myokardiale Brücke
Einführung
Einführung in die Myokardbrücke Die Myokardbrücke ist eine angeborene Gefäßfehlbildung. Die Koronararterie und ihre Äste wandern normalerweise im subepikardialen Fett auf der Oberfläche des Herzens oder tief im Epikard. Wenn eine Koronararterie vom Myokard umgeben ist, wird dieses Segment des Myokards als Myokardbrücke bezeichnet. Die Koronararterie wird als Wandkoronararterie bezeichnet. Arterien. Die Myokardbrücke kann mit den lokalen Faktoren der koronaren Herzkrankheit zusammenhängen und auch eine Myokardischämie verursachen. Die durch die Myokardbrücke während der Kompression des Herzens bedeckte Koronararterie wird komprimiert, und es tritt eine systolische Stenose auf, und die Kompression der Koronararterie wird gelindert, wenn das Herz erweitert wird, und die Stenose der Koronararterie wird ebenfalls gelindert. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,004% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Angina pectoris Myokardinfarkt Arrhythmie plötzlicher Tod
Erreger
Myokardbrücken-Ätiologie
Angeborene Faktoren (70%)
Die Myokardbrücke stellt eine häufige angeborene anatomische Deformität dar. Die Ursache ist das intramyokardiale Segment der Koronararterie, insbesondere das intramyokardiale Segment der linken anterioren absteigenden Arterie, das während der Systole gequetscht werden kann, und die Myokardischämie tritt nach dem mittleren Alter auf. Symptome.
Pathogenese
Die Richtung der Myokardbrücken-Myokardfasern verläuft in einem rechten Winkel zur Längsachse der anterioren und posterioren absteigenden Äste, während der rechte vordere Ast und der linke vordere Ast in einem kleineren Winkel verlaufen. Der Querschnitt der Wand-Koronararterie zeigt, dass das Lumen klein und die Wand dünn ist.Wenn die Myokardbrücke dicker ist, ist es weniger wahrscheinlich, dass das Wand-Koronararteriensegment Atherosklerose bildet, und das proximale und distale Endothel sind häufig zu sehen. Atherosklerose. Aufgrund der obigen anatomischen Merkmale komprimiert die Myokardbrücke beim Zusammenziehen des Herzens die Wandkoronararterie, wodurch das Lumen weiter verengt wird.Je länger und dicker die Myokardbrücke ist, desto größer ist der Winkel zwischen den Myokardfasern und den Blutgefäßen und desto schwerer ist die Wandkoronararterienstenose. Je schwerer die distale Myokardischämie, auch der Myokardinfarkt.
Verhütung
Prävention von Myokardbrücken
Da es sich bei der Myokardbrücke um eine häufig vorkommende angeborene anatomische Deformität handelt, gibt es derzeit keine wirksamen vorbeugenden Maßnahmen. Sie sollte darauf achten, verschiedene Risikofaktoren für eine koronare Herzkrankheit zu vermeiden und Arteriosklerose der Koronararterie zu verhindern, da sie den Zustand weiter verschlimmern kann.
Komplikation
Myokardbrückenkomplikationen Komplikationen, Angina pectoris, Herzinfarkt, Arrhythmie, plötzlicher Tod
Es gibt Komplikationen wie Angina, weniger Herzinfarkt und gelegentliche Arrhythmien und plötzliche Todesfälle nach dem Training.
Symptom
Myokardbrückensymptome Häufige Symptome Herzhypertrophie Arrhythmie Myokardischämie EKG abnorme Atherosklerose Angina Pectoris Myokardinfarkt
Die Herzkranzarterie und das Myokard des Myokards entstehen normal, und es gibt keine angeborenen Fehlbildungen wie abnorme Passagen. Einige der epikardialen Herzkranzarterien sind im proximalen oder mittleren Teil der Herzkranzarterie von oberflächlichem Myokard bedeckt. Nach kurzer Entfernung sind sie dem Myokard ausgesetzt. Das abgedeckte Koronararteriensegment wird als Wandkoronararterie oder als intra-tunnelierte Hauptkoronararterie bezeichnet, und das die Koronararterie bedeckende oberflächliche Myokard wird als Muskelbrücke bezeichnet.
Die Wandkoronararterie ist auch am linken diagonalen Ast oder am linken stumpfen Rand zu sehen.Das Wandkoronararteriensegment ist im Allgemeinen weniger anfällig für arteriosklerotische Läsionen, aber die proximale Wand der Koronararterie ist anfällig für Arteriosklerose aufgrund des proximalen Endes der Muskelbrücke. Der Druck ist höher als der normale intrakoronare Druck und höher als der intraaortale Druck. Die Koronarangiographie zeigt, dass das Lumen der Wandkoronararterie während der Systole signifikant kleiner ist als die diastolische Phase und der geringere Durchmesser 60% -70% der diastolischen Phase während der systolischen Phase beträgt. %, der Schweregrad ist nur 25% oder weniger oder sogar vollständig verschlossen. Nach Angaben der Abteilung für Herz-Kreislauf-Krankenhaus waren 123 Fälle von wall systolic systolic lumen weniger als 25% des diastolischen Lumens (18,6%), insbesondere Patienten mit Herzhypertrophie hatten während der Systole eine signifikante Lumenkompression, und der systolische Durchmesser betrug weniger als 25% der diastolischen Phase. 201 201 (201Tl) Bildgebung der motorischen Myokardperfusion und Metaboliten der Stimulation der Koronarsinus zeigten eine myokardiale Ischämie. Die meiste Koronarperfusion befindet sich in der diastolischen Phase. Die Ursache für eine Myokardischämie, die durch eine einfache systolische Kompression verursacht wird, kann eine abnormale oder gelähmte Wandspannung der Koronararterie sein Hypertrophie aufgrund eines Überschusses von myokardialen Sauerstoffverbrauch links.
Die klinischen Manifestationen von Myokardbrücken hängen eng mit der Typisierung zusammen.
1. Der oberflächliche Typ hat aufgrund der dünnen und kurzen Myokardbrücke nur geringe Auswirkungen auf den Koronarblutfluss. Die meisten dieser Fälle weisen möglicherweise keine Symptome einer Myokardischämie und entsprechende EKG-Veränderungen auf.
2. Der Tiefentyp ist lang, da die Dicke der Myokardbrücke einen großen Einfluss auf die Koronardurchblutung hat und Angina pectoris auftritt. Das EKG zeigt ST-T-Veränderungen der Myokardischämie. Wenn die Myokardbrücke durch koronare Atherosklerose, Thrombose oder Plaque kompliziert ist Die klinischen Symptome des Myokardinfarkts und die entsprechenden Veränderungen des Elektrokardiogramms, der Myokardischämie und der schnellen Arrhythmie treten mit größerer Wahrscheinlichkeit als Myokardischämie auf.
Untersuchen
Myokardbrückenuntersuchung
1. Koronarangiographie: Wenn eine koronarsystolische Stenose oder eine verzögerte diastolische Relaxation festgestellt wird, deutet dies auf das Vorhandensein einer Myokardbrücke hin. Die Koronarangiographie kann jedoch nur Myokardbrücken nachweisen, die einen signifikanten Einfluss auf die koronare Durchblutung (Myokard) haben Die Erkennung der Brücke hängt von ihrer Länge, der Richtung der Muskelbrückenfasern und der Myokardbrücke vom Gewebe zwischen den verwandten Arterien ab. Einige Myokardbrücken begrenzen die Krone aufgrund des fast vollständigen Verschlusses der proximalen Koronararterie oder der durch Atherosklerose verursachten festen Stenose. Durchblutung maskiert die systolische Stenose, oder wegen des Vorhandenseins von Vasospasmus ist Angiographie schwer zu finden, Koronarangiographie kann oft nicht atherosklerotische Stenose an der Myokardbrücke finden.
2. Intrakoronare Doppler-Untersuchung: Es wurde festgestellt, dass die koronare Blutflussgeschwindigkeit der Myokardbrücke im Frühstadium der Diastole signifikant anstieg und dann rasch abnahm, gefolgt von einer Plattform, bis die systolische Phase wieder abnahm. Aufgrund des Vorhandenseins des maximalen Perfusionsdrucks in der Koronararterie und der entsprechenden Abnahme des Gefäßbereichs tritt an beiden Enden der Myokardbrücke ein signifikanter Druckgradient auf. Wenn die diastolische Phase der Myokardbrücke entspannt wird, verschwindet der Druckgradient an beiden Enden und der Gefäßbereich ist schnell. Erweitert, sank auch die Durchblutungsrate schnell.
3. Intravaskulärer Ultraschall: Es kann festgestellt werden, dass Arteriosklerose häufig in der proximalen Koronararterie der Myokardbrücke auftritt und intrakoronarer Doppler eine Abnahme der koronaren Blutflussreserve induziert.
Diagnose
Myokardbrückendiagnose
Neben den klinischen Symptomen und den entsprechenden EKG-Veränderungen hängt die Diagnose der Myokardbrücke von der Koronarangiographie, dem intrakoronaren Doppler und der Sonographie ab.
Die Diagnose einer Myokardbrücke ist schwierig, der oberflächliche Typ ist aufgrund von asymptomatischen oder milden Symptomen schwer zu diagnostizieren, selbst eine Koronarangiographie kann nur diese tiefen Myokardbrücken erkennen, was möglicherweise den Grund für die Myokardbrücken bei der Autopsie und der Koronarangiographie erklärt. Es gibt so einen großen Unterschied in der Erkennungsrate.
