Pädiatrische neurogene Blase
Einführung
Einführung in die pädiatrische neurogene Blase Eine neurogene Blase ist eine Blase, eine Harnwegslagerung oder (und) eine Harnstörung, die durch eine teilweise oder vollständige Schädigung der zentralen oder peripheren Nerven verursacht wird. Sie kann auch als Störung der unteren Harnwege bezeichnet werden. Die Hauptgründe sind spinale Dysplasie, einschließlich spinale Meningozele, angebundenes Rückenmark, longitudinales Rückenmark, lumbosakrale Dysplasie und so weiter. Andere Ursachen sind Trauma, Tumore, Operationen durch den Blinddarm oder das Becken, Entzündungen des Nervensystems und das VATER-Syndrom. Klinisch ist es oft möglich, sich nur auf die Behandlung von neurologischen Erkrankungen oder Grunderkrankungen zu konzentrieren, aber die Auswirkungen der neurogenen Blase zu vernachlässigen, insbesondere bei der langfristigen Verlängerung der Blasenfüllungsperiode, wodurch vesikoureteraler Reflux die Nierenfunktion von Kindern beeinträchtigen kann. Sogar was zu Nierenversagen führt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: Kinder Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Hydronephrose-Urämie
Erreger
Ätiologie der pädiatrischen neurogenen Blase
(1) Krankheitsursachen
Klassifizierungsmethode
Bei urologischen Erkrankungen stellt die neurogene Blase die am häufigsten klassifizierte und komplizierteste und konzeptionell verwirrendste Erkrankung dar. Bisher wurden bei keiner Einstufung die anatomischen, physiologischen, pathologischen und symptomatischen Merkmale der neurogenen Blase kombiniert. Die Homogenität kann den Anforderungen der klinischen Prognose und Behandlung nicht gerecht werden. Die bestehenden Klassifikationen lassen sich im Wesentlichen wie folgt zusammenfassen:
(1) Klassifizierung von Nervenläsionen: Der erste Typ basiert auf der Klassifizierung von Nervenläsionen, die durch die Bors-Coman-Klassifizierungsmethode repräsentiert wird, bei der die neurogene Blase nach dem Ort der Rückenmarksverletzung in Typen von oberen Motoneuronen unterteilt wird ( Oberer Sakraltyp), unterer Motoneurontyp (Unterarmtyp) und gemischter Typ.
(2) Klassifizierung von Blasenfunktionsänderungen: Die zweite Klassifizierung basiert auf Blasenfunktionsänderungen, wie der Wein-Klassifizierung, die die neurogene Blase nach der Funktion der Blasenentleerung in eine Speicher- und eine Entleerungsstörung unterteilt Geeignet für klinische Anwendungen.
(3) Klassifizierung nach Urodynamik: Derzeit gibt es für praktische Zwecke nach Lagerung und Entleerung der Blase, Vorhandensein oder Nichtvorhandensein eines Gefühls, Widerstand des Beckenbodens und Vorhandensein oder Nichtvorhandensein einer nichthemmenden Detrusorkontraktion zwei Arten: Urin, kombiniert mit Harnbeschwerden und Komplikationen, 2 kein Restharn, kann nicht urinieren, das heißt, Harninkontinenz, entfielen etwa 1/3 der neurogenen Blasenfälle, Klassifizierung nach Urodynamik wird auch immer mehr Aufmerksamkeit Bei der Anwendung kann die Beziehung zwischen Blasendetrusor und Harnröhrenschließmuskel umfassend betrachtet werden. Blase und Harnröhre sind in normal, Schilddrüsenüberfunktion, keine Reflexe unterteilt und es wird in Blasendetrusor und Harnröhrenschließmuskelkoordination unterteilt , koordiniert die beiden Situationen nicht.
2. Ursachen
Häufige Ursachen der pädiatrischen neurogenen Blase sind:
(1) Medulläre Vorwölbung: In letzter Zeit hat die Anzahl der Überlebenden von Kindern mit myeloischer Vorwölbung zugenommen, und die Behandlung der neurogenen Blase ist wichtiger.
(2) Wirbelsäulendysplasie: häufiger teilweiser Defekt des Atlas, es liegt eine neurogene Blase im Frühstadium des Säuglings vor, die angeborene Abnormalität des Rückenmarks ist mit der Bewegung und sensorischen Störung der Extremität verbunden.
(3) Rückenmarktumor: Obwohl ein pädiatrischer Rückenmarktumor selten ist, kommt es beim Neuroblastom zu einer Epithelmetastasierung und einer Kompression des Rückenmarks. Derzeit ist eine neurogene Blase keine Seltenheit.
(4) Wirbelosteomyelitis: obwohl nicht häufig, aber kann auftreten, epiduraler Abszess, Kompression des Rückenmarks, die Produktion von neurogenen Blase, viele der Pionierinfektion, Fieber, systemische Symptome und Nervenwurzelschmerzen, obwohl die Entstehung der neurogenen Blase Die Knochen können normal sein, aber es kommt bald zur Knochenzerstörung.
(5) Trauma: Paraplegie durch seltene Wirbelsäulenfrakturen bei Kindern, Behandlung wie bei Erwachsenen, ausgedehnte Beckenfrakturen können manchmal mit einer neurogenen Blase kombiniert werden. Wenn eine anorektale Fehlbildung oder eine Megakolonoperation den Blasennerv schädigen kann, sollte die Operation so eng wie möglich sein. Darmschläuche, wie sie von Duhamel und Soave entworfen wurden, können Nervenschäden reduzieren und durch die Entfernung von Neugeborenen- oder Säuglingsanhangteratomen kann auch eine neurogene Blase entstehen.
(6) Infektion: Gelegentlich Masernenzephalitis oder Poliomyelitis mit neurogener Blase Transverse Myelitis ist eine Virusinfektion Eine transiente neurogene Blase kann auftreten Die Prognose ist gut, aber eine kurzfristige Blasenentleerung ist erforderlich.
(7) Rezessive neurogene Blase: Es gibt keine anderen neurologischen Symptome als Blasensymptome.
(zwei) Pathogenese
1. Hyperreflexie des Detrusors in Kombination mit Dyssynergie des Harnröhrensphinkters
Die gemeinsamen Merkmale dieser Art von Läsionen sind: Es gibt eine Manifestation einer Detrusor-Hyperreflexie, es kann zu einer Detrusorkontraktion beim Wasserlassen kommen, aber der Harnröhrensphinkter [innen und / oder außen] kann die Entspannung nicht koordinieren oder sogar die Kontraktion verstärken, siehe Bei Patienten mit supraspinaler Neuropathie gibt es drei Fälle:
(1) Hyperreflexie des Detrusors in Kombination mit Dyssynergie des extraurethralen Schließmuskels.
(2) Hyperreflexie des Detrusors in Kombination mit Dyssynergie des Urethralsphinkters.
(3) Detrusor-Hyperreflexie in Kombination mit extraurethraler und interner Sphinkter-Dyssynergie.
2. Detrusor keine Reflexion mit Harnröhrensphinkter Achalasie kombiniert
Die gemeinsamen Merkmale dieser Art von Läsion sind: Es gibt keine Reflexion des Detrusors, keine Detrusorkontraktion beim Wasserlassen, der Harnröhrensphinkter (innen und / oder außen) kann die Entspannung nicht koordinieren oder sogar die Kontraktion verstärken und der Detrusor Anders als bei der Hyperreflexie gibt es bei Patienten mit medullärer oder medullärer efferenter Neuropathie drei Fälle:
(1) Detrusor keine Reflexion in Kombination mit Achalasie des Harnröhrensphinkters.
(2) Detrusor keine Reflexion in Kombination mit Achalasie des Harnröhrensphinkters.
(3) Detrusor keine Reflexion in Kombination mit Harnröhren- und Achalasie des inneren Schließmuskels.
3. Denervation des extraurethralen Schließmuskels
Dies ist einer der Detrusor keine Reflexionen.
Verhütung
Prävention neurogener Blasen bei Kindern
Langzeit-Follow-up von Kindern mit dieser Krankheit, insbesondere die Nutzung des Magens, Darmvergrößerung der Blase, muss die Harnwegsinfektion, Schäden der oberen Harnwege und den Elektrolythaushalt verfolgen und die Anwendung des Magens, die Darmausdehnung der Blase mit oder ohne maligne Transformation überprüfen.
Komplikation
Pädiatrische neurogene Blasenkomplikationen Komplikationen Hydronephrose Urämie
Aufgrund der Schwäche oder Unfähigkeit der Detrusorkontraktion sind die Synergie zwischen Detrusor und äußerem Schließmuskel oder Blasenhals und der Harnröhrenwiderstand relativ hoch, so dass die Blase unvollständig entleert wird und eine Harnretention auftritt. Ureteraler Reflux, seltener Reflux in der Neugeborenenperiode, mehr als 50% des vesikoureteralen Reflux im Alter von 10 Jahren, was zu Harnröhrenentzündungen, Hydronephrose und Harnwegsinfekten führt, was schließlich zu Niereninsuffizienz und chronischer Urämie führt. Die Bedeutung der neurogenen Blase ist dreifach:
1. Beeinträchtigen das Leben des Patienten, aufgrund chronischer Harnretention, kann eine Infektion zu schwerer Niereninsuffizienz führen.
2. Die neurogene Blase verliert die Kontrolle über den Urin und beeinträchtigt so die sozialen Aktivitäten des Kindes.
3. Männliche Patienten mit neurogener Blase haben im Erwachsenenalter häufig eine sexuelle Dysfunktion. Der Penis kann weder aufgerichtet und ejakuliert werden, noch ist er fruchtbar.
Symptom
Pädiatrische neurogene Blasenbeschwerden Häufige Symptome Erhöhte Blasenrestgangstörungen Harninkontinenz Anale Entspannung Anurie
Die Ursache für die neurogene Blase bei Kindern ist hauptsächlich angeboren, so dass die meisten von ihnen früh im Leben gefunden werden können, und diejenigen, die ein Trauma erlitten haben, können auch aus der Krankengeschichte schließen, dass die neurogene Blase eine große Menge an Restharn aufweist, kombiniert mit Harnsymptomen. Und Komplikationen und kein Restharn, Harninkontinenz, die erstere ist mehr, weil der Blasenmotor und die sensorischen Nerven Hindernisse haben, so dass, wenn die Blase gefüllt ist, es keinen Urin gibt, und wegen der inneren und äußeren Schließmuskelsynergie und Blasenwand Regeln und schwache autonome Kontraktion, manifestiert sich als eine große Anzahl von unwillkürlichen Wasserlassen, Harn und eine große Menge von Restharn, bis zu 200 ~ 300 ml, körperliche Untersuchung zusätzlich zur Expansion der unteren Bauchblase, kann Analentspannung, Dyskinesie der unteren Extremitäten oder Perineale Empfindung haben Das Verschwinden, das auch als sattelförmige Lähmung bezeichnet wird, angeborene Spinaldysplasien wie die Meningozele und die Spinalkanaldysplasie führen nach der Geburt häufig zu abnormalem Urinieren (Defäkation), Hautläsionen der Wirbelsäule, unteren Extremitäten, Fußdeformitäten und Gangstörungen Bei Neugeborenen oder Säuglingen treten häufig die beiden letztgenannten Fälle auf: bei älteren Kindern in der Regel im Stadium des kontrollierten Stuhlgangs und des Gehens Oft von den Eltern gefunden, wie mit Schäden und Infektionen der oberen Harnwege kombiniert, kann Nierenfunktionsstörung haben, diese Kinder sind häufig Anämie und Bluthochdruck, aber nicht oft mit Steinen, pädiatrische neurogene Blase wird meist früh im Leben gefunden, obwohl Die urodynamische Untersuchung ist sehr wichtig, aber oft, weil das Kind nicht kooperieren kann oder unter Narkose leidet, so dass keine vollständige und zutreffende Bewertung vorliegt. Daher sind häufig eine detaillierte Anamnese und körperliche Untersuchung sowie vollständige Labor- und Bildgebungsuntersuchungen erforderlich. Und einige notwendige Spezialkontrollen, um die oben genannten Mängel, die Krankengeschichte und die körperliche Untersuchung auszugleichen, können eine Verallgemeinerung der Situation des Kindes ergeben, haben jedoch auch die folgenden Auswirkungen:
1. Anamnese identifizieren, die mit der Darmfunktion in Zusammenhang stehen kann, z. B. Anamnese der Enuresis, Art des Urins bei Kindern usw.
2. Positionieren Sie den Schaden am Nervensystem, um die Ergebnisse des urodynamischen Tests zu bestätigen und zu erklären.
3. Verstehen Sie die Prognose des Kindes und geben Sie eine Referenz für den Behandlungsplan an.
4. Körperliche Untersuchung: Die körperliche Untersuchung der Wirbelsäule, insbesondere des Anhangs, kann verwendet werden, um zu verstehen, ob das Kind an Wirbelsäulendysplasie wie Spina bifida leidet, die Untersuchung des Nervensystems wie Sattelbereich sich vermindert oder verschwunden fühlt, der Schließmuskelreflex im Analbereich und die Hyperthyreflexe der Musculus bulbaris. Abgenommen oder verschwunden usw. tragen alle zur Beurteilung des Ausmaßes und der Lokalisation von neurologischen Schäden bei Kindern bei.
Untersuchen
Pädiatrische neurogene Blasenuntersuchung
Die häufigste Komplikation der neurogenen Blase ist eine Harnwegsinfektion, die Symptome sind jedoch untypisch: Beispielsweise kann ein vesikoureterales Aufstoßen den Nierenschaden beschleunigen, bei Neugeborenen oder Säuglingen können Störungen des Wasser- und Elektrolythaushalts auftreten und der Säure-Basen-Haushalt kann aus dem Gleichgewicht geraten. Nierenversagen, etc., bedrohen das Leben von Kindern, daher Urin und Urinkultur, Harnstoffstickstoff und Kreatinin sowie Natrium-, Kalium-, Chlor- und Kohlendioxidbindung im Blut, etc., um den oberen Harntrakt von Kindern mit neurogener Blase zu verstehen Das Ausmaß des Schadens und der allgemeine Zustand sind wichtig.
1. Bildgebende Untersuchung
Röntgenuntersuchungen der Wirbelsäule können Wirbelsäulendeformitäten (z. B. Wirbelsäulenfehlbildungen) und Spina bifida nachweisen. Die Harnblasenurethrographie kann eine typische "weihnachtsbaumartige" Blase finden. Sie kann die Form und das Volumen der Blase während des Füllens nachvollziehen und feststellen, ob ein Blasenharnleiter vorhanden ist. Das Ausmaß des Rückflusses und des Rückflusses, die Beobachtung der Öffnung der Harnröhre und des Blasenhalses beim Wasserlassen, hat eine gewisse diagnostische Bedeutung für das Vorhandensein von Detrusor- und Schließmuskelbeschwerden und kann eine angeborene Obstruktion der unteren Harnwege wie der hinteren Harnröhrenklappe ausschließen Sexuelle Erkrankungen und die Radionuklid-Bildgebung können den Grad der Nierenfunktionsstörung bei Kindern genau bestimmen. Aufgrund seiner nicht-invasiven Natur wird B-Ultraschall verwendet, um den oberen Harntrakt und das Langzeit-Follow-up von Kindern zu verstehen.
2. Urodynamische Untersuchung
Neben der Blasendruckmessung, der Elektromyographie des äußeren Schließmuskels, der Messung des Harnröhrendrucks und der Urindurchflussrate usw. umfasst die Untersuchungsmethode routinemäßige urodynamische Untersuchungen, bildgebende Urodynamik und dynamische Urodynamik Darüber hinaus weist die urodynamische Untersuchung als unnatürlich irritative Untersuchung der Blasen- und Harnwegsfunktion gewisse Einschränkungen auf, aber einige ihrer objektiven Befunde, wie das Vorhandensein einer nicht hemmenden Kontraktion der Blase, haben die Myoelektrizität des Schließmuskels denerviert Die Diagrammleistung und andere Zustände können weiterhin wichtige diagnostische Daten für die Klinik liefern und stellen eine wichtige Grundlage für die Klassifizierung und Behandlung der neurogenen Blase dar. Bei der urodynamischen Untersuchung von Kindern sollte auch die Innervation der unteren Harnwege berücksichtigt werden. Der Entwicklungsgrad, der eine einseitige Schlussfolgerung verhindert, die umfassende Auswertung urodynamischer Ergebnisse und Anamnese, körperliche Untersuchung und bildgebende Befunde kann daher eine individualisierte umfassende Diagnose von Kindern mit neurogener Blase ermöglichen. Geben Sie angemessene Anweisungen für die Behandlung.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der neurogenen Blase bei Kindern
Diagnose
Die Diagnose kann auf der Ursache, den Symptomen und den zugehörigen Tests basieren.
Differentialdiagnose
1. Bei Patienten mit häufigen Harnwegsinfekten ist häufig festzustellen, dass die Ursache der Infektion leicht zu kontrollieren ist und nicht erneut auftritt.
2. Die Identifizierung mit Reflux kann durch Bildgebung und Urodynamik erfolgen, aber Reflux kann auch eine Komplikation dieser Krankheit sein.
