perinatale Kardiomyopathie
Einführung
Einführung in die perinatale Kardiomyopathie Perinatale Kardiomyopathie bezeichnet eine Kardiomyopathie des Herzmuskels in den letzten 3 Monaten der Schwangerschaft oder 6 Monate nach der Geburt. Die Haupttodesursache bei perinataler Kardiomyopathie ist eine Thromboembolie, die durch eine linksventrikuläre Wandthrombose verursacht wird. Eine Antikoagulationstherapie sollte daher Teil der Behandlung einer perinatalen Kardiomyopathie sein. Eine Therapie mit Warfarin- oder Heparin-Antikoagulanzien ist möglich. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,0001% Anfällige Bevölkerung: Schwangere Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Arrhythmie, arterielle Embolie
Erreger
Ursachen der perinatalen Kardiomyopathie
Schwangerschaft (35%):
Die Inzidenz von Zwillings- oder Mehrlingsschwangerschaften ist höher, die Inzidenz von Mehrlings- oder Mehrlingsschwangerschaften ist höher als die von Primiparas, und die Inzidenz von Zwillingsschwangerschaften beträgt 7 bis 10%. Demaki berichtete, dass eine Gruppe von Patienten mit schwangerschaftsinduziertem Hypertonie-Syndrom für 22 verantwortlich ist %, inländische Xu Zengxiang berichtete, dass Schwangerschaft-induzierte Hypertonie-Syndrom auch für 22% bis 50% verantwortlich ist, deren Inzidenz 5 bis 7-mal höher ist als bei normalen schwangeren Frauen.
Virusinfektion (25%):
Perinatale Kardiomyopathie ist mit einigen Virusinfektionen der Myokarditis verbunden, insbesondere mit der durch das Coxsackie-B-Virus ausgelösten Myokarditis.Patienten mit neutralisierenden Antikörpertitern im Serum mit erhöhtem Komplement-Fixationstest im Einzelserum Der Titer ist> 1:32.
Autoimmunfaktoren (15%):
Die meisten Wissenschaftler glauben, dass das Auftreten einer perinatalen Kardiomyopathie mit den Autoimmunfaktoren des Körpers zusammenhängt, und das Verhältnis von T-Helferzellen zu induzierten T-Zellen bei Patienten mit dieser Krankheit wird mit Hilfe der monoklonalen Antikörpertechnologie gemessen.
Andere Ursachen (10%):
Niedriges Selen, Mangelernährung, Metabolismus und Veränderungen des Hormonspiegels im Körper sind alle Risikofaktoren für eine perinatale Kardiomyopathie.
Pathogenese
In den 1980er Jahren wurde in PPCM-Endokardbiopsien eine intensive Lymphozyteninfiltration festgestellt, und es wurden Myokardzellödeme, Nekrose und Fibrose beobachtet. Nach der Behandlung mit Glukokortikoiden und Immunsuppressiva besserten sich die klinischen Symptome. Die Besserung der klinischen Symptome steht in hohem Maße im Einklang mit der pathologischen Besserung der wiederholten endokardialen Myokardbiopsie. Daher kann die Krankheit durch Myokarditis verursacht werden, und danach wurden ähnliche Berichte erstellt. Tierversuche haben ergeben, dass Mäuse schwanger sind. Die antivirale Aktivität ist geschwächt und kehrt nach der Entbindung wieder in den Normalzustand zurück. Daher glauben einige Wissenschaftler, dass PPCM durch eine erhöhte Anfälligkeit schwangerer Frauen für das Virus verursacht wird oder die Herzbelastung aufgrund von Schwangerschaft und Geburt erhöht und die durch eine potenzielle virale Myokarditis verursachten Myokardschäden verschlimmert werden können. Darüber hinaus ändert sich die Immunfunktion während der Schwangerschaft, wodurch die Kardiomyozyten eine abnormale Immunantwort auf eine Virusinfektion auslösen.
Einige Leute denken, dass diese Krankheit mit Mangelernährung zusammenhängt. Aufgrund des erhöhten Stoffwechsels während der Schwangerschaft ist die Resistenz gering. Wenn die Aufnahme zu diesem Zeitpunkt unzureichend ist, insbesondere Protein- und Vitaminmangel sowie Anämie und Stillen nach der Geburt während der Schwangerschaft, wird der Körper infiziert und vergiftet. Erhöhte Sensitivität, PPCM tritt in Gebieten mit schlechten wirtschaftlichen Bedingungen auf, die Inzidenz von ländlichen Gebieten in China ist relativ hoch, kann mit Nährstoffmängeln zusammenhängen, aber einige Patienten haben keine offensichtliche Vorgeschichte von Nährstoffmängeln, so dass derzeit angenommen wird, dass Mangelernährung zu Mangelernährung führen oder diese verschlimmern kann Rolle, eine der Gefahren oder Anfälligkeitsfaktoren von PPCM.
Darüber hinaus wurde vorgeschlagen, dass metabolische endokrine Veränderungen während der Schwangerschaft, die Immunantwort zwischen Mutter und Kind, Arzneimittelallergien und andere Faktoren die Ursache für PPCM sind, jedoch nicht bestätigt wurden, derzeit als Altersfaktoren (> 30 Jahre alt) gelten, produktiv sind, unterernährt sind, sich verdoppeln Fötus, Mehrlingsgeburten, schwangerschaftsbedingte Hypertonie, postpartale Hypertonie usw. sind nicht die Ursache für PPCM, können jedoch ein Risiko- oder Prädispositionfaktor sein.
Verhütung
Prävention von perinataler Kardiomyopathie
Ruhe
Entsprechend der Herzfunktion, Bettruhe, wird berichtet, dass 50% der Patienten mit langfristiger Bettruhe zur normalen Herzgröße zurückkehren können, wenn Sie eine Herzinsuffizienz haben, können Sie für etwa ein halbes Jahr im Bett ruhen, um die Rückkehr des Herzens zur normalen Größe nach der Geburt zu erleichtern, ist perinatale Kardiomyopathie anfällig für Thrombose Emboliekomplikationen, klinische Manifestationen von Thromboembolien wurden bei 53% der Patienten mit dieser Krankheit berichtet, die Thrombozytenadhäsion nahm aufgrund der erhöhten Blutgerinnungsfaktoren II, VII, VIII, X und des Plasmafibrinogens in der späten Schwangerschaft zu und diese Änderung kann anhalten 4 bis 6 Wochen nach der Geburt, in Kombination mit einer linksventrikulären Dysfunktion, die in der Vergangenheit durch Stauung und langfristige Bettruhe verursacht wurde, ist anfällig für tiefe Venenthrombosen der unteren Extremitäten, kann zu Lungenembolie und zum Tod führen. Daher ist eine langfristige Bettruhe nicht empfehlenswert, und eine angemessene passive Aufmerksamkeit sollte beachtet werden Sexuelle oder aktive körperliche Betätigung, um das Auftreten von Thromboembolien zu verhindern, sollte, falls erforderlich, die Verwendung von Antikoagulanzien in Betracht ziehen.
2. Beheben Sie die Ursache und den Grund
Wie Mangelernährung sollte korrigiert werden, da die Krankheit eine Neigung zum Rückfall während der Schwangerschaft hat, so dass eine Wiedergeburt, insbesondere nach der Geburt, noch eine Herzvergrößerung verhindern sollte, sollte zur Empfängnisverhütung oder Sterilisation geraten werden, da orale Kontrazeptiva ein erhöhtes Risiko für Thromboembolien aufweisen Daher sollte es verboten werden. Wenn das Versagen der Empfängnisverhütung auftritt, sollte es sich um eine künstliche Abtreibung in der frühen Schwangerschaft handeln. Bei schwangeren Frauen mit Herzinsuffizienz nach Salzkontrolle kann die intermittierende Anwendung von Diuretika zu einem geringeren Elektrolythaushalt führen.
Komplikation
Perinatale Myokardkomplikationen Komplikationen, Herzrhythmusstörungen, arterielle Embolien
Oft kombiniert mit Herzrhythmusstörungen und Thromboembolien.
1. Arterielle Embolie: Eine häufige Komplikation, die Inzidenz von bis zu 40%, hauptsächlich Nierenarterienembolie und Lungenembolie, und einige Patienten mit Embolie als erstes Symptom.
2. Arrhythmie: Einige Patienten haben möglicherweise eine Arrhythmie, wobei die ventrikuläre vorzeitige Kontraktion am häufigsten auftritt.
Symptom
Symptome einer perinatalen Kardiomyopathie Häufige Symptome Perinatale Myokarderkrankung Herzinsuffizienz Vorhof-Frühschläge Bauchschmerzen Arrhythmien Dyspnoe Rechtsherzinsuffizienz Herzvergrößerung Herzgeräusche Niedrig stumpfe sitzende Atmung
Die klinischen Manifestationen variieren im Schweregrad. Die leichteren haben nur T-Wellen-Veränderungen des Elektrokardiogramms und sind asymptomatisch. Die schweren sind refraktäre Herzinsuffizienz und sogar Tod. Klinische Manifestationen: treten am häufigsten während des Wochenbettes auf (80% nach 3 Monaten postpartum, postpartum 3 Nach 10 Monaten (10%), seltener in der Spätschwangerschaft (nur 10%), fast keine Erkrankung vor den letzten 3 Monaten der Schwangerschaft, meldete Du Xujun (1986) 125 Fälle von PPCM, vorgeburtliche Morbidität 15 Fälle (12) 110 Fälle (88%) traten innerhalb von 5 Monaten nach der Entbindung auf, plötzlicher oder heimtückischer Beginn, der sich hauptsächlich in Symptomen einer linksventrikulären Herzinsuffizienz äußerte Symptome wie sitzende Atmung, 1/3 der Patienten haben Hämoptyse, Brustschmerzen, Bauchschmerzen, manchmal begleitet von Arrhythmie, vorzeitiger atrialer Kontraktion, ventrikulären vorzeitigen Schlägen, supraventrikulärer Tachykardie und atrioventrikulärer Blockade sind äußerst selten 25% bis 40% der Patienten haben Symptome eines entsprechenden Organinfarkts, wie Lungenembolie, plötzliche Brustschmerzen, Atemnot, Hämoptyse und Husten, Hypoxie und andere Symptome. Ein großer Lungeninfarkt kann eine akute Rechtsherzinsuffizienz und einen Schock verursachen Und plötzlicher Tod, Hirninfarkt kann Hemiplegie, Koma, körperliche Untersuchung verursachen Für die allgemeine Ausdehnung des Herzens ist der Schlag schwach und diffus, der Herzton ist leise und stumpf, und fast jeder Fall im apikalen Bereich kann den pathologischen dritten Herzton oder das Galoppieren riechen, das vom Herzen im Verhältnis zum Mitral- und Trikuspidal-Aufstoßen vergrößert werden kann. Durch systolisches Refluxrauschen, bilaterale Lungenauskultation mit gestreuter nasser Stimme, Halsvenenverstopfung, große Leber, Ödeme der unteren Extremitäten kann der Blutdruck erhöht, normal oder niedrig sein, die oben genannten Symptome können mit der Verbesserung der Herzfunktion schnell gesenkt oder verschwinden.
Untersuchen
Perinatale Kardiomyopathie
Die routinemäßige Blutuntersuchung ergab Anämie, hypochrome Anämie kleiner Zellen, keine Veränderung der weißen Blutkörperchen, biochemische Untersuchung der Leber, Nierenfunktion kann leichte Anomalien aufweisen, gelegentlich Hypoproteinämie.
Elektrokardiogramm-Untersuchung
Es kann eine Vielzahl von EKG-Anomalien geben, die meisten sind jedoch unspezifisch, wie z. B. linksventrikuläre Hypertrophie, ST-T-Veränderungen, Niederspannung, manchmal pathologische Q-Wellen und verschiedene Arrhythmien, wie Sinustachykardie, atriale, ventrikuläre Phase Vorderkontraktion, paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie, Vorhofflimmern und linker oder rechter Bündelastblock.
2. Röntgeninspektion
Das Herz ist im Allgemeinen vergrößert, hauptsächlich der linke Ventrikel, geschwächte Herzschläge, oft mit Lungenstauung, können mit Lungeninterstitial- oder -parenchymödemen und einer geringen Menge an Pleuraerguss und Röntgenaufnahmen der Brust mit entsprechenden Veränderungen der Lungenembolie in Verbindung gebracht werden.
3. Echokardiographie
Die vier Herzkammern sind vergrößert, insbesondere der linke Ventrikel, das Ventrikelseptum und die Bewegung der linken Ventrikelrückwand sind geschwächt, was darauf hindeutet, dass die Kontraktionsfunktion des Myokards verringert ist und die Öffnungsamplituden der Mitral- und Aortenklappe kleiner werden. Manchmal gibt es einen Wandthrombus und einen weniger bis mäßigen Perikarderguss. Aufgrund der Erweiterung der Herzkammer kann die relative Regurgitation der Klappe zu einer leichten Mitral- oder Trikuspidalinsuffizienz führen.
4. Herzkatheterisierung
Der linksventrikuläre enddiastolische Druck, der linksatriale Druck und der Lungenkapillarkeildruck nahmen zu, das Herzzeitvolumen und der Herzindex nahmen ab.
5. Endomyokardbiopsie
Eine endokardiale Myokardbiopsie kann bei Bedarf durchgeführt werden, insbesondere wenn ein hohes Maß an vermuteter Myokarditis vorliegt, es ist jedoch leicht, im Frühstadium der Erkrankung ein positives Ergebnis zu erzielen.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung von perinataler Kardiomyopathie
Diagnose
Erstens sollte die ursprüngliche Herzerkrankung vor der Schwangerschaft sorgfältig ausgeschlossen werden, z. B. rheumatische Herzklappenerkrankung, angeborene Herzerkrankung, Myokarditis, andere Arten von primärer oder sekundärer Kardiomyopathie und thrombotische Erkrankungen aufgrund von PPCM-Symptomen, Anzeichen und Der Artikel ist nicht spezifisch und wird normalerweise durch Ausschluss diagnostiziert.
Einige Wissenschaftler haben diagnostische Kriterien aufgestellt: 1 keine Vorgeschichte von Herzerkrankungen, 2 Herzversagen während der Perinatalperiode (3 Monate nach der Schwangerschaft oder 6 Monate nach der Entbindung), 3 keine anderen bestimmbaren Ursachen für Herzversagen, 4 Echokardiographie Prüfen Sie auf linksventrikuläre systolische Dysfunktion.
Differentialdiagnose
Hypertensive Herzkrankheit
Perinatale Kardiomyopathie hat einen normaleren Blutdruck, muss jedoch identifiziert werden, wenn der Blutdruck erhöht wird. Der PPCM-Blutdruck ist nicht hoch, der Blutdruck steigt für kurze Zeit an, der Blutdruck ist in der Regel normal und es gibt keine Vorgeschichte einer essentiellen Hypertonie vor der Schwangerschaft. Die dynamische Beobachtung des Blutdrucks während der Schwangerschaft hilft bei der Unterscheidung.
2. Anämie Herzkrankheit
Es gibt viele leichte Anämien während der Schwangerschaft. Wenn es Unterernährung oder parasitäre Infektion gibt, sollte es von Anämie unterschieden werden. Letztere hat eine lange Anämie und einen hohen Grad. Hämoglobin liegt unter 60 g / l. Die Herzvergrößerung ist nicht offensichtlich. Nach Anämie wird korrigiert. Die Symptome bessern sich, die perinatale Kardiomyopathie ist weniger schwerwiegend, das Hämoglobin übersteigt 80 g / l, das Herz ist jedoch signifikant erhöht.
3. Schwangerschaftsinduziertes Hypertonie-Syndrom (PIH)
Beides kann im zweiten Trimenon der Schwangerschaft auftreten, mit Mangelernährung, insbesondere bei schwerer Anämie, und Doppel- oder Mehrlingsgeburten sind anfällig.
