Erhöhter Hirndruck bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in den erhöhten Hirndruck bei älteren Menschen Normale Menschen haben einen bestimmten Druck im Schädel, den sogenannten intrakraniellen Druck (als intrakranieller Druck bezeichnet), der sich normalerweise auf den Druck bezieht, der durch die Lumbalpunktion und den Schlauch mit einem bestimmten Innendurchmesser in der horizontalen Position und dem schlaffen Körper gemessen wird. Es wird als cerebrospinaler Flüssigkeitsdruck bezeichnet. Wenn ein normaler Erwachsener 1,96 kPa (200 mmH2O) überschreitet, erhöht sich der intrakranielle Druck. Wenn ältere Menschen mit erhöhtem Hirndruck bei Patienten mit bösartigen Tumoren auftreten, wird der Großteil durch intrakranielle Metastasen verursacht. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,12% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hirnödem, Zerebralparese, Koma, Bluthochdruck
Erreger
Die Ursache für erhöhten Hirndruck bei älteren Menschen
Intrakranielle raumgreifende Läsionen (20%):
Intrakranielle Tumoren, Hämatome, Abszesse, Zysten, Granulome usw. können ein bestimmtes Volumen in der Schädelhöhle einnehmen und den Zirkulationsweg der zerebrospinalen Flüssigkeit blockieren, wodurch dessen Zirkulation und Absorption beeinträchtigt werden. Verursacht einen Anstieg des Hirndrucks.
Intrakranielle Infektionskrankheit (20%):
Verschiedene Meningitis-, Enzephalitis- und Hirnparasitenkrankheiten können eine übermäßige Sekretion von Liquor cerebrospinalis aus dem Plexus choroideus stimulieren und eine Obstruktion der Liquorzirkulation (obstruktiver und Verkehrshydrozephalus) sowie eine Malabsorption verursachen. Viren, Parasitentoxine können Gehirnzellen und Gehirnblutgefäße schädigen, Zytotoxizität und vasogenes Hirnödem verursachen, Entzündungen und parasitäres Granulom können auch dazu beitragen, einen bestimmten Raum in der Schädelhöhle einzunehmen.
Kopfverletzung (15%):
Kann intrakranielle Hämatome und Ödeme verursachen.
Gehirnhypoxie (15%):
Eine zerebrale Hypoxie, die durch verschiedene Ursachen wie Asphyxie, Anästhesieunfall, CO-Vergiftung und bestimmte systemische Erkrankungen wie Lungenenzephalopathie, Status epilepticus, schwere Anämie usw. verursacht wird, kann eine zerebrale Hypoxie verursachen, die weiter angiogen und zellulär ist Toxisches Hirnödem.
Vergiftung mit Blei, Zinn, Arsen und anderen Stoffen (10%):
Einige Arzneimittelvergiftungen wie Tetracyclin, Vitamin-A-Überschuss, Selbstvergiftungen wie Urämie, hepatische Enzephalopathie usw. können Hirnödeme verursachen, die Sekretion von Liquor aus dem Plexus choroideus fördern und die autonome Regulation von Gehirnblutgefäßen beeinträchtigen und eine hohe Schädelbildung bewirken Druck.
Endokrine Dysfunktion (10%):
Junge Frauen, übergewichtige Menschen, insbesondere Menstruationsstörungen und Schwangerschaften, neigen zu gutartiger intrakranieller Hypertonie, können mit übermäßigem Östrogen- und Hirnödem verbunden sein, das durch übermäßige Sekretion von Nebennierenrindenhormonen verursacht wird. Übergewicht kann mit einigen Steroiden löslich sein Fettgewebe spielt keine Rolle bei der Entstehung relativer adrenokortikaler Hormone.
Pathogenese
Die Hirnmetastasierung ist häufig sekundär zur Metastasierung des primären bösartigen Tumors der Lunge. Die Tumorzellen werden dann durch das Blut zum Hirnparenchym geleitet, so dass es sich häufig um die dritte Tumorstelle handelt. Die Hirnmetastasierung von Lungenkrebs ist jedoch häufig die erste, da sich der primäre Tumor bereits in der Lunge befindet. Zwei Tumorherde, so dass die Inzidenz von Hirnmetastasen signifikant höher ist als bei anderen bösartigen Tumoren und früher auftritt und sogar die ersten Symptome auftreten.
Die Verteilung der Hirnmetastasen im Hirnparenchym erfolgt hauptsächlich in der Großhirnrinde, die mit dem Rest der Tumorzellen durch die A. carotis interna zu den mikrovaskulären Gefäßen mit dem kleinsten Durchmesser und der Häufigkeit des Auftretens in jedem Hirnlappen und seinem Hirnparenchymgewicht zusammenhängt. Die Durchblutung ist eng miteinander verbunden: Beispielsweise macht das Kleinhirn etwa 13% des gesamten Gehirngewichts aus, und die Metastasierungsrate beträgt etwa 15%. Das Parenchymgewicht und die Metastasierungsrate auf dem Bildschirm betragen ebenfalls etwa 80% und die tatsächliche Inzidenz der Metastasierung des Gehirnlappens. Wie in Abbildung 1 gezeigt, machen die Basalganglien-, Thalamus- und Hirnstammmetastasen etwa 10% aus, und Metastasen an diesen Stellen bedrohen häufig das Leben in kurzer Zeit.
Das Gehirn ist zur Aufrechterhaltung der Stabilität von harten Materialien wie Schädel und Dura Mater umgeben und wird durch äußere Krafteinwirkung nicht leicht geschädigt. Aufgrund seiner schlechten Elastizität ist das Volumen des Hirndrucks jedoch konstant. In gewissem Maße können sich das Volumen der Gehirn- und Gehirngefäße oder der Extrazellularflüssigkeit gegenseitig verändern. , gepuffert werden können, die intrakranielle Druckstabilität aufrechterhalten, wenn die metastasierenden Hirntumoren langfristig ansteigen oder schnell ansteigen oder der venöse Rückfluss bei metastasierender Tumorkompression blockiert ist oder der Hirnkanaldruck durch die Abgabe und Absorption von Liquor beeinflusst wird Eine arterielle Obstruktion fördert die Hypoxie in den Gehirnzellen oder die Metastasierung schädigt direkt die Intima der Blutgefäße, führt zu Veränderungen der Blut-Hirn-Schranke und verbesserter Gefäßpermeabilität, was zu einer erhöhten Wasser- und Ionenmenge im extrazellulären Raum und zu einer longitudinalen Diffusion entlang des Bündels der weißen Substanz führt. Es kommt zu einem ipsilateralen Hemisphärenödem, das den normalen Stoffwechsel des Gehirns beeinträchtigt, das Gehirnparenchym durch die metastatische Läsion deformiert, die Mittellinien-Zerebralparese verschoben und der Druck in der supratentoriellen Höhle durch die Fixierung des Kleinhirns und des Foramen occipitalis fixiert werden kann. Wenn es stark ansteigt, führt es häufig zu einer Zerebralparese, wie z. B. einem Sulcus sacralis oder einer Tonsille cerebellaris, die den Hirnstamm und das Lebenszentrum zusammendrückt, was zu akuten Krisen, Bewusstseinsverlust, Atmung und Herzschlag führt. Verhaftung verursacht irreversible Schäden und schließlich zum Tod.
Verhütung
Prävention von erhöhtem Hirndruck bei älteren Menschen
1, aktive Behandlung der Grunderkrankung: Bluthochdruck, hohe Blutfette, Diabetes, koronare Herzkrankheit.
2. Personen mittleren Alters und ältere Menschen über 40 Jahre sollten sich einmal jährlich regelmäßig körperlich untersuchen lassen und feststellen, dass die oben genannten Krankheiten aktiv behandelt werden sollten.
3. Pflegen Sie einen guten mentalen Zustand und vermeiden Sie emotionalen Stress.
4, entwickeln einen guten Lebensstil, eine vernünftige Ernährung, pflegen ihre eigene kulturelle Kultivierung und den Geschmack des Lebens, so dass das Gehirn trainiert werden kann, um das frühe Auftreten von zerebraler Arteriosklerose zu verhindern.
5, um Verstopfung zu verhindern, versuchen Sie, gewalttätige Handlungen wie Bücken, Verbeugen, Heben schwerer Gegenstände usw. zu vermeiden, um einen plötzlichen Anstieg des Gehirnblutdrucks und zerebrovaskuläre Unfälle zu verhindern.
6. Entwickeln Sie eine gute Angewohnheit für regelmäßigen Stuhlgang, um Verstopfung und übermäßigen Druck in der Bauchhöhle während der Defäkation zu verhindern.
7. Versuchen Sie in der Regel zu vermeiden, dass Sie zuschlagen, sich verbeugen, schwere Gegenstände anheben usw., insbesondere solche mit hohem Blutdruck, um zu verhindern, dass der plötzliche Blutdruck im Gehirn zu hoch wird.
Komplikation
Ältere Patienten mit erhöhten Hirndruckkomplikationen Komplikationen, Hirnödeme, Zerebralparese, Koma
Die Hauptkomplikationen sind Hirnödem, Zerebralparese und Koma.
Symptom
Symptome eines erhöhten Hirndrucks bei älteren Menschen Häufige Symptome Intrakranielle Hypertonie Erhöhter Hirndruck, Ataxie, Meningitis, diffuser Kopfschmerz, Keratitis, einseitiger Kopfschmerz, Syndrom des hohen Hirndrucks, Hirnmetastasierung
Die klinischen Anzeichen und Symptome einer Hirnmetastasierung hängen eng mit dem Ort der Hirnmetastasierung zusammen und sind auf die Schädigung von Tumormetastasen, der Hirnrinde oder des subkortikalen Kerns, des Leitungsbündels und der Tumormetastasierungsläsionen und -symptome in verschiedenen Hirnregionen zurückzuführen. Wie in 2 gezeigt, können die klinischen Anzeichen und Symptome, wenn das Gehirn zu mehreren Läsionen metastasiert, entsprechend komplex sein. Hirnmetastasen und / oder -symptome können vor den primären Tumorsymptomen oder -symptomen auftreten oder können gleichzeitig oder in vergleichbaren Intervallen auftreten. Später traten die klinischen Manifestationen der meisten Fälle (etwa 80%) nach den primären Tumorsymptomen auf. Jüngsten Statistiken zufolge beträgt die mittlere Zeit zwischen den beiden etwa 17 Monate, darunter Lungenkrebs, Melanom und Nierenkrebs Das Intervall zwischen Brustkrebs, Dickdarmkrebs und Sarkom ist länger, die Hirnmetastasierung beim Mann, die Lunge, der Magen-Darm-Trakt und die Harnwege machen etwa 80% des Primärtumors aus, bei Frauen die Brust, Primärtumoren wie Lunge, Magen-Darm-System und Melanom machen etwa 80% aus, Nierenkrebs, Eierstockkrebs, Osteosarkom und Brustkrebs treten häufig einmalig auf, während Lungenkrebs, Melanom und Seminom häufig auftreten Mehrere Metastasen Klinisch sollte es auch wachsam sein: Hirnmetastasen mit einem Durchmesser von ca. 3 mm sind für die Untersuchung oft nicht leicht zu finden Hirnmetastasen sind oft im Frühstadium asymptomatisch oder körperlich erkennbar Sie lassen sich nur durch regelmäßige Spezialuntersuchungen nachweisen, eine sorgfältige Anamnese und eine eingehende körperliche Untersuchung liegen jedoch noch vor. Hilft, Hirnmetastasen früher zu erkennen.
Häufige Symptome und Anzeichen von Hirnmetastasen sind Kopfschmerzen, schwache Gliedmaßen, Erkennungsfähigkeit oder emotionale Störung sowie epileptische Anfälle, darunter einseitige Kopfschmerzen, Schwäche der Gliedmaßen oder epileptische Anfälle, häufig lokalisierte Symptome von Hirnläsionen, diffuse Kopfschmerzen Die Erkennungsfähigkeit oder emotionale Störung und das Papillenödem werden häufig durch Hirnödeme, Stoffwechselstörungen oder Obstruktionen des Liquorkanals verursacht. Die Häufigkeit spontaner Symptome einer Gliedmaßenschwäche liegt bei etwa 40%, und die positive Rate der durch körperliche Untersuchungen hervorgerufenen Anzeichen kann 66% erreichen Kann in der zerebrospinalen Flüssigkeitszirkulation auftreten, kann auch charakteristisch sein für Kleinhirnläsionen, fortgeschrittenere Hirnfunktionsstörungen, einschließlich Verhalten, Gedächtnis, Sprechfähigkeit und Beherrschung umfassender Funktionen (wie Lesen, Schreiben usw.), die normalerweise über 1 berichtet werden / 3.
Die häufigste akute Episode von Hirnmetastasen sind epileptische Anfälle.Wenn es eine fokale Episode gibt, gibt es einen lokalisierten Wert von Hirnmetastasen.Nach epileptischen Anfällen gibt es eine Schwäche der kurzen Gliedmaßen und eine Schwäche, die leicht hemiplegisch ist, wie die epileptische Anfallszeit. Long kann länger anhaltende entsprechende Anzeichen aufweisen.
Bei Patienten mit malignen Tumoren in der Anamnese sollten Kopfschmerzen oder neurologische Symptome oder Anzeichen gründlich untersucht werden, um festzustellen, ob intrakranielle Hypertonie und Hirnmetastasen vorliegen. Bei intrakranieller Hypertonie und Hirnmetastasen als erstem Symptom kann dies leicht als primäres Gehirn falsch diagnostiziert werden Tumoren und Vernachlässigung der umfassenden Prüfung der Nachlässigkeit von echten Primärtumoren, aufgrund des Rückgangs der Immunfunktion von bösartigen Tumoren, leicht zu gleichzeitig auftretenden Infektionskrankheiten, in den letzten Jahren erhöhte Tuberkulose, und oft durch zerebrale Tuberkulose und (oder) tuberkulöse Meningitis kompliziert, wert Sei wachsam und identifiziere dich.
Untersuchen
Untersuchung des erhöhten Hirndrucks bei älteren Menschen
Allgemeine Inspektion
Einschließlich drei Hauptroutinen: Untersuchung von Sputum-exfoliierten Zellen, Untersuchung der Gerinnungsfunktion, serologische Untersuchung (ausgewähltes karzinoembryonales Antigen, saure Phosphatase, alpha-Fetoprotein, Lactatdehydrogenase, alkalische Phosphatase, Choriongonadotropin). Neuronenspezifische Enolase usw., positive, laterale Röntgen-, Leber-B-Sonographie und, falls erforderlich, Magen-, Darm- oder Bronchoskopie. Wird eine oberflächliche Lymphadenopathie festgestellt, kann eine Biopsie für die Pathologie verwendet werden Um die Existenz des Primärtumors und das Ausmaß und die Art seiner Invasion herauszufinden.
1. X linie spezielle inspektion
Spezialuntersuchungen wie Computertomographie (CT), Magnetresonanztomographie (MRT) und digitale Subtraktion (DSA) stellen die wichtigsten Tests zur Lokalisierung metastatischer Tumoren und Läsionen im Gehirn dar. Andere Tests sind aufgrund Die Veränderungen der Blut-Hirn-Schranke und der Blut-Tumor-Schranke, der Kontrast nach Injektion des Kontrastmittels und die CT-Untersuchung bei Verdacht auf Hirnmetastasen: Etwa 90% der Hirnmetastasen können typische runde Schatten aufweisen, die sich häufig in weißer und grauer Substanz befinden. In der Verbindungsstelle gibt es auch einen Bereich mit geringer Dichte, der durch Ödeme in der Umgebung der Hirnmetastasen verursacht wird. Die meisten Hirnmetastasen sind Bereiche mit geringer Dichte, bevor das Kontrastmittel verstärkt wird, aber die Hirnmetastasen von Melanom, Choriokarzinom und Dickdarmkrebs sind Ausnahmen. Es ist häufig eine hohe Dichte, bevor das Kontrastmittel verstärkt wird, und eine Dünnschichtuntersuchung kann verwendet werden, um eine Läsion mit einem Durchmesser von ungefähr 5 mm zu finden.
Die MRT kann auf verschiedenen Körperebenen beobachtet werden, und verschiedene Parameter (T1, T2, Protonendichte) können verwendet werden, um die Entdeckung abnormaler Bilder zu verbessern und die Art ihrer Läsionen zu unterscheiden. Weil Gehirn und Rückenmark Fett enthalten (das heißt, reich an Wasserstoffprotonen). Eine hohe Zusammensetzung, ein guter Bildgebungseffekt und metastasierende Tumore enthalten wenig Fett. Daher wird es häufig zur Bestimmung des Vorhandenseins von metastasierenden Hirntumoren verwendet, und es ist hilfreich, Tumore, Blutungen, Hydrozephalus und Hirnödeme zu identifizieren.
DSA stellt klare Bilder von Blutgefäßen im Gehirn dar. Metastasierende Tumore bilden aufgrund der Durchblutung häufig Tumorfarbbilder, was für das Verständnis von Veränderungen der Durchblutung oder Unterbrechungen im Gehirn hilfreich ist und auch Informationen für die Auswahl der Behandlung liefert.
Eine regelmäßige Untersuchung der CT (MRT) trägt zur rechtzeitigen Beobachtung und Früherkennung von Hirnmetastasen bei.
2. Lumbalpunktion
Zerebrospinalflüssigkeit für routinemäßige und pathologische Zytologie aufbewahren Zentrifugale Sedimentation oder Verwendung von Filtern können die positive Rate erhöhen. Es ist jedoch häufig erforderlich, wiederholt zu überprüfen, ggf. eine Bakterienkultur und die damit verbundene virologische Untersuchung zu senden. Bei der Lumbalpunktion wird häufig eine 22-Gauge-Nadel vor der Punktion verwendet. Sollte für die Fundusuntersuchung verwendet werden, sollte die Punktion und Drainage des Papillenödems langsam sein, so dass weniger Liquor übrig bleibt, da aus Sicherheitsgründen die Behandlung dehydriert werden kann.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung eines erhöhten Hirndrucks bei älteren Menschen
Klinisch muss zwischen primären Hirntumoren und tuberkulöser Meningitis unterschieden werden.
