Adenokarzinom des Dünndarms
Einführung
Einführung in das Dünndarmadenokarzinom Das Dünndarmadenokarzinom ist ein bösartiger Tumor aus der Dünndarmschleimhaut, der sich hauptsächlich um die Zwölffingerdarmpapille, das Jejunum und das Ileum herum befindet. Es stellt einen der häufigsten primären bösartigen Tumoren des Dünndarms dar. Bei Dünndarmadenokarzinomen treten Adenokarzinome im Zwölffingerdarm auf, die in der Regel Frühsymptome aufweisen und leicht zu diagnostizieren und zu behandeln sind. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Magen-Darm-Blutungen Anämie Gelbsucht Darmverschluss
Erreger
Ursachen des Dünndarmadenokarzinoms
(1) Krankheitsursachen
Das Auftreten eines Dünndarmadenokarzinoms ist unklar, und das traditionelle Konzept der Risikofaktoren und der geografischen Verteilung ähnelt dem von Dickdarmkrebs. Jüngste multizentrische Studien in Europa haben jedoch gezeigt, dass es mit dem Trinken und bestimmten Berufen zusammenhängen kann, nicht aber mit dem Rauchen. Häufige Risikofaktoren sind Morbus Crohn, Zöliakie, Neurofibromatose, urinale Divergenzverfahren [z. B. Ileozystoplastik] und Dünndarmadenokarzinom Ähnlich wie bei der Adenom-Adenokarzinom-Sequenz von Dickdarmkrebs ist das Adenom eine häufige Präkanzerose, von der die familiäre adenomatöse Polyposis (FAP) die häufigste ist.
Klinische Beobachtungen zeigten jedoch, dass 65% des duodenalen Adenokarzinoms im Bereich um die Ampulle von Vater auftraten und 22,5% im oberen Teil der Ampulle im proximalen Teil der duodenalen Papille, der ebenfalls vom absteigenden Teil dominiert wurde, und die Inzidenz des ampullären Karzinoms hoch war. Der Grund hierfür ist unklar, aber die Ampullenregion stellt die Stelle des vorderen Mitteldarms dar. Es ist wahrscheinlich, dass die Schleimhaut dieses Übergangsbereichs weniger krankheitsresistent ist als andere Teile des Zwölffingerdarms, und einige Leute glauben, dass sich das Zwölffingerdarm und das Jejunum in der Nähe der Drüse befinden. Krebs kann mit der krebserzeugenden Wirkung bestimmter Gallensäuren (wie Desoxycholsäure, Cholin usw.) in der Galle unter Einwirkung von Bakterien zusammenhängen.
Langzeit-Morbus Crohn kann bei Adenokarzinomen auftreten (Auftrittsrate 3% bis 60%) und die Stelle ist hauptsächlich Ileum. Das Risiko für eine Karzinogenese von Morbus Crohn ist 300-1000-mal höher als das der normalen Kontrollgruppe. Es wird berichtet, dass es ungefähr 30% der Fälle gibt. Tumoren treten im Darmsegment der Bypass-Operation aufgrund von Morbus Crohn auf. Die Inzidenz von Dünndarmadenokarzinomen ist bei Patienten mit Zöliakie und Dickdarmkrebs signifikant höher als bei normalen Kontrollen. Fälle von familiärer Kolonpolypose und Gardner-Syndrom treten auf. Die Wahrscheinlichkeit eines duodenalen Adenokarzinoms war ebenfalls signifikant höher als die der normalen Kontrollgruppe.
Das Dünndarmadenokarzinom ist häufig von genetischen Veränderungen wie Onkogenaktivierung, Tumorsuppressorgen-Deletion usw. begleitet. Sutter berichtet, dass 5 von 6 Dünndarmadenokarzinomen eine Punktmutation im 12. Codon des K-ras-Gens aufweisen; Hidalgo fand 5 Die Expression von p53-Protein war in% ~ 10% der Adenokarzinomzellen überexprimiert, und die Intensität der Expression korrelierte signifikant mit dem Grad der Differenzierung, Invasion, Metastasierung und Prognose des Dünndarms.
(zwei) Pathogenese
Pathologische Morphologie
Das Dünndarmadenokarzinom entsteht aus der Dünndarmschleimhaut, aus der Schleimhaut in die Muskulatur, die Serosalschicht entwickelt sich und breitet sich gleichzeitig bis in die Peripherie aus. Die Länge des in den Darm eindringenden Dünndarmadenokarzinoms beträgt in der Regel nur 4 bis 5 cm, klinisch gesehen selten mehr als 10 cm Es gibt nur wenige Patienten, die einen Besuch im Bauch haben.
(1) Bruttomorphologie: Bruttopathologische Proben können in drei Typen unterteilt werden:
1 ringförmiges infiltrierendes Adenokarzinom: Auch als Stenose bezeichnet. Die Läsion wächst entlang der Darmquerachse und bildet schließlich eine ringförmige Läsion. Das Darmlumen ist verengt, die Darmwand ist verdickt und verhärtet, und es ist leicht, eine Darmobstruktion zu verursachen.
2 Polypoides papilläres Karzinom: häufiger, ragt in das Darmlumen hinein, kann leicht eine Intussuszeption verursachen und infiltriert allmählich die Darmwand, um eine ringförmige Stenose zu verursachen.
3 Krebsgeschwür: Wenn sich die Läsion in die tiefe Schicht entwickelt, scheint die Schleimhaut erosiv zu sein, und dann Ulzerationen, Ulzerationen, diese Art kann leicht chronische Magen-Darm-Blutungen oder sogar Perforationen verursachen, die durch Peritonitis verursacht werden, und kann auch vor der Perforation an den Darm angrenzen, so Nach dem Stechen kommuniziert es mit ihm, um eine Schuld zu bilden.
(2) Histomorphologie: Die Merkmale des Mikroskops sind die Bildung von Drüsenstrukturen unterschiedlicher Größe und Form. Die Hyperplasie der Drüsen ist manchmal sehr dicht, so dass sie nahe beieinander liegen. Es ist schwierig, das Vorhandensein von Interstitialzellen zu erkennen. Groß, tief gefärbt, Kerngröße unterschiedlich, Polarität gestört, mitotische Gestalten häufiger.
2. Art der Organisation
Je nach Zellmorphologie und Differenzierungsgrad kann es in hoch-, mittel- und schlecht differenzierte Adenokarzinome, schleimige Adenokarzinome und undifferenzierte Karzinome unterteilt werden, wobei Adenokarzinome mit besserer Differenzierung am häufigsten sind.
3. Route übertragen
Die Ausbreitung von Krebs kann durch direkte Infiltration oder regionale Lymphgefäße auf die Mesenteriallymphknoten und die Leber, das Peritoneum und andere Bauchorgane übertragen werden. Fortgeschrittener Krebs kann die Darmwand durchdringen und benachbarte Organe befallen.
4. Pathologische Inszenierung
Gemäß der von Astler Coller überarbeiteten Staging-Methode des Herzogs ist das Dünndarmadenokarzinom in vier Phasen unterteilt:
A. Krebs ist auf die Mukosa und Submukosa beschränkt, keine Lymphknotenmetastasierung.
B1 Der Krebs infiltriert die Muscularis propria und weist keine Lymphknotenmetastasen auf.
B2: Der Krebs dringt in die Propria der Muskulatur ein und weist keine Lymphknotenmetastasen auf.
C1 Krebs infiltriert die Muscularis propria, regionale Lymphknotenmetastasen.
C2 Der Krebs durchdringt die Propria muscularis und die regionale Lymphknotenmetastasierung.
D. Fernmetastasen (einschließlich hämatogener Metastasen, para-aortaler lymphatischer Metastasen, Implantation der Bauchhöhle und ausgedehnter Infiltration benachbarter Organe).
Verhütung
Prävention von Dünndarmadenokarzinomen
1. Trinken Sie lange Zeit keine alkoholischen Getränke, beenden Sie das Rauchen und trinken Sie keine Hobbys, essen Sie keine Gurken, sauren, würzigen und reizenden Lebensmittel und verbotenen Mehltaunahrungsmittel. Es ist wichtiger für Menschen mit chronischer Pharyngitis, gute Essgewohnheiten zu entwickeln. Wenn Sie weniger als genug sind, essen Sie mehr frisches Obst und Gemüse.
2. Achten Sie in der kalten Jahreszeit auf die richtige Temperatur und Luftfeuchtigkeit und auf die Luftzirkulation. Die Raumtemperatur sollte 20 ° C betragen. Decken Sie nachts nicht zu viel Bettwäsche ab, um zu hohe Temperaturen oder zu starkes Trocknen zu vermeiden, was zu Beschwerden im Hals führen kann. Schlafen Sie nicht im Wind, machen Sie nach anstrengender Arbeit eine Pause, spülen Sie das kalte Bad nicht sofort aus. Personen mit akuter Pharyngitis durch Erkältung sollten heißes Wasser oder Ingwersuppe trinken, um das Schwitzen zu verstärken. Beachten Sie, dass der Stuhl glatt ist. Rechtzeitige Behandlung von akuten Entzündungen, um die Entwicklung chronischer, chronisch kranker Organe, die eher bösartig sind, zu verhindern.
3. Stärkung des Arbeitsschutzes. Schädliche Gase, Staub wie Staub, Chlor, Brom, Jod usw. müssen während des Produktionsprozesses ordnungsgemäß entsorgt werden.Arbeiter, die lange Zeit mit schädlichen chemischen Gasen in Berührung gekommen sind, sollten Gasmasken und Schutzmäntel tragen.
Komplikation
Dünndarmadenokarzinom Komplikationen, Magen-Darm-Blutungen, Anämie, Gelbsucht, Darmverschluss
Magen-Darm-Blutungen
Häufiger sind die meisten von ihnen chronischer Blutverlust, hauptsächlich schwarzer Stuhl, und ein langfristiger chronischer Blutverlust ist eine Anämie.
2. Huang Wei
Die Masse drückt den gemeinsamen Gallengang oder die Zwölffingerdarmpapille zusammen und verursacht einen obstruktiven Ikterus aufgrund einer Verstopfung des Gallengangs.
Chronisch unvollständige Darmobstruktion, hämorrhagische Anämie stellt eine häufige Komplikation des Dünndarmadenokarzinoms dar. Das Adenokarzinom tritt in der Zwölffingerdarmpapille auf und kann auch den Gallengang verstopfen.
Symptom
Symptome von Dünndarmdrüsenkrebs Häufige Symptome Stumpfe Schmerzen, Blähungen, Blutverlust, Appetitlosigkeit, Müdigkeit, Bauchfellentzündung, Gelbsucht, chronische Bauchschmerzen, Übelkeit und Darmperforation
Die klinischen Manifestationen hängen hauptsächlich mit der Lokalisation des Tumors zusammen. Häufige Manifestationen sind Bauchschmerzen, gastrointestinale Blutungen, Darmverschluss, Gewichtsverlust, Übelkeit, Erbrechen, Anämie, Fieber usw. Das duodenale Adenokarzinom hat immer noch einen Ikterus und eine seltene Abdominalmasse.
Bauchschmerzen
Im Allgemeinen handelt es sich um chronische Bauchschmerzen, die nicht eng mit der Ernährung verwandt sind. Sie sind im Frühstadium mild und werden leicht als "Bauchschmerzen" diagnostiziert. Die Schmerzen sind meist in der Mitte oder auf der rechten Seite des Oberbauches. Es handelt sich um anhaltende, stumpfe Schmerzen, Schmerzen, die sich allmählich verschlimmern und Appetitverlust verursachen. , Gewichtsverlust, Müdigkeit und Darmverschluss, Bauchschmerzen während der Darmperforation.
2. Obstruktive Symptome
Dies stellt häufig einen der Hauptgründe für einen Arztbesuch dar. Die ringförmige Stenose ist häufig durch eine chronisch unvollständige Darmobstruktion gekennzeichnet. Die Masse ist invasiv und führt zu Darmsteifheit, Stenose, Darmobstruktion und bei Patienten kommt es häufig zu Erbrechen, Blähungen und Erbrechen. Für Mageninhalt, mit Galle oder Blut.
3. Magen-Darm-Blutungen
Häufiger, ulzeriertes Adenokarzinom Oberfläche aufgrund von Gefäßerosion, Ulzerationen können auftreten, paroxysmale oder anhaltende Magen-Darm-Blutungen, den größten Teil des chronischen Blutverlustes, vor allem schwarzen Stuhl, wenn die Läsion große Blutgefäße umfasst, kann es zu viel Blutungen kommen, Der Stuhl ist schwarz oder dunkelrot und es tritt sogar ein hypovolämischer Schock auf. Langzeitiger chronischer Blutverlust hat Anämie.
4. Bauchmasse
Die Größe des Dünndarmadenokarzinoms ist im Allgemeinen gering, und es gibt nur wenige Tumore. Es wird berichtet, dass zum Zeitpunkt der Behandlung etwa 1/3 der Patienten Bauchmassen haben, bei denen es sich möglicherweise um einen verdickten Darm am proximalen Ende der Obstruktion handelt. Manchmal kann es außerhalb der Höhle wachsen. Hämorrhoiden und Klumpen können empfindlich sein, und das Gewicht des Verdünners ist klar.
5. Huang Wei
80% der absteigenden Tumoren des Zwölffingerdarms werden durch Gelbsucht verursacht.Die Klumpen komprimieren den gemeinsamen Gallengang oder die Zwölffingerdarmpapille und verursachen aufgrund der Verstopfung des Gallengangs einen obstruktiven Ikterus.Das frühe Stadium zeigt Flüchtigkeit und bleibt bestehen und vertieft sich allmählich.
6. Zeichen
Der Patient kann unter Gewichtsverlust, Anämie und Druckempfindlichkeit im Unterleib leiden. Der empfindliche Teil ist häufig der Ort der Masse, und die Bauchmasse kann im späten Stadium berührt werden. Die Darmobstruktion kann intestinale und peristaltische Wellen haben. Stimulierende Anzeichen, manchmal können Lebermetastasen die vergrößerte Leber erreichen.
Untersuchen
Dünndarmadenokarzinom
1. Histopathologische Untersuchung: Das Duodenaladenokarzinom kann zur Untersuchung der Duodenalflüssigkeit verwendet werden. Die Erfolgsrate der Duodenaldrainage ist jedoch nicht hoch, zeitaufwendig, der Patient ist schwierig zu kooperieren und wird derzeit weniger häufig angewendet.
2. Blutuntersuchung: Es kann eine kleinzellige Anämie festgestellt werden.
3. Test auf okkultes Blut im Stuhl: Kann positiv sein.
4. Serumbilirubinuntersuchung: Bei duodenalampullärem Tumor kann Serum in Kombination mit Bilirubin erhöht auftreten.
Bildgebende Untersuchung
Sputumangiographie des Verdauungstraktes
Die positive Rate bei der Untersuchung von Bariummehl im Verdauungstrakt ist niedrig, und es sollte eine große Menge Barium oral eingenommen werden, und es wird normalerweise durch das überlappende Bild des Dünndarms gestört, was die Beurteilung der Ergebnisse beeinträchtigt. Das Schleimhautbild und seine Beschaffenheit haben einen diagnostischen Wert für Zwölffingerdarmtumoren, die korrekte Rate liegt bei 53% bis 62,5%. Der gesamte Gaskontrast des Verdauungstrakts kann die Feinstruktur der Schleimhaut und ihre abnormalen Veränderungen beobachten und den Dünndarmkrebs diagnostizieren. Etwas Hilfe, erfahrene Ärzte können die frühen Läsionen erkennen, die Dünndarmperfusionsuntersuchung besteht darin, den Duodenalkatheter am distalen Ende des Duodenal-Jejunums zu platzieren, kontinuierlich verdünnten Auswurf zu injizieren und Gas zu injizieren, um den Umriss des Dünndarms zu zeigen , Lumen- und Schleimhautfalten.
Das Röntgenbild wird angezeigt als:
(1) Adenokarzinom vom Massentyp, unregelmäßig gelappte oder blumenkohlartige Füllungsdefekte im Darm, die häufig eine Intussuszeption hervorrufen können (Abb. 3) .Bilden sich Geschwüre, treten unregelmäßige Schatten in den Hohlräumen auf.
(2) Infiltrierendes stenotisches Adenokarzinom, die Darmhöhle ist eine kreisförmige konzentrische Stenose, der proximale Teil der Stenose, das distale Ende der Läsion ragt in das Darmlumen hinein, so dass das Darmlumen der Läsion in Form eines "Apfelkerns" vorliegt, dessen Kern Krebsgeschwüre.
(3) Das Darmlumen auf der proximalen Seite der Läsion weist häufig einen unterschiedlichen Dilatationsgrad auf. Manchmal kann an einem oder beiden Enden der Läsion eine Rückdruckspur auftreten, da der Darmschlauch der Läsion über und unter dem normalen Darmschlauch vollständig abgegrenzt ist. Durch den Läsionsbereich wird der normale Darmschlauch mit häufiger Peristaltik auf der Masse abgedeckt.
(4) Die Schleimhautfalten der Läsion verschwanden, die Wand war steif und die Peristaltik verschwanden.
2. Faserendoskopie
Duodenales Adenokarzinom kann mit Faserduodenoskopie diagnostiziert werden, die Rate der Diagnose beträgt 90% bis 100%, kann nicht nur den Ort und die Größe des Tumors bestimmen, sondern auch Biopsie kann verwendet werden, um die Diagnose zu bestätigen, aber für submuköse Tumoren kann Biopsie negativ sein, sollte gegeben werden Beachten Sie, dass das proximale Jejunum mit einer kleinen Enteroskopie verwendet werden kann und das terminale Ileum mit einer elektronischen Koloskopie untersucht werden kann.
3.B Ultra
Bei duodenalem Adenokarzinom kann Ultraschall die Größe und Lage des Tumors anzeigen, insbesondere für die Diagnose von obstruktivem Ikterus, und kann von Pankreaskopfkrebs, Cholangiokarzinom und Gallensteinen unterschieden werden.
4. CT-Scan
Es zeichnet sich durch eine unregelmäßige Weichteilmasse aus, die nach innen und außen in die Höhle hineinwächst. Die vergrößerte Masse ist mild bis mäßig verstärkt. Die lokale Darmwand ist unregelmäßig oder ringförmig verdickt und das Darmlumen ist schmal. Wenn sich in der nekrotischen Masse ein Gas oder Kontrastmittel befindet, deutet dies manchmal auf eine Ulzeration hin, und es kommt häufig zu einer mesenterialen oder peritonealen Lymphknotenmetastasierung.Die metastatischen Lymphknoten sind in der Regel nicht so groß wie Lymphknoten.
5.MRI
Es ist durch eine offensichtliche Verdickung der Darmwand und der Weichteilmasse im Darmlumen gekennzeichnet. Der Darm ist ringförmig schmal, mit einem niedrigen Signal bei T1WI und einem etwas höheren Signal bei T2WI. Die zentrale Nekrose ist bei T1WI niedrig, bei T2WI. Signifikant signalstarke, verstärkte Läsionen zeigten nach dem Scan eine gleichmäßige oder ungleichmäßige Verstärkung, und die zentrale Nekrose war nicht verstärkt.
6. Selektive Zöliakie-Angiographie
Gastrointestinale Blutungen sind bei Dünndarmkrebs häufig. Die Angiographie kann abnormale Arterien in den Läsionen aufzeigen. Das pathologische Tumorgefäßnetz hat eine unterscheidende Bedeutung für Adenokarzinome, Sarkome und andere Tumoren. Sie können die Möglichkeit einer chirurgischen Resektion bestimmen und die Abnormalitäten von Blutgefäßen verstehen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des Dünndarmadenokarzinoms
Diagnose
Die klinischen Manifestationen des Dünndarmadenokarzinoms sind nicht spezifisch: Alle Patienten mit chronischen Bauchschmerzen über 60 Jahren, Magen-Darm-Blutungen in der Anamnese, kürzlich eingetretenem Appetitverlust, Gewichtsverlust, Müdigkeit oder unvollständiger Darmobstruktion und Anämie sollten berücksichtigt werden. Möglicherweise kann die Bariumuntersuchung des Verdauungstrakts, die Endoskopie usw. bei der Diagnose helfen, die Biopsie der endoskopischen Zange für die histopathologische Untersuchung kann die Diagnose bestätigen, die CT und die MRT-Untersuchung können dabei helfen, festzustellen, ob eine Distalmetastase vorliegt.
Differentialdiagnose
Zwölffingerdarmgeschwür
Die Krankheit stellt sich mit einem typischen Verlauf von chronischen Erkrankungen, periodischen Anfällen und rhythmischen Schmerzen im Oberbauch dar. Röntgen-Barium-Mahlzeit und Endoskopie können die Diagnose bestätigen.
2. Morbus Crohn
Es handelt sich um eine gastrointestinale granulomatöse Entzündungskrankheit mit unbekannter Ätiologie.Die Läsionen befinden sich meist im terminalen Ileum und im angrenzenden Dickdarm.Sie sind häufig segmental, lokalisiert und springen.Die wichtigsten klinischen Manifestationen sind Bauchschmerzen, Durchfall, Abdominalmasse, Fistelbildung und Darmverschluss ist durch Fieber, Anämie usw. gekennzeichnet. Das Erkrankungsalter ist meist jung und mittelalt. Es weist charakteristische Röntgenzeichen auf: die Ileumsstenose am Ende des Ileums, die steife und dünne Rohrwand, das sogenannte linienartige Zeichen, und die Faserkoloskopie Die Restschleimhaut der Darmwand ragt mit einem Pflasterstein-Aussehen, das segmental ist, aus dem großen Geschwür heraus. Die Darmschleimhaut zwischen den Läsionen ist normal, und die pathologische Biopsie ist eine nicht fallartige granulomatöse Veränderung.
