Pädiatrische funktionelle Dyspepsie
Einführung
Einführung in die funktionelle Dyspepsie bei Kindern Funktionelle Dyspepsie (FD) bezieht sich auf anhaltende oder wiederkehrende Episoden von Schmerzen im Oberbauch, Blähungen, frühem Sättigungsgefühl, Aufstoßen, Anorexie, Sodbrennen, saurem Reflux, Übelkeit, Erbrechen usw. Eine Gruppe von pädiatrischen Verdauungsmedikamenten des häufigsten klinischen Syndroms. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,5% (entfallen 10% des Anteils der Verdauungskrankheiten bei pädiatrischen ambulanten Patienten) Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Unterernährung bei Kindern
Erreger
Pädiatrische funktionelle Dyspepsie
Ernährungs- und Umweltfaktoren (20%):
Die Symptome von Patienten mit funktioneller Dyspepsie hängen häufig mit der Ernährung zusammen.Viele Patienten klagen über kohlensäurehaltige Getränke, Kaffee, Zitrone oder andere Früchte Befragt, aber viele Kinder haben immer noch das Gefühl, dass die Symptome gelindert werden, nachdem sie die oben genannten Lebensmittel vermieden und die Ernährungsstruktur ausgeglichen haben.
Magensäure (18%):
Einige Patienten mit funktioneller Dyspepsie entwickeln geschwürartige Symptome, wie Hungerschmerzen, die sich nach dem Essen allmählich bessern, Druckempfindlichkeit im Bauchraum, und Symptome von Antazida oder säurehemmenden Arzneimitteln können in kurzer Zeit gelindert werden. Die Inzidenz hängt mit der Magensäure zusammen.
Chronische Gastritis und Duodenitis (15%):
Etwa 30% bis 50% der Patienten mit funktioneller Dyspepsie wurden durch histologische Untersuchung durch Sinusgastritis bestätigt Chronische Gastritis wird in vielen europäischen Ländern als funktionelle Dyspepsie angesehen Es wird angenommen, dass chronische Gastritis die Bewegung des Magens durch Nerven- und Körperflüssigkeitsfaktoren beeinflussen kann. Funktion, einige Autoren glauben, dass nicht erosive Duodenitis auch eine funktionelle Dyspepsie ist, sollte beachtet werden, dass die Symptome der funktionellen Dyspepsie nicht parallel zu den entzündlichen Läsionen der Magenschleimhaut sind.
Helicobacter-pylori-Infektion (15%):
HP ist ein gramnegatives Bakterium, das in der Regel auf der Magenschleimhaut kolonisiert ist. Die Infektionsrate von HP bei asymptomatischen Erwachsenen beträgt mehr als 35%. Mehr als 90% der Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren haben HP und Tinktur plus Antibiotika können ausmerzen. Hp, das ein Abklingen der histologischen Gastritis verursacht, kann auch die Rezidivrate von Geschwüren von mehr als 80% pro Jahr auf weniger als 10% pro Jahr senken. Daher ist Hp eine wichtige Ursache für Ulcus duodeni und chronische Sinusitis antralis.
Viszerale Parästhesie (12%):
Viele Patienten mit funktioneller Dyspepsie reagieren abnormal oder zu empfindlich auf physiologische oder leicht schädliche Reize, und einige Patienten reagieren empfindlicher auf die Perfusion von Säure und Kochsalzlösung. Einige Patienten verwenden H2-Rezeptor-Antagonisten, um die Säuresekretion zu blockieren, selbst wenn H2-Rezeptor-Antagonisten verwendet werden. Das intravenöse Pentagastrin-Gas ist immer noch schmerzhaft.Einige Studien haben berichtet, dass die Schmerzen von Patienten mit funktioneller Dyspepsie tendenziell zunehmen, wenn der Ballon am proximalen Ende aufgeblasen wird.Das Ausmaß des Aufblasens des Ballons während des Schmerzes ist signifikant niedriger als das der Kontrolle. Gruppe.
Psychosoziale Faktoren (10%):
Ob psychologische Faktoren mit der Pathogenese der funktionellen Dyspepsie zusammenhängen, wurde kontrovers diskutiert: Einige Wissenschaftler in China haben Alter, Geschlecht, Lebensgewohnheiten und Bildungsniveau von 186 FD-Patienten untersucht und den Grad der Angst und Depression bewertet. Die Ergebnisse zeigten, dass FD-Patienten häufiger bei älteren Frauen auftraten und dass ihr Auftreten eher mit Angstzuständen und Depressionen zu tun hatte. Es gibt jedoch keine eindeutigen Hinweise auf eine funktionelle Dyspepsie, die mit geistigem oder chronischem Stress zusammenhängt. Die Anzahl der wichtigsten lebensbedingten Belastungsereignisse bei Patienten mit Dyspepsie ist nicht unbedingt höher als bei anderen Menschen. Es ist jedoch wahrscheinlich, dass diese Patienten stressempfindlicher sind. Wenn ein Arzt die Krankheit des Patienten verstehen möchte, muss er die Persönlichkeitsmerkmale des Patienten verstehen. Lebensgewohnheiten usw. Dies kann für die Behandlung sehr wichtig sein.
Sonstige gastrointestinale Störungen (8%):
(1) Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD): Sodbrennen und Reflux sind spezifische Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit, aber viele Patienten mit GERD haben dieses offensichtliche Symptom nicht. Einige Patienten klagen sowohl über Sodbrennen als auch über Verdauungsstörungen. Viele Wissenschaftler haben die folgenden Beobachtungen akzeptiert: Es gibt einige Patienten mit GERD ohne Ösophagitis. Viele Patienten mit GERD haben eine komplizierte Vorgeschichte von Dyspepsie und nicht nur die Symptome von Sodbrennen und saurem Reflux, sondern auch etwa 20% der 24-Stunden-pH-Monitoring-Studie der Speiseröhre. Patienten mit funktioneller Dyspepsie sind mit einer Refluxkrankheit assoziiert. Kürzlich berichteten Sandlu et al., Dass bei 20 Kindern mit Anorexie 12 Patienten (60%) gastroösophagealen Reflux hatten. Daher gibt es gute Gründe zu der Annahme, dass gastroösophageale Refluxkrankheit und bestimmte Einige Fälle von funktioneller Dyspepsie sind verwandt.
(2) Verschlucken: Viele Patienten schlucken oft unbewusst übermäßig viel Luft, was zu Blähungen, Völlegefühl und Aufstoßen führt. Dieser Zustand ist häufig auf Stress oder Angst zurückzuführen. Für solche Patienten geeignetes Verhalten während der Behandlung Anpassung ist oft sehr effektiv.
(3) Reizdarmsyndrom (IBS): Zwischen funktioneller Dyspepsie und anderen gastrointestinalen Störungen besteht häufig eine große Überschneidung: Etwa ein Drittel der IBS-Patienten weist dyspeptische Symptome auf, IBS bei Patienten mit funktioneller Dyspepsie Der Anteil der Symptome ist ebenfalls ähnlich.
Verhütung
Vorbeugung gegen funktionelle Dyspepsie bei Kindern
Nicht alle Kinder mit funktioneller Dyspepsie müssen mit Medikamenten behandelt werden.Einige Patienten werden gemäß der Diagnose des Arztes als krankheitsfrei diagnostiziert und die Testergebnisse sind normal.Sie können verhindert werden, indem der Lebensstil geändert und die Lebensmitteltypen angepasst werden, z Lebensgewohnheiten, vermeiden Sie psychische Stressfaktoren und irritierende Lebensmittel, vermeiden Sie die Einnahme nichtsteroidaler entzündungshemmender Medikamente und wenden Sie Magenschleimhautschutzmittel oder H2-Rezeptor-Antagonisten für diejenigen an, die die Einnahme von Medikamenten nicht abbrechen können.
Komplikation
Komplikationen bei pädiatrischer funktioneller Dyspepsie Komplikationen, Unterernährung bei Kindern
Dies führt häufig zu Dünnheit und Mangelernährung und verringert die Widerstandskraft des Körpers, die anfällig für Infektionskrankheiten ist.
Symptom
Symptome einer funktionellen Dyspepsie bei Kindern Häufige Symptome Anorexie, Dyspepsie, Völlegefühl, Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen, Schnarchen bei Neugeborenen, Sodbrennen, frühe Fülle
Klinische Symptome sind vor allem Schmerzen im Oberbauch, Blähungen, frühes Sättigungsgefühl, Hernie, Anorexie, Sodbrennen, saurer Reflux, Übelkeit und Erbrechen.Der Krankheitsverlauf beträgt mehr als 2 Jahre, die Symptome können sich wiederholen und sie können über einen längeren Zeitraum asymptomatisch sein. Hauptsächlich kann es zu einer Überlagerung mehrerer Symptome kommen, von denen die meisten die Ursache der Krankheit nur schwer eindeutig hervorrufen oder verschlimmern können.
Gegenwärtig werden mehr Typen in 4 Typen eingeteilt: 1 Dyskinesietyp, 2 Aufstoßenstyp, 3 Geschwürtyp, 4 unspezifische Typen.
1. Dyskine-ähnliche Dyspepsie: Die Leistung dieser Art von Patienten ist Völlegefühl, frühes Sättigungsgefühl, Hernie und die Symptome sind nach dem Essen schwerwiegender.Wenn es voll ist, treten Bauchschmerzen, Übelkeit und sogar Erbrechen auf.Der kinetische Test liegt bei etwa 50% -60. % der Patienten haben proximale und distale Magenkontraktionen und diastolische Störungen.
2. Reflux Dyspepsie: Prominente Manifestationen von Schmerzen im Mutterleib, Sodbrennen, Reflux, endoskopische Untersuchung ergab keine Ösophagitis, aber 24hpH-Überwachung kann bei einigen Patienten mit gastroösophagealem saurem Reflux für säurefreien Reflux gefunden werden Es wird angenommen, dass diese Symptome mit einer Erhöhung der Säureempfindlichkeit gegenüber der Speiseröhre zusammenhängen.
3. Ulkusähnliche Dyspepsie: Die Hauptmanifestationen sind die gleichen wie bei Zwölffingerdarmgeschwüren. Nachtschmerz, Hungerschmerz, Essen oder Einnahme von Antazida können gelindert werden. Kann von saurem Reflux begleitet sein. Eine kleine Anzahl von Patienten mit Sodbrennen. Symptome sind chronische Periodizität. Keine endoskopische Untersuchung ergab Geschwüre und erosive Entzündungen.
4. Unspezifische Dyspepsie: Verdauungsstörungen können nicht in die oben genannten Typen eingeteilt werden, häufig mit Reizdarmsyndrom.
Zusätzlich zur refluxähnlichen Dyspepsie haben jedoch mehrere andere Klassifikationen keine wichtige klinische Bedeutung, und viele Patienten sind nicht auf einen Subtyp beschränkt, und diese Klassifikation hat nichts mit pathophysiologischen Störungen und klinischen Ergebnissen zu tun, wie beispielsweise: Dysmotilitäts-Subtypen Bei Patienten mit Verdauungsstörungen ist die Inzidenz von Gastroparese nicht höher als bei anderen Subtypen. Die Wirksamkeit von prokinetischen Arzneimitteln ist nicht unbedingt besser als die anderer Subtypen. Bei Patienten mit Dyspepsie tritt jedoch eine Reflux-Dysfunktion auf Die Inzidenz ist in der Tat höher als bei anderen Subtypen von Patienten, und die Behandlung gegen Reflux ist besser.
Untersuchen
Untersuchung der pädiatrischen funktionellen Dyspepsie
Sollte Blut Routine, Leber-und Nierenfunktion, Blutzucker, Schilddrüsenfunktion, Stuhl okkulten Bluttest und gastroösophageale 24hpH-Überwachung tun, Routineuntersuchung oft keine anormalen Befunde, und einige können leichte Anämie haben, Diabetes, Bindegewebserkrankungen, Schilddrüsenfunktionsstörungen und Leber ausschließen Niere und Bauchspeicheldrüse und andere Krankheiten.
Sollte eine Endoskopie des oberen Verdauungstrakts, eine Leber- und Bauchspeicheldrüsen-Ultraschalluntersuchung, eine Thorax-X-Untersuchung, eine Ultraschall- oder Radionuklid-Magenentleerungsuntersuchung, eine Magen-Darm-Druck-Messung und andere Methoden zur Untersuchung der Magen-Darm-Motilität bei der Diagnose und Differentialdiagnose von FD durchführen Es hat eine sehr wichtige Rolle gespielt.
Die Endoskopie schließt hauptsächlich Entzündungen der Speiseröhre, des Magens, des Zwölffingerdarms, Geschwüre, Erosion, Tumore und andere organische Läsionen aus, mit Ausnahme der Ultraschalluntersuchung von Leber, Gallenblase, Bauchspeicheldrüse, Niere und anderen Krankheiten.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der funktionellen Dyspepsie bei Kindern
Diagnose
Diagnose
Für die Diagnose einer funktionellen Dyspepsie sollte zunächst eine organische Dyspepsie ausgeschlossen werden.Neben einer sorgfältigen Anamnese und einer umfassenden körperlichen Untersuchung sollten geeignete Nebenuntersuchungen und Laboruntersuchungen durchgeführt werden.Der größte Teil der funktionellen Untersuchungen kann grundsätzlich anhand der Erstlinienuntersuchung bestimmt werden. Unangemessene Diagnose, zusätzlich finden viele ungeklärte Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen Patienten oft die Ursache durch Magen-Darm-Druck-Untersuchung, diese Tests werden nach und nach bei pädiatrischen Patienten angewendet.
2. Allgemeine diagnostische Kriterien für funktionelle Dyspepsie
(1) Klinische Manifestationen: chronische Schmerzen im Oberbauch, Blähungen, frühes Sättigungsgefühl, Aufstoßen, saurer Reflux, Sodbrennen, Übelkeit, Erbrechen, Ernährungsschwierigkeiten und andere Symptome des oberen Gastrointestinaltrakts, die mindestens 4 Wochen andauern.
(2) Zusatzuntersuchung: Bei der endoskopischen Untersuchung wurden keine Magen-, Zwölffingerdarm-, Erosions-, Tumor- und anderen organischen Läsionen, keine Ösophagitis, keine Vorgeschichte der oben genannten Krankheit, B-Ultraschall, Röntgenuntersuchung, Ausschluss der Leber, Gallenblase festgestellt , Bauchspeicheldrüsenerkrankung.
(3) Laboruntersuchung zum Ausschluss von Leber-, Gallen- und Bauchspeicheldrüsenerkrankungen.
(4) Keine Vorgeschichte von Diabetes, Bindegewebserkrankungen, Nierenerkrankungen und psychischen Erkrankungen.
(5) Keine Vorgeschichte einer Bauchoperation.
3. Diagnosekriterien für Rom II
Rome II verwendet Erwachsenenstandards für die Diagnose der funktionellen Dyspepsie bei Kindern wie folgt:
Die folgenden Symptome treten mindestens 12 Wochen in 12 Monaten auf, müssen jedoch nicht kontinuierlich sein:
(1) Anhaltende oder wiederkehrende Schmerzen oder Beschwerden im Oberbauch.
(2) Hinweise auf keine organische Erkrankung.
(3) Nach dem Stuhlgang tritt keine Linderung auf, und Anzahl und Form der Stühle bleiben unverändert.
Differentialdiagnose
Gastroösophagealer Reflux
Gastroösophageale Refluxkrankheit Funktionelle Dyspepsie im Reflux-Subtyp und deren Differenzialidentifikation, gastroösophageale Refluxkrankheit mit typischen oder atypischen Refluxsymptomen, endoskopische Evidenz verschiedener Grade von Veränderungen der Entzündung der Speiseröhre, 24-Stunden-Überwachung des pH-Werts der Speiseröhre Bei Patienten mit säureempfindlicher, endoskopischer Ösophagitis, Reflux-Dyspepsie oder gastroösophagealer Refluxkrankheit ist es schwierig zu bestimmen, aber die beiden sind therapeutisch identisch.
2. Magengeschwür
Organische Dyspepsie mit geschwürartigen Symptomen umfassen: Zwölffingerdarmgeschwür, Duodenitis, Pylorusgeschwür, vorderes Pylorusgeschwür, erosive Antrum-Sinusitis, muss vor der Diagnose des Subtyps des funktionellen Dyspepsiegeschwürs durchgeführt werden Endoskopie zum Ausschluss der oben genannten organischen Läsionen.
3. Gastroparese
Viele systemische Erkrankungen oder Erkrankungen des Verdauungstrakts können Störungen der Magenentleerungsfunktion verursachen, die eine Gastroparese verursachen. Die häufigsten Ursachen sind Diabetes, Urämie, Bindegewebserkrankungen und die Diagnose von funktionellen Dyspepsie-Dyskinesie-Subtypen. Durch andere Ursachen verursachte Magenkrämpfe sorgfältig ausschließen.
4. Chronische refraktäre Bauchschmerzen (CIPA)
70% der CIPA-Patienten sind Frauen mit einer Vorgeschichte von physischen oder psychischen Traumata. Die Patienten klagen häufig über langfristige Bauchschmerzen (mehr als 6 Monate), und die Bauchschmerzen sind diffus, oft begleitet von Symptomen außerhalb des Abdomens. Die meisten Patienten werden ausgiebig untersucht, und die Ergebnisse sind Negativ, die meisten dieser Patienten haben schwerwiegende potenzielle psychische Störungen, einschließlich Depressionen, Angstzuständen und körperlichen Störungen. Sie bestehen oft darauf, dass sie an schweren Krankheiten leiden und eine weitere Untersuchung erfordern. Diese Patienten sollten über mehrere Möglichkeiten der Psychologie verfügen. Verhaltens- und Wirkstoffkombinationstherapie.
