bösartiges Lymphom des Magens
Einführung
Einführung in das maligne Lymphom des Magens Malignes Lymphom des Magens ist die häufigste Art von nicht-karzinombedingten bösartigen Erkrankungen des Magens, die 3% bis 5% der bösartigen Erkrankungen des Magens ausmachen. Es kommt im lymphatischen Gewebe des Magens vor und ist eine Art von Lymphknoten-exklusivem Non-Hodgkin-Lymphom mit primären und sekundären Merkmalen. Letzteres bezieht sich auf andere Körperteile oder auf systemische Lymphome und ist der häufigste Typ. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Bauchschmerzen, Blähungen, Darmverschluss
Erreger
Ursache des malignen Magenlymphoms
Ursache der Krankheit:
Virusinfektion (35%):
Die Ätiologie des malignen Lymphoms im Magen ist noch unklar. Einige Wissenschaftler glauben, dass es mit der Infektion bestimmter Viren zusammenhängt. Patienten mit malignen Lymphomen haben eine niedrige zelluläre Immunfunktion, weshalb spekuliert wird, dass die zelluläre Immunfunktion bei der Infektion bestimmter Viren auftreten könnte. Die Störung und die Störung führen zum Ausbruch der Erkrankung.Zusätzlich stammt das Magenlymphom aus dem submukosalen oder mukosalen Lamina propria-Lymphgewebe, wobei das Gewebe nicht der Magenhöhle ausgesetzt ist und nicht direkt mit Karzinogenen in der Nahrung in Berührung kommt, so dass die Krankheit und der Magenkrebs die Ursache sind Unterschiedlich und daher wahrscheinlicher mit systemischen Faktoren verbunden, die ein abnormales Wachstum des lymphoiden Gewebes im Magen verursachen.
Helicobacter-pylori-Infektion (30%):
In den letzten Jahren war die Beziehung zwischen malignen Magenlymphomen und Helicobacter pylori (Hp) -Infektionen weit verbreitet.Parsonnet et al. 85%, während die Kontrollgruppe nur 55% betrug, was darauf hindeutet, dass eine Hp-Infektion mit dem Auftreten eines Magenlymphoms assoziiert ist Klinische mikrobiologische und histopathologische Studien haben gezeigt, dass der Erwerb von Magenschleimhaut-MALT das Ergebnis einer Immunantwort nach einer Hp-Infektion, Hp, ist Der chronische Infektionszustand stimuliert die Ansammlung von Lymphozyten in der Schleimhaut und eine Reihe von Autoimmunreaktionen, die durch ihn ausgelöst werden, aktivieren Immunzellen und ihre aktiven Faktoren wie IL-2, die die Proliferation von lymphoiden Follikeln in der Magenschleimhaut verursachen, was das Auftreten von Magenlymphomen ist. Der Grundstein wird gelegt, das Auftreten von MALT hängt mit einer Hp-Infektion zusammen, und die Behandlung der Hp-Ausrottung kann dazu führen, dass MALT nachlässt, was die Aufmerksamkeit der Menschen erregt hat. Bayerdorffer E et al. Berichteten, dass 33 Patienten mit Hp-Gastritis mit primärem MALT-Lymphom niedrigen Grades Nach radikaler Behandlung von Hp wurde festgestellt, dass mehr als 80% der Patienten nach Ausrottung der Hp-Infektion vollständig vom Tumor verschwanden, während fortgeschrittene Tumoren stark bösartig waren. Die Tumoren sprechen nicht auf die Heilung der Hp-Infektion an, was darauf hindeutet, dass die Entwicklung eines primären niedriggradigen MALT-Lymphoms mit einer chronischen Hp-Infektion verbunden sein könnte, aber die langfristige Wirksamkeit einer einfachen Hp-Eradikation bei Magen-MALT-Lymphomen muss noch lange verfolgt werden. Die Beziehung zwischen niedriger oder niedriger Magensäure und Magenlymphom bleibt ungewiss.
Pathogenese:
Malignes Lymphom des Magens kann in verschiedenen Teilen des Magens auftreten, häufiger im Corpus und Antrum, an der kleinen gekrümmten Seite und an der hinteren Wand. Die Läsionen sind normalerweise groß, manchmal polyzentrisch und oft auf die Mukosa oder Submukosa beschränkt. Allmählich auf den Zwölffingerdarm oder die Speiseröhre auf beiden Seiten ausbreiten oder allmählich die gesamte Magenwand durchdringen und in die angrenzenden umgebenden Organe eindringen, häufig mit Magenlymphknotenmetastasen, da reaktive Hyperplasien offensichtliche regionale Lymphknoten aufweisen können Geschwollen.
1. Allgemeine morphologische Eigenschaften:
Das bloße Auge ist nicht leicht von Magenkrebs zu unterscheiden. Friedma unterteilt die allgemeine Morphologie des primären Magenlymphoms in die folgenden Typen:
(1) Ulkustyp: Der häufigste, dieser Typ ist manchmal schwer von Magengeschwüren zu unterscheiden, Lymphome können mehrere Geschwüre sein, aber Magenkrebs ist in der Regel ein einziges Geschwür, Lymphome, die durch Geschwüre verursacht werden, sind flach und haben einen Durchmesser von mehreren Zentimetern bis zehn Zentimetern Der Boden des Geschwürs ist nicht flach und kann mit grau-gelbem nekrotischem Material bedeckt sein. Der Rand ist konvex und hart und die umgebenden Falten sind verdickt und verdickt und sind radial.
(2) Invasiver Typ: Ähnlich wie bei hartem Magenkrebs zeigt die Magenwand Magenlokalisation oder diffuse Infiltrationshypertrophie, Falten werden grob und prall, der Magenbereich ist vergrößert und körnig und die Schleimhaut und die Submukosa sind extrem verdickt und werden zu einer grauweißen und muskulösen Schicht. Oft infiltriert und sogar zerstört, ist die Subserosalschicht häufig beteiligt.
(3) Knotentyp: In der Magenschleimhaut sind viele kleine Knötchen verstreut, der Durchmesser beträgt einen halben Zentimeter bis mehrere Zentimeter, und die Schleimhautoberfläche weist gewöhnlich oberflächliche oder tiefe Geschwüre auf, und die Magenschleimhautfalten zwischen den Knötchen verdicken sich häufig. Die Knötchen befinden sich in der Mukosa und Submukosa und erstrecken sich oft bis zur Serosaloberfläche. Sie sind grauweiß, unklar, dick und weisen sogar große Falten auf.
(4) Polypentyp: weniger häufig, bildet eine lokalisierte Masse unter der Magenschleimhaut, die polypoid oder skorpionartig in der Magenhöhle ist, und einige sind flach scheibenförmig, die Läsionstextur ist weich. Die Schleimhaut weist häufig eine Ulkusbildung auf. .
(5) Gemischter Typ: In einem Fall sind zwei oder drei Arten von Läsionen gleichzeitig vorhanden.
2. Histologische Eigenschaften:
(1) Hoch differenzierter Lymphozytentyp: Reife Lymphozytenproliferation, normalerweise ohne die histologischen Merkmale maligner Zellen.
(2) Niedrig differenzierter Lymphozytentyp: Lymphozyten weisen einen unterschiedlichen Grad an Unreife auf, der in etwa dem Lymphosarkom entspricht, das ursprünglich zu großen Zellen oder Lymphoblasten gehörte.
(3) Gemischter Zelltyp: Tumorhyperplasie, die Lymphozyten und Histiozyten enthält, anstelle der Zellen, diese Tumoren haben gewöhnlich eine Knotenform.
(4) Gewebezelltyp: Tumorproliferation von reifen und differenzierten Zellen in verschiedenen Stadien von Gewebezellen.
(5) Undifferenzierter Typ: Tumorproliferation ursprünglicher Retikulozyten, die sich durch Gewebezellen oder Lymphozytensysteme nicht signifikant unterschieden.
3. Histopathologische Klassifikation:
(1) Histologische Klassifizierung: Das maligne Lymphom des Magens ist hauptsächlich in drei Typen unterteilt, nämlich Lymphosarkom, Retikulozytensarkom und Hodgkin-Krankheit. Lymphosarkom ist die häufigste und Honnors berichtet über 74 Fälle von primär malignem Magen. Lymphom, darunter 41 Fälle von Lymphosarkom, 29 Fälle von Retikulozytensarkom und 4 Fälle von Morbus Hodgkin.
(2) Immunologische Klassifizierung (Lukes und Collins): Gemäß den immunologischen Eigenschaften von T-Zellen und B-Zellen wird das maligne Lymphom in den U-Zelltyp (Nicht-B-Nicht-T-Zellen, dh ungeformte Zellen), T-Zelltyp, B unterteilt Zelltyp, M-Zelltyp (Monozyten, Gewebezellen), diese Klassifikation hat einen bestimmten Anwendungswert, kann die meisten Non-Hodgkin-Lymphom-B-Zelltypen eindeutig identifizieren, die meisten niedrig malignen Non-Hodge Das Goldlymphom ist ebenfalls ein B-Zelltyp, der T-Zelltyp ist stark bösartig und hochaggressiv, und die Hodgkin-Krankheit ist größtenteils von diesem Typ, der U-Zelltyp ist bösartiger und weniger empfindlich gegenüber Chemotherapie.
4. Klinische Inszenierung:
Die Bestimmung des klinischen Stadiums des malignen Lymphoms im Magen ist wichtig für die Auswahl der Behandlungsoptionen und die Vorhersage der Prognose von Patienten.Um das Ausmaß der Läsion genau zu verstehen, muss die Beziehung zwischen dem Tumor und den umliegenden Geweben und Organen mittels Faseroptik, B-Ultraschall, CT oder MRT untersucht werden. Um die Tumorinfiltration des Magens neben den Bauchorganen und Lymphknoten zu verstehen, werden am häufigsten die Ann-Ar-Bor-Staging-Methode oder andere verbesserte Methoden verwendet.
In Stadium IIIE- und IV-Läsionen ist es häufig unmöglich, zwischen primärem Magenlymphom und sekundärem Magenlymphom zu unterscheiden, da der Prozentsatz von Magenverletzungen bei Patienten mit akutem Non-Hodgkin-Lymphom ziemlich hoch ist.
Verhütung
Prävention maligner Lymphome im Magen 1. Virusinvasion strikt verhindern: Es kann durch Impfung (wie Hepatitis-Impfstoff usw.) eine Verteidigungslinie im Körper aufbauen, den Schlaf fördern und auf den Spielplatz gehen. Es gibt keine Chance, in das Virus einzudringen. 2, stärken das Immunsystem des Körpers: Essen Sie drei Mahlzeiten, kümmern Sie sich um die Nährstoffe im Zusammenhang mit der Immunität, verhindern Sie Mangelernährung, rationelle Verwendung von Medikamenten, versuchen Sie, Antibiotika, Kortikosteroide und andere Medikamente, die das Immunsystem schädigen, zu vermeiden. 3, achten Sie auf Lebensmittelhygiene: nicht schimmelig essen, essen weniger eingelegte, gebratene und fettreiche Lebensmittel, mit dem Rauchen aufhören (einschließlich Gebrauchtrauch), kann Alkohol trinken, aber nie übermäßig. 4, Reinigungsumgebung: Raumdekoration und bemühen uns, umweltfreundlich zu sein, die korrekte Verwendung von Mobiltelefonen, Computern, Kontrolle der ionisierenden Strahlung innerhalb des zulässigen Bereichs. 5. Vermeiden Sie schädliche chemische Substanzen: Wenn Sie keine oder weniger Haarfärbemittel verwenden, entfernen Sie Pestizide und andere umweltschonende Behandlungen für Obst und Gemüse. 6, mäßiges Sonnenbad: Sonnenbad hat eine erhebliche vorbeugende Wirkung auf Lymphome, kann aber nicht übermäßige Exposition sein, und umgekehrt kann zu Hautkrebs führen. 7. Hochrisikogruppen: Wenn Sie genetische Faktoren haben oder alt und schwach sind, sollten Sie entsprechend einige Lebensmittel gegen maligne Lymphome und alkalische Lebensmittel mit hoher Alkalinität zu sich nehmen.
Komplikation
Magen malignen Lymphom Komplikationen Komplikationen Bauchschmerzen, Blähungen, Darmverschluss
Gastrointestinale Infiltration verursacht Bauchschmerzen, Blähungen, Darmverschluss und Blutungen. Verursacht Erosion, Ulzerationen, Blutungen oder Perforationen, wenn der Tumor die Schleimhaut befällt. Das maligne Lymphom hat keine ausreichende Faserzusammensetzung und weist eine weiche Textur auf. Wenn der Tumor sehr groß ist, kann es nicht leicht zu Obstruktionen kommen.
Symptom
Symptome des malignen Magenlymphoms Häufige Symptome Lymphatischer Ausfluss Lymphknoten Magenverstopfung oder rührendes Gefühl des akuten Abdomens Obere Magen-Darm-Blutung Bauchschmerzen Gewichtsverlust Magengeschwür Kachexie Leber-Splenomegalie
Symptom
(1) Bauchschmerzen: Das häufigste Symptom bei bösartigen Lymphomen im Magen sind Bauchschmerzen. Die Daten zeigen, dass die Häufigkeit von Bauchschmerzen über 90% liegt, die Art der Schmerzen unterschiedlich ist und von leichten Beschwerden bis zu starken Bauchschmerzen und sogar bei Patienten mit akutem Unterleib reicht. Bei den meisten handelt es sich um dumpfe Schmerzen, und das Essen kann verschlimmert werden. Der erste Eindruck ist im Allgemeinen eine Ulkuskrankheit, aber das Antazidum kann nicht gelindert werden. Die Bauchschmerzen können durch den peripheren Nerv des malignen Lymphoms oder die Schwellung der Lymphknoten verursacht werden.
(2) Gewichtsverlust: ca. 60%, verursacht durch eine große Menge an Nährstoffen, die vom Tumorgewebe aufgenommen werden, und verminderte Aufnahme von Magersucht, und schwere Fälle können Kachexie sein.
(3) Erbrechen: In Verbindung mit einer tumorinduzierten unvollständigen Pylorusobstruktion treten Läsionen im Antrum- und Pylorusbereich häufiger auf.
(4) Anämie: häufiger als Magenkrebs, manchmal begleitet von Hämatemesis oder Melena.
2. Zeichen
Die häufigsten Anzeichen sind Empfindlichkeit des Oberbauches und Abdominalmasse. Hepatosplenomegalie kann bei Patienten mit Metastasen auftreten, und eine kleine Anzahl von Patienten hat möglicherweise keine Anzeichen.
Die Fehldiagnoserate zum Zeitpunkt der klinischen Diagnose ist extrem hoch. Die Literatur gibt an, dass sie über 80% beträgt. Dies hat zwei Hauptgründe: Zum einen ist die Inzidenz dieser Krankheit gering, weshalb dem Kliniker eine ausreichende Wachsamkeit fehlt, zum anderen sind es die spezifischen Anzeichen für klinische Manifestation und Hilfsprüfung. Nicht viel.
Untersuchen
Untersuchung des malignen Magenlymphoms
Die histopathologische Untersuchung und die immunhistochemische Untersuchung sind die Hauptgrundlage für die Diagnose dieser Krankheit.
Allgemeine Form
Es ist in Geschwürtyp, Mehrknotentyp, Polypentyp und Mischtyp unterteilt, was schwer von Magenkrebs zu unterscheiden ist. Späte Fälle zeigen eine große hirnähnliche Veränderung, ähnlich einer hypertrophen Gastritis.
2. Art der Histologie
Die meisten primären Magenlymphome sind Non-Hodgkin-Lymphome, B-Zell-, T-Zell-Lymphome und Morbus Hodgkin sind selten.
3. Differenzierungsgrad
Das primäre gastrointestinale B-Zell-Lymphom tritt am häufigsten bei MALT-Lymphomen (Mucosa-Associated Tissue) auf, die in zwei Subtypen unterteilt sind: niedrig maligne und hoch maligne.
(1) Niedriggradiges B-Zell-MALT-Lymphom: Es ist gekennzeichnet durch: 1 Der Tumor besteht hauptsächlich aus zentralen zellähnlichen Zellen (CLL), die Tumorzellen sind mittelgroß bis klein, der Kern ist leicht unregelmäßig, das Chromatin ist ausgereift und der Nucleolus ist nicht offensichtlich. Ähnlich wie kleine kernhaltige Zellen dringen 2 Tumorzellen in umhüllte Epithelzellen und Drüsenepithelzellen ein und zerstören diese. Dabei bilden sich Schleimhautepithelschäden, 3 häufige lymphoide Follikelstrukturen oder reaktive lymphoide Follikel. Tumorzellen infiltrieren die Lamina propria, die Submukosa und Muskelschicht, und oft mit Beteiligung von Mesenteriallymphknoten, 4 Immunhistochemie zeigte: CD21, CD35, CD20, bcl-2 ist oft positiv, CD5, CD10 ist negativ, niedriggradige maligne MALT-Lymphome müssen zunächst von der benignen Proliferation des Lymphgewebes unterschieden werden Neben reifen Lymphozyten wird häufig gutartiges Lymphgewebe mit anderen Entzündungszellen vermischt, häufig treten Lymphfollikel mit Keimzentren auf, häufig fibröse Bindegewebshyperplasie: Viele Fälle weisen typische chronische Magengeschwürläsionen auf, lokale Lymphknoten ohne Lymphom Die veränderte Immunhistochemie zeigte polyklonale Lymphozytenkomponenten.
(2) Hochgradiges B-Zell-MALT-Lymphom: Es gibt offensichtliche hochgradige maligne Herde im niedriggradigen MALT-Lymphom, das durch vergrößerte Tumorzellen, unregelmäßige Kernzunahme und transformierte Lymphozyten mit Nukleolen gekennzeichnet ist Häufiger sind Zellen (zentrale Mutterzellen), mitotische Gestalten oder Reed-Stemberg-ähnliche Zellen.
Malignes Lymphom des Magens ist aufgrund seiner Vorgeschichte und Symptome selten und daher schwierig zu diagnostizieren. Sobald die Diagnose eindeutig ist, sind die Läsionen häufig groß. Die Zeit vom Beginn bis zur Diagnose ist bei Patienten mit primärem Magenlymphom in der Regel eindeutig. Lange gibt es Berichte in der Literatur über 50% der Patienten mehr als 6 Monate, über 25% mehr als 12 Monate, obwohl die Diagnose schwieriger ist, solange durch sorgfältige Untersuchung und Analyse es möglich ist, rechtzeitig eine korrekte Diagnose des aktuellen Magenlymphoms zu stellen Die wichtigsten Diagnosemethoden sind:
1. Röntgen-Tinkturuntersuchung
Es stellt die Hauptdiagnosemethode für Magenlymphome dar. Obwohl Röntgenuntersuchungen häufig keine eindeutige Diagnose für maligne Lymphome liefern, können mehr als 80% der Magenläsionen als maligne Läsionen für die weitere Untersuchung diagnostiziert werden.
Das maligne Lymphom des Magens ist unter Röntgen-Bariumuntersuchungen häufig nicht spezifisch, betrifft häufig den größten Teil des Magens und ist diffus und invasiv, meistens begleitet von Ulzerationen, wie im Röntgenbild zu sehen. Regelmäßige runde Füllungsdefekte, wie kopfsteinähnliche Veränderungen, haben einen positiveren diagnostischen Wert. Wenn Sie außerdem die folgenden Anzeichen sehen, sollten Sie ein Magenlymphom in Betracht ziehen: mehrere bösartige Geschwüre, die sich in der hinteren Magenwand befinden, die kleine gekrümmte Seite ist groß Flaches Geschwür, Füllungsdefekt oder Auswurf um das Auftreten sehr großer Schleimhautfalten, Verdickung der Magenwand, Steifheit, aber Peristaltik kann noch vorübergehen, die Masse ist größer, die Form des Magens ist nicht offensichtlich und verursacht keine Obstruktion, der Tumor breitet sich über den Pylorus aus Zwei Finger.
2. Faserendoskopie
Um die Diagnose eines Lymphoms vor einer Operation zu bestätigen, wird immer häufiger die faseroptische Endoskopie eingesetzt. Die bei der Endoskopie beobachtete allgemeine Art des Magenlymphoms ähnelt häufig der des Magenkarzinoms, weshalb es schwierig ist, anhand der allgemeinen Manifestationen dieser Tumoren eine Diagnose zu stellen. Es ist notwendig, sich auf eine Biopsie zu verlassen. Wenn es sich um eine submuköse Läsion handelt, ist es schwierig, positive Gewebeproben aus dem Tumor unterhalb der Schleimhaut zu erhalten. Daher ist die positive Biopsierate häufig nicht so hoch wie die von Magenkrebs. Magenmikroskopisches Lymphom kann Schleimhautfaltenhypertrophie und Ödem aufweisen. Multiple oberflächliche Geschwüre müssen von hypertropher Gastritis und depressivem Magenfrühkrebs unterschieden werden. Manchmal können einige ulzerierte bösartige Lymphome vorübergehend geheilt werden und sind von Magengeschwüren, wie bösartigen Lymphomen mit ulzerativen Läsionen, nur schwer zu unterscheiden. Die Diagnose kann durch Bürsten der Zellen unter direkter Sicht oder durch direktes Klemmen des Tumorgewebes für die Biopsie bestätigt werden.
3. Endoskopische Sonographie
Die Ultraschall-Endoskopie kann die Schichten der Magenwand deutlich darstellen, so dass die Infiltration des Magenlymphoms sichtbar wird.Die Technik kann den oberen bösartigen gastrointestinalen Tumor mit einer Sensitivitätsrate von 83% und einer positiven Rate von 87% nachweisen. Lymphknotenmetastasierung.
4. Graustufen-Ultraschall und CT-Untersuchung
Es ist ersichtlich, dass die Magenwand eine knotige Verdickung ist, die den Ort, das Ausmaß und das Ansprechen auf die Behandlung bestimmen kann. Es handelt sich um ein Magenlymphom der Bauchmasse. Ultraschalluntersuchungen können bei der Diagnose hilfreich sein.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von malignen Lymphomen des Magens
Diagnose
Dawson (1961) Kriterien für die Diagnose des malignen Magenlymphoms:
1. Keine oberflächliche Lymphadenopathie.
2. Die Gesamtzahl und Klassifizierung der weißen Blutkörperchen ist normal.
3. Im Röntgenbild des Brustkorbs liegt keine mediastinale Lymphadenopathie vor.
4. Zusätzlich zur Beteiligung des Magens und der regionalen Lymphknoten werden keine mesenterialen Lymphknoten oder andere Gewebe verletzt.
5. Der Tumor betrifft nicht die Leber und die Milz.
Demnach muss die Diagnose nach der Operation gestellt werden, so dass diejenigen, die Bauchschmerzen mit Fieber haben, deutlich abnehmen, Oberbauchschmerzen nach der Behandlung von Ulkuskrankheiten nicht wirksam sein können, die oberen Magen-Darm-Blutungen über einen längeren Zeitraum unter häufiger Erbrechen Diejenigen, die über die Möglichkeit dieser Krankheit nachdenken sollten, erwägen gegebenenfalls eine explorative Laparotomie.
Differentialdiagnose
Die klinischen Symptome von Magenlymphomen ähneln häufig Magenkrebs oder Magengeschwüren, und die Differenzialdiagnose sollte beachtet werden.
Magenkrebs
Zusätzlich zur Pathologie weist die klinische Identifizierung von Magenlymphomen und Magenkrebs gewisse Schwierigkeiten auf, die Hauptmerkmale von Magenlymphomen sind jedoch: 1 durchschnittliches Erkrankungsalter ist geringer als bei Magenkrebs, 2 längerer Verlauf und Gesamtzustand, 3 Obstruktion, Anämie und Die Kachexie ist seltener, 4 die Tumortextur ist weicher und die Schnittfläche rötlich, 5 die Schleimhaut der Tumoroberfläche ist intakt oder nicht vollständig zerstört.
2. Pseudolymphom
Darüber hinaus sollte histologisch auf den Unterschied zwischen gutartigen Pseudolymphomen geachtet werden, da die klinischen Symptome und die Röntgenbefunde sehr ähnlich sind. In der Histologie tritt eine Infiltration mit gemischten Infektionen in der reifen lymphatischen retikulären Masse auf. Lymphozyten und verschiedene andere infizierte Zellen treten gleichzeitig im Follikelgewebe auf und sind mit dem allgegenwärtigen Narbengewebe verflochten.Es ist wichtig, sorgfältig nach einem wahren Keimzentrum zu suchen, das häufig von Lymphozytensarkomen unterschieden werden kann.
