Austrocknung
Einführung
Einführung in die Dehydration Das Natriumsalz (NaCl, NaHCO3) ist das wichtigste anorganische Salz, das den osmotischen Druck der extrazellulären Flüssigkeit bestimmt, daher ist die Serumnatriumkonzentration der Hauptfaktor, der den osmotischen Plasmadruck bestimmt. Aufgrund des unterschiedlichen Verhältnisses von Wasser- und Natriummangel ändern sich die Natriumkonzentrationen im Plasma. Osmotischer Druck ändert sich. Bei der Dehydratisierung wird die Dehydratisierung häufig in drei Typen unterteilt, die sich nach dem Serumnatriumspiegel richten: klinische isotonische Dehydratisierung, hypotonische Dehydratisierung und hypertonische Dehydratisierung. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,5% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Ödeme, Narkolepsie, Koma
Erreger
Dehydration verursachen
Verlust durch den Verdauungstrakt (15%):
Erbrechen, Durchfall, gastrointestinale Drainage, intestinale Bauchspeicheldrüse und andere Ursachen für den Verlust von Verdauungssaft, obwohl die Natriumkonzentration im Verdauungssaft etwas niedriger ist als die Natriumkonzentration im Plasma, aber die meisten Patienten können eine bestimmte Menge Wasser durch orale Verabreichung ergänzen, so dass der Plasmaosmotischer Druck meist normal ist. .
Entwässerung (18%):
Es tritt normalerweise bei Patienten mit einer Leckage auf, hauptsächlich bei Patienten mit Herz-, Leber- und Niereninsuffizienz. Da die Substanzen in der Leckage (mit Ausnahme von Protein) plasmaähnlich sind, ist die isotonische Dehydration leicht.
Starke Blutung (12%):
Zu diesem Zeitpunkt gehen Wasser und Elektrolyt im Plasma im normalen Verhältnis verloren.
Verlust durch die Haut (10%):
Bei den meisten Patienten mit Hautverlust ist der Wasserverlust höher als der Natriumverlust, und es tritt häufig eine hyperosmotische Dehydratisierung auf. Bei einigen Patienten mit Verbrennungen und exfoliativer Dermatitis tritt jedoch eine große Menge an Exsudat über die Wundoberfläche auf. Das Verhältnis von Wasserverlust und Natriumverlust ist im Grunde dasselbe, was auch zu Isotonizität führen kann. Dehydration.
Nierenverlust (15%):
Bei Patienten mit Nierentubulusfunktionsstörung oder verschiedenen Diabetes insipidus können die Nierentubuli das Wasser nicht effektiv konzentrieren. Das Verhältnis von Wasserverlust und Natriumverlust ist ähnlich dem des glomerulären Filtrats, was zu einer isotonischen Dehydration führt.
Unsachgemäße Dehydrationsbehandlung (10%):
Hypertonischer oder isotonischer Wasserverlust korrigiert den Prozess der zu starken Flüssigkeitszufuhr, während Elektrolyte, insbesondere Natriumchlorid, nur unzureichend nachgefüllt werden.
Nierenfunktionsstörung (8%):
Dringende, chronische Niereninsuffizienz bei der Polyurie, Salz-Salz-Nephritis, renale tubuläre Azidose, aufgrund des Rückgangs der Natriumretentionsfunktion der Niere des Patienten, können einzelne Patienten mit Natriumverlust 100 mmol pro Tag erreichen.
Verwendung von Diuretika (12%):
Eine angemessene Elektrolytkonzentration stellt die Voraussetzung für die Diurese dar. Furosemiddiuretika und Thiaziddiuretika produzieren hauptsächlich Diuretika, indem sie die Reabsorption der Elektrolyte Na, Cl-, K hemmen. Eine unzureichende Supplementierung wie Natriumchlorid kann leicht zu einer hypotonischen Dehydration führen.
Pathogenese
Das Gleichgewicht des Wassermetabolismus umfasst Wasseraufnahme und -produktion sowie -ausscheidung: Die Normalisierung des Durstzentrums, die normale Funktion der Nierenverdünnung und -konzentration, die Sekretion und Funktion von Vasopressin spielen eine wichtige Rolle, und das dynamische Gleichgewicht zwischen beiden ist gestört. Stellen Sie den Wasserhaushalt in einen Zustand der Störung.
Die isotonische Dehydration ist hauptsächlich der Verlust des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens, das Blutvolumen kann signifikant verringert werden und es gibt die Manifestation eines unzureichenden Blutvolumens, aber da der osmotische Plasmadruck im normalen Bereich liegt, ändert sich die intrazelluläre Flüssigkeit aufgrund der Abnahme des Blutvolumens und der Niere nicht sehr Das anregende Angiotensin-Aldosteron-System regt an, die Natrium- und Wasserrückresorption nimmt zu, die Sekretion des antidiuretischen Hormons wird angeregt und die Wasserrückresorption wird weiter erhöht.
Bei der hypotonischen Dehydratisierung tritt aufgrund des Absinkens des osmotischen Plasmadrucks die Differenz des osmotischen Drucks zwischen extrazellulärer Flüssigkeit und intrazellulärer Flüssigkeit durch die Regulierung des osmotischen Mechanismus, die Übertragung von Wasser in der extrazellulären Flüssigkeit auf die intrazelluläre Flüssigkeit, Zellödem auf und Die extrazelluläre Flüssigkeitskapazität wird weiter verringert.
Die Abnahme des osmotischen Plasmadrucks verringert die Freisetzung von ADH und erhöht die Drainage der Niere. Daher kann im Frühstadium mehr hypotonischer Urin abgegeben werden, um das Gleichgewicht des osmotischen Drucks innerhalb und außerhalb der Zelle aufrechtzuerhalten. Dieser Effekt tritt früher auf als der Transport von Wasser innerhalb und außerhalb der Zelle. Daher, obwohl es Dehydration gibt, ist die Menge an Urin nicht reduziert, Hyponatriämie und verringertes Blutvolumen, kann auch die Erhöhung der Aldosteronsekretion stimulieren, erhöhen Natrium, Wasser-Reabsorption.
Aus den obigen Gründen ist die Verringerung des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens während der hypotonischen Dehydratisierung stärker ausgeprägt, und die Symptome und Anzeichen einer Verringerung des extrazellulären Flüssigkeitsvolumens sind stärker ausgeprägt als bei der isotonischen Dehydratisierung.
Verhütung
Dehydration Prävention
Aktive Behandlung von Grunderkrankungen, Komplikationen.
1. Wenn die isotonische Dehydratisierung einen hypovolämischen Schock aufweist, ist eine einfache Rehydratisierung verboten.
2. Hypotonische Dehydration ist kontraindiziert bei frühzeitiger Ergänzung mit 5% iger oder 10% iger Glucoselösung.
3. Hyperosmolare Dehydration tritt auf, wenn eine schwere Hypernatriämie auftritt. Es ist kontraindiziert, schnell in hyperosmotischen Sirup einzutreten, um ein Hirnödem nicht zu verschlimmern.
Komplikation
Dehydration Komplikationen Komplikationen, Ödeme, Narkolepsie, Koma
Hirnödeme können auftreten, wenn die hypotonische Dehydration stark ist, und Lethargie oder Koma können auftreten, wenn die Gehirnzellen ödematös sind.
Symptom
Dehydratisierungssymptome Häufige Symptome Funktionsstörung der renalen tubulären Versauerung Ketoazidose Wasserverlust Ohnmacht Oligurie Hyperosmolares Koma Schwindel Diabetes Dehydratisierung Bauchschmerzen
Die isotonische Dehydration äußert sich hauptsächlich in einem niedrigen Blutvolumenstatus wie Müdigkeit, Erschöpfung, Schwindel beim Aufstehen und sogar Synkope, Bewusstlosigkeit. Einige Patienten können Symptome einer unzureichenden Blutversorgung der Organe wie Brustschmerzen, Bauchschmerzen, häufige Anzeichen von Hautelastizität aufweisen Schlechte, trockene Hautschleimhaut, beschleunigte und schwache Pulsgeschwindigkeit, oberflächliche Venen kollabieren, Gliedmaßen sind kalt und die Urinausscheidung ist verringert.
Patienten mit hypotoner Dehydration haben keinen Durst und Haut und Schleimhäute sind dehydriert. Die Symptome und Anzeichen einer Hypovolämie und eines zerebralen Ödems ähneln denen einer Hyponatriämie mit Natriummangel.
Isotonische Dehydration
(1) Der Verlust von Körperflüssigkeit durch den Verdauungstrakt stellt die häufigste Ursache dar. Aufgrund des Verlusts von Flüssigkeit im oberen Verdauungstrakt geht H hauptsächlich mit einer metabolischen Alkalose einher. Die Flüssigkeit im unteren Verdauungstrakt enthält mehr Alkali und ist anfällig für metabolische Azidose. Daher sollte bei der Diagnose der isotonischen Dehydratisierung auf das Ungleichgewicht des Säure-Basen-Gleichgewichts geachtet werden.
(2) Herz-, Leber-, Nierenfunktionsstörungen, stärkerer Erguss, wiederholte große Anzahl von Brust-, Bauchpunktionsdrainagen, die zu isotonischer Dehydration neigen, sollten auf ein Drainagevolumen von nicht mehr als 1000 ml achten, beachten Mit oder ohne Hypovolämiestatus und rechtzeitiger Behandlung.
(3) Der Anteil an Körperflüssigkeiten bei älteren Patienten beträgt nur 45%, und der Durst fühlt sich weniger an als bei jungen Menschen, während trockene Haut, verminderte Elastizität, Tachykardie, orthostatische Hypotonie und andere Anzeichen von Dehydration leicht übersehen werden, weshalb besondere Aufmerksamkeit geboten ist. Ob der Patient an Oligurie leidet oder keinen Urin hat, ob die Mundschleimhaut weniger oder weniger stark ist, ob es im Bewusstseinszustand eine Abnormalität gibt, ob der Blutdruck im Ruhezustand niedrig ist und ob es in der Krankengeschichte einen Verlust an Körperflüssigkeit gibt.
(4) Die Menge an Urin ist ein aussagekräftiger Indikator dafür, ob die Menge an Körperflüssigkeit ausreicht. In der Regel bedeutet die Menge an Urin <1000 ml eine stärkere Verringerung der extrazellulären Flüssigkeit. Bei Patienten mit Koma oder Ketoazidose kann das Urinvolumen aufgrund der osmotischen Diurese, auch wenn ein hypovolämischer Schock aufgetreten ist, manchmal> 1500 ml / Tag betragen. Derzeit kann das Urinvolumen nicht als Indikator für die Bestimmung des normalen effektiven Blutvolumens verwendet werden.
(5) Beachten Sie, dass effektives Blutvolumen und extrazelluläre Flüssigkeit nicht gleichwertig sind: Einige Patienten haben vermehrt interstitielle Flüssigkeit, subkutanes Ödem und helle Haut. Zu diesem Zeitpunkt ist die extrazelluläre Flüssigkeit normal und das effektive Blutvolumen unzureichend, was häufig zu einem Blutdruckabfall führt. .
2. Hypotonische Dehydration
(1) Bei der Diagnose einer hypotonischen Dehydration sollte die Anamnese berücksichtigt werden, da die meisten von ihnen auf eine unsachgemäße Dehydration oder den unsachgemäßen Gebrauch von Diuretika zurückzuführen sind. Der Natriumverlust ist mehr als der Wasserverlust. Serumnatrium <135 mmol / l, Plasmaosmotischer Druck <280 mOsm / l.
(2) Im Fall einer hypotonischen Dehydration ist die Manifestation eines unzureichenden Blutvolumens schwerer als eine isotonische Dehydration, da das Serumnatrium niedrig ist und das Wasser von den extrazellulären zu den Zellen transportiert wird, und der Patient hat keinen Durst.
(3) Das frühe Urinvolumen wird nicht verringert, sobald die Verringerung des Urinvolumens auf ein niedriges Natrium- und schweres Blutvolumen hinweist.
3. Hypertonische Dehydration
(1) Bei einigen Erkrankungen mit einer akuten Dehydration, die über dem Natriumverlust liegt, wie dem diabetischen hyperosmolaren Koma, hat Diabetes insipidus das Wasser nicht rechtzeitig aufgefüllt. Es ist zu beachten, dass beide Fälle von der Niere dehydriert werden und der Patient bei schwerer Dehydration immer noch Wasser hat Bei einer großen Menge an Urin entspricht die Menge an Urin nicht dem tatsächlichen Zustand des Flüssigkeitsverlusts und der Verringerung des Blutvolumens.
(2) Die Symptome und Anzeichen des Zentralnervensystems verbergen häufig die Manifestationen eines unzureichenden Blutvolumens und stellen die Hauptursache für Patientenbesuche dar. Die Diagnose sollte falsch diagnostiziert und übersehen werden, insbesondere wenn der Patient die Vorgeschichte der Grunderkrankung nicht angeben oder nicht kennen kann.
Untersuchen
Dehydration überprüfen
1. Laboruntersuchung zur isotonischen Dehydration
(1) Blutkonzentration: rote Blutkörperchen (RBC), Hämoglobin (Hb), Hämatokrit (HCT), Plasmaproteinkonzentration steigt an oder die Konzentration des Basiswerts steigt an, aber Blutverlust tritt bei Blutverlust auf.
(2) Morphologie der roten Blutkörperchen: Normal, mittleres Volumen der roten Blutkörperchen (MCV), mittlere Hämoglobinkonzentration der roten Blutkörperchen (MCHC) waren normal.
(3) Die Urinuntersuchung von Natrium im Urin, die Chlorkonzentration im Urin und die 24-Stunden-Entladung nahmen ab, und die relative Dichte des Urins nahm zu.
2. Hypotonische Dehydration Bluttest Indikatoren
(1) Natriumkonzentration im Serum: erniedrigt, weniger als 135 mmol / l, häufiger verbunden mit Hypochlorämie, und der Grad der Abnahme ist im Allgemeinen der gleiche, die Kaliumkonzentration im Blut kann normal oder erhöht sein.
(2) Der osmotische Plasmadruck nimmt ab.
(3) Blutkonzentration: Erythrozytenzahl, Hämoglobin, Plasmaprotein und Hämatokrit sind beide erhöht, und der Wert ist größer als der Grundwert.
(4) Erythrozytenödem: Das Wasser in den roten Blutkörperchen nimmt zu, das durchschnittliche Volumen der roten Blutkörperchen nimmt zu und die durchschnittliche Hämoglobinkonzentration der roten Blutkörperchen nimmt ab.
(5) Gemeinsame Urintestindikatoren:
1 Natriumkonzentration im Urin: Verringert durch extrarenale Faktoren, mehr als 15 mmol / l oder sogar nicht nachgewiesen, Nierenfunktionsstörung, abnormer Regulationsmechanismus oder bei Patienten mit Diuretika erhöhtes Natrium im Urin, mehr als 20 mmol / l, in Abwesenheit Patienten mit Natrium sollten routinemäßig auf Harnelektrolyte untersucht werden, da selbst Patienten mit niedrigem Natriumgehalt, die durch extrarenale Faktoren verursacht werden, mit einem Rückgang der Nierenresorption einhergehen können, wie ältere Menschen, chronische Hypokaliämie und Patienten, die Aminoglykoside einnehmen.
2 Chloridkonzentration im Urin: Im Einklang mit Änderungen der Natriumkonzentration im Urin.
3 Entladung: Verringert durch extrarenale Faktoren, 24-Stunden-Harn-Natrium- und Harn-Chlor-Emissionen wurden signifikant reduziert und sogar nicht gemessen.
Bei Patienten mit eingeschränkter Nierenfunktion, abnormalen Regulationsmechanismen oder Diuretika ist die 24-Stunden-Natrium- und Chloridausscheidung im Urin immer noch hoch, sogar weit über den normalen Bereich hinaus, was einer der Gründe für einige Patienten mit refraktärer Hyponatriämie ist.
4 Osmotischer Urindruck und relative Urindichte: Im Allgemeinen im Einklang mit Änderungen der Natriumkonzentration im Urin, Patienten mit Hyponatriämie aufgrund von extrarenalen Faktoren aufgrund einer guten Elektrolytaufnahme, osmotischem Druck und relativer Dichte sind sehr niedrig, aber weniger Urin (Stoffwechselabfallkonzentration) und die Niere selbst verursacht eine große Variation, deren Höhe hauptsächlich vom Verhältnis von Wasser und gelöstem Stoff abhängt, im Allgemeinen ähnlich wie bei Plasma.
Abhängig von der Erkrankung können klinische Manifestationen durchgeführt werden:
1. Untersuchung des zentralvenösen Drucks: Normalwert 6 ~ 12 cmH2O (1 cmH2O = 0,098 kPa), eine Abnahme des zentralvenösen Drucks deutet auf ein unzureichendes Blutvolumen hin.
2. EKG, B-Ultraschall, Röntgenuntersuchung usw.
Diagnose
Dehydrationsdiagnose
Klinisch ist es nach Anamnese, Symptomen und Symptomen nicht schwierig, eine Dehydratisierungsdiagnose zu stellen. Nach der Diagnose der Dehydratisierung kann anhand der Serumnatriumkonzentration die Art der Dehydratisierung bestimmt werden.
1. Leichte Dehydration: Der Wasserverlust macht 2 bis 3% des Körpergewichts oder 5% des Körpergewichts aus. Dies sind nur allgemeine neurologische Symptome wie Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche, leichte Abnahme der Hautelastizität, hypertonische Dehydration und Durst .
2. Mäßige Dehydration: Der Wasserverlust macht 3% -6% des Körpergewichts oder 5% -10% des Körpergewichts aus. Die Symptome der Dehydration sind offensichtlich und es treten Symptome einer Kreislaufschwäche auf.
3. Starke Dehydration: Der Wasserverlust macht mehr als 6% des Körpergewichts oder mehr als 10% des Körpergewichts aus. Die oben genannten Symptome verschlimmern sich und es treten sogar Schock und Koma auf.
