anovulatorische dysfunktionelle Uterusblutung
Einführung
Einführung in die anovulatorische dysfunktionelle Uterusblutung Als dysfunktionelle Uterusblutung bezeichnet man dysfunktionelle Uterusblutungen. Als dysfunktionelle Uterusblutung werden abnormale Uterusblutungen bezeichnet, die durch verschiedene organische Erkrankungen des systemischen und reproduktiven Systems hervorgerufen werden und durch übermäßige Menstruationsblutungen und eine verlängerte Dauer gekennzeichnet sind Die Intervallzeit ist kurz, unvorhersehbar oder die Menge der Blutungen ist nicht groß, aber es tropft, und sogar die Gebärmutter muss entfernt werden. Dysfunktionale Uterusblutungen können in anovulatorische dysfunktionale Uterusblutungen und ovulatorische dysfunktionale Uterusblutungen unterteilt werden. Anovulatorische dysfunktionelle Uterusblutungen treten hauptsächlich bei jugendlichen und perimenopausalen Frauen auf. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz dieser Krankheit bei Frauen im gebärfähigen Alter beträgt etwa 0,04% -0,1% Anfällige Personen: Frauen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Unfruchtbarkeit Uterusmyome
Erreger
Anovulatorisch gestörte Uterusblutungen verursachen
Ursache der Krankheit
Die HPOU-Achse ist unausgereift (30%):
Jugendliche dysfunktionale Uterusblutungen treten bei jungen Mädchen nach der Menarche auf. Da die HPOU-Achse noch nicht ausgereift ist, haben sie keine stabile periodische Regulation und kein positives und negatives Feedback zwischen endokrinen Ovarien und endokrinen Ovarien festgestellt. Klinische Manifestationen von Menarche nach Menarche, kurzfristige Menstruation nach unregelmäßiger Menstruation, Menstruationsverlängerung, mehr als tropft, was zu schwerer Anämie.
Verminderte Eierstockfunktion (28%):
Frauen in den Wechseljahren sind aufgrund der allmählichen Abnahme der Eierstockfunktion fast erschöpft, und die verbleibenden Follikel sprechen häufig weniger auf Hypophysen-Gonadotropin an, was zu einer verringerten Östrogensekretion und einer schwächeren negativen Rückkopplung auf die Hypophysen-, also Gonadotropinspiegel führt Elevation, oft FSH ist offensichtlicher als LH, kann aber nicht den Höhepunkt der LH vor dem Eisprung bilden, anovulatorische dysfunktionale Uterusblutungen. Die meisten anovulatorisch gestörten Uterusblutungen sind Östrogenentzugsblutungen oder Östrogendurchbruchblutungen.
Andere Faktoren (30%):
Dazu gehören schlechtes Trauma, Stress, Mangelernährung, endokrine und metabolische Störungen wie Eisenmangel, Anämie, aplastische Anämie, Blut und Blutungen, Diabetes, Schilddrüsen- und Nebennierenerkrankungen.
Pathogenese
Die pathophysiologischen Veränderungen dysfunktioneller Uterusblutungen sind Anomalien der neuroendokrinen Regulation der Hypothalamus-Hypophysen-Ovarialachse des Zentralnervensystems oder der lokalen Regulation der Ovarial-, Endometrial- oder Muskelschichten.
Eine kleine Anzahl anovulatorischer Frauen kann eine regelmäßige Menstruation haben, die klinisch als "anovulatorische Menstruation" bezeichnet wird. Die meisten Frauen mit Anovulation haben Menstruationsstörungen, unregelmäßige Ovarialfollikel, unterschiedliche Entwicklungsgrade, keine dominanten Follikel und es entwickelt sich eine Corpus luteum-Bildung Follikel sezernieren weiterhin ungleiche Mengen an Östrogen, aber nicht genug, um einen LH-Peak im Blut zu induzieren. Die Progesteronspiegel sind niedrig, so dass sich das Endometrium aufgrund einer unregelmäßigen Entwicklung und Degeneration der Follikel weiter oder sogar weiter vermehrt. Auch die Östrogenspiegel im Blut sind unregelmäßig Fluktuation: Endometrium aufgrund unzureichenden oder fluktuierenden Östrogens, unregelmäßig abgelöst, dh der Ort der Degeneration, Tiefe, Reichweite und des Zeitpunkts können unregelmäßig sein, Östrogenentzug oder Durchbruchblutung.
1. Östrogenentzugsblutung Nachdem Frauen, die sich einer Ovariektomie unterzogen haben oder die Östrogenmenge um mehr als die Hälfte verringert wurde, die entsprechende Östrogendosis und den entsprechenden Östrogenkurs verabreicht bekommen, kommt es zu einer Gebärmutterblutung, die als "Östrogenentzugsblutung" bezeichnet wird. Ist die verabreichte Östrogendosis jedoch zu niedrig, die Behandlungsdauer zu kurz oder die Östrogenreduktion zu gering, kommt es zu keiner Uterusblutung Die Östrogenkonzentration im Blut von Frauen nach der Menopause schwankt ebenfalls in geringem Maße, es treten jedoch keine Menstruationsbeschwerden auf. Dies liegt daran, dass Blutungen auftreten, wenn die endometriale Proliferation eine bestimmte Dicke erreichen muss und die Hormonunterstützung verliert. Einige Wissenschaftler nehmen an, dass "die endometriale Blutungsschwelle von Östrogen" überschritten wird, wenn die Östrogenstimulation geschwächt wird Unterhalb der obigen Schwelle kann es zu Uterusblutungen kommen, und wenn umgekehrt die Intensität der Östrogenstimulation unter der obigen Schwelle liegt und unter dieser Schwelle schwankt, tritt keine Blutung auf.
2. Östrogen-Durchbruch-Blutung Eine beträchtliche Konzentration von Östrogen-Langzeiteffekten, keine progesteronantagonistischen Effekte, kann Endometrium-Hyperproliferation in unterschiedlichem Ausmaß von Hyperplasie verursachen, keine Anti-Östrogen-Stimulation durch direkte Wirkung auf Blutgefäße, Blutgefäße reduzieren Spannung, stimuliert die Expression von interstitiellem VEGF, reduziert die Produktion von PGF2a, AngII, fördert die Bildung von Stickoxid (NO), PGE2, Prostacyclin (PGI2) usw., verursacht Vasodilatation, erhöhte Durchblutung oder bedingt durch endometriales Stroma Blutgefäße Die Drüsenentwicklung ist nicht synchronisiert, die Lysosomenentwicklung ist zu instabil und instabil, setzt Hydrolase frei und verursacht vermehrte oder kontinuierliche Blutungen, die unvorhersehbar sind und als "Östrogendurchbruch-Blutungen" bezeichnet werden.
Fraser et al. (1996) führten bei Patienten mit Endometriumhyperplasie eine Hysteroskopie durch: Das Endometrium war verzerrt, die oberflächlichen Blutgefäße waren dünn und leicht zu brechen, die Gefäßstruktur des Endometriums war abnormal und die Spiralarterie war schlecht entwickelt. Erhöhte und Sinusbildung kann auch die Blutungstendenz erhöhen. Andere Studien haben ebenfalls gezeigt, dass die endometriale Blutung in unterschiedlichem Maße zugenommen hat, die lokale PGF2a-Produktion abgenommen hat oder die PGE2-Synthese zugenommen hat. NO und fibrinolytische Aktivität können sich lokal erhöhen Änderungen der Faktoren können eine Rolle bei der Blutung dieser Krankheit spielen.
Verhütung
Anovulatorisch gestörte Verhinderung von Uterusblutungen
Um das Auftreten von anovulatorisch dysfunktionellen Uterusblutungen und -komplikationen zu verhindern, sollte eine frühzeitige Diagnose und unregelmäßige Behandlung von unregelmäßigen Blutungen durchgeführt und die Ursache von anovulatorisch dysfunktionellen Uterusblutungen in verschiedenen Zeiträumen verhindert werden.
Komplikation
Komplikationen bei anovulatorisch gestörter Uterusblutung Komplikationen Unfruchtbarkeit Myome
Anovulatorisch dysfunktionale Uterusblutungen können Sekundärinfektionen, Unfruchtbarkeit und psychische Belastungen sein. Manchmal kann diese Krankheit auch bei bestimmten organischen Erkrankungen wie Uterusmyomen oder der Ovarialsekretion von Östrogentumoren auftreten.
Symptom
Anovulatorische dysfunktionale Uterusblutungssymptome Häufige Symptome Menstruationsblutung Menstruationszyklus ändert die Menstruationszeit und -zeit ... und Amenorrhoe
Eine anovulatorisch gestörte Uterusblutung ist durch eine völlig unregelmäßige Menstruation gekennzeichnet, in der Regel ohne Dysmenorrhoe.Die Art der Blutung hängt vom Serumöstrogenspiegel und der Abnahmerate sowie von der Dauer und Dauer des Östrogens im Endometrium ab. Die Dicke der Membran kann so gering wie ein Tropfen sein, oder so groß wie ein großes Blutgerinnsel kann eine schwere Anämie verursachen, die Dauer kann von 1 bis 2 Tagen bis zu mehreren Monaten variieren, das Intervall kann mehrere Tage bis zu mehreren Monaten betragen, so dass es für eine Amenorrhoe gehalten werden kann. Aufgrund der anhaltenden Krankheit kann es zu Anämie, Behaarung, Fettleibigkeit, Laktation, Unfruchtbarkeit usw. kommen.
Untersuchen
Anovulatorisch gestörte Uterusblutung überprüfen
1. Die Östrogenspiegel in Vaginalabstrichen sind leicht bis mittelschwer.
2. Die Serum-E2-Konzentration entspricht der mittleren und späten Follikelphase, und die normalen periodischen Veränderungen gehen verloren.
3. Progesteronkonzentration <3 ng / ml.
4. Der Gehalt an Luteinisierungshormon (LH) und follikelstimulierendem Hormon (FSH) ist normal oder das Verhältnis von LH / FSH ist zu hoch und der periodische Peak verschwindet.
5. Blutroutine, Blutgerinnungsfunktionstest, Blut-Choriongonadotropin (HCG), Prolaktin (PRL), Bestimmung und Schilddrüsenfunktionstest.
6. Histopathologische Untersuchung Endometriumbiopsie Pathologische Untersuchung kann proliferiert werden, einfache Hyperplasie, komplexe Hyperplasie (Drüsenstruktur ist unregelmäßig, aber keine Veränderungen des Drüsenepithels dysplastisch), Endometriumpolypen oder atypische Hyperplasie (Drüsenepithel hat atypische Veränderung), keine Sekretionsperiode, atypische Hyperplasie ist eine präkanzeröse Läsion und gelegentlich endometriales Adenokarzinom.
7. Hysterosalpingographie.
8. Transvaginale Ultraschalluntersuchung.
9. Hysteroskopie.
10. Die Basaltemperaturkurve (BBT) ist einphasig.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von anovulatorisch dysfunktionellen Uterusblutungen
Der Schlüssel zur Diagnose ist der Ausschluss von nicht-genitalen Trakten (Harnwege, Rektalanus) und anderen Teilen des Genitaltrakts (Gebärmutterhals, Vagina), Blutungen aus systemischen oder reproduktiven systemischen Erkrankungen und iatrogenen Uterusblutungen, kombiniert mit Symptomen und Anzeichen. Und Labortests können diagnostiziert werden.
Differentialdiagnose
Die Differentialdiagnose hängt von der detaillierten Vorgeschichte der Menstruation und Blutung, der vollständigen körperlichen Untersuchung und der Beckenuntersuchung für diagnostische Kürettage oder Endometriumbiopsie-Pathologie, Hysterosalpingographie, Abkratzen des Gebärmutterhalses usw. ab. Die obigen Diagnosemethoden wurden jedoch für kleine intrauterine Läsionen berichtet (z. B. Die Rate der Fehldiagnosen von Polypen und submukosalen Myomen beträgt 17% bis 38%.
1. Die transvaginale Sonographie ist für die Differentialdiagnose von großem Wert: Dodson (1994) untersuchte mit Hilfe der transvaginalen Sonographie die Ätiologie von 45 Patienten mit häufiger Menstruation Allgemeine Beckenuntersuchung (Erkennungsrate 9%) ist 3,5-mal höher, kann kleine Ovarialzysten mit oder ohne polyzystische Ovarialultraschallphase und nach den Merkmalen der endometrialen Ultraschallphase finden, um den Körper zu bestimmen, Progesteronspiegel, wenn die Intima verdickt, Echo Enhance, sollte der Verdacht auf Hyperplasie, Adenokarzinom oder submuköse Myome bestehen, muss eine Kürettage-Untersuchung unterzogen werden, um die Diagnose zu erleichtern Die Ergebnisse zeigten, dass der vaginale Ultraschall 99% der submukosalen Myome und 89% der Endometriumpolypen nachweisen konnte, der positive Vorhersagewert der vaginalen Ultraschallanomalien 87% und der negative Vorhersagewert des normalen vaginalen Ultraschalls 89% betrug, Widrich et al. ( 1996) Es wird berichtet, dass die intrauterine Injektion von normaler Kochsalzlösung einen erhöhten Kontrast, eine erhöhte Empfindlichkeit und Spezifität im Vergleich zur Hysteroskopie aufweist und die für die Patienten verursachten Schmerzen verringert werden. Die Ultraschalluntersuchung kann die gutartige und bösartige Natur der Läsion nicht unterscheiden und nicht ersetzen Li Inspektion.
2. Die Hysteroskopie stellt ein unverzichtbares Mittel zur Identifizierung der Ursache von Uterusblutungen dar. Lewis (1990) berichtete, dass nur 62% der Patienten mit submukösen Myomen Polypen aufwiesen und 74% der Uterussalpingographie positiv waren. Die Zuverlässigkeit der Endoskopie hängt auch von der Erfahrung des Chirurgen ab: Erfahrene Personen haben möglicherweise 20% falsch-positive Ergebnisse ohne falsch-negative Ergebnisse.Viele Autoren empfehlen Hysteroskopie und direkte Biopsie unter direkter Sicht mit einer Empfindlichkeit von 98%. Die Blindrasur beträgt nur 65%.
