Entzündliche Darmerkrankung und damit verbundene Uveitis
Einführung
Einführung in die entzündliche Darmerkrankung und die damit verbundene Uveitis Die entzündliche Darmerkrankung (CED) umfasst zwei Arten von Colitis ulcerosa (Colitis ulcerosa) und Morbus Crohn (Morbus Crohn), die beide Krankheiten wie Uveitis und Arthritis verursachen oder kombinieren können. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,002% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Pankreatitis Lungenvaskulitis Myokarditis Perikarditis Prostatitis Nierensteine Amyloidose Thrombophlebitis Anämie
Erreger
Entzündliche Darmerkrankung und die damit verbundene Uveitis-Ätiologie
(1) Krankheitsursachen
Die Ursache ist unbekannt und hängt vermutlich mit einer Reihe von Faktoren zusammen, darunter Infektionen, Autoimmunitäten, mentale und toxische Faktoren.
1. Infektionsfaktoren Da die pathologischen Veränderungen und klinischen Manifestationen dieser Krankheit der Ruhr sehr ähnlich sind, wird sie als chronische Ruhr angesehen, andere Bakterien oder Viren wurden vermutet, jedoch nicht vollständig bestätigt Ähnlich wie bei Morbus Crohn wurde vermutet, dass der Faktor dieser Metastasierung ein Virus oder eine Variante des Bakteriums sein kann.
2. Immunfaktoren Einige Personen haben berichtet, dass die Krankheit auf Nahrungsmittelallergien wie Milch oder andere Proteine zurückzuführen ist.Der Zustand dieses Lebensmittels wurde verbessert.Einige Personen haben festgestellt, dass das Serum dieses Patienten Anti-Darm-Antikörper enthält, weshalb es als Autoimmunkrankheit gilt. Es wurde nachgewiesen, dass andere Antikörper wie RF, ANA existierten und der Immunkomplex hoch war, die antigene Natur unbekannt war und der Antikörper IgG war. Pedmann bewies, dass der Patient cytotoxische Lymphozyten im Blutkreislauf hatte und die Zellen nach dem Dickdarm operativ entfernt wurden. Dann verschwand Shorter et al., Wiesen darauf hin, dass IgM an diese Zelle bindet und beweist, dass diese Zelle mit Dickdarmzellen und bakteriellen Darmantigenen kreuzreagiert, was durch die Tatsache erklärt werden kann, dass der Patient die normale Schleimhautbarriere zerstört, wenn das Blut unzureichend oder traumatisch ist. Durch die Sensibilisierung von mikrobiellen Darmantigenen und normalen menschlichen Immunfaktoren kann diese Überempfindlichkeitsreaktion gehemmt werden. Wenn der Patient diese Entzündungsreaktion nicht hemmen kann, kann sie von den neuen Bakterien oder der regelmäßig stimulierten Darmschleimhaut reaktiviert werden Schwere Fälle können mit multipler Arthritis und Hautausschlag einhergehen, die als chronische Kollagenerkrankung angesehen werden. Bedingt durch die Autoimmunreaktion.
3. Psychische Faktoren Die Krankheit wird durch emotionale oder traumatische Symptome des Patienten verursacht oder die Krankheit wird verschlimmert.Einige Menschen glauben, dass neuropsychiatrische Faktoren eine der Ursachen dieser Krankheit sein können.Die Störung der cerebralen kortikalen Aktivität kann durch die Dysfunktion des autonomen Nervensystems verursacht werden. Die glatten Muskeln des Darms und ihrer Blutgefäße bilden Erosionen und Geschwüre der Darmschleimhaut.
4. Das Immungen Asguith untersuchte HLA bei Patienten mit IBD und stellte fest, dass HLA-A11 und HLA-B7 zunahmen, Nahir stellte fest, dass HLA-A2, HLA-BW35 und HLA-BW40 zunahmen, und es gab keinen signifikanten Unterschied zur normalen Kontrollgruppe, jedoch zu AS HLA-B27 ist eine Zunahme von IBD-Patienten mit Knöchelarthritis, was darauf hinweist, dass die Krankheit möglicherweise mit Immungenen zusammenhängt.
(zwei) Pathogenese
Es ist unklar, ob bei aktiver entzündlicher Aktivität des Dickdarms die Basalmembranen von Uvea und Sklera an bakterielle Antigene des Darms oder an Antigene der Schleimhaut binden. Es kann Komplementation verursachen und entzündliche Zellen und Entzündungen anziehen.Es wurde festgestellt, dass mehrere Faktoren mit Uveitis bei Patienten mit entzündlicher Darmerkrankung zusammenhängen:
1 Darmläsionen: Wenn die Darmläsionen noch vorhanden sind, ist die Möglichkeit einer Uveitis verringert, aber die Möglichkeit einer Uveitis nimmt zu, wenn die Darmläsionen aktiv sind.
2 Arthritis des Sprunggelenks: Bei Patienten mit Arthritis des Sprunggelenks ist die Wahrscheinlichkeit einer Uveitis signifikant erhöht. Es wird berichtet, dass bei 25 Patienten mit Arthritis des Sprunggelenks die Inzidenz von Iridozyklitis bei 52 liegt. %, aber bei 119 Patienten ohne Arthritis entwickelten nur 3,4% der Menschen eine Uveitis.
3 Das Alter des Patienten: Patienten in der Altersgruppe 20-39 sind anfällig für Uveitis.
4 nodulares Erythem und orale Geschwüre: Patienten mit nodularem Erythem und oralen Geschwüren sind anfällig für Uveitis.
Verhütung
Entzündliche Darmerkrankungen und die damit verbundene Verhinderung von Uveitis
Die rechtzeitige und korrekte Behandlung entzündlicher Darmerkrankungen kann das Auftreten von Augenkomplikationen teilweise verhindern.
Komplikation
Entzündliche Darmerkrankungen und die damit verbundenen Komplikationen der Uveitis Komplikationen Pankreatitis Lungenvaskulitis Myokarditis Perikarditis Prostatitis Nierensteine Amyloidose Thrombophlebitis Anämie
Entzündliche Darmerkrankungen können auch andere Pathologien verursachen oder damit in Verbindung gebracht werden, wie z. B. Hepatobilität, Tubenblockade, Pankreatitis, Lungenvaskulitis, fibrotische Alveolitis, Myokarditis, Perikarditis, Prostatitis, Nierensteine, Amyloidose, Auswurf Finger (Zehen), Thrombophlebitis usw. können aufgrund von Darmläsionen, die durch Resorptions- und Ernährungsstörungen verursacht werden, auch unspezifische Manifestationen wie Anämie und Gewichtsverlust verursachen.
Symptom
Entzündliche Darmerkrankungen und die damit verbundenen Symptome von Uveitis häufige Symptome periphere Gefäßverringerung Verstopfung einseitiger Fundus erscheint ... Übelkeit Durchfall Bauchmasse
1. Gastrointestinale Läsionen Colitis ulcerosa ist durch diffuse oberflächliche Schleimhautgeschwüre gekennzeichnet, die sich klinisch typischerweise als spastische Schmerzen im linken unteren Bauchraum, als wiederkehrender Schleim oder Eiter und blutiger Stuhl oder als Durchfall oder wässriger Stuhl manifestieren. Dehydration, Elektrolytungleichgewicht, toxisches Megacolon, Fieber, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Anämie usw., chronische Colitis ulcerosa über einen längeren Zeitraum, insbesondere bei Kindern, sind anfällig für Dickdarmkrebs.
Morbus Crohn ist gekennzeichnet durch das Auftreten eines nicht-caseösen nekrotisierenden Granuloms, das typischerweise durch Krämpfe im rechten Unterleib, begleitet von Durchfall oder Verstopfung, häufig mit Übelkeit, Erbrechen, rechter Unterleibsmasse, Fieber, Gewichtsverlust, Anämie usw. gekennzeichnet ist. Leistung, einzelne Patienten können Darmstenose, Bauchabszess, Psoasabszess, Perianalfistel, Perianalabszess und andere Komplikationen haben.
2. Augenläsionen 1,9% bis 23,9% der Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen weisen Augenschäden auf, die sich hauptsächlich in Form von Uveitis, skleraler Entzündung, Skleritis und Keratitis sowie entzündlichen Augenlid-Pseudotumoren manifestieren. Hintere Optikusneuritis und so weiter.
(1) Uveitis: Uveitis stellt die häufigste Augenläsion bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen dar. Es wird berichtet, dass bis zu 17% der Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen eine Uveitis entwickeln. Uveitis macht etwa 14% und Morbus Crohn etwa 8% der Uveitis aus. Uveitis tritt normalerweise nach Darmläsionen auf, aber bei einigen Patienten kann auch Uveitis vor Darmläsionen auftreten Oft an beiden Augen beteiligt, aber die Entzündung beider Augen tritt in der Regel nacheinander und abwechselnd auf.
Obwohl entzündliche Darmerkrankungen mit verschiedenen Arten von Uveitis assoziiert sein können, ist die frühere Uveitis die häufigste, Morbus Crohn ist anfälliger für vordere Uveitis als Colitis ulcerosa und die vordere Uveitis ist hauptsächlich mit beiden Krankheiten assoziiert Es ist durch eine akute nicht-granulomatöse Entzündung gekennzeichnet, es kann jedoch auch eine granulomatöse Entzündung auftreten, insbesondere bei Patienten mit Morbus Crohn.
Die mit dieser Krankheit verbundene Uveitis anterior kann eine akute Entzündung oder chronische Entzündung sein, es können starke Rötungen, Augenschmerzen, Photophobie und Tränen auftreten, und bei der Untersuchung wird eine signifikante Stauung der Ziliarkammer festgestellt, und eine große Anzahl von entzündlichen Zellen an der Vorderkammer ist offensichtlich Die Vorderkammer blinkt oder in der Vorderkammer tritt eine große Menge celluloseartiger Exsudation und eines anterioren Kammerempyems auf Bei diesen Patienten mit schwerer Entzündung kann auch ein zystoides Makulaödem auftreten, das auch okkult sein und eine leichte bis mäßige Morbidität aufweisen kann. Vordere Uveitis, staubige oder mittelgroße KP, entzündliche Zellen der Vorderkammer (), Schimmer der Vorderkammer (), kann auch als granulomatöse vordere Uveitis, Auftreten von Schafsfett KP, Iris Koeppe ausgedrückt werden Mit Bussuca-Knötchen neigen diese Patienten zu Adhäsionen nach der Iris.
Die Iris-Ziliar-Entzündungskrankheit ist mit 85% die häufigste mit Uveitis assoziierte Form einer entzündlichen Darmerkrankung, hauptsächlich als chronische nicht-granulomatöse Iridozyklitis, okkulte Erkrankung, lange Dauer, die ebenfalls berichtet wird Bei Uveitis mit entzündlicher Darmerkrankung manifestieren sich 60% als akute nicht-granulomatöse Iridozyklitis, typischerweise wie folgt:
1 Patient hat normalerweise offensichtliche Augenschmerzen, Lichtscheu, Kopfschmerzen und andere Symptome.
2 offensichtliche ciliare Stauung.
3 Die Vorderkammer neigt zu starker Fibrinausscheidung, und die Vorderkammer blinkt.
4 anfällig für anteriores Kammerempyem, Empyem in der Ecke.
5KP ist etwas größer und neigt dazu, sich zu vermischen.
6 Irisknoten sind selten.
7 neigt dazu, nach der Iris zu haften.
8 Entzündung ist anfällig für ein Wiederauftreten.
9 empfindlich gegen Glukokortikoide.
10 Die meisten Patienten haben eine gute Sehschärfe.
Das hintere Augensegment kann sich als mehrere Arten von Uveitis posterior manifestieren, wie Choroiditis, Chorioretinitis, Neuroretinitis, Retina-Vaskulitis, Sehnervitis, intermediäre Uveitis, totale Uveitis usw. vor und hinter Bei Patienten mit segmentaler Beteiligung ist eine granulomatöse totale Uveitis häufiger. Bei der obigen hinteren Uveitis ist eine Choroiditis eine häufige Veränderung des hinteren Segments der entzündlichen Darmerkrankung, die sich häufig als bilaterale hintere Pole manifestiert. Fokale gelb-weiße choroidale Infiltration, 1/8 ~ 1/2 Papillendurchmesser, unscharfe Kante der aktiven Periode, Fusionsphänomen, Pigmentierung und choroidale Narbe, Fluorescein-Fundus-Angiographie zeigte frühe maskierende Fluoreszenz, späte Färbung, Mit fortschreitender Krankheit wird die Grenze der Läsion klarer.
Gefäßbeteiligung der Netzhaut äußert sich durch Gefäßembolisation oder -verschluss und -vaskulitis, wobei die erstere allein ohne andere Retinopathie auftreten kann, während sich die letztere häufig als unilaterale oder bilaterale asymmetrische Verschlussarteriitis manifestiert oder Phlebitis, klinische Untersuchung kann bei Netzhautödemen (verursacht durch diffuses Austreten von Kapillaren), Baumwollplaque, Gefäßscheiden, Gefäßverschlüssen, Netzhautblutungen, Glaskörperblutungen, intravitrealen Entzündungszellen und Trübung festgestellt werden.
Im Vergleich zu Colitis ulcerosa ist es wahrscheinlicher, dass Morbus Crohn eine Optikusneuropathie verursacht, die eine einseitige oder bilaterale Beteiligung, eine entzündliche oder ischämische Läsion, eine Papillenentzündung oder eine Kugel sein kann. Eine hintere Optikusneuritis, die keine Folgen hat, kann auch eine Optikusatrophie und bleibende Gesichtsfelddefekte verursachen.
Bei Patienten mit einem hinteren Augenabschnitt, der durch eine entzündliche Darmerkrankung verursacht wird, kann es zu einer serösen Netzhautablösung kommen, und bei einigen Patienten kann auch ein zystoides Ödem auftreten.
Uveitis tritt im Allgemeinen nach Darmläsionen auf, das heißt, das Durchschnittsalter, in dem entzündliche Darmerkrankungen auftreten, ist geringer als das Durchschnittsalter, in dem Uveitis auftritt. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann Uveitis jedoch vor oder während einer Darmkrankheit auftreten. Zur gleichen Zeit.
(2) Skleritis oder Entzündung der Sklera: Die Beteiligung der Sklera stellt eine weitere häufige Augenläsion bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen dar. Frauen sind anfällig für solche Augenläsionen, die sich als akute Entzündung der Sklera und akute Skleritis manifestieren können. Zwei Arten, die Sklera der äußeren Schicht der Entzündung und einseitig, können auch bilateral sein, können knotige Entzündung sein, aber auch diffuse Entzündung, Skleraentzündung und Darmkrankheit Aktivität ist eng miteinander verbunden, es ist fast Gefunden bei Morbus Crohn, tritt oft mehrere Jahre nach dem Auftreten von Darmläsionen auf, anfällig für Patienten mit Arthritis und anderen systemischen Veränderungen (wie Anämie, Hautläsionen, Geschwüre im Mund, Lebererkrankungen), Skleritis im entzündlichen Darm Die Inzidenzrate von Patienten mit Erkrankungen liegt zwischen 2,06% und 9,67% und kann knotig, nekrotisch oder diffus sein. Skleritis kann wiederholt auftreten. In schweren Fällen kann es zu einer skleralen Erweichung oder Perforation kommen und häufig kommt es zu Uveitis und Skleritis. Es ist auch häufiger bei Patienten mit Arthritis und anderen systemischen Erkrankungen, meist im Fall einer Verschlechterung der Darmerkrankungen.
(3) Bindehautentzündung: Bindehautentzündung ist auch eine häufige Manifestation einer entzündlichen Darmerkrankung im Auge, die mit Uveitis, Keratitis und Keratitis einhergehen kann.
(4) Hornhautläsionen: relativ selten, mit oder ohne Skleritis, können in zwei Typen ausgedrückt werden, einer ist eine epitheliale oder epitheliale grau-weiße Punktinfiltration und der andere ist eine epitheliale oder vordere Stromaschicht Infiltration, Läsionen erscheinen in der peripheren Hornhaut, schwere Fälle können Hornhautgeschwüre verursachen.
(5) Andere: Der orbitale entzündliche Pseudotumor ist eine seltene Augenläsion, die häufiger bei Frauen auftritt, andere können an einer extraokularen Muskelparalyse, einer Augenlidentzündung und einer Cellulitis leiden.
3. Arthritis ist eine häufige Manifestation einer entzündlichen Darmerkrankung, hauptsächlich in zwei Arten, eine periphere Arthritis und die andere Arthritis des Sprunggelenks und Spondylitis.
Periphere Arthritis tritt in der Regel ein halbes Jahr bis mehrere Jahre nach intestinalen Läsionen auf. Bei einer kleinen Anzahl von Patienten kann Arthritis vor oder gleichzeitig mit intestinalen Läsionen auftreten. Arthritis ist akuter und manifestiert sich als einzelne Arthritis oder weniger gelenkartige Gelenke. Entzündung, jedes Gelenk kann betroffen sein, Knie- und Knöchelgelenke sind jedoch am häufigsten Arthritis äußert sich häufig in Gelenkschwellungen und Schmerzen, die migratorisch sein können Die Entzündung dauert in der Regel 1 bis 2 Monate, und die Minderheit kann länger als 1 Jahr an. Es liegt keine dauerhafte Gelenkschädigung vor, Arthritis und Darmläsionen sind eng miteinander verbunden und treten häufiger bei Patienten mit anderen systemischen Erkrankungen (wie Hautläsionen, Mundgeschwüren, Uveitis usw.) bei Colitis ulcerosa auf Patienten mit Dickdarmbeteiligung entwickeln mit höherer Wahrscheinlichkeit Arthritis als Patienten mit Rektumbeteiligung Bei Patienten mit Morbus Crohn ist die Wahrscheinlichkeit, dass sie Arthritis entwickeln, höher als bei Patienten mit Dünndarmbeteiligung.
Die Inzidenz von Knöchelarthritis und Spondylitis ähnelt der von peripherer Arthritis. Die klinischen Manifestationen ähneln denen der ankylosierenden Spondylitis. Das Fortschreiten ist nicht mit Darmläsionen verbunden. Patienten mit einer solchen Arthritis Meistens HLA-B27-Antigen-positiv, anfällig für Uveitis, insbesondere anfällig für akute nicht-granulomatöse anteriore Uveitis.
4. Andere Änderungen
(1) Hautläsionen: Die Hautläsionen, die durch entzündliche Darmerkrankungen verursacht werden, treten hauptsächlich in zwei Arten auf, eine als knotiges Erythem und die andere als gangränöses Pyoderma.Diese Hautläsionen werden hauptsächlich durch kleine Blutgefäße verursacht. Durch Vaskulitis verursacht.
(2) Orale Geschwüre: Diese Krankheit kann auch orale Geschwüre verursachen, aber die Inzidenz ist mit etwa 4,9% gering und zeigt schmerzhafte orale Geschwüre.
Untersuchen
Untersuchung der entzündlichen Darmerkrankung und der damit verbundenen Uveitis
1. Routineuntersuchung des Stuhls, um festzustellen, ob sich Blut, Eiter und Schleim vermischt haben, und auf die Stuhleigenschaften achten.
2. Blutuntersuchung und Elektrolytuntersuchung, um festzustellen, ob ein Elektrolytungleichgewicht und eine Anämie vorliegen.
Die Histopathologie ist bei verschiedenen Enteritis-Manifestationen unterschiedlich.
1. Colitis ulcerosa Läsionen mit Beteiligung des Mastdarms und des Sigmas, können sich auch auf den gesamten Dickdarm erstrecken, frühe Darmschleimhautödeme, Stauungen, Blutungen, bilden zunächst ein flaches kleines Geschwür und gehen dann in ein großes Geschwür über, die Oberfläche hat entzündliches Exsudat; Es gibt eine Zellinfiltration am Rand, wobei die Mehrheit aus Lymphozyten und Plasmazellen besteht und eine große Anzahl von Neutrophilen bei der Sekundärinfektion beobachtet werden kann.
2. Granulomatöse Ileokolitis (Morbus Crohn) Die häufigste Ursache des terminalen Ileums ist ein Granulom im akuten Stadium von Darmwandödemen, Venen und Teleangiektasien, serosale fibrinöse Exsudation und in der chronischen Phase der Submukosa Es gibt eine große Anzahl von granulomatösen Hyperplasien und Hyperplasien des lymphoiden Gewebes, Infiltration von Lymphozyten und Plasmazellen, Makrophagen, Fibrose oder Verkalkung, aber keine käseähnliche Nekrose.
3. Die Röntgenuntersuchung des Sprunggelenks schließt eine Entzündung aus.
4. Die Untersuchung der Augenschlitzlampe und des Augenhintergrunds kann die anteriore Uvealläsion und die Untersuchung des Augenhintergrunds die Choroid- und Fundusläsionen bestätigen.
Diagnose
Diagnose und Diagnose von entzündlichen Darmerkrankungen und der damit verbundenen Uveitis
Diagnose
Verschiedene Enteritiden können auf den spezifischen Manifestationen von Kot, jejunalen Biopsieergebnissen und Zellkörnern beruhen, die PAS-positiv sind, und andere spezifische Enteritiden sollten zum Zeitpunkt der Diagnose ausgeschlossen werden.
Differentialdiagnose
1. Intestinal Behcet-Krankheit Die Intestinal Behcet-Krankheit manifestiert sich hauptsächlich in oberflächlichen Darmgeschwüren, Bauchschmerzen, Durchfall und sogar Eiter und blutigem Stuhl, die zu Mundgeschwüren, Arthritis, thrombotischer Vaskulitis, pleomorphen Hautläsionen und Genitalien neigen Geschwüre usw., die Hauptmanifestationen des Auges sind Uveitis, Retinitis und Netzhautvaskulitis, die auch bei entzündlichen Darmerkrankungen auftreten können. Die Inzidenz oraler Geschwüre bei der Behcet-Krankheit ist jedoch hoch und kann leicht Geschwüre im Genitalbereich verursachen. Die typische Uveitis und Netzhautvaskulitis unterscheidet sich von der Uveitis anterior bei chronisch entzündlichen Darmerkrankungen. Viele Patienten haben positive Hautallergietests, die für die Identifizierung der beiden hilfreich sind, und es ist schwierig, sie zu identifizieren. Derzeit sind Endoskopie, Biopsie und Röntgenuntersuchung möglich, um die Diagnose zu bestätigen.
2. Intestinaltuberkulose Intestinaltuberkulose kann Uveitis verursachen, aber diese Entzündung ist meist granulomatöse Entzündung, Aderhautgranulom kann auftreten, wenn Aderhautbeteiligung, exsudative Retinitis in der Netzhaut, ein breites Spektrum von Retinitis und Netzhautvene auftreten Die periphere Entzündung unterscheidet sich von der nicht-granulomatösen Uveitis anterior, die durch eine entzündliche Darmerkrankung verursacht wird.Obwohl die Darmtuberkulose einen Teil des Magen-Darm-Trakts betreffen kann, tritt sie nur selten im Dickdarm auf. Granulom, Granulom hat eine Tendenz zur Verschmelzung, Lymphozytenring kann gesehen werden, Colitis ulcerosa zeigt keine Granulomveränderungen, Morbus Crohn kann Granulomatose verursachen, aber die Inzidenz ist gering, und alle sind nicht fallähnliche nekrotische Granulationen Schwellungen, Biopsien und säurefeste Färbungen, Tuberkulin-Tests, Röntgenuntersuchungen des Brustkorbs usw. helfen bei der Identifizierung.
