zB Veränderung oder Schädigung der normalen Abwehrmechanismen des Wirtes, wie zB Hautschleimhautschädigung, Verweilkatheter, Tracheotomie oder Immunmechanismusdefekte, wie zB Neutropenie, Hypoproteinämie, verschiedene Tumorpatienten, Anwendung von Hormonen oder Antibiotika in Krankenhausumgebungen können sich häufig von Infektion zu Infektion entwickeln, Verbrennungen unter Schorf, Säuglings- und Kinderhaut, Nabelschnur und Darm, die Harnwege älterer Menschen, häufig der Hauptschwerpunkt von Pseudomonas aeruginosa oder Sepsis Invasion des Portals.
Pseudomonas kann basierend auf ihrer RNA / DNA-Homologie in fünf Haupttypen eingeteilt werden: Pseudomonas aeruginosa ist eine repräsentative Spezies, und Pseudomonas aeruginosa produziert auf Agarplatten blaugrün. Pyocyanin, das bei einer Infektion mit Wunden einen grünen Eiter bildet.Dieses Bakterium ist ein nicht eingekapseltes, nicht sporenbehaftetes gramnegatives Bakterium, das sich bewegen kann, unterschiedliche Formen aufweist, paarweise oder kurzkettig angeordnet ist und ein aerobes Bakterium ist. Die geeignete Wachstumstemperatur beträgt 37 ° C, und das pathogene Pseudomonas aeruginosa kann noch bei 42 ° C wachsen. Danach kann es mit Pseudomonas fluorescens identifiziert werden. Das Wachstum der Bakterien ist nicht hoch und das bakterielle O-Antigen hat Zwei Komponenten, eines ist Endotoxinprotein (OPE), das ein Schutzantigen ist, und das andere ist ein Esterpolysaccharid, das spezifisch ist. Gemäß seiner Struktur kann Pseudomonas aeruginosa in 12 Serotypen unterteilt werden. Phage oder Pseudomonas aeruginosa Typ, Pseudomonas aeruginosa hat eine starke Beständigkeit gegenüber der äußeren Umgebung, kann an feuchten Orten lange überleben, ist unempfindlich gegen ultraviolettes Licht und wird durch feuchte Hitze bei 55 ° C für 1 h getötet Pseudomonas-Bakterien und P. fluorescens, Smelly P. (P. putida) und so weiter.
Verhütung
Prävention von Pseudomonas aeruginosa-Infektionen
Pseudomonas aeruginosa ist in der Natur weit verbreitet und breitet sich in Krankenhäusern über verschiedene Kanäle aus, weshalb es notwendig ist, Instrumente, Verbände, medizinisches Personal und Pflegepersonal strikt zu desinfizieren, um die Hände häufig zu waschen und aseptische Operationen sorgfältig durchzuführen Der Impfstoff gegen Pseudomonas aeruginosa wird zur aktiven Behandlung der Primärkrankheit und zur Beseitigung der prädisponierenden Faktoren in mehrfache und monovalente Impfstoffe unterteilt, die beide bestimmte Auswirkungen auf die Vorbeugung und Behandlung von Infektionen haben und durch die Kombination von multivalentem und hochwirksamem Antiserum verbessert werden können. Die Immunogenität des Impfstoffs und anderer chemischer Impfstoffe, die durch bakterielle Komponenten wie Endotoxin-Impfstoff, OPE-Impfstoff usw. hergestellt werden, spielen ebenfalls eine Rolle beim Schutz desselben Stammes.
Komplikation
Komplikationen bei Pseudomonas aeruginosa-Infektionen Komplikationen, Atemnotsyndrom bei Erwachsenen, Schock
Kann mit wandernden Abszessen kompliziert sein, häufig begleitet von Schock, Atemnotsyndrom bei Erwachsenen oder DIC.
Symptom
Symptome einer Infektion mit Pseudomonas aeruginosa Häufige Symptome Infektion der komplexen Harnwege Hornhautgeschwür Infektion der Hautweichteile Pustelkeratitis Subkutane Knötchen Nodularer Schock Meningitis
Septikämie
Pseudomonas aeruginosa sepsis ist sekundär bei großen Bereichen von Verbrennungen, Leukämie, Lymphomen, bösartigen Tumoren, Tracheotomie, Venenkathetern, Herzklappenersatz und verschiedenen schweren chronischen Erkrankungen usw. Die gramnegative Bazillensepsis liegt mit 7 bis 18% an dritter oder vierter Stelle und stellt die höchste Sterblichkeitsrate dar. Der klinische Verlauf ähnelt dem anderer gramnegativer Bazillen. Mit Ausnahme von Frühgeborenen und Kleinkindern kann der Patient dies tun Es gibt Entspannung oder Hitzeverlust, oft begleitet von Schock, Atemnotsyndrom bei Erwachsenen (ARDS) oder disseminierter intravaskulärer Gerinnung (DIC) usw., die Haut kann charakteristische gangränöse tiefe Pusteln haben, der umgebende Ring mit Erythem, nachdem der Ausschlag auftritt 48 ~ 72h, das Zentrum ist grauschwarz Gangrän oder Geschwür, kleine Blutgefäße haben Pilzstopfen, der sickernde Abstrich Gram Fleck oder Kultur leicht zu Bakterien zu finden, Hautausschlag kann in jedem Teil des Körpers auftreten, aber mehr im Perineum, Gesäß oder Achsel Gelegentlich können in der Mundschleimhaut im späten Stadium der Erkrankung Extremitätenabszesse auftreten.
2. Infektion der Atemwege
Eine primäre Pseudomonas aeruginosa-Pneumonie ist selten, häufig sekundär zu einer beeinträchtigten Immunfunktion des Wirts, insbesondere aufgrund chronischer Lungenerkrankungen wie chronischer Bronchitis, Bronchiektasie, Tracheotomie und künstlicher Beatmung Nach dem Gerät zeigte die Röntgenaufnahme eine bilaterale Bronchialpneumonie mit nodulären Schatten, selten ein Empyem, das auf eine Sepsis, eine kritische Erkrankung, kleine Muskelarterien oder eine venöse Nekrose in der Lunge zurückzuführen war. Der Typ ähnelt einem gangränösen Erythem, und die Sterblichkeitsrate ist extrem hoch. Die chronische Lungeninfektion mit Pseudomonas aeruginosa tritt meist bei Patienten mit Mukoviszidose auf, die häufig von chronischem Husten, Husten und fortschreitender Lungenfunktionsstörung begleitet werden.
3. Endokarditis
Tritt häufig aufgrund der ursprünglichen Herzerkrankung nach einer Herzoperation ein Klappenersatz auf, werden häufig Bakterien auf die Wundnaht oder das Wundpflaster geimpft, kann es auch bei der normalen Herzklappe von Patienten mit Verbrennungen oder Drogenabhängigkeit zu Läsionen kommen Die verschiedenen Herzklappen, aber die Trikuspidalklappe ist häufiger, die Neoplasie der linken Herzklappe, die Prognose ist ernster im Vergleich zu der durch Streptococcus viridans verursachten Endokarditis, die Heilungsrate dieser Krankheit ist niedrig, auch bei empfindlichen Die Heilungsrate von antibakteriellen Medikamenten liegt immer noch unter 30%, daher sollte die Hernie frühzeitig entfernt und die erkrankte Klappe ersetzt werden.
4. Harnwegsinfektion
Pseudomonas ist eine häufige bakterielle Infektion im Harntrakt von Krankenhäusern und stellt den zweiten Platz im Krankenhaus für die Infektion von Harnwegsisolaten dar. Verweilkatheter sind die Infektionsursache bei querschnittsgelähmten Patienten Die Langzeitanwendung von Harnwegsinfektionen ist auch anfällig für eine Pseudomonas-Infektion, und 40% der Pseudomonas aeruginosa-Sepsis ist eine Harnwegsinfektion.
5. Infektion des Zentralnervensystems
Hauptsächlich verursacht durch Pseudomonas aeruginosa, manifestiert als Meningitis oder Gehirnabszess, häufig sekundär zu Schädel-Hirn-Trauma, Kopf-Hals-Tumor-Operation und Lumbalpunktion oder ventrikulärer Drainage, aber auch durch Ohr-, Mastoid-, Sinus-Infektion Ausbreitung und Verbreitung, Granulozytenmangel, schwere Verbrennungen stellen Risikofaktoren für die Migration in das Gehirn bei Pseudomonas aeruginosa-Sepsis dar. Die klinischen Manifestationen sind dieselben wie bei anderen bakteriellen Zentralinfektionen, die Prognose ist jedoch schlecht und die Mortalitätsrate liegt über 60%.
6. Osteoartikuläre Infektion
Vor allem aufgrund der Blutwanderung von Sepsis oder einer Infektion aus angrenzendem Gewebe können komplizierte Harnwegsinfektionen und Urogenitaloperationen oder Geräteoperationen bei älteren Menschen zu einer multiplen Osteomyelitis der Wirbel führen. In den letzten Jahren wurde berichtet, dass Heroin häufig durch Heroininjektionen verursacht wird. Entzündung, der klinische Prozess ist nichts Besonderes, weniger schmerzhaft und schlechte Prognose.
7. Augeninfektionen
Pseudomonas aeruginosa ist einer der häufigsten Erreger von Hornhautgeschwüren oder Keratitis und tritt häufig als Folge von Hornhautabrieb nach einem Augentrauma oder dem Dreschen von Reis auf dem Land auf. Pseudomonas aeruginosa kontaminiert Kontaktlinsen oder Linsenflüssigkeiten. Ein weiterer wichtiger Weg ist, dass sich die Infektion schnell entwickelt und sich innerhalb von 48 Stunden auf das gesamte Auge ausbreiten kann, schnell eine Hornhautlyse hervorruft und dringend behandelt werden sollte, da es sonst zur Erblindung kommt.
8. Ohren-, Mastoid- und Sinusinfektion
Nach dem Schwimmen ist der pH-Wert des äußeren Gehörgangs aufgrund des Eindringens von Wasser alkalisch, was sich günstig auf das Wachstum von Pseudomonas aeruginosa auswirkt und eine Otitis externa, Diabetes mit Gefäßerkrankungen und gelegentlich eine durch Pseudomonas aeruginosa verursachte chronische schmerzlose bösartige Otitis externa verursacht Wenn die Behandlung nicht rechtzeitig erfolgt, sind die Folgen gering: Die durch die Bakterien verursachte Mittelohrentzündung und Mastoiditis ist häufig eine Folge der bösartigen Mittelohrentzündung oder der akuten Mittelohrentzündung. .
9. Infektion der Haut und des Weichgewebes
Septikämie-Patienten können sekundär zu erythematösem Ausschlag, subkutanen Knötchen, tiefem Abszess, Cellulitis und anderen Hautläsionen, Verbrennungswunden, Hämorrhoiden, traumatischen Wunden und Krampfadern sein, oft können Pseudomonas aeruginosa kultiviert werden.
10. Infektionen des Verdauungstraktes
Pseudomonas aeruginosa kann in jedem Teil des Verdauungstrakts Läsionen verursachen, die bei Säuglingen und Kindern mit Immundefekten chemotherapeutischer Granulozyten häufig sind. Dies kann bei Säuglingen und Erwachsenen Durchfall, Zekalitis oder rektaler Abszess, Pseudomonas aeruginosa-Infektion verursachen Es ist auch eines der wichtigsten Invasionsportale für Sepsis.
Untersuchen
Untersuchung der Infektion mit Pseudomonas aeruginosa
Entnehmen Sie Proben infizierter Teile wie Eiter, Auswurf, Blut, Urin, Hautausschlag, Stich oder Exsudat usw. und identifizieren Sie diese anhand der Merkmale von Mikroorganismen. Die Diagnose kann gestellt werden. Grüner Eiter und Liquor können zuerst direkt verschmiert werden. Oder nach der Zentrifugation wird der Sedimentabstrich angefärbt: Handelt es sich um gramnegative Bakterien, kann die Diagnose durch die Kombination klinischer Manifestationen eindeutig bestätigt werden.
Atemwegsinfektion, Röntgen zeigte bilaterale Lungen in Bronchialpneumonie mit knotigen sickernden Schatten verstreut.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung einer Pseudomonas aeruginosa-Infektion
Diagnose
Nehmen Sie die infizierten Teilproben wie Eiter, Auswurf, Blut, Urin, Hautausschlag, Punktion oder Exsudat usw. für die Bakterienkultur und identifizieren Sie sie anhand der Merkmale der Mikroorganismen, um eine Diagnose zu erstellen.
Differentialdiagnose
Eine kulturpositive und biochemische Identifizierung als Pseudomonas kann diagnostiziert werden, kann bei der Auswahl des Mediums als Pseudomonas aeruginosa identifiziert werden und das grüne Eiterpigment erzeugen, wenn sich kein Pigment oder nicht fermentierte Laktose auf dem Identifikationsmedium befindet oder Gramnegative Glucosebazillen können durch die folgenden Verfahren weiter identifiziert werden.
1. Pigmentidentifikation Die Bakterien können in King A, B Schrägmedium eingeimpft und 24 Stunden bei 37 ° C oder 5 Tage bei Raumtemperatur beobachtet werden.
(1) P. aerugin-Pigment: dunkelgrün am Hang von König A, grün in flüssigem Medium, Kontakt mit Luft, wenn das Pigment nicht offensichtlich ist oder mit anderen Pigmenten vermischt ist, Chloroform am Hang zugeben und 1 bis 24 Stunden bei Raumtemperatur beobachten, falls dies noch nicht der Fall ist Offensichtlich kann verdünnte Salzsäure zu der Chloroformlösung zugetropft werden, und das Eiterpigment ist in der Säureschicht rot.
(2) Pseudomonas fluorescein: Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas fluorescens und Pseudomonas putida zeigten eine gelbgrüne Fluoreszenz auf dem King-B-Schrägmedium.
(3) Rotes Eiterpigment: Rotviolett auf König Ein schräges Medium, wie 37 ° C, 24 Stunden rot, kann 3 bis 5 Tage bei Raumtemperatur gelagert werden, um zu beobachten, dass Pseudomonas aeruginosa häufiger bei der Produktion von roter Klärgrube eingesetzt wird .
(4) Schwarzes septisches Toxin: Pseudomonas aeruginosa produziert häufig schwarzes Eiter-Toxin, wenn es in Pepton-haltigem Medium wächst, und hat auch schwarzes Eiter-Toxin, das von Stenotrophomonas maltophilia produziert wird.
2. Andere Identifikationen von Pseudomonas aeruginosa und anderen Pseudomonas sind der oxidative Abbau von Glucose, Oxidase, Arginin-Doppelhydrolyse, Acetamidase, Gluconsäureoxidation und der Ammoniak-Produktionstest zur Nitratreduktion, die positiv und grün sind Patienten mit pyogenen Bakterien haben eine kupfergrüne Proteinurie im Urin, und der Urin des Patienten ist sauer, alkalisch und neutral eingestellt. Sie werden in den dunklen Raum gestellt und mit ultraviolettem Licht bestrahlt. Bei Abuminurie tritt eine hellgrüne Fluoreszenz auf.
