Spontanpneumothorax
Einführung
Spontaner Pneumothorax Spontaner Pneumothorax bezeichnet den Bruch des Lungenparenchyms oder der viszeralen Pleura ohne den Einfluss exogener oder interventioneller Faktoren, wodurch sich Gas in der Pleurahöhle ansammelt. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,005% -0,007% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Blutpneumothorax
Erreger
Spontaner Pneumothorax
(1) Krankheitsursachen
Die Ätiologie des spontanen Pneumothorax hat sich mit der Entwicklung der Gesellschaft und der Medizin verändert: 1932 war die Ursache des von Kjaergarrd berichteten spontanen Pneumothorax größtenteils subpleurales Bullae. In den 1950er Jahren wurde Tuberkulose eine häufige Ursache des spontanen Pneumothorax. Später, mit der wirksamen medikamentösen Behandlung und epidemiologischen Kontrolle der Tuberkulose, verringerte sich die Inzidenz des durch Tuberkulose verursachten spontanen Pneumothorax. Nach den 1980er Jahren kam es mit dem Alterungsprozess der sozialen Bevölkerung zu einer senilen chronisch obstruktiven Lungenerkrankung Die Rate des durch Emphysem verursachten spontanen Pneumothorax nimmt zu, und mit dem Auftreten einiger spezieller sozialer Phänomene tritt auch ein spontaner Pneumothorax auf, der durch eine Infektion mit Pneumocystis carinii bei Patienten mit erworbenem Immunschwächesyndrom (AIDS) verursacht wird Erhöhen.
Spontaner Pneumothorax wird unterteilt in: idiopathischen Pneumothorax und sekundären Pneumothorax gemäß den Ursachen für das Ausströmen von Gas in die Pleurahöhle.Der idiopathische Pneumothorax tritt bei Jugendlichen häufiger auf und ist dünn und groß, röntgenologisch und sogar bei offenen Operationen. In der viszeralen Pleuraoberfläche treten häufig keine deutlichen Läsionen auf. Sekundärer Pneumothorax tritt häufiger bei älteren und mittleren Menschen auf. Er wird häufig durch das Platzen der ursprünglichen Lungenläsionen wie Bullae, Tuberkulose, Lungenabszess, Lungenkrebs usw. verursacht. Die klinischen Anzeichen und Symptome des Patienten hängen von der zugrunde liegenden Ursache, dem Ausmaß des Lungenkollapses und dem Vorliegen einer zugrunde liegenden Lungenerkrankung ab. Die häufigsten Ursachen für spontanen Pneumothorax sind:
Subpleurale pulmonale bullöse Ruptur
Der spontane Pneumothorax bei Jugendlichen wird durch einen Bruch der Bullae unter der Pleura der Lunge verursacht. Die subpleuralen Lungenbullae werden meist in zwei Typen unterteilt: Die subpleuralen winzigen Lungenbullae (bleb), Durchmesser <1 cm, können häufig mehrfach auftreten An der Lungenspitze, am Rand des interlobulären Risses und am Rand des Lungenunterlappens werden solche winzigen Blasen häufig durch Entzündungen der Bronchial- und Lungenauskleidung verursacht, was zu einer schlechten Traktion und schlechter Belüftung während der Bildung von Narben im Fasergewebe führt. Der durch Blasen verursachte spontane Pneumothorax ist nicht leicht auffindbar, da er sich auf der Röntgenbrust oder bei Operationen befindet, und wird daher auch als "idiopathischer Pneumothorax" bezeichnet. Subpleurale pulmonale Bullae sind aufgrund der viszeralen Schicht häufig einfach, meistens in der Lungenspitze. Angeborene Hypoplasie der Pleura, allmähliches Auftreten von Bullae, diese Art von spontanem Pneumothorax ist häufig bei Jugendlichen mit dünner und hoher Körperform, zusätzlich zu der Entdeckung von Lungenbullae während der Operation, oft nicht die grundlegenden Läsionen im Lungenparenchym damit verbunden zu finden Der spontane Pneumothorax, der durch das Zerreißen dieser beiden Bullenarten verursacht wird, kann durch intensive Aktivität, Husten, Niesen oder in einem ruhigen Zustand hervorgerufen werden.
2. Ruptur des follikulären Emphysems
Infolge einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung ist die Alveolareinheit übermäßig aufgeblasen, und es kommt über einen langen Zeitraum zu einer Zerstörung der Alveolarwand, d. H. Einem lobulären Zentralemphysem und einem gesamten lobulären Emphysem, einer alveolären Fusion und einer Kompression des alveolären Septums und einer pulmonalen interstitiellen Bildung einer massiven Milz Schwellung, die durch die extrem dünnen Blutgefäße und Alveolarräume gekennzeichnet ist, die in den großen Blasen auf den Röntgen- und CT-Brustscheiben zusammengedrückt werden, um sich von den Riesenbullae zu unterscheiden, wenn das Restvolumen des Lungenparenchyms weiter erhöht wird, erhöht sich der Druck Pneumothorax tritt auf, wenn die Pleuraruptur der Eingeweide zu hoch ist.Männer über 40 Jahre sind häufiger, oft begleitet von chronischem Husten, langjähriger Raucheranamnese und Asthma bronchiale.
3. Tuberkulose
In den 1950er Jahren war Tuberkulose einer der wichtigsten Faktoren, die einen spontanen Pneumothorax verursachten, und seine Pathogenese war hauptsächlich:
1 Die alte tuberkulöse Narbe zog sich zusammen, was dazu führte, dass sich die kleinen Bronchien verzogen und blockierten und einen lokalisierten bullösen Riss bildeten.
2 Die aktive Tuberkulosehöhle der Lunge wird direkt aufgebrochen;
3 Indirektes Lungenemphysem, das durch tuberkulöse Läsionen in der Lunge verursacht wurde, als die Infektion, die Obstruktion der Bronchien, in den 1980er Jahren mit wirksamen Arzneimitteln gegen Tuberkulose zu einer übermäßigen Ausdehnung und Ruptur der distalen Alveole führte Die Tuberkulose-Inzidenz und die Inzidenz des durch Tuberkulose verursachten spontanen Pneumothorax waren signifikant verringert.Im Fall von 95 von Beg 1988 gemeldeten Fällen von spontanem Pneumothorax betrug der Anteil der Tuberkulose nach einer eitrigen Infektion 21%. In den letzten Jahren hat die Inzidenz von Tuberkulose zugenommen, und die Komplikationen des Pneumothorax sollten berücksichtigt werden.
4. Andere
(1) Infektion: Staphylokokken-Lungenentzündung und angeborene Lungenzysten-Sekundärruptur nach Infektion stellen die Hauptursache für spontanen Pneumothorax bei Kindern dar. Bei der klinischen Anwendung verschiedener hochwirksamer Antibiotika ist Eiterpneumothorax als Folge einer Lungenabszessruptur selten. Der Bericht über spontanen Pneumothorax infolge einer Pilzinfektion der Lunge nimmt zu, und die Begleiterkrankung des erworbenen Immunschwächesyndroms (AIDS) kann auch einen spontanen Pneumothorax verursachen Ausgedehnte pulmonale interstitielle Entzündung, zystische Zellgewebenekrose der Lunge.
(2) bösartiger Tumor: Ein kanzeröser Hohlraum in der Nähe der viszeralen Pleura, der in die Pleurahöhle einbricht, kann einen Pneumothorax verursachen. Lungenkrebs bewirkt, dass eine distale Bronchialobstruktion ein lokales Emphysem bildet und dann ein Bruch, insbesondere ein metastatisches Sarkom, bei Kindern zu Pneumothorax führen kann Es kann die erste Manifestation einer Osteosarkom-Lungenmetastasierung sein.
(3) Spontaner Pneumothorax während der Menstruation: Maurer et al., Berichteten 1968 über einen spontanen Pneumothorax während der Menstruation. 1972 nannten Lillingto et al. Das Auftreten auf der rechten Seite, das häufig innerhalb von 48 bis 72 Stunden nach Beginn der Menstruation auftritt, kann folgende Ursachen haben: Anstieg des PGF2-Spiegels in der Menstruationsperiode, was zu Alveolarruptur, Mangel an Zervixschleim-Thrombose, Luft durch den Gebärmutterhals, Eileiter und transversale Pupille in die Pleura führt Hohlraum, Endometriose der Pleura oder Lunge.
(4) Pneumothorax bei Patienten mit erworbenem Immunschwächesyndrom: Der spontane Pneumothorax bei Patienten mit erworbenem Immunschwächesyndrom tritt normalerweise auf der Grundlage einer Pneumocystis-carinii-Pneumonie (PCP) auf, und etwa 6% der Patienten mit PCP-AIDS Pneumothorax tritt auf, Pneumocystis carinii verursacht nekrotisierende Pneumonie mit diffusen subpleuralen Bullae, Pneumothorax ist oft bilateral, hartnäckig, leicht rezidivierbar, lange Undichtigkeiten, Rezidivrate nach konservativer Behandlung liegt bei 65%, ca. 1/3 Patienten mit simultanem oder nicht simultanem Pneumothorax, AIDS-Patienten mit PCP in Kombination mit Pneumothorax liegt die Sterblichkeitsrate im Krankenhaus bei bis zu 50%. Bei Patienten, die beatmungsunterstützt werden müssen, liegt die Sterblichkeitsrate nahe 90%.
(zwei) Pathogenese
Das Auftreten von Pneumothorax hängt mit dem plötzlichen Anstieg des intrapulmonalen Drucks in der Läsion zusammen: Im Allgemeinen beträgt der Druck, der für eine normale Alveolarruptur erforderlich ist, 7,8 bis 13,7 kPa, während die Läsionen der Alveolar- und Pulmonalbulla viel weniger Druck aushalten können als normale Alveolen. Daher kann es leicht zum Bersten kommen, insbesondere in folgenden Situationen: Pneumothorax tritt häufig auf:
1 starker Husten, erhöhter Bauchdruck;
2 Atemwegsinfektion verursachte lokale Obstruktion der Luftröhre, das Gas kann nur in die distale Alveole eintreten, und die Entladung ist nicht glatt, so dass der blockierte alveoläre Druck im distalen Ende erhöht wird;
3 Asthmastatus;
4 mechanische Beatmung, kontinuierlicher Überdruck in der Luftröhre, der die Druckgrenze der erkrankten Alveolen überschreitet;
5 Einige körperliche Aktivitäten erzwingen plötzlich, ändern plötzlich die Position, gähnen und so weiter.
Verhütung
Spontane Pneumothorax-Prävention
Primärkrankheit verhindern. Kaltes Wetter verschlimmert die Entzündung der Atemwege.Mehrere Alveolarrupturen bilden ein großes Lungenbläschen.Wenn die Lungenbläschen platzen, können die Lungen leicht aus einem Loch gestanzt werden, wodurch Gas in die Brusthöhle entweicht und einen Pneumothorax bildet. Ältere Patienten mit schweren Atemwegserkrankungen über einen längeren Zeitraum sollten im Winter besondere Aufmerksamkeit auf sich ziehen.
Patienten mit rezidivierendem Pneumothorax sollten mit Pleurodese behandelt werden. Die traumatische Pneumothoraxbehandlung kann im Allgemeinen nach dem Prinzip der spontanen Pneumothoraxbehandlung durchgeführt werden, sollte jedoch die rechtzeitige Diagnose, die aktive Rettung, die Vorbeugung von Komplikationen und die Verhinderung eines erneuten Auftretens hervorheben.
Komplikation
Spontane Pneumothorax-Komplikationen Komplikationen
Die Hauptkomplikationen waren Eiter und Pneumothorax, Blutpneumothorax und chronischer Pneumothorax. In den letzten Jahren waren die aseptische Operation der Thoraxchirurgie und der rechtzeitige Einsatz von Antibiotika, Pneumothorax und Eiterpneumothorax selten.
(a) Hämopharonischer (Hämopneumothorax) spontaner Pneumothorax, der durch Reißen von Blutgefäßen in der Pleuraadhäsionszone verursacht wird. Plötzliches Einsetzen, zusätzlich zu Engegefühl in der Brust, Kurzatmigkeit, steigerten sich die Schmerzen in der Brust weiter, begleitet von Schwindel, Blässe, Pulsgeschwindigkeit, Hypotonie und so weiter. Innerhalb kurzer Zeit traten zahlreiche Anzeichen eines Pleuraergusses auf, und die Röntgenaufnahme zeigte einen Flüssigkeits-Dampf-Spiegel. Die Thorazentese ist Vollblut.
(2) Chronischer Pneumothorax (chronischer Pneumothorax) bezieht sich auf diejenigen, die den Pneumothorax länger als 3 Monate nicht absorbieren. Die Faktoren für eine unvollständige Lungenexpansion sind: Traktion der Pleuraadhäsionszone, kontinuierliche Öffnung der Pleurahöhle, Bildung der Bronchialpleurafistel durch die Zyste oder das Lungengewebe, Ablagerung von Cellulose auf der viszeralen Pleuraoberfläche, Mechanisierung, Einschränkung der Lungenexpansion, Bronchiallumen Die innere Läsion verursacht eine vollständige Obstruktion, so dass die kollabierte Lunge nicht wieder aufgeblasen werden kann.
Darüber hinaus kann es auch mit Pneumothorax und Bronchopleurafistel kombiniert werden. Eine nicht rechtzeitige Behandlung kann zu einer akuten fortschreitenden Atmung und einem Kreislaufversagen aufgrund von Lungenatrophie und Mediastinaldruckverschiebung führen.
Symptom
Spontane Pneumothorax-Symptome Häufige Symptome Herzklopfen, sternale Schmerzen, Engegefühl in der Brust, Atembeschwerden, Schmerzen in der Brust, Rauchen, Schmerzen in der Brust, Schmerzen in der Brust nach dem Essen
1. Atembeschwerden Während des Pneumothorax haben die Patienten Atembeschwerden, deren Schwere vom Verlauf des Anfalls, dem Grad der Kompression der Lunge und dem ursprünglichen Zustand der Lungenfunktion abhängt. Bei jungen Patienten mit normaler Atmungsfunktion treten keine offensichtlichen Atembeschwerden auf. Selbst wenn die Lunge um mehr als 80% komprimiert ist, verspüren sie bei Aktivitäten nur eine Engegefühl in der Brust. Bei älteren Patienten mit chronisch obstruktivem Emphysem sind die Lungen leicht komprimiert und haben eine offensichtliche Atemnot, einen akuten Pneumothorax. Die Symptome können ausgeprägter sein, während chronischer Pneumothorax, kontralaterale Lungen eine kompensatorische Schwellung aufweisen und die klinischen Symptome mild sein können.
2. Zu diesem Zeitpunkt treten im Pneumothorax häufig Brustschmerzen auf. Plötzliches scharfes Kribbeln und Messerschnittschmerzen können, unabhängig vom Grad des plötzlichen Platzens der Bullae und der Kompression der Lunge, mit einem erhöhten intrapleuralen Druck, einer erhöhten Wandpleuradehnung und Schmerzen zusammenhängen Die Stelle ist nicht sicher, sie kann sich auf die Brust, aber auch auf die Schultern, den Rücken und den Oberbauch beschränken. Wenn ein offensichtliches mediastinales Emphysem vorliegt, kann es zu anhaltenden poststernalen Schmerzen kommen. Schmerzen sind die häufigsten Beschwerden bei Pneumothorax-Patienten und bei leichtem Pneumothorax Kann das einzige Symptom sein.
3. Reizhusten Spontaner Pneumothorax mit gelegentlichem Reizhusten.
4. Andere Symptome Wenn der Pneumothorax mit dem Blutpneumothorax kombiniert wird und die Blutung stark ist, hat der Patient Herzklopfen, niedrigen Blutdruck und kalte Gliedmaßen.
Untersuchen
Spontane Pneumothoraxuntersuchung
Röntgeninspektion
Es ist die zuverlässigste Methode zur Diagnose von Pneumothorax und kann den Grad des Lungenkollapses, den Lungenzustand, das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Pleuraanhaftungen, Pleuraerguss und Mediastinalverschiebung usw. anzeigen. Die Innenseite stellt eine gekrümmte lineare Lungenkante parallel zur Brustwand dar. Eine kleine Menge Gas ist häufig auf den oberen Teil der Brust beschränkt, der häufig von Knochen bedeckt ist. Zu diesem Zeitpunkt atmet der gelähmte Patient tief aus, wodurch die kollabierten Lungen schrumpfen, die Dichte zunimmt und die Außenseite Der luftdurchlässige Bereich bildet einen schärferen Kontrast, der den Pneumothorax zeigt: Wenn der Pneumothorax groß ist, wird die betroffene Lunge zusammengedrückt und die Lunge im Bereich des Hilus verstreut. Einige Patienten können die Lunge auf dem Röntgenbild der Brust sehen. Bullae, bei Vorhandensein von Blutpneumothorax ist die Flüssigkeits-Dampf-Ebene sichtbar, wenn sich ein Klebeband in der Brust befindet, verliert die kollabierte Lunge ihre gleichmäßige Kompression zum Hilus und zeigt eine unregelmäßige Kompression oder Lungenkompression auf dem Röntgenbild. Es ist gelappt, die betroffene Seite des Zwerchfells ist offensichtlich nach unten verlagert, die Luftröhre und das Herz sind auf die gesunde Seite verlagert, wenn das mediastinale Emphysem kombiniert ist, ist das mediastinale und subkutane Gas sichtbar. Nach dem Röntgenbild kann der Grad der Kompression der Lunge nach Pneumothorax grob berechnet werden. Dies ist das klinische Büro Die Qi-Truhe hat eine gewisse leitende Bedeutung, Kircher schlug eine einfache Berechnungsmethode vor:
Gemäß der obigen Formel kann geschätzt werden, dass, wenn die Breite der gasgefüllten Zone 1/4 der Breite der Brustseite der betroffenen Seite entspricht, die Lunge um etwa 35% komprimiert wird, und wenn die Breite der gasgefüllten Zone in der Brust 1/3 der Breite des betroffenen Brustkorbs entspricht, die Lunge Die Kompression beträgt 50%, wenn die Breite des Gases in der Brust der Hälfte der Breite der Brustseite der betroffenen Seite entspricht, wird die Lunge um 65% komprimiert. Entsprechend der Menge des Pneumothorax kann der Pneumothorax in 3 Kategorien unterteilt werden: eine kleine Menge des Pneumothorax (<20%) mittleres Volumen Pneumothorax (20% bis 40%), eine große Anzahl von Pneumothorax (> 40%).
2. Brust-CT-Scan
Kann das Ausmaß des Pleuraergusses und die Menge an Gas, den Grad der Kompression der Lunge, bei einigen Patienten das Vorhandensein von Lungenbläschen und Brust-CT deutlich zeigen, wie viel Pleuraerguss, insbesondere für den Pol Eine kleine Menge Gaspneumothorax und ein lokalisierter Pneumothorax befinden sich hauptsächlich in der vorderen mittleren Pleurahöhle.
Diagnose
Spontane Pneumothoraxdiagnose
Nach den klinischen Manifestationen mit Röntgen-und CT-Untersuchung kombiniert ist nicht schwer zu diagnostizieren.
Differentialdiagnose
1. Pneumothorax bei wiederholt auftretenden Lungenbullaxepisoden, aufgrund von Verwachsungen in der Brust, Pneumothorax bildet leicht eine lokalisierte Packung und ist zu diesem Zeitpunkt leicht mit Spannungstuberkulose auf Röntgenfilmen zu verwechseln. Spannungsinduzierte Lungenbulla stellt eine langfristig wiederkehrende Engegefühl in der Brust dar. Die Spannung der Lungenbulla auf dem Röntgenbild zeigt die feine Linie der Bulla am Rand der Brustwand, insbesondere am Rippenwinkel. Die Identifizierung von Pneumothorax und Spannungstuberkulose Es ist sehr wichtig, dass eine Fehldiagnose der Spannungstuberkulose als Pneumothorax und die Platzierung eines Thoraxdrainageschlauchs leicht zu schwerwiegenden pathophysiologischen Veränderungen führen kann.
2. Bronchialruptur Die Bronchialruptur stellt eine der Ursachen für einen traumatischen Spannungspneumothorax dar. Die Bronchialruptur hat häufig eine traumatische Brustverletzung in der Vorgeschichte. Das Trauma ist durch ein plötzliches Anhalten während des Beschleunigungsprozesses und einen Spannungspneumothorax gekennzeichnet, der durch einen Bronchialruptur verursacht wird. Der Thoraxdrainageschlauch hat häufig einen anhaltenden Überlauf, und auf dem Röntgenbild der Brust ist das "Lungenabsenkungszeichen" zu sehen, dh, die Oberkante der kollabierten Lunge ist niedriger als das Hilusniveau, und die allgemeine Ursache für Pneumothorax, der Lungenkollaps, ist in Richtung des Hilus. .
3. Akute Lungenembolien können Symptome wie Dyspnoe in der Klinik haben und werden häufig von Fieber, Hämoptyse, Schock, erhöhter Anzahl weißer Blutkörperchen usw. begleitet. Sie haben in der Regel eine Vorgeschichte von Venenthrombosen mit wiederholten unteren Extremitäten oder eine lange Vorgeschichte von Bettruhe, kein Röntgenbild Pneumothorax Zeichen.
4. Andere Schmerzen in der Brust, Atemnot und andere Symptome sollten von Myokardinfarkt, Pleuritis, akutem Unterleib usw. unterschieden werden.
