Adenovirus-Pneumonie
Einführung
Einführung in die adenovirale Pneumonie Das Adenovirus stellt einen der Haupterreger der viralen Pneumonie dar. Bei älteren Kindern oder Jugendlichen verursacht das Adenovirus nur Erkrankungen der oberen Atemwege, die bei Säuglingen und Kleinkindern zu einer schweren akuten adenoviralen Pneumonie führen können. Zunächst wurde ein Fall einer adenoviralen Pneumonie vom Typ 7A gemeldet, der in verschiedenen Ländern gemeldet wurde. 1958 begann China mit der Untersuchung der Adenovirus-Infektion und stellte fest, dass die Erreger der Adenovirus-Lungenentzündung bei Säuglingen und Kleinkindern hauptsächlich die Adenovirus-Typen 3 und 7 sind und die Prognose für leichte und ältere Kinder besser ist Schlechte Prognose und hohe Sterblichkeit. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,89% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: Tröpfcheninfektion Komplikationen: Virusinfektion der Atemwege
Erreger
Adenovirale Pneumonie
(1) Krankheitsursachen
Das Adenovirus stellt ein DNA-Virus dar. Robwz et al., Erstmals 1953 aus humanen Adenoidzellen isoliert, enthielten Viruspartikel DNA und Protein, die sich im Zellkern vermehrten. Das Virus wurde elektronenmikroskopisch als vollständige ikosaedrische Struktur beobachtet. Kern und Kapsid, nicht eingekapselt, äußerer Kapsiddurchmesser von etwa 60 ~ 90 nm Kapsid besteht aus 252 Subpartikeln, von denen 240 Subpartikel eine Gruppe von 6-seitigen Körpern bilden, um 20 dreieckige Flächen von 20-seitigen zu bilden, 12 Das Granulat besteht aus 12 Spitzen, von denen jede eine "Fibrille" aufweist, die sich von der Basis der Pentade aus erstreckt, wodurch das Virion einer Kommunikationssatellitenkonfiguration ähnelt, einem doppelsträngigen DNA-Genom und einem Molekulargewicht (20 bis 25) × 106 Die Enden werden wiederholt und die 5 Enden sind mit Protein verbunden, das infektiös und intranukleär ist.
Das Adenovirus ist im infizierten Zellhomogenisat sehr stabil, kälteresistent, kann seine Infektiosität innerhalb weniger Wochen bei 4 ° C, -25 ° C über mehrere Monate aufrechterhalten, relativ hitzebeständig, UV-Bestrahlung über 30 min kann seine Infektiosität inaktivieren, Der pH-Bereich und die Temperaturtoleranz sind breit und die höchste Infektiosität kann bei Raumtemperatur von 6,0 bis 9,5 gehalten werden.
Es ist bekannt, dass das humane Adenovirus 42 Serotypen (Adenovirus H1 H42) aufweist, die sich nach genomischer Homologie, Gruppenrekombinationspotential und anderen Kriterien in 6 Untergattungen (A F) unterteilen lassen. Es gibt 42 Arten und sie gehören zu 6 Arten. Adenoviren derselben Untergattung haben gemeinsame pathogene Mechanismen und epidemiologische Merkmale. Das Adenovirus kann gemäß seinen Merkmalen der Agglutination roter Blutkörperchen in 4 eingeteilt werden. Untergruppen, die meisten Typen verursachen keine ernsthaften Erkrankungen, aber einige Typen können akute Atemwegserkrankungen in empfindlichen Populationen verursachen, <1% bei Erwachsenen und 5% bei Kindern unter 5 Jahren werden durch Adenoviren verursacht Unwillkürliche Infektionen werden normalerweise durch Ad1, Ad2, Ad5 verursacht. Die meisten Kinder wurden bei Säuglingen und Kleinkindern mit diesen Arten von Adenoviren infiziert. 50% von ihnen haben leichte Symptome und sind unspezifisch. Mit Ad2 infizierte Adenoviren. Danach bilden sich häufig latente Infektionen, und Viren werden über einen längeren Zeitraum übertragen. Die meisten epidemischen Infektionen werden durch Ad3, Ad11, Ad7 und Ad8 verursacht. Die Prävalenz akuter Infektionen der Atemwege durch Adenoviren bei Rekruten wird hauptsächlich durch Ad4 und Ad7 sowie gelegentlich durch Ad3, Ad11 und Ad8 verursacht. Ad21 verursacht hauptsächlich durch Ad3 und Ad7 eine Wärme der Rachen-Bindehaut Aus der "Pool-Konjunktivitis" von Sommercamps für Kinder kann sich ein Ausbruch ergeben. Epidemische Keratokonjunktivitis wird hauptsächlich durch Ad8 verursacht. Das Adenovirus wird durch klinische Beobachtung und Zugang zu Ad7- und Ad3-Typ-2-Viren bei Säuglingen mit Viruspneumonie im Labor verursacht. Der häufig schwerste und häufig tödlich verlaufende Erreger einer Lungenentzündung kann tödlich verlaufen sein, aber in den letzten zehn Jahren ist die Zahl der Kinder mit schwerer klinischer Erkrankung zurückgegangen, was mit dem Anstieg von Ad7 von Jahr zu Jahr zusammenhängen kann. Einige Wissenschaftler haben Restriktionsenzyme für die Adenoviren Typ 3 und 7 verwendet Die Genomanalyse der viralen Nukleinsäuren zeigte, dass die Virulenz und Pathogenität verschiedener Genomtypen unterschiedlich waren. 7b führte zu einer schweren Lungenentzündung, und die klinischen Symptome einer durch 7d verursachten Lungenentzündung waren mild. 7d und 7b erschienen von häufig bis individuell, was darauf hindeutet, dass 7d sein könnte Der variante Stamm von 7b verursachte eine Abschwächung der Virulenz des krankheitsverursachenden Genfragments, wodurch die Symptome der Ad7-Pneumonie moderat und leicht wurden. Außerdem wurde festgestellt, dass einige Stämme Urogenitalinfektionen verursachten und einige Adenoviren wie Ad40 und Ad41 mit Gastroenteritis assoziiert waren. Verwandte.
(zwei) Pathogenese
Eine Adenovirus-Infektion durch die Atemwege, zuerst von den Augen, der Nase und der Rachenschleimhaut, die 3 bis 5 Tage nach der akuten Entzündung der oberen Atemwege in die Epithelzellen eindringt, kann sich in nahegelegene Gewebe ausbreiten und eine Entzündung der oberen Atemwege verursachen, die 5 bis 10 Tage später zu einer Lungenentzündung führt Das Virus kann eine Virämie durch den Blutkreislauf verursachen, die zu systemischen Erkrankungen führt, häufig das Zentralnervensystem und das Herz sowie andere wichtige Organe schädigt und die schwerwiegenden Symptome verschiedener Systeme hervorruft.Das Adenovirus befällt die Zellen und kann zu den folgenden Ergebnissen führen: 1 Züchtung in den Zellen, verursacht Zytopathische und setzen eine große Anzahl von Viren aus den Zellen frei und dringen in andere Zellen ein, wodurch eine akute Infektion verursacht wird; 2 Viren (wie Ad1, Ad2 und Ad5) dringen in bestimmte Zellen ein, wie z. B. Mandeln, Lymphozyten oder Affenepithelzellen, nachhaltig Nach mehreren Jahren ohne Symptome schwankt auch die Freisetzung des Virus, was darauf hindeutet, dass es eine latente oder chronische Infektion verursachen kann; 3 Virus (Adenovirus A- und B-Subgenus), wenn sich die Zelle vermehrt, wobei sich DNA und intrazelluläre DNA zur Förderung verbinden Zellproliferation ohne die Bildung von infektiösen Viruspartikeln kann bei neugeborenen Nagetieren Krebs verursachen, aber retrospektive und prospektive Epidemiologie, Serologie, Virologie Und die biochemische Forschung hat noch keine Hinweise auf Krebs beim Menschen erbracht.
Kürzlich berichteten Mistchenko und andere Studien, dass die Serumspiegel von Interleukin-6,8 (IL-6,8), Tumornekrosefaktor (TNF) und Immunglobulin-IgM während einer schweren Adenovirus-Infektion anstiegen, was darauf hindeutet, dass die oben genannten Zytokine und die Immunität Faktoren können eine wichtige Rolle bei der Entwicklung und dem Fortschreiten einer adenoviralen Pneumonie spielen.
Fokale oder fusionierte nekrotische Lungeninfiltration, Bronchitis und interstitielle Entzündung stellen die hauptsächlichen pathologischen Veränderungen der Krankheit dar. Die Augen beider Lungen sind am bloßen Auge beteiligt. Die Ränder der unteren und unteren Wirbelsäule sind schwer. In schweren Fällen kann eine Läsionsfusion beobachtet werden. Schwer zu berühren, ist die Schnittfläche gleichmäßig und dicht dunkelrot, wobei verstreute oder dicht bronchial zentrierte miliärgrau-gelbe Läsionen, epitheliales nekrotisches Gewebe und entzündliches Exsudat von Luftröhre und Bronchien die gesamte Bronchienhöhle um die Bronchien herum füllen Es gibt auch Exsudate in der Alveolarhöhle, meist Lymphe, Monozyten, Serum, Zellulose, manchmal begleitet von Blutungen, während Neutrophile selten sind, Bronchial- oder Alveolarepithelzellen können am Rand der Entzündungszone, Epithelkern, gesehen werden Innerhalb des Kerneinschlusskörpers ist seine Größe ähnlich wie bei normalen roten Blutkörperchen, die Grenze ist klar, färbt eosinophil oder homozygot, es gibt einen transparenten Kreis um ihn herum, die Kernmembran ist klar, es gibt eine geringe Menge an Chromatinansammlung innerhalb der Kernmembran, keine Einschlüsse im Zytoplasma Es gibt auch keine mehrkernige Riesenzellbildung, die die Belüftung und den Gasaustausch aufgrund eines Bronchialverschlusses und schwerer entzündlicher Läsionen des Lungenparenchyms beeinträchtigt, was letztendlich zu einer geringen Zahl von Zellen führt Bluthochdruck und Kohlendioxidretention erhöhen die Anzahl der Atemzüge und die Herzfrequenz. Aufgrund der Zunahme der Atemtiefe und der Beteiligung der Atemmuskulatur kommt es zu Nasenflattern und Grübchen. Hypoxie und Kohlendioxidretention und erhöhte Säuremetaboliten können metabolische Azidose verursachen und Respiratorische Azidose, kann zu Reflexkontraktionen kleiner Arterien führen, pulmonalen Bluthochdruck erzeugen, die Belastung des rechten Herzens erhöhen, Adenovirus und toxische Metaboliten im Körper wirken sich direkt auf das Myokard aus, können toxische Myokarditis, leichte interstitielle Entzündung des Myokards verursachen, Die Blutgefäßwand vermehrt sich, was wiederum zu Herzversagen führt.
Hypoxie und Kohlendioxidretention können zu einer signifikanten Erweiterung der Blutgefäße im Gehirn führen: Die Endothelzellen, die glatten Muskeln und die äußeren Membranzellen der Wand sind hyperplastisch und geschwollen. Das Hirngewebe um die Blutgefäße ist locker und weist eine leichte Demyelinisierung auf. Die Nervenzellen sind stark geschwollen. Proliferierende Zellen, Myome, Arachnoidal- und Subarachnoidalgefäße sind stark erweitert, die Permeabilität der Blut-Cerebrospinal-Flüssigkeits-Schranke steigt an und bei Patienten können Krämpfe, Hirnödeme und Zerebralparese auftreten.
Hypoxämie und Toxine können auch zu gastrointestinalen Dysfunktionen führen. Die Hauptveränderungen in der Leber sind interstitielle Entzündungen und Steatosen. Die Nieren sind trüb und geschwollen. Lymphoidgewebe, Milz, Lymphknoten, Mandeln usw. weisen eine signifikante akute Entzündung auf. Reaktion und Hyperplasie.
Verhütung
Prävention von adenoviraler Pneumonie
Intensivierung der Krankenpflege und körperlichen Bewegung, um Infektionen der Atemwege zu verhindern, Kreuzinfektionen während des Krankenhausaufenthalts während Epidemien zu verhindern, und Isolierungsmaßnahmen zu ergreifen, um die positive Dauer des Pharyngeal-Virus zu beobachten. Die Isolierungsdauer sollte mehr als 2 Wochen betragen. Der orale Lebendimpfstoff vom Adenovirus-Typ 3,4,7 wirkt vorbeugend, und der rekombinante Adenovirus-Lebendimpfstoff wird ein idealer Lebendimpfstoff sein, der den Körper dazu bringt, Immunität gegen Adenovirus-Infektionen der Atemwege zu erzeugen. Lokale Immunität gegen Rotavirus wird im Darm erzeugt.
Komplikation
Adenovirale Pneumonie Komplikationen Komplikationen, respiratorische Synzytialvirusinfektion
Kombiniert mit einer Infektion mit dem Respiratory Syncytial Virus (RSV) oder dem Parainfluenza-Virus.
Symptom
Adenovirale Lungenentzündung Symptome Häufige Symptome Keuchen Nase Flügel Fächerhaar Rachen Halsstau Blass Blähungen Durchfall Dyspnoe Krämpfe Koma
Akute Atemwegserkrankungen, die durch Adenovirus, Fieber, Pharyngitis und Bindehautfieber verursacht werden, treten am häufigsten bei Kindern, Säuglingen und Kleinkindern mit Lungenentzündung, einer Inkubationszeit von 3 bis 8 Tagen auf, gefolgt von Infektionen der oberen Atemwege, Bindehautfieber und anderen Atemwegsinfektionen Nach dem Einsetzen, hohes Fieber, langer Krankheitsverlauf ist durch allgemeines Fieber gekennzeichnet, die ersten 1-3 Tage, die Körpertemperatur ist mehr als 38 ~ 39 ° C, und dann allmählich, 4 bis 5 Tage, die Hälfte der Fälle kann 40 ° C oder mehr erreichen und zeigt Wärme Oder unregelmäßige Hitze, hohes Fieber dauert 7 bis 10 Tage, schwere 2 Wochen ist das Fieber nach der Extremperiode, einzelne Fälle haben eine Fieberzeit von bis zu 20 Tagen, die Vergiftungssymptome sind schwer, der Geist ist welk, blass und grau, was durch Vergiftung verursacht werden kann Periphere Vasokonstriktion und Virämie gehen mit systemischen Erkrankungen einher.
Je nach Leistung kann klinisch in mild und schwer unterteilt werden.
Leichte Erkrankung: mehr Kinder im Vorschul- und Schulalter, frühe Symptome von Bindehautentzündung, Pharyngitis und Hautausschlag, Adenovirus-Infektion, kurze Hitze, Dauer 7 bis 14 Tage, leichte Vergiftungssymptome, allgemeine Herzlosigkeit, Gehirn- und andere Komplikationen, Lunge Die Anzeichen und Röntgenbilder ähneln der allgemeinen Bronchialpneumonie, der Krankheitsverlauf dauert 10 bis 14 Tage, und das hohe Fieber sinkt plötzlich. Die allgemeinen Symptome bessern sich bald, und der Schatten der Lunge verschwindet innerhalb von 2 bis 4 Wochen vollständig.
Schwere Symptome: Schwere Vergiftungssymptome, hohes Fieber kann bis zu 3 bis 4 Wochen anhalten, die meisten von ihnen haben Komorbiditäten wie Durchblutung und Zentralnervensystem und DIC. Die Lungenläsionen halten 1 bis 4 Monate an und die Lungen sind lange Zeit nicht feucht. Verschwunden, DIC kann mit extremer Schwerkraft auftreten.
Adenovirale Lungenentzündung: Wenn das hohe Fieber nach dem Einsetzen 10 bis 14 Tage oder länger anhält, sich aber nicht bessert oder das Fieber abgenommen hat und dann wieder ansteigt oder sich der Zustand einmal verringert und verschlimmert hat, sollten Sie auf die Möglichkeit einer sekundären bakteriellen Infektion achten. Die Beobachtung von Korppi berichtet, dass im Falle einer Infektion mit dem Adenovirus der Atemwege, insbesondere einer Lungenentzündung, häufig eine bakterielle Infektion auftritt: Zu diesem Zeitpunkt ist der Auswurf gelb und der Auswurf oder der Rachenabstrich positiv für die Bakterienkultur. Kokken, Pneumokokken, Escherichia coli usw. Zu diesem Zeitpunkt ist der Zustand allgemeiner, wenn die Röntgenuntersuchung eine Zunahme von Lungenläsionen oder neuen Läsionen zeigt, periphere weiße Blutkörperchen und Neutrophile erhöht sind, eine Verschiebung der linken Kernschicht auftritt oder Granulozyten giftige Partikel aufweisen Adenovirale Lungenentzündung ist schwerwiegender.
Darüber hinaus können Kinder mit adenoviraler Lungenentzündung auch mit dem Respiratory Syncytial Virus (RSV) oder dem Parainfluenza-Virus infiziert sein. Zu diesem Zeitpunkt ist der Zustand des Kindes auch schwerwiegender als eine einfache adenovirale Lungenentzündung.
Der Schweregrad und die Prognose der Erkrankung hängen mit dem Alter, der Virusvirulenz, der Immunfunktion, sekundären bakteriellen oder anderen Virusinfektionen zusammen. Beispielsweise sind Kleinkinder mit Adenovirus-Infektion schwerer als ältere Kinder, Typ 7 ist schwerer als Typ 3; 21 Typ kann langfristige Lungenschäden hinterlassen, wie z. B. Atelektase, Lungenfibrose, die durch okklusive Bronchiolitis verursacht werden kann.
Die klinischen Merkmale von Masern mit adenoviraler Pneumonie kompliziert, zusätzlich zu den allgemeinen Merkmalen der adenoviralen Pneumonie, der Zustand ist schwerer, der Krankheitsverlauf ist länger, die Genesung ist langsamer, schwerwiegendere Komplikationen, insbesondere Myokarditis, Kehlkopfentzündung ist die Haupttodesursache, klein In der Altersgruppe ist die Sterblichkeitsrate hoch, in einigen Fällen ist der Ausschlag nicht typisch und die Lungenentzündung ist die Hauptursache, die beachtet werden sollte.
Symptome der Atemwege
Die meisten Kinder haben von Beginn an häufigen Husten und die Sekrete der Atemwege sind klebrig und schwer zu husten.Nach 4 bis 6 Tagen, Keuchen, Zyanose, Nasenlüfter, drei konkave Anzeichen, obstruktive Dyspnoe oder Atemstillstand, Lungenphysik Das späte Auftreten ist durch eine adenovirale Lungenentzündung gekennzeichnet. Im Frühstadium des Auftretens sind die Atemgeräusche dicht. Nach 4 bis 5 Tagen Fieber können Lungensymptome auftreten. Das Auswurfgeräusch wird laut, das Atemgeräusch wird leiser oder das trockene Schnarchen ertönt und die Lungen können gerochen werden, wenn die Lungen fest sind. Das Geräusch ist allmählich hörbar und nass oder sputum und es nimmt zu, und es gibt Anzeichen für ein Emphysem. In einigen schweren Fällen wird die Pleurareaktion oder eine geringe Menge eines Pleuraergusses in der zweiten Woche kombiniert und der Pleuraerguss kann das Adenovirus trennen.
2. Symptome des Nervensystems
Nach 3 bis 5 Tagen kann es zu Impotenz, abwechselnder Reizbarkeit und Lethargie kommen. Mit fortschreitender Krankheit können Krämpfe, Koma, toxische Enzephalopathie, manchmal meningeale Reizung, Adenovirus-Meningoenzephalitis oder bilaterale Pupillen auftreten. Wenn die Größe groß ist, verändert sich der Atemrhythmus, zerebrale Ödeme, Zerebralparese und zerebrospinale Flüssigkeit sind im Allgemeinen nicht abnormal.
3. Symptome des Kreislaufsystems
Nach Einsetzen, oft blass, grau oder Flecken, Hautflecken, kalten Gliedmaßen, Herzfrequenz erhöht, Herzgeräusche sind gering und stumpf, kann mit Myokarditis kombiniert werden, etwa 30% bis 50% der schweren Lungenentzündung traten 6 bis 14 Tage nach Einsetzen auf Herzinsuffizienz: Oligurie, Ödeme, erhöhte Herzfrequenz, Hepatosplenomegalie, Elektrokardiogramm: im Allgemeinen Sinustachykardie, T-Wellen- oder ST-Segmentveränderungen und Niederspannung, Einzelperson kann 1 oder 2 Grad atrioventrikulären Block haben, Gelegentlich pulmonale P-Welle.
4. Verdauungssystem
Adenovirus-Rassen im Darm und anhaltend hohes Fieber und Hypoxie beeinträchtigen die Funktion des Verdauungssystems In schweren Fällen steigt die Durchlässigkeit der Magen-Darm-Kapillaren Mehr als die Hälfte der Patienten mit adenoviraler Pneumonie leidet unter leichtem Erbrechen, Durchfall, Appetitverlust und schweren Fällen. Unterleibsdehnung, toxische Darmlähmung oder gastrointestinale Blutungen, Erbrechen einer kaffeeartigen Substanz, positiver Test auf okkultes Blut im Stuhl.
5. Harnwege
Es wurde berichtet, dass die Typ-11-Adenovirus-Pneumonie in der akuten Phase eine leichte Proteinurie aufweisen kann, eine geringe Anzahl von Zellen, schwere Fälle eine akute hämorrhagische Blasenentzündung, häufiges Wasserlassen, Dysurie, Hämaturie und andere Symptome verursachen können. Aus dem Adenovirus kann Urin isoliert werden.
6. Symptome des retikuloendothelialen Systems
Im Frühstadium einer Lungenentzündung können Leber und Milz vergrößert und die Lymphknoten des gesamten Körpers in unterschiedlichem Maße vergrößert werden, und die Regression ist langsam. In einigen Fällen nimmt das Serumprotein ab und die Transaminase ist erhöht, was darauf hindeutet, dass die Leber geschädigt ist.
7. Andere
In einigen Fällen können rote Papeln, makulopapulöser Ausschlag und scharlachartiger Ausschlag im Frühstadium auftreten, die leicht als Masern und Scharlach im Frühstadium falsch diagnostiziert werden. Obwohl die Auftrittsrate von kalkartigen weißen Flecken auf den Mandeln nicht hoch ist, ist sie auch ein besonderes Zeichen im Frühstadium der Krankheit.
Das Pekinger Kinderkrankenhaus schlug 1985 die klinische Klassifizierung wie folgt vor: 1 leichter Typ: Fieber bei 38 ° C für 5 bis 7 Tage, leichte Schläfrigkeit, Reizbarkeit und andere neurologische Symptome, keine offensichtlichen Komorbiditäten, 2 schwere: Fieber bei 39 bis 40 ° C, Fortsetzung 7 bis 10 Tage, Reizbarkeit oder im Wechsel mit Lethargie, Bewusstseinsstörung, langsamer Reaktion und erhöhter Herzfrequenz, Lebervergrößerung, Abdominalblähung usw .; verschiedene Grade von Dyspnoe-Symptomen und Hypoxie; es gibt intrapulmonale und extrapulmonale Komplikationen, wie z Pleuritis, toxische Myokarditis usw. 3 extrem schwer: anhaltend hohes Fieber für 11 bis 14 Tage oder länger, schwere Dyspnoe und Zyanose.
Untersuchen
Untersuchung der adenoviralen Pneumonie
Blutbild
Ungefähr 62% der Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen liegt unter 10,0 × 10 9 / L, 36% liegen zwischen (10-15) × 10 9 / L, und Lymphozyten werden hauptsächlich klassifiziert. Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen und Neutrophilen bei Sekundärinfektion. Kann erhöht werden, Blutausstrich Untersuchung: Neutrophile alkalische Phosphatase und Tetrazoliumblau Färbung ist in der Regel geringer als bei normalen Kindern oder bakteriellen Lungenentzündungen.
2. Virologische Untersuchung
Da eine Adenovirusinfektion häufig vorkommt und die klinischen Merkmale anderen Virusinfektionen sehr ähnlich sind, ist es schwierig, eine endgültige Diagnose einer Adenovirusinfektion auf der Grundlage klinischer Manifestationen zu stellen.
(1) Virusisolierung: Dies ist die früheste Methode zur Untersuchung von Viren. Die Erfolgsrate hängt davon ab, ob eine ausreichende Menge lebender Virenproben entnommen und empfindliche Gewebe gefunden werden können. Die Zeit für die Probenentnahme liegt vorzugsweise am Tag des Beginns und die positive Rate bei 86%. Die positive Rate von 6 bis 10 Tagen verringerte sich auf 15%. Die Proben waren Hals, Nase, Rachenabstrich oder Nasenspülung. Die gesammelten Proben wurden schnell mit empfindlichen Zellen geimpft. Primäre oder passagierte Epithelzellen wie menschliche Embryonieren, Hela, KB Oder HEp-2 reagiert empfindlich auf Adenoviren, und nach einigen Tagen bis zu mehreren Wochen Virusinfektion treten charakteristische zytopathische Läsionen auf. Das Auftreten der Läsion hängt von der Art des Virus und dem Ausmaß der Virusinfektion ab. Die Läsion ist durch die erste Verrundung der Zelle gekennzeichnet. Weiter kugelförmig und durch die Lichtbrechung verstärkt, vereinen sich viele der erkrankten Zellen wie eine Weintraube.
(2) Doppelter Serum-Hämagglutinations-Hemmungstest: Neutralisationstest im Akut- und Erholungsphasenserum, der Antikörpertiter um das Vierfache erhöht, hat diagnostische Signifikanz, liefert jedoch nur eine retrospektive Diagnose, ist aber immer noch wertvoll.
(3) Schnelle Diagnosemethode: Virusisolierung und serologische Untersuchung Nach Jahrzehnten der Forschung und Anwendung sind die Ergebnisse zuverlässiger, aber es dauert lange und kann nur als retrospektive Diagnose verwendet werden. Daher wurden schnelle Diagnosemethoden im In- und Ausland durchgeführt.
1 Immunfluoreszenz-Technik: direkte pharyngeale exfoliierte Zellen bei Kindern mit früher adenoviraler Pneumonie. Die indirekte immunfluoreszenzmarkierte Antikörpernachweistechnologie ist eine der Methoden der frühen Schnelldiagnose, bei der nasopharynx-exfoliierte Zellen stückweise in Abstriche eingebracht werden Der Abstrich sollte mehr als 50 verstreute und intakte Zellen aufweisen.Die direkte Methode besteht darin, den antiviralen spezifischen Antikörper Globulin-markiertes Fluorescein direkt mit dem viralen Antigen in der Probe zu kombinieren und unter dem speziellen Fluoreszenzmikroskop einer 20W-Quecksilberhochdrucklampe zu beobachten. Der spezifische Antigen-Antikörper bindet an die Stelle, an der eine gelbgrüne Fluoreszenz auftritt. Die indirekte Methode besteht darin, Fluoresceinisothiocyanat (FITC) auf dem Globulin-2-Antikörper als antiviralen Antikörper zu markieren und die Kombination aus antiviralem Antikörper und viralem Antigen-Antikörper nachzuweisen. Die direkte Methode ist einfach und spezifisch, aber nicht so empfindlich wie die indirekte Methode: Bei der indirekten Methode muss nur ein zweiter Antikörper markiert werden, um eine Vielzahl viraler Antigene nachzuweisen, und die Empfindlichkeit ist höher als bei der direkten Methode. Nach 1979 wurde die Immunisierung in Changchun durchgeführt. Die Fluoreszenztechnik zur Diagnose von Antigenen des adenoviralen Pneumonie-Virus wies eine direkte positive Rate von 74,4% und eine indirekte positive Rate von 88,6% auf.
2Immunase-Technologie: Um die Empfindlichkeit zu verbessern, werden mit Fluorescein markierte antivirale Fremdantikörper mit Isotop 125I oder Enzym kombiniert, um die Radioimmunfluoreszenz-Technologie und die Immunfluoreszenz-Enzym-Technologie zu bilden, eine neue immunologische Technologie, die in den letzten Jahren entwickelt wurde. Das Grundprinzip ist dasselbe wie bei der Immunfluoreszenztechnik, außer dass das Enzym anstelle von Fluorescein zur Markierung des viralen Antikörperglobulins oder des zweiten Antikörperglobulins des antiviralen Antikörpers verwendet wird, der die Aktivität des Enzyms und die enzymatische Aktivität beibehält. Unter der Voraussetzung kann es spezifisch an den entsprechenden Antikörper oder das entsprechende Antigen binden, um einen enzymmarkierten Immunkomplex zu bilden, und das an den Immunkomplex gebundene Enzym katalysiert das farblose Substrat, um zu hydrolysieren, wenn es auf das entsprechende Substrat trifft. Oxidation oder Reduktion unter Bildung eines löslichen oder unlöslichen farbigen Produkts Das Auftreten dieses Produkts spiegelt die Anwesenheit eines Enzyms wider, das wiederum das Auftreten einer Antigen-Antikörper-spezifischen Reaktion anzeigt, wodurch eine Diagnose gestellt wird, und eine immunenzymatische Technik zum Nachweis von antigenen Antikörpern in Gewebezellen oder Körperflüssigkeiten. Unterteilt in: A. Immunoenzymatische Färbung oder Immunhistochemie: zum Nachweis von Antigenen und Antikörpern in biologischen Geweben oder Zellen Und andere Komponenten, B. Immunoenzym-Assay: zum Nachweis von antigenen Antikörpern und anderen Komponenten in biologischen Flüssigkeiten und Gewebekulturflüssigkeiten, eine enzymmarkierte Antikörpermethode: unter Verwendung dieser Methode zum Nachweis von adenoviralen Antigenen in pharyngeal exfolierten Zellen von Kindern Der gesamte Operationsprozess dauert nur 2 bis 4 Stunden. Laut Changchuns Bericht beträgt die direkte Methode 83%, die indirekte Methode 89,7%, verglichen mit der traditionellen Labormethode Virusabtrennung und dem Test auf Hämagglutinationshemmung im Doppelserum, b, Enzym Kombinierter Immunosorbens-Assay (ELISA): Diese Methode ist zuverlässiger als die enzymmarkierte Antikörpermethode mit einem Spektrophotometer und hat eine ähnliche Empfindlichkeit wie der Radioimmunoassay.
Salomon et al., Führten Immunfluoreszenz-, Immunenzymassoziations- und Gewebekulturdiagnosetechniken durch.Die Ergebnisse zeigten, dass zwei schnelle Diagnosetechniken, Immunenzym und Immunfluoreszenz, zuverlässige Methoden zur Diagnose der meisten Atemwegsviren sind, aber die Diagnose des Adenovirus ist besser. Gewebekultur ist weniger empfindlich.
3 Polymerasekettenreaktion (PCR): Es ist die empfindlichste und spezifischste molekularbiologische Technologie der Welt und kann zum Nachweis von adenoviraler DNA verwendet werden. Es ist empfindlich und schneller als isoliertes Virus, unabhängig davon, ob es sich um ein Adenovirus handelt, das eine Lungenentzündung oder einen schwer zu kultivierenden Darm verursacht. Adenovirus kann, solange sich ein Adenovirus in der Probe befindet, durch PCR nachgewiesen werden, unabhängig davon, ob es infektiös ist oder nicht, und kann auch zur Untersuchung der molekularbiologischen Eigenschaften des Adenovirus und der Beziehung zwischen seiner genetischen Variation und Pathogenität verwendet werden.
3. Bestimmung der Immunfunktion
Die adenovirale Pneumonie hat einen unterschiedlichen Einfluss auf die zelluläre Immunität und die humorale Immunität des Körpers, und der Grad der zellulären Immunsuppression ist bei Patienten mit schwerer Erkrankung offensichtlich.
(1) Verringerte phagozytische Funktion von Leukozyten: Der Grad der Verringerung hängt mit dem Grad der Erkrankung zusammen, und die Erholungsperiode ist signifikant verlängert. Die Verringerung der phagozytischen Funktion von Leukozyten ist eine vorübergehende Hemmung im Zusammenhang mit der Infektion.
(2) Das Ansprechen auf PHA-Hauttests ist geschwächt: Schwerbehinderte sind alle Kinder mit schweren Erkrankungen. Wenn sich der Zustand erholt, kann sich auch das Ansprechen auf PHA-Hauttests zu einem gewissen Grad erhöhen.
(3) Radioisotopeninfiltration: Der Lymphozytentransformationstest hat eine niedrige Infiltrationsrate von 3H-TdR in der akuten Phase und eine signifikante Abnahme der Schwere der Erkrankung.Die niedrige Infiltrationsrate von 3H-TdR spiegelt die Abschwächung der proliferativen Reaktion von T-Zellen auf PHA wider.
(4) IgM nahm in der akuten Phase zu, IgG und IgA nahmen ab und die Erholung normalisierte sich allmählich.
(5) Serumkomplement C3: Der Zustand ist mild und der Zustand ist schwer.
(6) Der Lysozymspiegel im Serum ist signifikant erhöht: Im infizierten Zustand ist die Erneuerungsrate der Neutrophilen im Blutkreislauf erhöht und die Stoffwechselaktivität der Monozyten ist erhöht, was eine gewisse Bedeutung für den Abwehrmechanismus des Körpers hat.
4. Blutgasanalyse und Blutlaktatbestimmung
Für Patienten mit schwerer adenoviraler Pneumonie mit Atemversagen ist es hilfreich, die Prognose zu beurteilen: Nach Angaben des Beijing Children's Hospital liegt der pH-Wert der Blutgasanalyse unter 7,25, der Kohlendioxidpartialdruck über 9,0 kPa und eine schwere Hypoxämie (Inhalation von mehr als 40% Sauerstoff). Bei der Konzentration ist der Sauerstoffpartialdruck niedriger als 7,0 kPa) und / oder es liegt eine hohe Laktatämie vor (der Blutlaktatnachweiswert ist größer als der Normalwert + 2 Standardabweichungen) und die Sterblichkeitsrate ist höher.
Röntgen Thorax Röntgenveränderungen früher als Lungenzeichen, frühere Lungenbeschaffenheit erhöht, verschwommen, gefolgt von der inneren Zone der beiden Lungen und dem unteren Teil der beiden Seiten der schuppigen Läsionen unterschiedlicher Größe, mit der Entwicklung der Krankheit, die Läsionsdichte erhöht, die Läsionen erhöht , die Verteilung ist breiter und einige gehen in eine große Läsion über, die rechte Seite ist mehr als die linke Seite, die Lungenschatten verschwinden meistens in 2 Wochen, nur 3 bis 6 Wochen, um vollständig absorbiert zu werden, in einigen Fällen kann es zu einer Pleurareaktion oder einer geringen Menge an Pleurahöhle kommen Flüssigkeit und Emphysem.
Diagnose
Diagnose und Identifizierung einer adenoviralen Pneumonie
Diagnose
Hauptgrundlage: 16 Monate bis 2 Jahre alte Säuglinge, 2 anhaltend hohes Fieber, Hitze- oder Entspannungsstörungen, Angina pectoris, Bindehautentzündung und masernartiger Ausschlag, 3 Vergiftungssymptome, frühe Schläfrigkeit, 4 Lungenanzeichen Später, normalerweise nach 4 bis 5 Tagen mit hohem Fieber, ist eine feuchte Stimme zu hören. 5 wird nicht mit Antibiotika behandelt. 6 Wenn die Lungenzeichen nicht offensichtlich sind, hat die Röntgenuntersuchung einen schuppigen Schatten. 7 Die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen ist absolut niedrig Die meisten Fälle überstiegen nie 12,0 × 109 / L und die Neutrophilen lagen unter 0,7. Die Färbung mit neutrophiler alkalischer Phosphatase und Tetrazoliumblau war geringer als bei eitrigen bakteriellen Infektionen.
Der Verdacht auf eine Adenovirusinfektion in den oben genannten klinischen Manifestationen sollte, falls erforderlich, für die Isolierung von Rachenabstrichviren und den doppelten Serumantikörpertest oder die Immunfluoreszenztechnologie, verschiedene Enzymtechnologien, Radioimmunoassay- und Hämagglutinations- und Zelladsorptionstechnologien usw. verwendet werden. Diagnosemethoden zur Feststellung der Diagnose, aber die endgültige Diagnose hängt von einer umfassenden Analyse der klinischen, virologischen und serologischen.
Differentialdiagnose
1. Bronchialpneumonie: Auch bei Säuglingen und Kleinkindern ist eine Lungenentzündung zu beobachten, aber der Hitzetyp ist ungewiss. Im Allgemeinen ist der Zustand mild, die Lunge diffus, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist meist erhöht und eine Antibiotikabehandlung ist wirksam.
2. Lungenentzündung: plötzliches Einsetzen der Krankheit, anhaltend hohes Fieber (reservierte Hitze), allgemeine Krankheit, frühe Anzeichen sind nicht offensichtlich, aber bei älteren Kindern gefunden, Röntgenuntersuchung ist vollblättrig oder segmental, Antibiotika-Behandlung ist wirksam, Es unterscheidet sich von einer adenoviralen Pneumonie.
3. Bronchiolitis: häufiger bei kleinen Babys, nur niedriges Fieber oder sogar hohes Fieber, schweres Asthma, Lungenpfeifen, ausgedehnte Stimme, Röntgenuntersuchung auf Punktfilm, kann identifiziert werden.
4. Parainfluenza-Virus-Lungenentzündung: Obwohl es auch bei Säuglingen und Kleinkindern zu sehen ist, ist mäßiges Fieber, ein langer Krankheitsverlauf, eine Antibiotikabehandlung nicht wirksam, aber die allgemeinen Symptome sind mild, die Lungenzeichen sind diffus, die Röntgenuntersuchung ist ein kleiner Schatten.
5. Masern: Frühsymptome mit Fieber, Bindehautentzündung, masernähnlicher Ausschlag sollten mit Masern identifiziert werden. Bei Masernanamnese treten nach 3 bis 4 Tagen Fieber Koplik-Plaques in der Mundschleimhaut auf. Immunfluorescein-markierter Antikörpertest und Immunoenzym Wenn der Standardantikörper negativ für das Adenovirus-Antigen ist, wird dies als Maserninfektion diagnostiziert.
Darüber hinaus Tuberkulose-Primärsyndrom, Miliartuberkulose, Lungenentzündung bei anhaltendem hohem Fieber, Atemnot, Zyanose, Antibiotika-Behandlung ist unwirksam, müssen von adenoviraler Pneumonie unterschieden werden, körperliche Anzeichen einer Tuberkulose sind nicht so offensichtlich wie adenovirale Pneumonie Es kann mit der Tuberkulose-Expositionsgeschichte, dem Tuberkulose-Test und dem Tuberkulin-Test kombiniert werden.
