Herzmetastasen
Einführung
Einführung in Herzmetastasen Ein kardialer metastasierender Tumor ist ein Tumor, der von einem systemischen bösartigen Tumor gebildet wird, der auf verschiedenen Wegen auf das Herz übertragen und dort gezüchtet wird. Grundkenntnisse Krankheitsquote: 4% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Herzinsuffizienz, Arrhythmie, Myokardinfarkt
Erreger
Ursache von Herzmetastasen
(1) Krankheitsursachen
Herzmetastasen können bei allen bösartigen Tumoren auftreten, wobei der häufigste Tumor Lungenkrebs, andere häufige Brustkrebsarten, Melanome, bösartige Lymphome usw. und der häufigste Zelltyp Melanome sind Adenokarzinom, in den letzten Jahren, aufgrund der erhöhten Inzidenz von AIDS, AIDS-induzierte Lymphome und Herzmetastasen des Kaposi-Sarkoms spielen auch eine wichtige Rolle, die wichtigsten Grunderkrankungen sind:
1. Akute Leukämie: Roberts WC et al. Berichteten, dass bei Patienten mit akuter Leukämie die Infiltrationsrate von Myokardleukämie 37% betrug, die Herzwand die Herzkammer infiltrierte, das Fettgewebe unter dem Perikard und Perikard und die Ablagerung von Leukämie häufig fast fokal waren Die Infiltration im Endokard ist häufig von Blutungen begleitet, es bestehen jedoch auch Unterschiede zwischen diesen beiden lokalen Zuständen: Bei vielen Patienten führen diese Infiltrationen und / oder Blutungen nicht zu erkennbaren Symptomen oder Anzeichen, dem Grad der Infiltration von Myokardleukämiezellen und EKG-Änderungen scheinen in Beziehung zu stehen.
2. Melanom: Glancy DL et al. Berichteten, dass bei metastasierten Tumoren das Melanom die höchste Inzidenz für eine Herzbeteiligung aufweist und bei Herzmetastasen mehr Metastasen zum Herzmuskel als zum Epikard, was darauf hindeutet, dass die Metastasen zum Herzen über den Blutweg verlaufen. .
3. Lymphom: Metastasierung des malignen Lymphoms nach Mc Donnellp et al. Im Perikard verschiedener auf das Herz oder die Peripherie übertragener Tumoren, was etwa 9% ausmacht; Lymphom mit klinischen Manifestationen des Herzens, im Allgemeinen unspezifisch Oder wenn der Patient am Leben ist, reicht es nicht aus, den Tumor zu identifizieren, der weitaus weiter in das Herz eindringt als der klinische Verdacht. Perry MC stellte fest, dass drei Arten von Herzbeteiligung vorliegen: das Perikard, die Epikard-Außenmembran und der diffuse interstitielle-vaskuläre Umfang. Diese drei Typen sind mit einer direkten Ausbreitung, einem Gegenstrom durch den Herzlymphweg und einer Ausbreitung des Blutflusses verbunden.
4. Lungenkrebs oder Brustkrebs: Lungenkrebs und Brustkrebs betreffen das Herz durch direkte Diffusion oder Gegenstromübertragung über den Lymphweg zum Herzen und zum Perikard. Letzterer Weg kann zu mehreren kleinen Knotenmetastasen führen und sich normalerweise direkt ausbreiten Es ist ein Teil der Invasion, Burnett RC und so weiter, Bluttransfer ist immer noch der häufigste Weg.
5. Nebennierenadenom: Das Nebennierenadenom ist dafür bekannt, dass es sich manchmal in der Vena cava inferior in den rechten Vorhof oder sogar in den rechten Ventrikel ausbreitet. Choh JH et al., Glauben, dass aggressive chirurgische Eingriffe zu einer erfolgreichen Resektion führen können.
(zwei) Pathogenese
1. Weg der Tumormetastasierung
(1) Direkte Infiltration: Meistens Brustwand-, Lungen- und Mediastinaltumor, der hauptsächlich das Perikard befällt, aber auch das Myokard einbezieht.
(2) Lymphatische Ausbreitung: Kann das Myokard in unterschiedlichem Maße beeinflussen, am häufigsten bei Lymphomen und Morbus Hodgkin.
(3) Bluttransfer: Menstruationsblut, durch die Koronararterie in das Myokard, häufig multiple Läsionen, gesehen bei Melanomen, Lymphomen und so weiter.
(4) Einpflanzen: Hauptsächlich in das Perikard eingepflanzt, was zu Exsudat-, Stollen- oder konstriktiver Perikarditis führen kann.
2. Tumormetastasierungsstelle
(1) Perikardmetastasierung: Die mit 34% am häufigsten auftretende Übertragung auf das Perikard kann zu Perikarderguss, Perikardtamponade oder konstriktiver Perikarditis führen.
(2) Myokardmetastasierung: 21%, extrakardiale Tumormetastasierung des rechten Vorhofs, ähnlich dem Vorhofmyxom und mit Beteiligung der Trikuspidalklappe, viele Arten von Tumoren, wie Sarkom, Lymphom, Wilms-Tumor (Wilms-Tumor) Herzmetastasen wie das Nebennierenadenom, der Hodenkrebs und das Phäochromozytom können diese Manifestationen hervorrufen, die nach einer rechtsventrikulären Obstruktion infolge eines metastatischen Krebses, einer rechtsventrikulären Abflussobstruktion mit Atemnot und aufgrund einer übermäßigen rechtsventrikulären Überlastung auftreten. Plötzlicher Tod, bei einigen Patienten werden metastatische Läsionen durch solitäre Läsionen verursacht, was die Diagnose erschwert. Calaroney et al Nach einer arteriellen Embolisation und Metastasierung der linken Herzkammerhöhle kann der linksventrikuläre Abflusstrakt verstopft werden.Hanley hat eine Biopsie durchgeführt, um eine Diagnose anhand des intrakardialen Tumorgewebes zu stellen.
(3) endokardiale Metastasierung: 5%, extrakardiale Tumormetastasierung direkt auf das Endokard oder die Herzklappenoberfläche ist selten, kann mit weniger Blutgefäßen in diesen Geweben assoziiert sein, typische Fälle, bei denen die endokardiale Leistung ähnlich ist wie bei zwei Perry berichtet, dass die Höcker- oder Trikuspidalstenose, wie der endometriale Tumorthrombus bei Krebs, Hoden-, Leber-, Lungen- oder Schilddrüsenkrebs, hämodynamische Obstruktion, Herzgeräusche und systemische Embolie hervorrufen kann.
(4) Perikard- und Myokardbeteiligung gleichzeitig: Bei 40% kann das Herz des Kompartiments betroffen sein.
Die seltenen Ursachen von kardialen metastasierenden Tumoren hängen mit folgenden Faktoren zusammen: starke Myokardaktivität, weniger endokardiale Gefäße und ein spezieller Stoffwechselweg im gestreiften Muskelsystem des Herzens, schneller Blutfluss durch die Herzkammer sowie Herz und Das Fehlen von lymphatischem Gefäßverkehr in der umgebenden Struktur erschwert diese Art der Diffusion. Außerdem liegt die Koronararterie senkrecht zur Aorta, wodurch die Ausbreitung von Tumorzellen durch diesen Blutweg erschwert wird.
Verhütung
Prävention von Herzmetastasen
Früherkennung, wirksame Behandlung von Primärtumoren ist der Schlüssel zur Verhinderung von Herzmetastasen.
Komplikation
Komplikationen bei Herzmetastasen Komplikationen Herzinsuffizienz Herzrhythmusstörungen Myokardinfarkt
Komplikationen wie Herzinsuffizienz, Arrhythmie, Perikardtamponade, Myokardinfarkt und Herzruptur können auftreten.
Symptom
Symptome von Herzmetastasen Häufige Symptome Arrhythmia angina pectoris Herzinsuffizienz Perikardfüllung Perikarderguss Myokardinfarkt Plötzliche Herzruptur Herzmetastasierung
Das Alter des Ausbruchs von Herzmetastasen beträgt 2,5 bis 58 Jahre, 77,7% von 21 bis 40 Jahren und das Verhältnis von Mann zu Frau beträgt 2,7: 1. Es gibt keine spezifischen Symptome und Anzeichen bei dieser Krankheit. Die klinischen Manifestationen richten sich nach Ort, Art und Herz des Primärtumors. Die Teile der Übertragung unterscheiden sich im Umfang. Häufige Ausprägungen sind:
1. Kongestive Herzinsuffizienz: Nur Tumore treten auf, wenn das Herz stark infiltriert ist, und sie sind hartnäckig und refraktär.
2. Arrhythmie: Tumore dringen in das Myokard ein, es können verschiedene Arten von Eileiterschlägen und Tachyarrhythmien auftreten, und im interventrikulären Septum und Leitungssystem treten atrioventrikuläre oder Innenleitungsstörungen auf, und es kann ein schwerer plötzlicher Tod eintreten.
3. Perikardtamponade: häufiger bei Perikardmetastasen, auch bei Myokardmetastasen.
4. Wenn der metastatische Tumor in der Herzklappe oder im ventrikulären Abflusstrakt auftritt, können Symptome und Anzeichen einer Obstruktion an der entsprechenden Stelle auftreten. Darüber hinaus können in einigen Fällen hartnäckige Angina pectoris und in einigen Fällen Myokardinfarkt und Herzriss auftreten.
Untersuchen
Untersuchung von Herzmetastasen
Perikardergusszytologie und Myokardbiopsie haben bei der Diagnose von metastasierten Herztumoren einen gewissen Wert.
1. Elektrokardiogramm: Bei Patienten ohne myokardiale Ischämie liegt die Spezifität der Diagnose einer Tumor-Herzmetastasierung bei 96%, sobald sich die ischämische ST-T ändert, und es können verschiedene Arrhythmien und ventrikuläre Hypertrophien festgestellt werden.
2. Herz-Röntgenbild: Es kann durch ein vergrößertes Herz, einen unregelmäßigen Herzschatten und einen Herzschatten charakterisiert werden, die mit der angrenzenden Masse verbunden sind (1A).
3. Echokardiographie: manifestiert sich als vergrößertes Herz, Verdickung lokaler oder multipler Stellen, verminderte Wandaktivität und überlegene transösophageale Echokardiographie (1B).
4. Herz-CT: Kann die Beziehung zwischen Tumorgröße, Ort, Tumor und anderen Bruststrukturen verstehen.
5. Magnetresonanztomographie: Einige Autoren glauben, dass sie die erste Wahl für nicht-invasive Untersuchungen ist: Sie kann das Herz und angrenzende Gewebe beobachten, sekundäre oder primäre Tumore identifizieren, die Lage und das Ausmaß des Tumors verstehen sowie eine hohe Auflösung und Auflösung aufweisen.
6. Herzangiographie: Die Koronarangiographie ist meist negativ, ventrikuläre Angiographie zeigt Herzvergrößerung, Deformation, Füllungsdefekte und Veränderungen der lokalen Wandbewegung.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Herzmetastasen
Diagnosekriterien
Die Krankheit hat eine niedrige pränatale Diagnoserate und wurde als bösartiger Tumor diagnostiziert. Wenn die folgenden Zustände auftreten, kann die Möglichkeit einer Tumorherzmetastasierung in Betracht gezogen werden:
1. Sich schnell entwickelnder Perikarderguss.
2. Unbekannte Arrhythmie.
3. Plötzliche Herzinsuffizienz oder hartnäckige Herzinsuffizienz.
4. Röntgenuntersuchung des Herzens zeigt, dass der Herzschatten groß oder begrenzt ist.
5. Es gibt keine koronare Herzkrankheit, Angina Pectoris oder akuten Myokardinfarkt, und die Wirkung des Vasodilatators ist nicht gut.
6. Unerklärte "Myokarditis".
Patienten mit Verdacht auf Herzmetastasen können mittels Elektrokardiogramm, Röntgenaufnahme des Herzens, Echokardiographie, Herz-CT, Magnetresonanztomographie, Herz-Angiographie (ventrikuläre Angiographie) usw. diagnostiziert werden Tumoren haben einen bestimmten Wert.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung mit primären Herztumoren: Die Inzidenz der letzteren ist äußerst gering, nur 1/20 der ersteren, das Erkrankungsalter ist gering und das gutartige Herzmyxom ist häufiger, und kein extrakardialer bösartiger Tumor ist die Hauptgrundlage für die Identifizierung.
2. Feststellung einer dilatativen Kardiomyopathie: Beide können als Herzinsuffizienz charakterisiert werden: Die Untersuchung zeigt, dass das Herz vergrößert und die Aktivität verringert ist, die Herzmetastasen sich jedoch schneller entwickeln und der Behandlungseffekt bei Digitalis und Diuretika gering ist. Die Schicht kann mit unregelmäßiger Herzform gesehen werden, B-Ultraschall, CT und Magnetresonanz können in Tumorläsionen gefunden werden.
3. Identifizierung eines Perikardergusses mit anderen Ursachen: Ersterer ist meist blutig, entwickelt sich schnell, Krebszellen können im Erguss gefunden werden und der Behandlungseffekt ist schlecht.
Darüber hinaus sollten die mit dieser Krankheit verbundenen Arrhythmie- und ST-T-Veränderungen von den durch andere Krankheiten verursachten unterschieden werden: Herzmasse und Primärtumor sind der Schlüssel zur Identifizierung.
