Pädiatrische herpetische Keratokonjunktivitis
Einführung
Einführung in die Herpes-simplex-Keratokonjunktivitis Die häufigste klinische Augenkrankheit im Zusammenhang mit einer Tuberkulose-Infektion ist die Herpetickeratokonjunktivitis, eine allergische Reaktion auf Mycobacterium tuberculosis oder seine Produkte. Häufiger bei Kindern mit primärer Tuberkulose, vor allem im Alter von 5 Jahren, manchmal als erstes Symptom der primären Infektion gesehen, fand sich häufig das Vorhandensein von aktiver Tuberkulose in anderen Bereichen. Diese Krankheit tritt häufiger bei Kindern mit Tuberkulose auf, die stark allergisch sind. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 0,5% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: zervikale Lymphknotentuberkulose
Erreger
Ursachen der herpetischen Keratokonjunktivitis bei Kindern
(1) Krankheitsursachen
Herpetische Keratokonjunktivitis ist eine allergische Reaktion auf Mycobacterium tuberculosis oder deren Produkte und tritt häufiger bei Kindern auf, deren primäre Tuberkulose durch Mycobacterium tuberculosis zum ersten Mal in den Körper eindringt. Die Pathogenität des menschlichen Körpers ist die Tuberkulose und die Tuberkulose des Menschen, und der größte Teil der Tuberkulose von Kindern in China wird durch die Tuberkulose des Menschen verursacht. Es hat eine starke Verträglichkeit gegen Kälte, Hitze, Trockenheit, Licht und chemische Substanzen. Die feuchte Hitze hat eine starke bakterizide Wirkung gegen Tuberkulose. Es kann 30 Minuten lang bei 65 ° C, 10 Minuten lang bei 70 ° C und 5 Minuten lang bei 80 ° C getötet werden. Die Heißsterilisationsleistung ist schlecht, die Trockenhitze bei 100 ° C dauert mehr als 20 Minuten. Daher muss die Trockenhitze sterilisiert werden, die Temperatur muss hoch sein, die Zeit muss lang sein, die Tuberkulose im Sputum wird innerhalb von 2 Stunden unter direktem Sonnenlicht abgetötet und UV-Licht wird nur benötigt Im Gegensatz dazu kann es nach 10 Minuten im Dunkeln mehrere Monate überleben. Wenn die Tuberkulose im Sputum mit 5% iger Carbolsäure (Phenol) oder 20% iger Bleichlösung desinfiziert wird, dauert es 24 Stunden, bis sie wirksam wird.
(zwei) Pathogenese
Herpesläsionen sind Knötchen aus Lymphozyten, Epithelzellen und Makrophagen, es gibt keine Tuberkelbazillen und bei Käse wurden einige Veränderungen festgestellt.
Verhütung
Prävention von Herpes-pädiatrischer Keratokonjunktivitis
1. Kontrolle der Infektionsquelle und Reduzierung des Infektionsrisikos Der positive Abstrich der Tuberkulose stellt die Hauptursache für die Tuberkulose bei Kindern dar. Die Früherkennung und rationelle Behandlung von Patienten mit abstrichpositiver Tuberkulose ist eine grundlegende Maßnahme zur Verhinderung der Tuberkulose bei Kindern. Die Mitglieder sollten detaillierte Untersuchungen durchführen (Brust, PPD usw. fotografieren.) Regelmäßige körperliche Untersuchungen sollten durchgeführt werden, damit Grund- und Kinderbetreuungseinrichtungen Infektionsquellen rechtzeitig erkennen und isolieren können, was die Wahrscheinlichkeit einer Tuberkulose-Infektion bei Kindern wirksam verringern kann.
2. Die Verbreitung der BCG-Impfung hat gezeigt, dass die Impfung mit BCG eine wirksame Maßnahme zur Vorbeugung von Tuberkulose bei Kindern darstellt: BCG wurde 1921 von den französischen Ärzten Calmette und Guerin erfunden und wird auch BCG genannt. Der obere linke Deltamuskel wurde intradermal mit einer Dosis von 0,05 mg / Mal injiziert. Die Kratzmethode wird heute nur noch selten angewendet. Das Gesundheitsministerium hat 1997 mitgeteilt, dass der 7-jährige und der 12-jährige BCG-Wiedereingliederungsplan, gegebenenfalls jedoch der altersbedingte, gestrichen werden sollen Kinder, die im Test negativ sind, können möglicherweise noch mehrfach geerntet werden. In der Neugeborenenperiode kann BCG am selben Tag wie der Hepatitis-B-Impfstoff injiziert werden.
Kontraindikationen für eine Impfung mit BCG: positive Ligninreaktion, Patienten mit Ekzemen oder Hauterkrankungen, Erholungsphase einer akuten Infektionskrankheit (1 Monat), angeborene Thymusdysplasie oder schwere kombinierte Immunschwächekrankheit.
3. Die prophylaktische Chemotherapie wird hauptsächlich bei folgenden Patienten angewendet:
(1) Säuglinge unter 3 Jahren wurden nicht mit BCG geimpft und haben einen positiven Test.
(2) Enger Kontakt mit Patienten mit offener Tuberkulose (mehrere Familienmitglieder).
(3) Der Auswurftest wurde kürzlich von negativ auf positiv geändert.
(4) Der Sputumtest ist ein stark positiver Responder.
(5) Kinder mit positivem Serotonintest müssen über einen längeren Zeitraum Nebennierenrindenhormon oder andere Immunsuppressiva einnehmen.
Das für chemopräventive Medikamente verwendete Medikament ist hauptsächlich Isoniazid, die Dosis beträgt 10 mg / (kg · d), die Behandlungsdauer beträgt 6 bis 9 Monate, die Neugeborenen der neugeborenen Tuberkulose-Eltern unter 6 Jahren und die Neugeborenen der Tuberkulose-Frauen, unabhängig vom Knoten Wenn die Testergebnisse alle gleich sind, sollte das Isoniazid gegeben werden. Die Dosis ist die gleiche wie oben. Nach 3 Monaten Verabreichung wird der Test durchgeführt. Wenn es positiv ist, wird das Isoniazid 9 Monate lang fortgesetzt. Wenn der Test negativ ist (<5 mm) ), wird Isoniazid abgesetzt und HIV-positive Kinder mit Tuberkulose in der Anamnese sollten ungeachtet des Testergebnisses 12 Monate lang mit Isoniazid behandelt werden.
Wenn der von Kindern kontaktierte Tuberkulose-Patient gegen Isoniazid resistent ist, sollte das Chemotherapeutikum gegen Rifampicin, 15 mg / (kg · d), 6 bis 9 Monate, wenn es gegen Isoniazid resistent und gegen Rifampicin resistent ist, ausgetauscht werden. Es wird empfohlen, Pyrazinamid plus Ofloxacin 6 bis 9 Monate oder Pyrazinamid plus Ethambutol 6 bis 9 Monate lang zu verabreichen.
Komplikation
Komplikationen der herpetischen Keratokonjunktivitis bei Kindern Komplikationen, zervikale Lymphknotentuberkulose
Es kann Hornhautnarben mit starkem Gesichtsausdruck, hautekzemartigen Veränderungen und zervikaler Lymphknotentuberkulose bilden, und hintere Hornhautnarben beeinträchtigen das Sehvermögen.
Symptom
Pädiatrische Herpes-Keratokonjunktivitis-Symptome Häufige Symptome Risse Eitrige Sekrete Photophobe Lymphknotentuberkulose-Knoten Bindehautstauung Herpes
Herpes ist ein kleiner grau-weißer oder grau-gelber Knoten mit einem Durchmesser von 1 bis 3 mm. Die typische Stelle ist der Limbus. Die Bindehaut ist fächerförmig und Herpes kann auch auf der Hornhaut neben der Hornhaut und der Sklera auftreten. Manchmal mehrere Herpes kann gleichzeitig oder nacheinander an verschiedenen Stellen des Auges oder an einem Auge auftreten, spurlos verschwinden oder die Oberflächenschicht abfallen, und die Geschwüre heilen nach der Heilung ab, aber der Herpes tritt an der Hornhaut auf, und nachdem sich das Geschwür gebildet hat, bleibt jede Narbe, wenn die Bindehaut einfach ist Bei einem Befall treten im Allgemeinen keine Symptome auf. Bei einem Befall der Hornhaut können leichte Risse, Lichtscheu und Schleim auftreten. In schweren Fällen liegt eine Auswurfgesichtsbehandlung vor. Zu diesem Zeitpunkt ist die Nasenschleimhaut geschwollen und septisch, und es kommt zu einer eitrigen Sekretion. Dinge, Schwellungen der Lippen, Hautekzeme wie Veränderungen und zervikale Lymphknotentuberkulose, wenn sich die Herpes auf das Hornhautzentrum ausbreiten, können Narben in der Hornhaut hinterlassen und sogar das Sehvermögen beeinträchtigen, dieser Typ ist derzeit selten, Herpes simplex hat einen hohen Rezidivtrend Die Zeit ist gut und schlecht, was die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass Ihre Sicht beeinträchtigt wird.
Untersuchen
Untersuchung der herpetischen Keratokonjunktivitis bei Kindern
1. Nachweis von Mycobacterium tuberculosis-Antikörpern In der Vergangenheit wurde der Nachweisantikörper (PPD-IgG, PPD-IgM) durch natürliche Antigen-PPD nachgewiesen, und die Empfindlichkeit und Spezifität waren schlecht. In den letzten zehn Jahren wurde aufgrund der Herstellung von gereinigtem oder halbgereinigtem Antigen von Mycobacterium tuberculosis Beim Nachweis spezifischer Antikörper gegen Mycobacterium tuberculosis wurden bedeutende Fortschritte erzielt: Die am häufigsten verwendeten Antigene sind halbgereinigtes Mycobacterium tuberculosis-Antigen 5, Antigen 6, AOO-Antigen, halbgereinigte Glycolipid-Antigene wie Glycolipide SAGA1, B1 und C, Phenolglycolipide ( PGL-Tb1), Lipoarabinomannan (LAM) -Antigen, Sulfolipid (SL-I, SL-IV), TB-C-1-Antigen, Lipopolysaccharid (LPS) usw .; gereinigtes Antigen hat Tuberkuloseprotein-Antigen ( 38 kDa, 30/31 kDa, 71 kDa, 45 kDa, 14 kDa, 19 kD3a (Mycobacterium tuberculosis Antigen), rekombinantes 38 kDa-Tuberkuloseprotein.
(1) Enzymgebundener Immunosorbens-Assay (ELISA): Wird zum Nachweis von Antikörpern gegen Tuberkulose in Serum, Zerebrospinalflüssigkeit und Serosalflüssigkeit von Tuberkulose-Patienten verwendet, die als diagnostischer Hilfsindex verwendet werden können. Die Empfindlichkeit des ELISA für halbgereinigtes Antigen beträgt 65% ~ 85%, Empfindlichkeit gegenüber Sputum-Abstrich-negativer Tuberkulose 53% bis 62%, Empfindlichkeit gegenüber extrapulmonaler Tuberkulose 34% bis 40%, Spezifität 95%, ELISA-Nachweisantikörper unter Verwendung von gereinigtem 38kDa-Antigen, Empfindlichkeit 73% Die Sensitivität für Tuberkulose-negative Tuberkulose lag bei 70%, die Spezifität bei 98% .Der ELISA wurde zum Nachweis spezifischer Antikörper in der Zerebrospinalflüssigkeit von Patienten mit tuberkulöser Meningitis mit einer Sensitivität von 70% und einer Spezifität von 100% verwendet.
(2) Enzymgebundene Immunosorbenselektrophorese (ELIEP): Eine immunologische Technik, die ELISA mit Elektrophorese kombiniert und eine serologische Methode zur Diagnose verschiedener Tuberkulose ist.
2. Die ESR kann sich während der aktiven Tuberkuloseperiode beschleunigen und die Erythrozytensedimentationsrate nimmt nach der Behandlung mit Anti-Tuberkulose allmählich ab. Sie zeigt auch an, dass eine aktive Krankheit vorliegt und der Erythrozytensedimentationstest keine Spezifität aufweist. Die normale Erythrozytensedimentationsrate kann eine aktive Tuberkulose nicht ausschließen.
Die Röntgenuntersuchung der Brust sollte routinemäßig durchgeführt werden, und die primären Lungenläsionen können oft gefunden werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der herpetischen Keratokonjunktivitis bei Kindern
Klinische Manifestationen sowie eine Tuberkulose-Exposition in der Anamnese, eine erhöhte Erythrozytensedimentationsrate und ein positiver Tuberkulin-Test können die Diagnose erleichtern.
Anders als bei einer Konjunktivitis, die durch andere Ursachen verursacht wird, weist diese Krankheit typischen Herpes conjunctivalis auf, und andere Läsionen einer primären aktiven Tuberkulose-Infektion sind leicht zu identifizieren.
