primärer tracheobronchialer Tumor
Einführung
Einführung in primäre Tracheobronchialtumoren Primäre Luftröhre, Bronchialtumor, der aus Plattenepithelkarzinomen des Schleimhautepithels, Adenokarzinomen, Papillomen, adenoiden zystischen Karzinomen, die aus Schleimhautdrüsen oder submukosalen Drüsen stammen, und mukoepidermoidales Karzinom, Ursprung Kulchitsky-Zellen in den argyrophilen Schleimhautepithelzellen weisen schlecht differenzierte Karzinome und Karzinoide auf, Stromagewebe stammen von Leiomyomen, Hämangiomen, Chondromen, Neurofibromen, Hamartomen, Karzinosarkomen und dergleichen. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,34% (oben ist die Wahrscheinlichkeit von Männern über 40 Jahre alt) Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Atelektase
Erreger
Ursache des primären Tracheobronchialtumors
Sehr bösartig (50%):
Malignes Plattenepithelkarzinom, Adenokarzinom und schlecht differenziertes Karzinom, von denen das Plattenepithelkarzinom das häufigste ist und etwa 50% der primären Tumoren der Luftröhre ausmacht.
Geringe Malignität (30%):
Zu den niedriggradigen bösartigen Tumoren gehören das adenoide Zystenkarzinom, das mukoepidermoide Karzinom und das Karzinoid, von denen das adenoide Zystenkarzinom mit einem Anteil von etwa 30% an den primären Trachealtumoren am häufigsten vorkommt.
Andere bösartige Tumoren (20%):
Gutartige Tumoren der Luftröhre umfassen Leiomyome, Hamartome, Papillome, Neurofibrome, gemischte Tumoren der Parotis, Hämangiome usw. Es gibt auch einige seltene Tumoren wie Karzinosarkom, Chondrosarkom und Chondrom.
Primäre Luftröhre, Bronchialtumor, der aus Plattenepithelkarzinomen des Schleimhautepithels, Adenokarzinomen, Papillomen, Adenoidzystischem Karzinom, das aus Schleimhautdrüsen oder submukösen Drüsen stammt, Mukoepidermoidkarzinomen, Ursprung Kulchitsky-Zellen in den argyrophilen Schleimhautepithelzellen weisen ein schlecht differenziertes Karzinom und Karzinoid auf, Stromagewebe weist Leiomyome, Hämangiome, Chondrome, Neurofibromatosen, Hamartome, Karzinosarkome usw., Tracheobronchialzellen auf Primärtumoren, gutartig oder bösartig, haben mehrere hintere Hörner an der Verbindung des membranösen Teils der hinteren Wand des Tracheobronchial- und des Knorpelrings.
Pathogenese
Obwohl die primären Tumoren der Luftröhre und der Bronchien zu den Tumoren der oberen Atemwege gehören, können sich die klinischen Symptome aufgrund der Lage der Läsionen vollständig unterscheiden, während die gutartigen Tumoren der Luftröhre oder des Bronchien dieselben klinischen Symptome aufweisen wie die bösartigen Tumoren. Im Frühstadium der Erkrankung kann eine kleine Menge Blut in den Sputum gelangen, was die Aufmerksamkeit des Patienten nicht leicht auf sich zieht. Solche intrakavitären Läsionen sind bei der allgemeinen klinischen Untersuchung nicht leicht zu finden, und die Diagnose wird häufig verzögert.
Verhütung
Primäre Prävention von Tracheobronchialtumoren
Bleib optimistisch und glücklich. Langfristiger mentaler Stress, Angstzustände, Reizbarkeit, Pessimismus und andere Emotionen führen zu einem Ungleichgewicht zwischen Erregungs- und Hemmungsprozessen in der Hirnrinde. Sie müssen also eine gute Stimmung bewahren.
Komplikation
Primäre tracheobronchiale Tumorkomplikationen Komplikationen der Atelektase
Die Lungen sind atelect.
Symptom
Primäre tracheobronchiale Tumorsymptome Häufige Symptome Plattenepithelmetaplasie Wiederholte Infektion des Bronchialbaums durch Druck, trockenen Husten, Obstruktion der Luftröhre, Erstickung, Hämoptyse, Heiserkeit
Trachealtumoren, gutartig, bösartig, die Hauptursache für Symptome sind Verstopfung des Lumens, Atemstörungen, schwere Atemstörungen treten auf, wenn das Tracheallumen zu 1/2 bis 2/3 blockiert ist. Das häufigste Symptom bei Patienten mit Trachealtumoren ist trockener Husten. , Kurzatmigkeit, Asthma, Atemnot, Atembeschwerden, Zyanose, körperliche Aktivität, Veränderungen der Körperposition, Trachealsekrete können die Symptome verschlimmern, bösartige Läsionen können Heiserkeit, Schluckbeschwerden usw. aufweisen, wiederkehrend einseitig oder beidseitig Lungenentzündung: Befindet sich die Läsion an der Seite des tracheobronchialen Übergangs, ist auch bei sehr offensichtlicher Trachealstenose nur eine Seite der Lungenentzündung zu sehen. Befindet sich der Tumor in der Trachea, ist eine bilaterale Lungenentzündung mit Ausnahme der Symptome einer Trachealobstruktion und anhaltender Hartnäckigkeit zu beobachten Husten stellt auch eine klinische Manifestation von primären trachealen Tumoren dar. Gutartige oder bösartige Bronchialtumoren manifestieren sich häufig als eitrige Infektion der Lunge, Bronchiektase, Lungenabszess usw., wenn das Lumen nicht vollständig verstopft ist, wenn das Lumen vollständig verstopft ist manifestiert es sich als Atelektase.
1. Merkmale verschiedener gutartiger Tumoren der Luftröhre
(1) Papillom: Papillom kommt im Kehlkopf häufig vor, Papillom aus dem Bronchialbaum ist selten, bei Kindern häufiger, bei Erwachsenen selten, bei Kindern häufig mehrfach, bei Erwachsenen isoliert und bösartig. Die Ursache kann in der durch eine Virusinfektion verursachten Entzündungsreaktion liegen: Das Papillom stammt aus der Luftröhre und der Bronchialschleimhaut und weist eine unregelmäßige nippelartige Ausbuchtung auf. Das vaskuläre Bindegewebe ist der Kern, und mehrere Schichten differenzierter reifer Epithelzellen sind bedeckt. Die Oberflächenschicht ist plattenepithelial angeordnet und die keratinisiert.
Die tracheale lamellare Phase (CT) ist für die Diagnose hilfreich. Die Fibrobronchoskopie stellt eine verlässliche Methode für die definitive Diagnose dar. Unter Bronchoskopie ist das Papillom blumenkohlartig, hellrot, spröde und leicht zu bluten und die Basis ist breit oder fein. Bereiten Sie die Biopsie vor, um Erstickungsgefahr durch Blutungen oder Tumorausscheidungen zu vermeiden.
Das Papillom der Luftröhre wächst in Gruppen und haftet über einen dünnen Stiel an der Tracheobronchialmembran.Der Papillentumor ist spröde und fällt leicht ab.Das Papillom weist nach der Operation mehrere Symptome und ein Wiederauftreten auf.Nach der großen Gruppe der Trachealtumoroperationen Die klinische Erfahrung, unabhängig von der Art der Behandlung, kann nicht verhindern, dass es zu einem erneuten Auftreten kommt, was die klinische Behandlung mit gewissen Schwierigkeiten verbunden macht.
Das benigne Papillom kleiner Größe kann durch faseroptische Bronchoskopie entfernt oder mit einem faseroptischen Bronchoskoplaser behandelt werden, oder die Tracheotomie kann entfernt werden, bei großem Volumen, breiter Basis und Verdacht auf maligne Transformation, Resektion der Trachealhülse oder tracheale Seite Lokalisierte Resektion der Wand.
(2) Myome: Intratracheale Myome sind selten, die Tumoroberfläche ist mit normaler Trachealschleimhaut bedeckt, der Tumor unter Bronchoskopie ist rund, grauweiß, glatte Oberfläche, breite Basis, inaktiv, nicht leicht zu bluten, oft multiple Biopsie Negative Situation.
(3) Hämangiom: Kann unterteilt werden in kavernöses Hämangiom, Gefäßendothelzell-Tumor, Gefäßepitheliom usw., kann primär in der Luftröhre sein oder vom mediastinalen Hämangiom in die Luftröhre reichen, Hämangiom kann Infiltration der Trachealschleimhaut diffundieren und Das Tracheallumen ist verengt und kann auch in die Trachealhöhle hineinragen, um eine Obstruktion zu verursachen.Unter dem faseroptischen Bronchoskop ist das Hämangiom, das in die Höhle hineinragt, weich, rötlich, polypoid, und eine Biopsie ist im Allgemeinen verboten, um Blutungen zu vermeiden, was zu Asphyxie führt und eine mögliche Endoskopie behandelt. Entfernung, Laserbehandlung oder Operation.
(4) Neurofibromatose: Intratracheales Neurofibrom ist ein gutartiger Tumor der Nervenscheide, oft isoliert, mit einer Kapsel, hart, Tumor kann in die Trachealhöhle gestielt werden, unter der faseroptischen Bronchoskopie, sichtbarer Trachealwandkreis Form, harte, glatte Oberflächenmasse, histologisch, Spindelzellen und schleimartige Matrix wechseln sich ab, Nervenscheidezellen in einem typischen Raster angeordnet, intratracheales Neurofibrom kann durch Endoskopie oder Tracheotomie entfernt werden .
(5) fibröses Histiozytom: intratracheales fibröses Histiozytom ist selten, der Tumor befindet sich häufig im oberen Drittel der Luftröhre, die polypoid, weich, grauweiß ist, in das Lumen hineinragt, histologisch schwer zu identifizieren, gut, bösartig, Es hängt hauptsächlich davon ab, ob der Tumor eine externe Invasion, Metastasierung und mehr nukleare Mitosen aufweist.Fibrosialzelltumoren treten häufig nach lokaler Entfernung wieder auf.Aus diesem Grund kann der Umfang der Operation ausgedehnt und eine lokale Entfernung oder eine Trachealhülsenresektion sollte durchgeführt werden. Chirurgie, tracheale maligne fibröse Histiozytome sollten mit Strahlentherapie und Chemotherapie ergänzt werden.
(6) Lipom: Endotracheales Lipom ist äußerst selten und stammt aus reifen Fettzellen oder primitiven interstitiellen Zellen. Unter den Bronchiolen ist eine hellrote oder gelbe runde Masse zu sehen, die das Lumen blockiert. Glatte Oberfläche, meist breit Die Basis, manchmal mit kurzen Stielen, bedeckt mit Bronchialschleimhaut, das weichere intratracheale Lipom kann durch Bronchoskopie entfernt werden, und die Basis wird mit einem Laser verbrannt.Wenn der Tumor groß ist und durch den Knorpelring zur Luftröhre gelangt, sollte die Luftröhrenwand teilweise entfernt werden. Oder Trachealhülsenresektion.
(7) Chondrom: Trachealchondrom ist selten, nur wenige Fälle in der Literatur berichtet, der Tumor ist rund, hart, weiß, ein Teil der Trachealwand, ein Teil der Stenose in die Trachealhöhle, ein kleines Volumen von Chondrom kann in der Regel durch die Faser sein Nach einer Bronchektomie kann das Trachealchondrom nach einer Operation erneut auftreten und bösartig sein.
(8) Leiomyome: Tracheale Leiomyome treten häufig im unteren Drittel der Luftröhre auf und stammen aus dem unteren Teil der Trachealschleimhaut. Sie sind rund oder oval, haben eine glatte Oberfläche und ragen in die Höhle vor Gut differenziert, in einem gestaffelten fusiformen Zellbündel angeordnet, wächst das tracheale Leiomyom langsam, kann bei kleinen Tumoren durch faseroptische Bronchoskopie entfernt werden, und die Resektion der Trachealhülse sollte bei großen Tumoren durchgeführt werden.
(9) Hamartom: Der Tumor ist rund oder oval und die Kapsel ist intakt. Im Allgemeinen ist der kleine Stiel mit der Tracheobronchialwand verbunden. Die Oberfläche des Tumors ist glatt und hart. Mit der faseroptischen Bronchoskop-Biopsiezange ist es nicht einfach, Tumorgewebe zu erhalten. Laserablation durch Bronchoskopie, Verdampfung des Tumors oder Entfernung mit einer Biopsiezange.
2. Merkmale von malignen Tumoren der Luftröhre
(1) Plattenepithelkarzinom der Luftröhre: Tritt im unteren Drittel der Luftröhre auf und macht 40% bis 50% der primären bösartigen Tumoren aus. Invasives Wachstum, leicht in den wiederkehrenden Nervus laryngeus und die Speiseröhre eindringen, mehrere Plattenepithelkrebs in der Luftröhre verstreut gesehen werden kann, kann Oberfläche ulzeriertes Plattenepithelkarzinom auch die gesamte Länge der Luftröhre beeinflussen, etwa 1/3 der primären Patienten mit Plattenepithelkarzinomen der Luftröhre haben zum Zeitpunkt der Erstdiagnose tiefe mediastinale Lymphknoten und Lungenmetastasen.Die Verbreitung von Plattenepithelkarzinomen der Luftröhre geht häufig den benachbarten paratrachealen Lymphknoten voraus oder dringt direkt in die Mediastinale Struktur ein.
(2) Adenoides Epithelkarzinom: Etwa 10% der bösartigen Tumoren der Luftröhre, klein, schwer in der Qualität, weniger Nekrose, Patienten haben zum Zeitpunkt der Behandlung häufig eine tiefe Tumorinvasion, schlechte Prognose, anderer seltener Trachealkarzinom Haferzellkarzinom, bösartige Tumoren, die vom Trachealinterstitium ausgehen, einschließlich Leiomyosarkom, Chondrosarkom, Liposarkom usw., können durch chirurgische Resektion von Karzinosarkom und Chondrosarkom geheilt werden.
3. Merkmale von niedriggradigen bösartigen Tumoren
(1) Karzinoid: Aus der tracheobronchialen Schleimhaut stammende Kulchitsky-Zellen Die Zellen enthalten neurosekretorische Granula, die in typische karzinoide und atypische Karzinoid-Tumoren eingeteilt sind. Karzinoid-Tumoren treten im Hauptbronchus und seinem distalen Bronchus auf. Klinische Symptome Im Zusammenhang mit der Tumorentstehungsstelle können Karzinoidtumoren im Hauptbronchus wiederholte Lungeninfektionen, Hämoptysen oder Hämoptysen, einige Karzinoide mit Karzinoid- und Cushing-Syndrom sowie faseroptische Bronchoskopien zur Tumorbestimmung verursachen Ort und direkte Beobachtung der Tumorform, Biopsie zur pathologischen Diagnose, aber die positive Rate der Biopsie ist nur etwa 50%, weil Kulchitsky-Zellen in der Grundschicht des Bronchialepithels verteilt sind, die Oberfläche des in die Höhle wachsenden Tumors ist oft mit intaktem Schleimhautepithel bedeckt Daher ist es nicht einfach, Tumorgewebe während der Biopsie zu erhalten. Das Prinzip der chirurgischen Behandlung von Tracheobronchialkarzinoid besteht darin, den Tumor so weit wie möglich zu entfernen und dabei das normale Gewebe so weit wie möglich zu erhalten. Der Tumor befindet sich im Hauptbronchus, im mittleren Segment und im Blattbronchus, beispielsweise am distalen Ende. Patienten mit offensichtlichen irreversiblen Veränderungen sollten sich einer Bronchoplastik unterziehen und gleichzeitig eine Lymphknotenmetastasierung durchführen lassen. Tür Lympknotendissektion, wie das distale Lungengewebe aufgrund wiederholter Infektionen hat erhebliche irreversible Veränderungen sind lobectomy oder Pneumonektomie, haben Karzinoid-Tumoren eine gewisse Empfindlichkeit gegenüber Strahlentherapie, Strahlentherapie nach der Operation werden kann.
Die Prognose für ein Tracheobronchialkarzinom nach einer Operation ist gut, die 5-Jahres-Überlebensrate kann 90% erreichen und die Prognose für ein atypisches Karzinoid ist relativ schlecht.
(2) Adenoides Mukoviszidosekarzinom: Adenoides Mukoviszidosekarzinom tritt meist bei Frauen auf, etwa 2/3 des adenoiden Mukoviszidosekarzinoms tritt in der unteren Luftröhre in der Nähe des Anfangsniveaus der Carina und des linken und rechten Hauptbronchus auf, der Tumor stammt aus dem Drüsengang oder Die Schleim absondernden Zellen der Drüse können polypoid wachsen, aber das Zwischengewebe des Trachealknorpels infiltriert die Luftröhre, blockiert das Lumen und dringt direkt in die umgebenden Lymphknoten ein. Der in das Lumen hineinragende Tumor hat im Allgemeinen keine intakte Schleimhaut. Bedeckte, aber selten gebildete Geschwüre, adenoides Mukoviszidose-Karzinom der Wölbung kann auf beiden Seiten in den Hauptbronchus hineinwachsen.
Adenoides zystisches Karzinom ist histologisch in Pseudoazinartyp und Medullartyp unterteilt. Der Schleim, der für die PAS-Färbung innerhalb und außerhalb der Zelle positiv ist, ist das Hauptmerkmal Sehr lange, auch wenn Fernmetastasen auftreten, ist das klinische Verhalten relativ harmlos: Ein größeres tracheales Adenoid-Zystenkarzinom führt häufig zu einer Verlagerung des Mediastinums, und ein adenoides Zystenkarzinom der Luftröhre kann entlang der Submukosa der Luftröhre infiltrieren, einschließlich Lange Luftröhre, aber im allgemeinen Gewebe nicht erkennbar, einige Läsionen weisen eine höhere Malignität auf, es gibt bereits eine Pleura- und Lungenmetastasierung, bevor der aus der Luftröhre stammende Tumor entdeckt wird, und ein tracheales Adenoid-Zystenkarzinom, das in der Klinik beobachtet wird Der Patient hat fast wiederholt intratracheale Tumorresektion oder tracheale segmentale Resektion, und diese Patienten haben oft Fernmetastasen.
Die Behandlung umfasst chirurgische Resektion, endoskopische Resektion oder Laserbehandlung. Die Chemotherapie kann als adjuvante Therapie eingesetzt werden. Das adenoide zystische Karzinom ist sehr unempfindlich gegen Strahlentherapie, kann jedoch bei nicht vollständig entfernbaren Läsionen, mediastinalen Lymphknotenmetastasen oder chirurgischen Kontraindikationen eingesetzt werden .
(3) Mukoepidermoidales Karzinom: Die Inzidenzrate ist gering und tritt hauptsächlich im Hauptbronchus, im mittleren Bronchusabschnitt und im Blattbronchus auf. Die Oberfläche des Tumors ist im Allgemeinen mit Schleimhaut bedeckt und ihre klinische Manifestation ist eng mit der Lage des Tumors verbunden. Pathologische Untersuchung durch Bronchoskopiebiopsie Kann eindeutig diagnostiziert werden.
Das Mucin-Epidermoid-Karzinom ist klinisch invasiv und entlang des Lymphwegs metastasiert.Die chirurgische Behandlung umfasst Lobektomie oder Pneumonektomie, Hilus- und Mediastinallymphknotendissektion, postoperative Strahlentherapie und leichtes Wiederauftreten nach einer Mucoepidermoid-Karzinom-Operation Die Prognose ist schlechter als bei zystischem Adenokarzinom und Karzinoid.
Untersuchen
Untersuchung von primären Tracheobronchialtumoren
1. Röntgenuntersuchung: Für die Diagnose von Trachea- und Bronchialtumoren ist das posteriore anteriore und laterale Körperbild der Luftröhre, das Trachealbifurkationsschichtbild wichtig, das Kontur, Lage und Ausdehnung des Tumors in der Luftröhrenhöhle deutlich zeigt. Und die Beziehung zwischen Läsionen und angrenzenden Organen, gutartigen Tumoren kann verkalken, die Basis hat feine Pedikel, bösartige Tumoren haben eine breite Basis, Grenzen und Konturen sind unvollständig. Wenn die vordere Trachealkörperschicht abgebildet wird, sagt der gelähmte Patient, dass "E" sehr sein kann Zeigen Sie gut die Details des Rachens in der Richtung von hinten nach vorne und die Länge der Luftröhre, die Schluckaktion bei der Abbildung der lateralen Luftröhre kann den Hals anheben und die Beziehung zwischen dem Hals und der Luftröhre, der linken und der rechten hinteren Luftröhre, deutlich machen Die Körperschicht ist sehr hilfreich bei der Darstellung der Organe, insbesondere der Hauptäste des Bronchus.
2. CT-Untersuchung: Sie ist sehr hilfreich für die Diagnose von Trachealtumoren: Die CT kann den Weichgewebeschatten mit erhöhter Dichte in der Trachealhöhle, meistens Exzentrizität, Verdickung der Trachealwand, unregelmäßiger Stenose der Trachea und etwa 10% der Trachealtumoren zeigen. Entlang der Luftröhre betreffen 30 bis 40% der Tumoren der Luftröhre direkt das Mediastinum.Bronchialtumoren können im Lumen exprimiert oder bei der CT in die Höhle infiltriert werden, was zu Bronchialinsuffizienz oder vollständiger Obstruktion, obstruktiver Pneumonie oder Atelektase führt. Je nach Infiltrationsgrad der Bronchialtumoren haben Naidich und Mitarbeiter diese in sechs Manifestationen unterteilt:
1 Bronchialwand zeigt normal;
2 Bronchialwand ist gleichmäßig schmal;
3 unregelmäßige Bronchialstenose;
4 Bronchialhöhle ist vollständig verstopft;
5 bronchiale Lumenmasse;
6 Bronchialdruckverschiebung.
3. MRT-Untersuchung: Das Trachealbild kann aus den Querschnitts-, Sagittal- und Koronalschnitten rekonstruiert werden, wodurch eine sehr genaue Lokalisierung, Ausdehnung und Ausdehnung der Invasivität des Trachealtumors erhalten wird. Die Gesichtsrekonstruktion zeigt das Ausmaß und den Umfang der Obstruktion im Bronchiallumen deutlicher als das Röntgenbild der Trachealgabelung.
4. Bronchoskopie: Die bronchiale Lipiodol-Angiographie kann auch durchgeführt werden, wenn die Obstruktion des Tracheobronchialtumors nicht schwerwiegend ist. Zu diesem Zeitpunkt können Position und Ausmaß der Obstruktion des Lumens deutlicher angezeigt werden.
5. Fiberoptische Bronchoskopie: Die Morphologie des Tumors kann direkt beobachtet werden, und es kann eine Biopsie durchgeführt werden, um pathologische Beweise zu erhalten. Einige Tumoren, wie z Tumorgewebe kann nicht gewonnen werden, einige Tumoren wie Karzinoid sind reich an Blut, der Tumor ist spröde und blutet leicht, was die Biopsie mit gewissen Schwierigkeiten verbunden hat, einige gutartige Tumoren wie Chondrom und Hamartom weisen eine harte Textur auf. Es ist schwierig, Gewebe durch Biopsie zu gewinnen.Im Allgemeinen wird bei Patienten mit Trachealtumoren, die an einer offensichtlichen Trachealstenose leiden, die Zeit der LWL-Bronchoskopie im Notfall häufig bis zur Operation verschoben, selbst auf dem Operationstisch für die fortgeschrittene LWL-Bronchoskopie. Bearbeitung.
Diagnose
Diagnose und Diagnose des primären Tracheobronchialtumors
Nach den klinischen Symptomen von trockenem Husten, Atemnot, Asthma, Keuchen, Atembeschwerden, Zyanose und anderen Symptomen, kombiniert mit Röntgen, CT, MRT, Bronchographie kann eine eindeutige Diagnose sein, in den oben genannten Methoden kann nicht eindeutig diagnostiziert werden, können Sie eine Thorakotomie nehmen Schneiden Sie die Luftröhre direkt durch, beobachten Sie die Merkmale der Läsion und das Ausmaß der Invasion, entnehmen Sie das Gewebe für die pathologische Kryoschnitt und bestätigen Sie die Diagnose.
Das frühe Auftreten von Trachealtumoren kann leicht als Asthma bronchiale diagnostiziert werden, da bei Röntgenuntersuchungen der Lunge und des Brustkorbs die Läsionen in der Trachealhöhle nur schwer zu beobachten sind, bis der Patient Atembeschwerden, Zyanose und andere Symptome hat, um die Diagnose zu bestätigen. Eine CT oder MRT ist möglich Und Bronchoskopie.
