HBV-bedingte Nephritis bei Kindern
Einführung
Kurze Einführung in die Hepatitis-B-Virus-bedingte Nephritis bei Kindern Hepatitis-B-Virus-assoziierte Glomerulonephritis (HBV-GN) bezieht sich auf Glomerulonephritis als Folge einer Hepatitis-B-Virus-Infektion. Die Krankheit stellt eine der häufigsten sekundären glomerulären Erkrankungen im Kindesalter dar. Sie ist gekennzeichnet durch ein nephrotisches Syndrom oder Proteinurie, Hämaturie und pathologisch die häufigste membranöse Nephropathie. In der Vergangenheit war der Name dieser Krankheit nicht einheitlich, wie Hepatitis-B-assoziierte Nephritis, Hepatitis-B-Immunkomplex-Nephritis, Hepatitis-B-Virus-Antigen-assoziierte Nephritis usw. Seit dem "Chinese Journal of Internal Medicine" von 1989 wurde das Hepatitis-B-Nephritis-Symposium einheitlich mit "B" bezeichnet. Hepatitis-Virus-assoziierte Nephritis. " Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,003% Anfällige Personen: Kinder Übertragungsart: Mutter-Kind-Übertragung Komplikationen: Chronische Hepatitis Aszites Niereninsuffizienz Hypertonie
Erreger
Ätiologie der Nephritis im Zusammenhang mit Hepatitis B bei Kindern
(1) Krankheitsursachen
HBV ist ein kugelförmiges Teilchen (Däne-Teilchen) mit einem Durchmesser von 42 bis 45 nm. Es ist ein DNA-Virus, das aus einer doppelschichtigen Hülle und einem Kern besteht und doppelsträngige DNA und DNA-Polymerase enthält. Einer der negativen Stränge ist eine lange Kette, etwa 3,2 kb, und der andere ist Der positive Strang ist kurzkettig, etwa 2,8 kb, und es gibt HBsAg, HBcAg, HBeAg, DNA-Polymerase und X-Protein auf langkettiger DNA. Bei Hepatitis-B-Virus-assoziierter Nephritis sind HBsAg und HBeAg hauptsächlich in der glomerulären Kapillarwand abgelagert. Ozawa und Hattor haben aus den Nierengeweben von HBV-GN-Patienten getrennt eluiert und Anti-HBsAg-Antikörper und Anti-HBeAg-Antikörper gefunden. Eine Immunelektronenmikroskopie zeigte, dass die obigen HBV-Antigene und Immunglobuline an derselben Stelle des Glomerulus abgelagert waren. Beide unterstützen HBV-GN ist eine Immunkomplexnephritis, die durch die HBV-Antigenkomponente verursacht wird.
(zwei) Pathogenese
Die membranöse Nephropathie stellt die häufigste pathologische Form von HBV-GN bei Kindern dar. Es wird angenommen, dass der subkutane subkutane Immunkomplex der glomerulären Basalmembran in situ gebildet wird, und Tierversuche legen nahe, dass das Antigen unter der glomerulären Basalmembran lokalisiert werden kann. Das Molekulargewicht des Polypeptids beträgt im Allgemeinen weniger als 300500 kD, das Molekulargewicht von HBeAg ist gering, selbst wenn das IgG nicht mehr als 300 kD beträgt, und es weist eine positive Ladung (PI 4,34,8) auf, was mit dem Zustand übereinstimmt, der membranöse Nephropathie verursacht, HBsAg liegt über 3,7 mD und PI liegt bei etwa 4,0. B. HbcAg 8Md oder mehr, PI 3,7 ~ 4,0, ist nicht nur das Molekulargewicht zu groß und weist eine negative Ladung auf, so dass es unwahrscheinlich ist, dass es in die Basalmembran eindringt, um einen in situ-Komplex unter dem Epithel zu bilden, und sich im Mesangialbereich ablagern und eine Krankheit verursachen kann Es ist daher klinisch immer noch zu sehen, dass die meisten HBV-GN-Kinder eine HBsAg-Ablagerung unter dem Glomerularepithel aufweisen, weshalb angenommen wird, dass das zu diesem Zeitpunkt unter dem Epithel abgelagerte HBsAg kein vollständiges Molekül ist, sondern eine nach dem Metabolismus erzeugte antigene Determinante. Die Polypeptid-Untereinheit, die ein geringes Molekulargewicht aufweist, kann auch durch die Basalmembran gelangen und in situ implantiert werden, was schließlich zum Auftreten einer membranösen Nephropathie führt.Zusätzlich wird angenommen, dass HBV-GN aufgrund einer HBV-Infektion durch eine HBV-Infektion nach einer HBV-Infektion induziert wird Es ist auch möglich, die Niere direkt zu infizieren, aber die beiden Pathogenese-Mechanismen sind immer noch umstritten. Weitere Untersuchungen sind erforderlich, um zu bestätigen, dass die Pathologie-Studie Asian Study of Renal Disease in Children (ASRSCC) über HBV-GN von Kindern berichtet. Bei 66,1% handelte es sich um eine membranöse Nephropathie, bei 16,1% um milde Läsionen und bei 8,1% um eine membranproliferative Nephritis.
1. Mesangialzellhyperplasie: häufig begleitet von leichter bis mäßiger Mesangialzellproliferation und hyperplastischer Mesangialinsertion, jedoch meist auf den Kollateralbereich beschränkt, selten auf das distale Kapillarendothel ausgedehnt.
2. Immunglobulinablagerung: Es werden mehr Immunglobuline in der Basalmembran und im Mesangialbereich abgelagert, was zu groben Partikeln oder sogar Klumpen unter Immunfluoreszenz führt und nicht zum feinkörnigen Auftreten einer primären membranösen Nephropathie. HBsAg- und HBeAg-Antikörper sind immunfluoreszierend oder enzymatisch markiert, um die Ablagerung von HBeAg und / oder HBsAg im Glomerulus nachzuweisen, was auch eine Voraussetzung für die Diagnose von HBV-GN ist.
Verhütung
Prävention von Hepatitis B-Virus bei Kindern
Der Schlüssel zur Vorbeugung dieser Krankheit liegt in der aktiven Vorbeugung und Behandlung von Hepatitis B, insbesondere der vertikalen Infektion von Mutter und Kind. In den letzten Jahren wurden große Fortschritte bei der Erforschung des Hepatitis B-Impfstoffs erzielt und als geplantes Impfprogramm zur Schaffung günstiger Bedingungen für die Vorbeugung und Behandlung von Hepatitis B weit verbreitet. Schlüsselmaßnahmen für Hepatitis:
1. Impfung mit Hepatitis-B-Impfstoff.
2. Durchsuchen Sie den Spender nach einer Einwegspritze.
3. Wenn der Impfstoff vor der Exposition gegenüber Hepatitis-B-Patienten injiziert wird, ist der Effekt erheblich: Die intramuskuläre Injektion von Hepatitis-B-Immunglobulin ist auch innerhalb von 7 Tagen nach der Exposition gegenüber Hepatitis-B-Patienten wirksam. Langzeit-Follow-up-Beobachtung von Impfern, 47 (89%) von 53 Patienten waren HBs-Antikörper-positiv nach 5 Jahren, kein HBs-Antigen-positiv, und ich glaube, dass in naher Zukunft mit der Kontrolle von Hepatitis B gute Ergebnisse erhalten Die Inzidenz dieser Krankheit ist mit einem Rückgang verbunden.
Komplikation
Komplikationen bei Hepatitis B-Virus bei Kindern Komplikationen chronische Hepatitis Aszites Niereninsuffizienz Hypertonie
Chronische Hepatitis, individuelles Leberversagen, Aszites, Niereninsuffizienz, Hypertonie, Hypoproteinämie.
Symptom
Hepatitis-B-Virus-assoziierte Nephritis-Symptome bei Kindern Häufige Symptome Aszites Hypertonie Gelbsucht Ödem Nephrotisches Syndrom Proteinurie Hämaturie Hepatitis-B-Oberflächenantikörper (... einzelne ALT-Erhöhung
Beginn
Die meisten der Beginn der Vorschule und im schulpflichtigen Alter, Jungen sind deutlich mehr als Mädchen, heimtückischer Beginn, oft abnormal, wenn der Urin gefunden wird.
2. Ödem
Die meisten von ihnen waren nicht offensichtlich, und es gab keine offensichtliche Oligurie, aber es gab auch einige Kinder mit offensichtlichen Ödemen und Aszites.
3. Hämaturie
Fast die gesamte mikroskopische Hämaturie bleibt bestehen, und häufig ist die Hämaturie nach Mikroalbuminurie immer noch eine Zeitspanne.Einige Patienten haben auf dieser Grundlage Hämaturie-Episoden.
4. Proteinurie
Es gab verschiedene Grade von Proteinurie, Proteinurie zeigte größere Flüchtigkeit, wenn es leicht und schwer war, berichtete ASRSC, dass etwa 61,3% ein nephrotisches Syndrom zeigten, aber im Allgemeinen nicht auf eine Hormontherapie der Nebennierenrinde ansprachen.
5. Hypertonie
Am wenigsten offensichtlich, hauptsächlich bei Patienten mit membranproliferativer Nephritis.
6. Niereninsuffizienz
Selten.
7. Leberbeschwerden
Meist ist es nicht offensichtlich, dass etwa die Hälfte der Kinder eine abnormale Leber- oder Leberfunktion aufweist, die durch eine erhöhte Transaminase gekennzeichnet ist, aber Gelbsucht ist selten.
Untersuchen
Nephritis-Untersuchung bei Kindern mit Hepatitis-B-Virus
Urin
Hämaturie und Proteinurie, tubulärer Urin und Urinprotein sind hauptsächlich Albumin.
2. Blutbiochemie
Es gibt oft Albuminabnahme, Cholesterinanstieg, Alaninaminotransferase und Aspartataminotransferase können erhöht oder normal sein, Plasmaproteinelektrophorese 2 und Beta-Globulin nehmen zu, Gammaglobulin ist oft normal.
3. Hepatitis-B-Serologiemarker und HBV-DNA
Die meisten Patienten waren Hepatitis-B-positiv (HBsAg-, HBeAg- und HBcAb-positiv), eine kleine Anzahl von Patienten war Sanyang-positiv (HBsAg-, HBeAb- und HBcAb-positiv), HBsAg-positive Patienten waren selten, HBV-DNA im Blut war im Allgemeinen positiv.
4. Immunologische Untersuchung
Einige Leute denken, dass Blut-IgG, IgA erhöht ist, aber es wird auch berichtet, dass mehr als 50 Fälle von membranöser HBV-GN-Nephropathie keinen Anstieg von IgG und IgA aufweisen, im Gegensatz dazu zeigte etwa 1/3 eine Abnahme des Blut-IgG und eine leichte Abnahme des Komplements C3 oder des Normalwerts. Untere Grenze, Nierenbiopsie ist das letzte Mittel zur Bestimmung von HBV-GN, ist eine notwendige Bedingung für die Diagnose von HBV-GN, andere sollten routinemäßig B-Ultraschall, Elektrokardiogramm und andere Tests durchgeführt werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von Hepatitis-B-Virus-Nephritis bei Kindern
Die Diagnose bezieht sich auf die Stellungnahme zur Diagnose dieser Krankheit auf dem im Oktober 1989 in Peking abgehaltenen Sondersymposium über Hepatitis B (Hepatitis B) -assoziierte Nephritis.
1. Diagnosebedingungen
(1) Serum-Hepatitis-B-Virus-Marker sind positiv.
(2) an Glomerulonephritis leiden und sekundäre glomeruläre Erkrankungen wie Lupusnephritis ausschließen können.
(3) Hepatitis B-Virus (HBV) -Antigen oder HBV-DNA wurde in Nierengewebeschnitten gefunden.
(4) Pathologische Veränderungen im Nierengewebe sind membranöse Nephritis.
2. Die Beschreibung ist erklärenswert:
(1) Die ersten 3 diagnostischen Zustände können unabhängig von den pathologischen Veränderungen des Nierengewebes diagnostiziert werden.
(2) Wenn die ersten beiden diagnostischen Bedingungen erfüllt sind und die Nierengewebe-Pathologie als membranöse Nephritis bestätigt ist, kann sie als Diagnose verwendet werden, obwohl im Nierengewebeschnitt kein HBV-Antigen oder HBV-DNA gefunden wird.
(3) China ist ein Gebiet mit hoher Inzidenz für HBV-Infektionen, da Patienten mit glomerulären Erkrankungen mit HBV-Antigenämie nicht die Grundlage für HBV-GN-bedingte Nephritis darstellen.
Hepatitis-B-assoziierte Nephritis muss von Nephritis unterschieden werden, die durch andere Ursachen verursacht wird, z. B. systemische Lupus erythematodes-Nephritis, Glomerulonephritis nach Streptokokkeninfektion.
