Hypernatriämie bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Hypernatriämie bei älteren Menschen Serumnatriumspiegel> 145 mmol / l, begleitet von erhöhtem osmotischem Plasmadruck, bekannt als Hypernatriämie, senile Hypernatriämie, häufig bei älteren Patienten im Krankenhaus, hauptsächlich aufgrund von Wasserverlust, eine geringe Anzahl von Injektionen aufgrund von übermäßigem hypertonischem NaCl Verursacht. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hypertonie Herzinsuffizienz Lungenödem Koma
Erreger
Die Ursache der Hypernatriämie bei älteren Menschen
(1) Krankheitsursachen
Die Hauptgründe sind eine verringerte Wasseraufnahme, ein erhöhter Wasserverlust, ein Wasserverlust im Vergleich zum Natriumverlust, wie z. B. hohe Hitze und tiefe Atmung aufgrund eines rezessiven Wasserverlusts, eine gastrointestinale Erkrankung mit osmotischem wässrigem Durchfall und eine Durchlässigkeit aufgrund von unkontrolliertem Diabetes. Diuretikum, alt und gebrechlich, nicht ansprechbar, geschwächter Durst usw., häufig bei älteren Menschen, zentraler Diabetes insipidus oder erworbener peripherer Urin aufgrund einer chronischen Nierenerkrankung, Hyperkalzämie, Hypokaliämie usw. Auch bei älteren Menschen tritt eine Insuffizienz auf, die selten auf einen übermäßigen Natriumeintrag zurückzuführen ist, häufig auf eine unsachgemäße Behandlung.
(zwei) Pathogenese
Übermäßiges Natrium im Blut führt zu einem hypertonischen Zustand des Blutes und verursacht eine Dehydrierung der Zellen, insbesondere eine Dehydrierung der Gehirnzellen, was zu einer Reihe von neurologischen Symptomen führt.
Verhütung
Prävention von Hypernatriämie bei älteren Menschen
Bei der Rehydratation sollte auch auf die Kaliumergänzung und den Urinausstoß geachtet werden.Bei Patienten mit Herzerkrankungen ist besondere Vorsicht geboten, um einer Herzinsuffizienz vorzubeugen.
Komplikation
Komplikationen der Hypernatriämie bei älteren Menschen Komplikationen, Bluthochdruck, Herzinsuffizienz, Lungenödem, Koma
Kompliziert mit hohem Blutdruck, Herzinsuffizienz oder Lungenödem, Krämpfen, Koma und so weiter.
Symptom
Symptome einer Hypernatriämie bei älteren Menschen Häufige Symptome Hypernatriämie Polyurie Hypotonie Schläfrigkeit Schwächung Wasser Natriumakkumulation Dyspnoe Dehydration Hautelastizität Schlechte Krämpfe
Eine leichte Hypernatriämie kann als unspezifische Schwäche, Kopfschmerzen, Reizbarkeit oder Lethargie charakterisiert werden. Eine schwere Hypernatriämie (Blutnatrium> 150 mmol / l) kann auftreten, Tremor, Krämpfe, Krämpfe oder Stumpfheit, Holz Steifes Koma, die klinischen Anzeichen sind vor allem Volumenverlust und Dehydration, wie Gewichtsverlust, schlechte Hautelastizität, Schleimhauttrockenheit und orthostatische Hypotonie, aber auch primäre Krankheitsmanifestationen wie offensichtliche Polyurie (Diabetes insipidus), hohes Fieber (Infektion) usw. Wenn natriumreiche Injektionen durch hypertonische Kochsalzlösung verursacht werden, treten Symptome einer Herzinsuffizienz wie Bluthochdruck, Atembeschwerden und Husten auf.
Untersuchen
Untersuchung der Hypernatriämie bei älteren Menschen
Laboruntersuchungen, zusätzlich zu erhöhten Natriumspiegeln im Blut, können immer noch Hämatokrit-, Serum-Osmose-Druck-, BUN- und Cr-Spiegel erhöhte Blutkonzentrationsänderungen feststellen. Aufgrund des Rückgangs der Nierenkonzentrationsfunktion bei älteren Menschen ist der osmotische Urin-Druck oft nicht signifikant erhöht.
In Kombination mit Herzinsuffizienz und Ödem zeigte das EKG eine abnormale Leistung.
Diagnose
Diagnose und Differentialdiagnose von Hypernatriämie bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Serumnatriumspiegel> 145 mmol / l, bei dem ein hoher Plasmaosmosedruck diagnostiziert werden kann. Der osmotische Urindruck kann dabei helfen, die Ursache zu identifizieren. Der osmotische Urindruck <300 mOsm / kg bei Diabetes insipidus (einschließlich zentraler und renaler Diabetes) ,> 800mOsm / kg sind meist nicht dominante Dehydration, primäres Trinkwasser ist zu klein oder Natriumsalzinfusion ist zu viel, zwischen den beiden kann partieller zentraler Diabetes insipidus, zentraler Diabetes insipidus liegen Reduziertes Blutvolumen oder Nierendiabetes insipidus und osmotische Diurese, basierend auf Anamnese und wasserfreiem Kompressionstest oder der Bestimmung des Blut-Antidiuretikum-Hormon-Spiegels (ADH) und anderer klarer Ursachen.
Differentialdiagnose
Diabetes insipidus
Auch als Hypophysen-Diabetes insipidus bekannt, ist der Mangel an ADH-Sekretion in der hinteren Hypophyse, die Ursache der Krankheit ist unbekannt, die klinischen Merkmale sind Polydipsie, Polydipsie, Polyurie (Tag Urinvolumen kann 5 ~ 10L erreichen), Urin relative Dichte ist niedrig (1,001 ~ 1,005), niedriger osmotischer Druck (50 ~ 200 mmol / l), klinisch unterteilt in idiopathischen Diabetes insipidus und sekundären Diabetes insipidus, letzterer ist auf Hypothalamus-Hypophysentumoren, Hirntrauma, Operationen, Entzündungen zurückzuführen Verursacht, wenn die Läsionen das Durstzentrum des Hypothalamus betreffen und den Durst verlieren, häufig aufgrund der Unfähigkeit, Wasser rechtzeitig nachzufüllen, was zu schwerer Dehydration oder sogar zum Tod führt, wenn der Verdacht auf Diabetes insipidus besteht Zur Bestätigung der Diagnose sollten, falls erforderlich, eine Kopf-CT und eine Röntgenuntersuchung durchgeführt werden, um Hypophysentumoren auszuschließen.
2. Nierendiabetes insipidus
Bei Erbkrankheiten ähneln die klinischen Manifestationen denen von Diabetes insipidus: Die meisten Patienten sind Jungen, die Krankheit tritt einige Monate nach der Geburt auf, nach der Injektion von Vasopressin wird das Urinvolumen nicht verringert, das spezifische Gewicht des Urins wird nicht erhöht und die Plasma-ADH-Konzentration wird signifikant erhöht. Anders als bei Hypophysen-Diabetes insipidus.
3. Interstitielle Nephritis und schwere Nierenfunktionsstörung
Verursacht durch eine Vielzahl von Ursachen können neben Pyelonephritis auch Medikamente (Lithiumsalz, Dicyclin usw.), ein niedriger Kalium-, ein hoher Kalzium-, Harnwegsverschluss, Gicht usw. die Krankheit, Hypernatriämie, Polyurie, Dehydration verursachen Laut Anamnese können Nierenfunktionstests und Serumelektrolytmessungen zur Differentialdiagnose verwendet werden.
4. Diabetisches hyperosmolares Koma
Häufiger bei älteren Patienten, leichter Diabetes vor Ausbruch der Krankheit oder sogar Diabetes, oft aufgrund einer Infektion, der Verwendung von Diuretika oder Glukokortikoiden induziert, klinische Manifestationen neben Hypernatriämie, Dehydration ist vor allem neurologische Symptome, wie nicht Diese Krankheit kann leicht mit zerebrovaskulären Unfällen verwechselt werden und ist von einer durch osmotische Diuretika verursachten Hypernatriämie zu unterscheiden.
5. Idiopathische Hypernatriämie
Die Ursache ist unbekannt und klinisch selten. Die diagnostischen Kriterien sind:
1 anhaltende Hypernatriämie;
2 keine offensichtliche Dehydration und kein Durst;
3 Wenn der Urin verboten wird, wird der Urin hypertonisch, was darauf hinweist, dass der Körper immer noch die Fähigkeit hat, ADH abzuscheiden.
4 Nierentubuli reagieren immer noch auf ADH, die Verwendung von Vasopressin kann Wassereinlagerungen verursachen, es wird angenommen, dass diese Krankheit das "Schwellenerhöhungs" -Syndrom der ADH-Freisetzung ist.
Darüber hinaus sollte es von endokrinen Störungen wie primärem Aldosteronismus und Hyperkortisolismus unterschieden werden.
