Dehydrierung bei älteren Menschen
Einführung
Einführung in die Dehydration bei älteren Menschen Der Verlust an Körperflüssigkeit übersteigt die Aufnahme von Flüssigkeit, und die klinische Manifestation ist eine Abnahme der Menge an extrazellulärer Flüssigkeit, dh ein Zustand geringer Kapazität, in dem die Körperflüssigkeitskapazität unzureichend ist. Wasserverlust begleitet von Natriumverlust, der Grad des Verlustes kann unterschiedlich sein, das Verhältnis von Wasser- und Natriumverlust ist gleich, der osmotische Druck der extrazellulären Flüssigkeit wird im normalen Bereich gehalten, der isotonische Wasserverlust, Wasserverlust> Natriumverlust, das Eindringen von extrazellulärer Flüssigkeit Druck> 320 mmol / l, Blutnatrium> 150 mmol / l, als hypertonische Dehydration bezeichnet, Verlust von Natrium> Wasserverlust, osmotischer Druck der extrazellulären Flüssigkeit <280 mmol / l, Blutnatrium <130 mmol / l, als hypotonische Dehydration bezeichnet, nach Die Menge an Körperflüssigkeitsverlust und Dehydration wird in drei Grade unterteilt, der Wasserverlust macht 3% bis 6% des Körpergewichts für eine mäßige Dehydration aus und der Wasserverlust macht mehr als 6% des Körpergewichts für eine starke Dehydration aus. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: ältere Menschen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Neurose Ohnmacht Komaschock
Erreger
Dehydration bei älteren Menschen
Dehydration (20%):
Relativ einfacher Wassermangel, der aufgrund eines erhöhten osmotischen Blutdrucks, eines kompensatorischen Dursttrinkwassers und einer erhöhten renalen tubulären Reabsorption zu einer Verringerung der extrazellulären Flüssigkeit führt. Ältere Menschen haben jedoch, insbesondere zur gleichen Zeit, nur eine begrenzte Kompensation Bei gleichzeitigem Natriumverlust ist die kombinierte Kapazität häufig unzureichend.
Übermäßige Entladung (30%):
Plasmahyperosmotischer Zustand, wie Hyperglykämie, verursacht durch osmotisches Diuretikum, Diabetes insipidus, aufgrund unzureichender Sekretion von ADH oder tubulärer Unempfindlichkeit gegenüber ADH, was zu übermäßiger Nierendrainage, schwerem Erbrechen oder Durchfall oder nasogastrischer Drainage oder gastrointestinaler Drainage führt Abnormale Verluste wie Schalter, hohes Fieber, Schwitzen, Tracheotomie, chronische Nierenerkrankung, diuretische Anwendung und andere pathologische Verluste sowie die Nebenniereninsuffizienz des älteren Patienten werden besonders berücksichtigt.
Unzureichende Aufnahme (20%):
Ältere Menschen sind weniger trinkwillig und kritisch kranke Patienten haben Schwierigkeiten, Wasser zu trinken. Menschen mit Bewusstseinsstörungen wissen nicht, wie sie trinken sollen.
Verhütung
Dehydrationsprävention für ältere Menschen
Zusätzlich zur Überwachung des Urinvolumens und des Blutdrucks des Patienten während der Rehydratisierung ist es am besten, den zentralen Venendruck (CVP) zu überwachen, insbesondere bei Patienten mit Verdacht auf Herzfunktionsstörung. Aktive Behandlung von Grunderkrankungen und Komplikationen.
1. Wenn die isotonische Dehydratisierung einen hypovolämischen Schock aufweist, ist eine einfache Rehydratisierung verboten.
2. Hypotonische Dehydration ist kontraindiziert bei frühzeitiger Ergänzung mit 5% iger oder 10% iger Glucoselösung.
3. Hyperosmolare Dehydration tritt auf, wenn eine schwere Hypernatriämie auftritt. Es ist kontraindiziert, schnell in hyperosmotischen Sirup einzutreten, um ein Hirnödem nicht zu verschlimmern.
4. Achten Sie auf das psychologische Gleichgewicht und vermeiden Sie übermäßige Erregung in Geist und Emotion.
5. Vermeiden Sie verschiedene Infektionen, halten Sie Ihre körperliche Stärke aufrecht und vermeiden Sie Müdigkeit.
Komplikation
Dehydrationskomplikationen bei älteren Menschen Komplikationen, sakrale Neuropathie, Ohnmacht, Koma, Schock
Bei Patienten mit starker Dehydration können neurologische Symptome wie Lähmungen, Manie oder Ohnmacht sowie Bewusstlosigkeit, Koma, Kreislaufversagen, Schock usw. auftreten.
Symptom
Dehydratisierungssymptome bei älteren Menschen Häufige Symptome Trinkhypotonie, Lethargie, Hyponatriämie, Trockenheit der Schleimhaut, Schwindel, Dehydratisierung, Blutkonzentration, niedriger Blutdruck, niedriges Koma
Die häufigsten Symptome einer Dehydration bei älteren Menschen sind Schwäche, Schwindel und abnorme Persönlichkeit.Obwohl die Mundschleimhaut offensichtlich trocken ist, weisen die Patienten möglicherweise kein offensichtliches Durst- und Polydipsie-Verhalten auf.Bei schweren Fällen zeigen sie häufig Anzeichen einer Veränderung (einschließlich Halluzinationen, Sprichwörter und Lethargie). Oder Koma), verminderte Urinausscheidung (aufgrund einer durch Dehydration verursachten hypertonischen Diurese, erhöhte Urinausscheidung), Hypotonie, erhöhter Hämatokritwert, aber auch eine schlechte Hautelastizität können bei normalen älteren Menschen, Serumharnstoffstickstoff (BUN) und Kreatinin beobachtet werden Erhöhte Werte von (Cr) weisen häufig auf einen erheblichen Kapazitätsmangel hin, wobei der Natriumspiegel im Serum je nach Dehydrierungsursache hoch, niedrig und normal sein kann.
Untersuchen
Untersuchung der Dehydration bei älteren Menschen
Erhöhtes spezifisches Gewicht des Urins, Blutnatriumkonzentration> 145 mmol / l als hypertonische Dehydration, Blutnatrium <130 mmol / l als hypotonische Dehydration, Wasser- und Natriumverhältnis als isotonische Dehydration, erhöhte Anzahl weißer Blutkörperchen, erhöhtes Hämoglobin, erhöhtes BUN, erhöhtes Cr usw. .
Röntgenuntersuchung, keine Auffälligkeiten in Herz und Lunge.
Diagnose
Identifizierung der Dehydrationsdiagnose bei älteren Menschen
Diagnosekriterien
Dehydration kann anhand der Ursache und der klinischen Manifestationen diagnostiziert werden, Labortests können dabei helfen, die Ursache und das Ausmaß der Dehydration zu bestimmen.
1. Gründe für die Dehydration
Normalerweise beträgt die Na + -Konzentration im Urin des Patienten <10 ~ 15 mmol / l, wenn sie durch Nierenerkrankungen, Diuretika, osmotische Diuretika, Nebenniereninsuffizienz usw. verursacht wird, die Na + -Konzentration im Urin kann> 20 mmol / l, der osmotische Urindruck> 450 mOsm / kg sein. Das Blut-BUN / Cr-Verhältnis beträgt häufig> 20: 1.
2. Der Grad des Wassermangels
(1) Klinisch geschätzter Urinausstoß, normaler Blutdruck, Dehydratisierungsmenge ca. 2% des Körpergewichts, reduziertes Urinvolumen, niedriger Blutdruck und Hautelastizität, Dehydratisierungsmenge 5% des Körpergewichts, signifikant reduziertes Urinvolumen Der Blutdruck wird deutlich gesenkt, die Dehydration hat 6% des Körpergewichts überschritten.
(2) Formelberechnung:
1 Berechnet nach der Natriumkonzentration im Blut:
Wassermangel (L) = 0,5 × Körpergewicht (kg) × (Na + -140) 140
Anwendbar auf Personen, die einfach dehydriert sind und unter starkem Natriumverlust leiden, sind sie nicht mehr geeignet.
2 Berechnet nach Hämatokrit (Hct):
Wassermangel (L) = 0,2 × Körpergewicht (kg) × (Hct gemessen - Hct normal) ÷ Hct normal
Gilt nicht für Patienten mit Blutungen.
Differentialdiagnose
Klinische Notwendigkeit, zwischen isotonischer Dehydration, hypertonischer Dehydration und hypotonischer Dehydration zu unterscheiden, aber auch die Beziehung zwischen Dehydration und Wassertoxizität, Hypernatriämie, Hyponatriämie und deren wechselseitiger Transformation zu berücksichtigen.
