Perforation von Magengeschwüren
Einführung
Einführung in die Magengeschwürperforation Die akute Perforation stellt eine der häufigsten schwerwiegenden Komplikationen des Magengeschwürs dar. Etwa 20% der Krankenhauseinweisungen aufgrund von Ulkuserkrankungen entfallen auf Fälle von Ulkusperforation im Krankenhaus. Es wurde berichtet, dass die Sterblichkeitsrate für die Perforation von Magengeschwüren 27% beträgt.Je älter der Patient ist, desto höher ist die Sterblichkeitsrate.Die Sterblichkeitsrate über 80 Jahre kann schnell ansteigen.Die Sterblichkeitsrate hängt von der Länge der Operation nach der Perforation ab.Es wird berichtet, dass nach der Perforation für 6 Stunden. Im Falle einer Operation stieg die postoperative Sterblichkeitsrate schnell an. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0051% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: sepsis septischer Schock
Erreger
Magengeschwür Perforation
Spannung und Müdigkeit (20%):
Viele Erwachsene sind aufgrund von Arbeitsstress überfordert oder müde, was die Vagusnerverregung erhöht und die Geschwüre schwerer und perforierter macht.
Überessen (20%):
Aufgrund von Arbeitsfaktoren ist die Essenszeit unregelmäßig, es wird zu viel gegessen oder übergewichtige Menschen essen oft zu viel, um den Druck im Magen zu erhöhen, was zu einer Perforation des Magengeschwürs führt.
Anwendung von nichtsteroidalen Antiphlogistika (15%):
Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente stehen in engem Zusammenhang mit der Perforation von GU und DU, und die Beobachtung von Patienten, die mit solchen Medikamenten behandelt wurden, zeigt, dass nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente die Hauptantriebsfaktoren für die DU-Perforation sind.
Anwendung von Immunsuppressiva (10%):
Insbesondere die Anwendung der Hormontherapie bei Organtransplantationspatienten wird das Auftreten einer DU-Perforation fördern.
Andere Faktoren (15%):
Dazu gehören ein erhöhtes Patientenalter, chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, Traumata, ausgedehnte Verbrennungen und das Versagen mehrerer Organe.
(zwei) Pathogenese
Die Perforation des Magengeschwürs tritt meistens auf der pathologischen Basis eines chronischen Geschwürs auf. Unter dem Einfluss von emotionalem Stress, Müdigkeit, Diät oder Medikamenten kann die aktive Läsion des Magengeschwürs die Magenwand von der Schleimhaut über die Muskelschicht bis zur Serosalmembran allmählich vertiefen und erodieren. Schließlich befindet sich die Perforation, die Perforation meist in der Vorderwand und die Perforation des Magengeschwürs befindet sich meist vor der kleinen Kurve oder dem vorderen oberen Teil. Die Perforation ist meist einfach und selbst die Perforation kann vielfach sein. 70% des Perforationsdurchmessers betragen weniger als 0,5 cm und die Perforation 1,0 cm oder mehr 5% bis 10%.
Nach der Perforation des Geschwürs fließt der Mageninhalt in die Bauchhöhle über, und der stark saure oder alkalische Gehalt kann eine chemische Peritonitis hervorrufen. Nach etwa 6 Stunden kann er in eine bakterielle Peritonitis umgewandelt werden. Der Erreger ist meist Escherichia coli, und das Geschwür der hinteren Wand ist erodiert Vor der Serosaschicht haben sich immer mehr benachbarte Organe gebildet, die ein chronisch penetrierendes Ulkus bilden, so dass eine akute Perforation selten auftritt.
Verhütung
Vorbeugung von Magengeschwüren
Für Ärzte bedeutet dies, dass sie die Symptome der Ulkuslinderung durch Medikamente und chirurgische Eingriffe unter Kontrolle halten und darauf achten, dass sie optimistisch bleiben, gute Gewohnheiten entwickeln, sich rational ernähren und aktiv mit der Behandlung zusammenarbeiten. Dadurch wird das Auftreten von Geschwüren weitestgehend verhindert. Im Einzelnen sind folgende Punkte zu beachten:
1. Passen Sie Ihre Denkweise an, achten Sie auf Ruhe, vermeiden Sie übermäßige Angstzustände und Müdigkeit.
2. Aufhören zu rauchen und Alkohol, Diätregeln, sollten nicht übertrieben sein;
3. Vermeiden Sie es, irritierende Lebensmittel wie Kaffee, Tee, Chili usw. zu essen.
4. Essen Sie weniger süß und sauer Lebensmittel und Früchte wie Schokolade, Eis, Äpfel und Orangen;
5. Essen Sie Lebensmittel, die zu Blähungen neigen, wie Süßkartoffeln, Luzerne, Kartoffeln usw. mit hohem Stärkegehalt.
Komplikation
Magengeschwür Perforationskomplikationen Komplikationen Sepsis septischer Schock
In schweren Fällen kann ein schwerer oder septischer Schock auftreten.
Symptom
Symptome einer ulzerativen Perforation des Magens Häufige Symptome Magen-Darm-Dilatation und niedriger pH-Wert im Dünndarm: Bauchschmerzen, Magenkrämpfe, blass, leise, abdominal, stumpf und stumpf, verengt oder verschwunden, Pneumoperitoneum, Übelkeit und starke Schmerzen
Bei 70% der Patienten mit akuter Ulkusperforation traten in der Anamnese Ulzera auf, bei 15% traten nur wenige Wochen vor der Perforation kurze Episoden des Oberbauches auf. Bei Patienten mit Ulkus in der Anamnese traten häufig vor der Perforation Verschlimmerungssymptome auf. Eine kleine Anzahl von Fällen kann jedoch im Verlauf einer regelmäßigen medizinischen Behandlung auftreten, auch während der Ruhephase oder im Schlaf.
Das typische Symptom einer DU-Perforation ist ein plötzlicher Oberbauchschmerz, der in ein Messer geschnitten und bis zur Schulter ausgestrahlt wird und sich sehr schnell auf den gesamten Bauch ausbreitet. Manchmal kann der Verdauungssaft über den rechten Dickdarm in den rechten Unterbauch fließen und den rechten Unterbauch verursachen. Schmerzen, Patienten erscheinen oft blass, kalter Schweiß, Schüttelfrost, Puls und andere Schocksymptome, begleitet von Übelkeit, Erbrechen, Patienten erinnern sich oft sehr deutlich an den genauen Zeitpunkt dieser starken Schmerzen, 2 ~ 6h, eine große Anzahl von Infiltrationen in der Bauchhöhle Die Flüssigkeit verdünnt den Verdauungssaft, und die Bauchschmerzen können etwas gelindert werden. Später nehmen die Symptome aufgrund der Entwicklung der bakteriellen Bauchfellentzündung allmählich zu.
Anzeichen: Der Patient ist schwer krank, erzwungene Position, oberflächliche Atmung, volle Bauchempfindlichkeit, Rückprallempfindlichkeit, aber die deutlichste über dem Bauch, zeigt einen "plattenartigen Bauch". Nach einer Magenperforation kann die Luft im Magen stehend oder halb liegend in die Bauchhöhle eintreten Wenn die Position lokalisiert ist, befindet sich das Gas unter der Achselhöhle, und die Trübung der Leber wird verringert oder verschwindet, dh das sogenannte "Pneumoperitoneum-Zeichen". Wenn der Erguss in der Bauchhöhle 500 ml überschreitet, kann der mobile stimmhafte Ton beseitigt werden und die Auskultation des Darmtons kann zu Beginn verschwinden. Der sogenannte "stille Bauch" hat meist hohes Fieber.
Untersuchen
Magengeschwür Perforationsuntersuchung
Routineuntersuchung des Blutes
(1) Leukozytenzahl: Die Leukozytenzahl liegt hauptsächlich aufgrund der Neutrophilenvergrößerung bei (15-20) × 10 9 / L.
(2) Hämoglobin und rote Blutkörperchen: häufig aufgrund von Dehydration, Blutkonzentration und Zunahme.
2. Serumamylase
Es kann mäßig erhöht sein, aber das Serumamylase-Kreatinin-Clearance-Verhältnis (CAM / CCr) liegt im normalen Bereich.
Sonstige Hilfskontrolle
1. Bauchpunktion oder -spülung
Eine trübe Flüssigkeit kann erhalten werden, insbesondere wenn der Mageninhalt Speisereste und Galle enthält, und die Diagnose kann sofort gestellt werden.
2. Röntgeninspektion
Bei der Untersuchung der Bauchdecke hatten 80% der Patienten eine Halbmondform von freiem Gas, und die Perforation war groß. Die Peritonealflüssigkeit erwies sich als flach und die extraperitoneale Fettlinie verschwand oder verschwand.
3.B-Ultraschall
Wenn der Patient in Rückenlage liegt, ist im vorderen Leberraum zwischen dem vorderen Rand der Leber und der Bauchdecke ein starkes Gasecho zu sehen. Bei mehreren Reflexen kann es zu einer posterioren Position kommen. Die Leber kann ein Gasecho zwischen der Oberseite des Zwerchfells und der Leber zeigen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Magengeschwürperforation
Je nach Anamnese können in der Regel körperliche Untersuchungen und Abnutzungserscheinungen, Röntgenunterleibsfolien usw. diagnostiziert werden.
Die Perforation akuter Magengeschwüre muss von folgenden Krankheiten unterschieden werden:
1. Akute Pankreatitis: Starke Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Bauchfellreizung, aber akute Pankreatitis Schmerzen bleiben oft oberbauchgebändert Empfindlichkeit, Rückenschmerzen Bestrahlung, wenn die Magenperforation in den kleinen Omentumhöhle auch einen Rücken hat Strahlenschmerzen, müssen sorgfältig identifiziert werden, Pankreatitis hat oft eine Vorgeschichte von fettreichen Katastrophen vor dem Ausbruch der Krankheit, kein "Lungenentzündungszeichen" zum Zeitpunkt der Untersuchung, Laborblut, Urin-Amylase ist oft erhöht.
2. Akute Blinddarmentzündung: Perforation des Magen-Darm-Geschwürs Manchmal fließt der Mageninhalt entlang des rechten Dickdarms zum rechten Unterbauch und verursacht Schmerzen im rechten Unterbauch, die leicht mit einer Blinddarmentzündung verwechselt werden können. Später allmählich verschlechtert, sind die Anzeichen einer Bauchfellentzündung im rechten Unterbauch am offensichtlichsten: Vor der Perforation zeigt der rechte Unterbauch häufig Empfindlichkeit und Druckempfindlichkeit. Die Abdominalzeichen über der Magenperforation sind die offensichtlichsten, die Blinddarmentzündung weist kein "Pneumoperitoneum" auf und es treten keine Schocksymptome auf, kurz gesagt, es können keine schweren Perforationen des Magens, Abdominalabnutzung und Röntgenabdominalflächen als Referenz verwendet werden.
3. Perforation von Magenkrebs: Selten ist es schwierig, Symptome und Anzeichen allein zu identifizieren, aber ältere Patienten mit einer kurzen Magengeschichte sollten die Möglichkeit dieser Krankheit, eine intraoperative pathologische Hochgeschwindigkeitsprüfung und auch eine Gallenwegserkrankung wie nekrotisierende Gallenblasenperforation in Betracht ziehen und Identifizierung von Krankheiten wie Darmnekrose und Darmverschluss.
