Knochen- und Gelenktuberkulose bei Kindern
Einführung
Einführung in die pädiatrische Knochentuberkulose und Gelenktuberkulose Die Tuberkulose von Knochen und Gelenken (Tuberkulose von Knochen und Gelenken) ist die Invasion und das Wachstum der Tuberkulose, die eine Reihe von pathologischen Veränderungen in Knochen oder Gelenken verursacht, die auch als Knochen- und Gelenktuberkulose bezeichnet werden. Mit der wirtschaftlichen Entwicklung verbessern sich der Lebensstandard und die Gesundheitsfürsorge für Kinder weiter, und die Inzidenz nimmt von Jahr zu Jahr ab, die Krankheit ist jedoch klinisch immer noch weit verbreitet. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,007% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Unterernährung der Abszessgelenksluxation
Erreger
Pädiatrische Knochen- und Gelenktuberkulose
(1) Krankheitsursachen
Bei den meisten Krankheiten handelt es sich um sekundäre Tuberkulose-Läsionen, wobei 80% der Tuberkulose-Läsionen von den Knochen und Blutgefäßen befallen werden und die Gelenke durch eine geringe Anzahl sekundärer Infektionen der Lymphknoten und des Verdauungstrakts verursacht werden.
(zwei) Pathogenese
Pathologische Veränderungen sind komplizierter und lassen sich in Knochentuberkulose, Synovialtuberkulose und Gelenkgesamttuberkulose, Grundläsionen einschließlich lokaler Nekrose, tuberkulöser Granulombildung und nachfolgender sekundärer Zerstörung von Knochengewebe, Gelenkknorpel und Synovialgewebe unterteilen Knochentuberkulose kann in jedem Knochen auftreten, am häufigsten ist jedoch die Wirbeltuberkulose, gefolgt von Hand-, Fußknochen und Ulna und Ulna. Die pathologischen Veränderungen der Knochentuberkulose sind in spongiösen und dichten Knochen unterschiedlich. Wenn spongiösen Knochentuberkulose auftritt in Der zentrale Teil ist überwiegend infiltriert und nekrotisch: Der nekrotische Knochen bildet frei einen toten Knochen, während die marginale spongiöse Knochentuberkulose nur einen lokalisierten kortikalen Defekt bildet. Die dichte Knochentuberkulose beginnt in der Markhöhle und wird hauptsächlich durch osteolytische Zerstörung verursacht. Es gibt keinen toten Knochen, aber der Eiter wird unter dem Periost entlang der Folkman-Röhre gesammelt, wodurch die Periostproliferation stimuliert und eine perikarpartige Periostreaktion gebildet werden kann. Später tritt eine Synovialhyperplasie auf. Die totale Gelenktuberkulose bezieht sich auf die drei Gewebetypen, aus denen die Gelenke bestehen, nämlich Gelenkknorpel, Spongiosa am Knochenende (Kinder oder Kallus) und Synovia, die am pathologischen Zustand, der häufigen Krankheitsstelle, beteiligt sind. In den Knie-, Hüft- und Ellenbogengelenken fehlt es dem Knorpel an sich an Blutgefäßen, so dass eine durch Blut übertragene Knorpeltuberkulose selten ist und die Wahrscheinlichkeit einer gleichzeitigen Infektion von Spongiosa und Synovialmembran selten ist. Sexuelle Endröhrentuberkulose oder Synovialtuberkulose, wenn das Granulationsgewebe der Synovialtuberkulose in den oberen und unteren Teil des Gelenkknorpels eindringt, wodurch es abbricht und den spongiösen Knochen am Knochenende oder den Eiterabrieb der spongiösen Knochentuberkulose beeinträchtigt und zerstört Gebrochener Gelenkknorpel dringt in die Gelenkhöhle ein und infiziert das Gelenkgewebe, was zu einer totalen Gelenktuberkulose führt.Wenn die Läsion im Frühstadium nicht wirksam bekämpft werden kann, wird der größte Teil des Gelenkknorpels zerstört.Auch wenn die Läsion gestoppt ist, geht die Gelenkfunktion meistens verloren oder tritt sogar auf. Faserige oder knöcherne Steifheit.
Verhütung
Prävention von Knochentuberkulose bei Kindern und Gelenken
1. Kontrolle der Infektionsquelle und Reduzierung des Infektionsrisikos: Tuberkulose-positive Patienten stellen die Hauptursache für Tuberkulose bei Kindern dar. Die Früherkennung und rationelle Behandlung von smearpositiven Tuberkulose-Patienten ist eine grundlegende Maßnahme zur Verhinderung von Tuberkulose bei Kindern sowie von Säuglingen und Kleinkindern, die an aktiver Tuberkulose leiden. Familienmitglieder sollten eingehend untersucht werden (Brustkorb, PPD usw.) .Für Einrichtungen der Grund- und Kinderbetreuung sollten regelmäßige körperliche Untersuchungen durchgeführt werden, um Infektionsquellen rechtzeitig zu erkennen und zu isolieren, wodurch das Risiko einer Tuberkulose-Infektion bei Kindern wirksam verringert werden kann.
2. Popularisierung der BCG-Impfung: Die Praxis hat bewiesen, dass die BCG-Impfung eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung von Tuberkulose bei Kindern darstellt. BCG wurde 1921 von den französischen Ärzten Calmette und Guerin erfunden und wird auch BCG genannt. China hat BCG in der Neugeborenenzeit geimpft und gemäß den Vorschriften geimpft. Am oberen Ende des linken Oberarms Deltamuskel, intradermale Injektion, die Dosis beträgt 0,05 mg / Zeit, die Kratzmethode wird jetzt selten angewendet, das Gesundheitsministerium im Jahr 1997, um den 7-jährigen und 12-jährigen BCG-Wiedereingliederungsplan abzubrechen, aber bei Bedarf das Alter Kinder mit negativem Serotonin-Test können noch geimpft werden. Der BCG-Impfstoff kann am selben Tag wie der Hepatitis-B-Impfstoff injiziert werden. Gegenanzeigen für die BCG-Impfung: positive Auswurfreaktion, Ekzem- oder Hautkrankheitspatienten, akute Erholungsphase für Infektionskrankheiten (1 Monat). Angeborene Thymusdysplasie oder schwere kombinierte Immundefekterkrankung.
3. Prophylaktische Chemotherapie: Wird hauptsächlich bei folgenden Personen angewendet:
(1) Säuglinge unter 3 Jahren wurden nicht mit BCG geimpft und haben einen positiven Test.
(2) Enger Kontakt mit Patienten mit offener Tuberkulose (mehrere Familienmitglieder).
(3) Der Auswurftest wurde kürzlich von negativ auf positiv geändert.
(4) Der Sputumtest ist ein stark positiver Responder.
(5) Kinder mit positivem Serotonintest müssen über einen längeren Zeitraum Nebennierenrindenhormon oder andere immunsuppressive Medikamente einnehmen.Das Hauptmedikament für chemopräventive Medikamente ist Isoniazid, die Dosis beträgt 10 mg / (k · d), und die Behandlungsdauer beträgt 6-9 Monate. Eltern von Kindern unter 6 Jahren, bei denen neu Tuberkulose und Neugeborene mit Tuberkulose diagnostiziert wurden, sollten unabhängig von den Testergebnissen mit Isoniazid behandelt werden. Die Dosis ist die gleiche wie oben und der Test wird nach 3-monatiger Behandlung durchgeführt. Wenn positiv, weiterhin 9 Monate lang Isoniazid verwenden, wenn der Test negativ ist (<5 mm), Isoniazid abbrechen.
Anti-HIV-positive Kinder mit Tuberkulose in der Vorgeschichte sollten unabhängig vom Ergebnis des Knotentests 12 Monate lang Isoniazid erhalten.
Wenn der von Kindern kontaktierte Tuberkulose-Patient gegen Isoniazid resistent ist, sollte das Chemotherapeutikum gegen Rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6 bis 9 Monate, wenn es gegen Isoniazid resistent und gegen Rifampicin resistent ist, ausgetauscht werden. Es wird empfohlen, Pyrazinamid plus Ofloxacin 6 bis 9 Monate oder Pyrazinamid plus Ethambutol 6 bis 9 Monate lang zu verabreichen.
Komplikation
Komplikationen bei pädiatrischer Knochentuberkulose und Gelenktuberkulose Komplikationen, Abszesse, Gelenkluxationen, Unterernährung
Kalter Abszess kann auftreten, Gelenksteifheit oder festsitzende Deformität, häufig verbunden mit Gelenkluxation und -deformität, Wirbeltuberkulose kann als Wirbelkörperzerstörung, Verengung oder Verschwinden des Zwischenwirbelraums gesehen werden, kann bei Kindern zu Mangelernährung führen.
Symptom
Pädiatrische Knochen- und Gelenktuberkulose-Symptome Häufige Symptome Müdigkeit Appetitverlust Unterkühlung Gelenkdeformität Gelenkschwellung Gelenksteifigkeit
Da es sich bei Knochen- und Gelenktuberkulose um chronische Infektionskrankheiten handelt, bleibt die Inzidenz verborgen: Patienten leiden häufig an Fieberarmut, Müdigkeit, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust. Obwohl die Läsionen Schmerzen aufweisen, sind sie nicht schwerwiegend. Säuglinge und Kleinkinder können nachts häufig wegen Schmerzen weinen. Gelenkfunktionsstörungen und Muskelatrophien sind nicht offensichtlich und können im Vergleich zur gesunden Seite häufig als abnormal empfunden werden. Mit der Entwicklung der Läsion wird die Gelenkfunktion erheblich eingeschränkt oder das Gelenk wird aufgrund von Knie, Knöchel, Ellbogen und Handgelenk steif oder fest deformiert. Die Gelenkposition ist flach, die Gelenkschwellung und -empfindlichkeit ist leichter zu finden, während die tiefere Schulter-, Hüft- und Wirbelsäulentuberkulose nicht leicht die Aufmerksamkeit auf sich zieht, aber in der Nähe der Läsion oder im entfernten Teil kann ein kalter Abszess gefunden werden und es gibt eine Reissuppe, nachdem der Abszess gebrochen ist. Eiter, käseähnliches Material und feine Knochenbrüche fließen aus.
Untersuchen
Pädiatrische Knochen- und Gelenktuberkuloseuntersuchung
In Labortests fehlen spezifische Indikatoren. Während der aktiven Periode der Krankheit steigt die Blutsenkungsrate schnell an, die Anzahl der weißen Blutkörperchen ist normal oder leicht erhöht und der Tuberkulin-Test ist positiv für Kinder, die nicht mit BCG geimpft wurden. Er hat einen wichtigen Bezugswert für die Diagnose dieser Krankheit, Eiter, Rutsch. Eine positive Flüssigkeitskultur kann die Diagnose bestätigen, die falsch negative Rate ist jedoch höher.
Die Röntgenuntersuchung ist für die Diagnose dieser Krankheit von großer Bedeutung: Im Frühstadium der Spongiosa-Knochenzentraltuberkulose ist der lokale Trabekelknochen verschwommen und zeigt eine glasähnliche Veränderung, gefolgt von freiem toten Knochen, der eine elliptische Form und eine höhere Dichte als die umgebende Kiefer aufweist. Nach der Resorption des Knochens ist die Knochenhöhle sichtbar, die marginale spongiöse Knochentuberkulose zeigt eine lokalisierte osteolytische Zerstörung und der Rand ist leicht dicht.
Bei der dichten Knochentuberkulose handelt es sich hauptsächlich um eine osteolytische Zerstörung der Markhöhle, eine Neubildung von Knochen im Periost, eine einfache Synovialtuberkulose zeigt nur Osteoporose und lokale Schwellung des Weichgewebes sowie eine frühe Gesamttuberkulose der Gelenke zusätzlich zu der oben genannten Leistung sowie eine sichtbare Gelenkoberflächenunschärfe Und unregelmäßige Zerstörung, der Gelenkrand der späten totalen Gelenktuberkulose ist meist verschwommen und zerstört, der Gelenkraum ist eng oder verschwunden, oft in Verbindung mit Gelenkluxation und Deformität, Wirbeltuberkulose kann Veränderungen in der physiologischen Kurve der Wirbelsäule, Wirbelkörperzerstörung, Verengung oder Verschwinden des Zwischenwirbelraums gesehen werden Wenn sich der Eiter nach beiden Seiten ausbreitet, werden die Weichgewebeschatten auf beiden Seiten der Wirbel verbreitert oder verkalkt.
Diagnose
Diagnostische Diagnostik der Knochentuberkulose bei Kindern und Gelenken
Diagnose
Nach der Anamnese der Tuberkulose-Exposition ist der Tuberkulin-Test positiv, das Vorliegen von Tuberkulose und die oben genannten speziellen Symptome werden diagnostiziert, und Röntgenbefunde sind für die Diagnose hilfreich.
Differentialdiagnose
Wirbelsäulentuberkulose sollte von razitischer Kyphose, angeborener oder erworbener Deformität der Wirbelsäule, akuter Osteomyelitis, Rückenmark- und Wirbelsäulentumoren unterschieden werden, und Gelenktuberkulose sollte mit septischer Arthritis, rheumatoider Arthritis und rheumatoider Arthritis assoziiert sein Sexuelle Arthritis, chronische Osteomyelitis, traumatische Synovitis (traumatische Synovitis) und angeborene syphilitische Arthritis.
