intraatriale Reentry-Tachykardie
Einführung
Einführung in die atriale Wiedereintrittstachykardie Die intraatriale reentrante Tachykardie (IART) ist auch als prä-systolische atriale Tachykardie und paroxysmale atriale Tachykardie bekannt. Es ist eine seltene paroxysmale supraventrikuläre Tachykardie. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% - 0,002% (kann bei dieser Krankheit direkt zum Präerregungssyndrom führen) Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Synkope, Schock, Herzinsuffizienz
Erreger
Atriale Wiedereintrittstachykardie
(1) Krankheitsursachen
Die meisten Ursachen sind pathologisch: Etwa 50% der Patienten mit rezidivierender Tachykardie leiden an einer organischen Herzerkrankung, die durch Ischämie, Entzündung, Fibrose, Amyloidose oder atriale Dilatation (z. B. linker und rechter Vorhofdruck) verursacht werden kann. Unausgeglichen oder eine Seite des Blutes usw., so dass Vorhofleitungsfasern nicht entsprechend verlängert werden können, ist akuter Herzinfarkt durch Wiedereintritt Tachykardie sehr selten, berichtet das Beijing Fuwai Hospital, die Inzidenzrate von 6,9% der Literatur Der Bericht liegt zwischen 2% und 7% .IART wird nicht durch einen Myokardinfarkt verursacht, es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass ein Myokardinfarkt die ursprüngliche abnormale elektrische Aktivität erhöhen kann.Wenn die Herzfrequenz> 160 Schläge / min beträgt, ist die Dauer länger, und die Hämodynamik kann durchgeführt werden. Signifikante Veränderungen, erhöhte Mortalität in der akuten Phase, IART kann mit 2: 1, 3: 1 atrioventrikulären Blockierungen usw. kombiniert werden, die häufiger bei Digitalisvergiftungen vorkommen. Etwa 30% der Patienten stellten keine organische Herzerkrankung fest.
(zwei) Pathogenese
Die Heterogenität von Leitungsgeschwindigkeit und Refraktärzeit im Atrium stellt die notwendigen Bedingungen für die Erzeugung einer Wiedereintrittstachykardie im Raum dar. Die Rückführschleife ist auf das Atrium beschränkt, und der Impuls wird von der intraventrikulären Wiedereintrittsschleife übertragen Die Änderung der P-Welle unterscheidet sich von der des Sinus und ist veränderbar. Die Reihenfolge der ventrikulären Depolarisation hat sich nicht geändert. Die Depolarisation des atrioventrikulären Knoten-Xi-Pu-Systems ist normal. Daher sind die Morphologie und das Zeitlimit der QRS-Welle normal und die ventrikuläre Wiedereintrittstachykardie ist normal. Die Geschwindigkeit ist eine Art von prä-systolischer Tachykardie, die durch Erregung im Raum verursacht wird. Sie wird oft als plötzliche und plötzliche Tachykardie bezeichnet und kann auch als spontane atriale Tachykardie bezeichnet werden. Eine Kontraktionsinduktion, insbesondere bei der vorzeitigen atrialen Kontraktion, wird in der anfälligen Phase des atrialen Muskels leichter induziert und kann wiederholt durch atriale Stimulation induziert und beendet werden.
Durch die Ergebnisse der intrakardialen elektrophysiologischen Untersuchung und der Radiofrequenzablation der IART wird festgestellt, dass der Ursprung der Aktivierung der IART im Atrium komplizierter ist, beispielsweise vom rechten Atrium aus, wobei der Ort über dem His-Bündel, der oberen Hohlvene, dem rechten Atriumanhang und der unteren Höhle liegen kann. Venöses, koronares Sinusostium, terminales Sputum, das von der linken Vorhofseite ausgeht, die Stelle kann sich in der Lungenvene befinden, der linke Vorhofanhang, das Ablationsziel kann sich in der rechten Vorhofvorderwand, der mittleren Seitenwand, der hinteren Seitenwand neben dem His-Bündel, der Mitte befinden Intervall usw.
Verhütung
Vorhof Wiedereintritt Tachykardie Prävention
1. Während der chronischen Behandlung kann die medikamentöse Therapie das Wiederauftreten steuern, indem sie direkt auf die Wiedereintrittsschleife einwirkt oder auslösende Faktoren wie eine spontane vorzeitige Kontraktion hemmt. Patienten, die nicht bereit oder nicht in der Lage sind, eine Katheter-Hochfrequenzablation zu erhalten, können gelegentlich mit Medikamenten behandelt werden, bei kurzlebigen oder milden Symptomen oder bei Bedarf mit Medikamenten für eine Tachykardie-Episode.
2. Die hemmende Wirkung von Medikamenten auf den Wiedereintritt kann durch sympathische Erregung ausgeglichen werden: Bei körperlicher Aktivität und Angst verschwinden die Wirkungen von Medikamenten fast Regelmäßiges Leben, mentaler Optimismus und emotionale Stabilität können das Wiederauftreten der Krankheit verringern.
3. Vermeiden Sie scharfes Essen, stimulieren Sie das Essen, beenden Sie das Rauchen, Kaffee, Essen sollte leicht sein.
Komplikation
Komplikationen der atrialen Wiedereintrittstachykardie Komplikationen, Synkope, Herzinsuffizienz
Wenn die ursprünglich zugrunde liegende Herzkrankheit oder die Anfallszeit zu lang ist, kann dies häufig die Hämodynamik, die Synkope, den Schock und die Herzinsuffizienz beeinflussen.
Symptom
Atriale Wiedereintrittssymptome Tachykardie Häufige Symptome Tachykardie Leitungsblock Herzklopfen Engegefühl in der Brust Innenleitungsblock
Häufiger bei Patienten mit organischer Herzerkrankung, IART-Anfälle haben Herzklopfen, Engegefühl in der Brust und andere Symptome, die Herzfrequenz kann 100 ~ 150 Mal / min, aber auch bis zu 160 ~ 200 Mal / min betragen, der Anfall ist plötzlich, plötzlich Die Eigenschaften des Endes, individuell kann ein chronischer kontinuierlicher Prozess sein, Tachykardie-Intervall ist nicht festgelegt, kann durch einige Sekunden, Stunden, Tage, Wochen oder sogar Jahre getrennt werden.
Untersuchen
Untersuchung der atrialen Wiedereintrittstachykardie
1. EKG-Merkmale:
(1) Typische EKG-Merkmale:
13 oder mehr kontinuierliche und häufige P'-Wellen (voratriale Kontraktion) treten vor der QRS-Welle RP '/ P'-R> 1 auf, und die P'-Welle ist nach der QRS-Welle P' selten Die Wellenmorphologie unterscheidet sich von der Sinus-P-Welle, und das P'-R-Intervall wird direkt von der Häufigkeit der Tachykardie beeinflusst.
2 Frequenz 100 ~ 150 mal / min, einzelne kann größer als 160 mal / min sein, P'-P'-Intervall Regeln, meist paroxysmal, das heißt, plötzlicher plötzlicher Stopp.
Die 3QRS-Morphologie ist normal, das Zeitlimit beträgt 0,10 s und das RR-Intervall ist gleich.
4 kann durch rechtzeitige vorzeitige atriale Kontraktion induziert oder beendet werden.
Die erste ektopische P'-Welle trat zu Beginn des Angriffs vorzeitig auf: Das Intervall zwischen den beiden Gruppen war bei jeder Episode gleich (PP'-Intervall).
6 Methoden zur Stimulierung des Vagusnervs: wie Karotissinus-Kompression (CSM) kann Tachykardie nicht beenden, aber IART induzieren.
7 kann mit atrioventrikulärem Block kombiniert werden, so dass die ventrikuläre Frequenz langsamer als die atriale Frequenz ist, die Tachykardie jedoch nicht endet.
(2) Detaillierte Beschreibung eines typischen Elektrokardiogramms:
1 Die P'-Wellenform bei der Tachykardie stimmt im Allgemeinen mit der P'-Welle der atrialen vorzeitigen Kontraktion überein, die während des Anfallsintervalls beobachtet wurde: Der ektopische Schrittmacher befindet sich häufig im oberen Teil des Atriums, und die exzitatorische Depolarisation wird von oben nach unten durchgeführt. In der II, III, AVF führen P'-Welle aufrecht, aber die P'-Wellenform kann auch inkonsistent sein, kann sich mit der Änderung der Stelle des Wiedereintritts in den Raum ändern, die Reihenfolge der atrialen Depolarisation kann auch von Person zu Person variieren, wenn ektopisch Der Schwebungspunkt stammt aus verschiedenen Teilen des Atriums, und auch die P'-Wellenform ist unterschiedlich: Zum Beispiel ist die vom linken Atrium ausgehende P'-Welle der AVL-Ableitung negativ oder isoelektrisch, die von der oberen Hohlvene ausgehende IART ebenso wie die AVL-Ableitung Es ist negativ, aber seine I-Lead-P'-Welle ist positiv, Koch-Dreieck IART, AVL, I-Lead-P'-Welle sind positiv, II, III, AVF-Lead-P'-Welle sind negativ (individuelle II-Führung) Die Form und die elektrische Achse der P'-Welle hängen auch von der Position des Wiedereintrittsrings ab. Beispielsweise zeigt der rechte atriale IART die horizontale Achse von rechts nach links (P'V1 negativ, P'V5) Positiv), linker Vorhof IART zeigt die elektrische Querachse von links nach rechts (P'V1 vorwärts, P'V5 negativ), Frontalachse von oben nach unten (P'II, P'III, P'aVF positiv), Der Hinweis stammt aus dem oberen Teil des Atriums, die Frontalachse von unten nach oben (P'II, P'III, P'aVF negative Richtung) deutet auf einen Ursprung im unteren Atrium hin.
Die atriale Rate von 2IART kann auch 160 bis 200 mal / min betragen.
3IART ist meist paroxysmal, hat aber auch einen chronisch kontinuierlichen Verlauf, ist aber selten: Der Abstand zwischen Tachykardie-Episoden ist ungewiss und kann einige Sekunden, Stunden, Tage, Wochen oder sogar Jahre betragen.
Bei ventrikulärer Tachykardie war der Sinusknoten ebenfalls depolarisiert und verlor vorübergehend seine Stimulationsfunktion, so dass nach Beendigung der Tachykardie häufig ein Intervall verstrichen ist, bis die Sinusknotenstimulationsfunktion wiederhergestellt ist, dieser Absatz Das Intervall wird als Überdrehzahlunterdrückungszeit bezeichnet: Je länger die Zeit ist, desto offensichtlicher ist die Hemmung des Sinusknotens oder die Funktionsstörung des Sinusknotens.
5 Die durch IART hervorgerufene vorzeitige Kontraktion des Vorhofs verlängerte das P'-R-Intervall nicht, und die P'-Welle wurde vor der QRS-Welle fixiert, kann sich jedoch aufgrund von Herzfrequenzänderungen geringfügig unterscheiden, RP '> 1 / 2R-R.
6 Da die IART nur auf das Atrium beschränkt ist, haben die Verlängerung des P'-R-Intervalls und das Auftreten einer atrioventrikulären Blockade keinen Einfluss auf die Persistenz der IART.
7 Die Vorhoffrequenz kann von einer atrioventrikulären Blockade begleitet werden, häufig begleitet von einer atrioventrikulären Blockade bei der IART, die durch eine schnelle Herzfrequenz verursacht wird. Das atrioventrikuläre Leitungsgewebe befindet sich noch in einer funktionellen Refraktärperiode, wenn sich das Atrium befindet Wenn die Rate> 200 Mal / min ist, zeigt sie häufig einen atrioventrikulären Block von 2: 1, der ein physiologischer Schutzmechanismus ist, so dass die ventrikuläre Rate nicht zu schnell ist, wie die atriale Rate <200 Mal / min gleichzeitig mit dem zweiten Raum Der Überleitungsblock deutet auf eine Läsion im atrioventrikulären Knoten hin, und die atriale Rate beträgt üblicherweise weniger als 200 Schläge / min und beträgt üblicherweise 1: 1 normale Überleitung.
Die QRS-Wellenmorphologie von 8IART ähnelt der QRS-Wellenmorphologie des Sinusrhythmus: Wenn die QRS-Welle des Sinusrhythmus ein Myokardinfarktmuster, einen Bündelzweigblock usw. zeigt, ändert sich auch die QRS-Welle von IART.
9IART kann von einer differentiellen Innenleitung begleitet sein, da die P'-Welle zum Bündelzweig übertragen wird, ein Seitenbündelzweig die Leitungsfunktion wieder aufgenommen hat und der andere Seitenbündelzweig die Refraktärperiode nicht verlassen hat, dann kann die atriale Tachykardie auftreten. Die differenzielle Innenleitung mit rechtem Bündelzweigblock ist die häufigste und die differenzielle Innenleitung mit linkem Bündelzweigblock ist selten.
10IART kann mit sekundären ST-T-Veränderungen, ventrikulärer Tachykardie aufgrund einer verkürzten ventrikulären diastolischen Phase, verminderter Koronardurchblutung und vorübergehender myokardialer Ischämie in Verbindung gebracht werden Diese ST-T-Änderung weist auf eine unzureichende Blutversorgung der Koronararterien hin. Manchmal können ST-T-Änderungen auch nach Beendigung der Tachykardie Stunden oder Tage andauern. Dies wird als "Post-Tachykardie-Syndrom" bezeichnet. Es ist genauso wichtig wie der Belastungstest.
Das 11-Sick-Sinus-Syndrom kann häufig mit dem IART-Syndrom (Slow-Fast-Syndrom) kombiniert werden.
Die Carotiskompression hat unterschiedliche Auswirkungen auf die IART, 25% können abgebrochen werden. Sie sind in Ordnung, wenn das Atrium wieder eintritt. Die Herzfrequenz verlangsamt sich häufig, bevor die Tachykardie beendet ist. Es spielt keine Rolle, ob die Überdrehzahl beendet wird.
Wenn das EKG zu Beginn und am Ende der IART-Episode nicht aufgezeichnet wird, ist es schwierig, es von der autonomen atrialen Tachykardie zu unterscheiden.
2. Merkmale der elektrophysiologischen Untersuchung: elektrophysiologische diagnostische Kriterien für Wiedereintrittstachykardien im Raum:
(1) Eine vorzeitige atriale Kontraktionsstimulation wird durch eine Vorhofleitungsverzögerung in der atrialen relativen Refraktärperiode induziert.
(2) Die Leitungsreihenfolge von A (P ') - Wellen unterscheidet sich von der von Sinusschlägen.
(3) Die Länge des Intervalls von A nach H hängt mit der Frequenz des IART zusammen: Das Intervall von AH ist kurz und die Wiedereintrittsgeschwindigkeit ist schnell, aber die relative Periode nimmt relativ zu und verlängert sich mit der Frequenzbeschleunigung.
(4) Bei atrioventrikulärem Block oder Hip-Pu-Block und Bündelzweigblock hat dies keinen Einfluss auf den Beginn und die Dauer der IART.
(5) Die Anwendung von atrialer Endometriumkartierung und atrialer Stimulation kann den Ort der Wiedereintrittsschleife, die Richtung und die Reihenfolge der Aktivierung bestimmen.
(6) Die Stimulation des Vagusnervs kann eine IART auslösen, beendet jedoch nicht die Episode. Es gibt Berichte, dass die Anfälle auch für einzelne Patienten beendet werden können.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der atrialen Wiedereintrittstachykardie
Diagnose
1. Eine rechtzeitige vorzeitige Kontraktion des Vorhofs kann den Anfall auslösen und beenden.
2. Die Frequenz beträgt normalerweise 100-150 mal / min und der Teil kann> 160 mal / min sein.
3. Die P'-Welle erscheint vor der QRS-Welle und platzt und platzt.
4. Methoden zur Stimulierung des Vagusnervs (wie Karotissinuskompression, die meisten können Tachykardie nicht beenden).
5. Kann mit einem atrioventrikulären Block kombiniert werden, um die ventrikuläre Frequenz langsamer als die atriale Frequenz zu machen, aber die Tachykardie hört nicht auf.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung der atrioventrikulären Knoten-Wiedereintrittstachykardie: retrograde P-Welle der langsam-schnellen atrioventrikulären Knoten-Wiedereintrittstachykardie nach QRS, RP-Intervall <PR-Intervall, RP-Intervall Periode <70ms. Es gibt auch einige P-Wellen, die in oder vor dem QRS vergraben sind. Bei der schnellen und langsamen atrioventrikulären Knoten-Wiedereintrittstachykardie liegt die P-Welle nach dem QRS, vor dem nächsten QRS und während des PR-Intervalls <RP-Intervalls. Wenn der Beginn und das Ende einer atrialen Tachykardie aufgezeichnet werden können, ist dies für die Identifizierung der beiden von Vorteil.
2. Identifizierung der Reentry-Tachykardie vor der Übertragung: Unter normalen Umständen beträgt die Refraktärzeit des atrioventrikulären Knotens etwa 300 ms, und die Person kann <240 ms sein. Daher ist der atrioventrikuläre Knoten am widerstandsfähigsten, wenn die Reentry-Tachykardie zu Hause ist. Die atriale Frequenz beträgt ca. 200 Schläge / min. Wenn die ventrikuläre Frequenz also> 200 Schläge / min ist, sollte ein vermuteter Bypass vorliegen. Wenn> 240 Schläge / min ist die Wahrscheinlichkeit größer, sodass die ventrikuläre Frequenz> 200-fach ist. Min, nachdem die P-Welle nach der QRS-Welle liegt, sollte die invertierte I-Lead-P_-Welle als atrioventrikuläre Wiedereintrittstachykardie betrachtet werden.
3. Die Eigenschaften von Vorhofflattern mit Vorhofflattern sind:
1 atriale Rate von 220 ~ 350 mal / min;
2 Der Ursprung der Erregung liegt häufig im Vorhofschwanz, und die Aktivierungsreihenfolge wird häufig vom Schwanz auf den Kopf übertragen.
3 Äquipotentiale verschwinden;
4 Die Stimulation des Vagusnervs ist bei Vorhofflattern nicht wirksam.
5 häufiger bei älteren Menschen;
Mehr als 6 haben eine organische Herzkrankheit;
7 Ventrikelrate ist relativ langsam.
4. Identifikation mit autonomer atrialer Tachykardie: Wenn das EKG zu Beginn und am Ende der IART-Episode nicht aufgezeichnet wird, ist es schwierig, es von der autonomen atrialen Tachykardie (AAT) zu unterscheiden Es ist die voratriale Kontraktion, die eine IART induzieren und beenden kann und keine Auswirkung auf die AAT hat. Sie kann über einen langen Zeitraum mit einem dynamischen Elektrokardiogramm aufgezeichnet werden. Wenn der Beginn und das Ende einer vor dem Ablauf kontrahierten paroxysmalen atrialen Tachykardie aufgezeichnet werden kann, kann dies bestimmt werden als IART.
