linker hinterer faszikulärer Block
Einführung
Einführung in den linken hinteren Astblock Der Left Posterior Branch Block (LPH) wird auch als Left Posterior Block bezeichnet. Der linke hintere Astblock selbst weist keine offensichtlichen Symptome auf, wie der kombinierte rechte Astblock, es kommt zu Synkopen, Krämpfen und so weiter. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Synkope, Krämpfe und Krämpfe
Erreger
Linker hinterer Astblock
(1) Krankheitsursachen
Die häufigste Ursache für eine Blockade des linken hinteren Zweigs ist eine koronare Herzkrankheit.Die Inzidenz eines Myokardinfarkts liegt bei etwa 1%, da multiple Gefäßverschlüsse zu einer Vorderwand in Kombination mit einer Verletzung der Unterwand und des rechten Ventrikels führen oder absteigende Vorderzweigläsionen zu einem breiten interventrikulären Septum führen. Ischämie, Nekrose können auftreten und treten selten alleine auf, andere Hypertonie, Kardiomyopathie, Myokarditis, Aortenklappenerkrankung oder Degeneration des Innenleitungssystems, Dissektionsaneurysma, akute Lungenherzerkrankung, Aortenbogenverengung , hoher Kaliumspiegel im Blut usw. können auch bei gesunden Menschen gefunden werden.
(zwei) Pathogenese
Der linke hintere Astblock ist seltener als der linke vordere Astblock, da der linke hintere Ast kürzer und dicker, etwa 20 mm lang und etwa 6 mm dick ist.Die Blutversorgung erfolgt aus den linken und rechten Koronararterien der linken Koronararterie mit doppelter Blutversorgung; Der Ast befindet sich im linksventrikulären Einströmtrakt, der nicht leicht zu erobern ist, wird leicht von der Durchblutung beeinflusst und weist, sobald der linke hintere Ast einen Leitungsblock aufweist, häufig auf eine breite und schwere Läsion hin. Außerdem weist er auf ein rechtes Bündel oder ein rechtes Bündel hin. Die Leitungsschädigung des linken vorderen Astes ist im linken hinteren Ast seltener.
Verhütung
Verhinderung der Blockade des linken hinteren Astes
1. Eine aktive Behandlung der Ursache, wie die Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Bluthochdruck, Lungenherzkrankheit, Myokarditis usw., kann das Auftreten und die Entwicklung einer Blockade in Innenräumen verhindern.
2. Angemessene Arbeit und Erholung, Ernährung, Urlaub und angemessene körperliche Bewegung.
Komplikation
Komplikation des linken hinteren Astblocks Komplikationen, Synkope, Krämpfe und Krämpfe
Wenn der rechte Bündelzweigblock gleichzeitig kombiniert wird, können Synkope, Krämpfe usw. auftreten.
Symptom
Symptome der Blockade des linken hinteren Astes Häufige Symptome Blockade der Krampfleitungssynkope
Der linke hintere Astblock selbst weist keine offensichtlichen Symptome auf, wie der kombinierte rechte Astblock, es kommt zu Synkopen, Krämpfen und so weiter.
Untersuchen
Linker hinterer Astblock
Die entsprechenden Labortestergebnisse für die Grunderkrankung können sich ändern.
1. Merkmale der EKG-Untersuchung
(1) Typische EKG-Eigenschaften des linken hinteren Astblocks:
Die elektrische Achse 1QRS ist rechts + 90 ° + 180 °.
2I, aVL-Leitung ist vom rS-Typ, II, III, aVF-Leitung ist vom qR-Typ, q-Welle <0,02 s, was den SIQIII-Typ zeigt.
3QRS wird nicht oder nur geringfügig erweitert, und das Zeitlimit liegt bei <0,12 s.
Die R-Welle des 4II, III-Bleis ist relativ hoch, RIII> RII.
Es gibt keine signifikante Änderung der QRS-Welle der präkardialen Ableitung. Die V1-Ableitung kann vom QS-Typ sein, und die V2-Ableitung kann vom rS-Typ sein.
6 Schließen Sie andere Ursachen aus, die dazu führen, dass die Motorwelle deutlich rechtshändig ist.
(2) Eine detaillierte Beschreibung des typischen EKG des linken hinteren Astblocks:
1 Bezüglich des rechten Abweichungswerts der elektrischen QRS-Achse ist jeder Bericht nicht vollständig gleich, einige Leute denken, dass er + 90 ° ~ + 120 ° ist, einige Leute denken, dass der linke hintere Abzweigblock bei> + 90 ° in Betracht gezogen werden sollte, und er kann diagnostiziert werden, wenn> + 120 ° Für den linken hinteren Astblock, aber die meisten Leute denken, dass die QRS-Welle auch für die Diagnose verwendet werden sollte.
Die 2V1-Ableitung ist vom Typ QS oder rS, und die V5- und V6-Ableitungen weisen häufig keine Q-Wellen auf, da die QRS-Vektorschleife des linken hinteren Verzweigungsblocks nur charakteristische Änderungen an der Frontfläche aufweist, die horizontale Ebene jedoch keine offensichtlichen Änderungen aufweist, so dass der Brustkorb Das Ableitungs-EKG weist keine besondere Leistung auf. Wenn es jedoch auf einem niedrigeren Niveau aufgezeichnet wird, können q-Wellen auftreten, und V5- und V6-Ableitungen weisen tiefe S-Wellen auf.
3 Das EKG zeigt, dass bei signifikant rechtsseitiger QRS-Elektrokardiogrammachse die klinische Diagnose kombiniert werden muss, um die Diagnose zu bestimmen.
A. Bei der rechtsventrikulären Hypertrophie, dem Emphysem, der Lungenherzkrankheit, dem signifikanten Infarkt des Lungeninfarkts, dem ausgedehnten Myokardinfarkt der Vorderwand und anderen Erkrankungen kann die EKG-Achse rechtsabweichend erscheinen, kann auch bei gesunden Jugendlichen und beim Abnehmen beobachtet werden Sollte identifiziert werden.
B. Bei älteren Patienten, insbesondere bei Patienten mit Bluthochdruck, koronarer Herzkrankheit oder linksventrikulärer Hypertrophie, sollte die EKG-Achse nicht rechtsverzerrt sein.Wenn die EKG-Achse> 90 ° ist, sollte der linke hintere Astblock in Betracht gezogen werden. Die Diagnose kann gestellt werden, wenn die EKG-Achse> 120 ° ist.
C. Wenn ein Erwachsener an einer koronaren Herzkrankheit, hohem Blutdruck usw. leidet, liegt eine signifikante Abweichung der Elektrokardiogrammachse von rechts vor, und es gibt keine andere Ursache, die dazu führt, dass die rechte Achse der elektrischen Achse als linker hinterer Astblock angesehen wird.
D. Wenn der ausgedehnte Myokardinfarkt an der Vorderwand von der rechten Abweichung der elektrischen Achse begleitet wird, da der Infarkt an der Stelle selbst die rechte Achse des Elektrokardiogramms verursachen kann, ist die I, AVL-Ableitung zu diesem Zeitpunkt vom QS-Typ und muss daher sorgfältig diagnostiziert werden.
4 Die folgende dynamische Beobachtung der EKG-Leistung kann bei der Diagnose hilfreich sein:
A. Wenn die SIQIII-Wellenform intermittierend auftritt und die EKG-Achse etwa 120 ° beträgt, kann der linke hintere Ast eindeutig diagnostiziert werden.
B. Wenn die Elektrokardiogrammachse des ursprünglichen SIQIII allmählich von der normalen Normalen (z. B. 130 ° ~ 60 °) auf etwa 120 ° verschoben wird und das QRS-Zeitlimit geringfügig größer als die vorherigen 0,02 s ist, bleibt die Diagnose bestehen Verzweigungsblock Wenn sich die Herzachse plötzlich normalisiert, kann die Diagnose weiter bestätigt werden.
C. Wenn die folgenden Änderungen gefunden werden, wird der linke hintere Verzweigungsblock möglicherweise aufgefordert oder vermutet:
Das ursprüngliche SIQIII-Muster, das in der dynamischen Beobachtung als normale EKG-Achse erscheint, ergab, dass die EKG-Achse allmählich nach rechts vorgespannt ist und um 60 ° oder mehr zunimmt, unabhängig davon, ob sie 120 ° erreicht oder nicht (möglicherweise bei 90 °).
b) Bei SIQIII-Diagrammen mit 120 ° EKG-Achse wird die Amplitude der QRS-Welle bei dynamischer Beobachtung allmählich oder abrupt erhöht, und die Amplitude der R-Welle in II, III, avF-Ableitungen wird erhöht, I, die Ableitung von AVL-Ableitungen Die Welle wird tiefer, aber die EKG-Achse ist nicht mehr richtig.
c) Bei der dynamischen Beobachtung kann festgestellt werden, dass, wenn der oben erwähnte Wechsler die ventrikuläre Frequenz erhöht oder von einer leicht breiten QRS-Welle (etwa 0,02 s) begleitet wird, die Möglichkeit einer Blockierung des linken hinteren Zweigs erhöht und der Mechanismus beschleunigt wird. Es kann zu einer 3-Phasen-Blockierung des linken hinteren Zweigs oder zu einer Differenzierung des linken hinteren Zweigtyps kommen.
D. Bei Patienten mit linksventrikulärer organischer Herzkrankheit liegt im EKG ein SIQIII-Muster mit einer EKG-Achse von etwa 120 ° vor, das aufgrund einer linksventrikulären Erkrankung eher eine Blockade des linken hinteren Astes diagnostiziert (eher bei linksventrikulärer Hypertrophie). Das Vorhandensein des linksseitigen EKG-Vektors gleicht den am weitesten rechts liegenden EKG-Vektor aus, der durch das extrem signifikante exzentrische Herz, Emphysem, Lungenherzkrankheit, rechtsventrikuläre Hypertrophie oder ausgedehnten lateralen Myokardinfarkt verursacht wird. Die 120 ° EKG-Achse wird durch den linken hinteren Abzweigblock verursacht.
(3) Sondertypen des linken hinteren Abzweigblocks:
1 linker hinterer Astblock Typ I zweiten Grades: Ähnlich dem linken vorderen Astblock Typ I zweiten Grades, der durch einen periodischen Rechtshub der elektrischen QRS-Achse mit entsprechender QRS-Wellenform und Amplitudenänderung gekennzeichnet ist, ebenfalls in drei Arten unterteilt Der Typ, dh die direkte Anzeige des linken hinteren Zweigblocks vom Venturi-Typ, des unvollständigen linken hinteren Zweigblocks vom okkulten Vengen-Typ und des vollständig okkulten linken hinteren Zweigblocks vom Vengen-Typ.
Typ II 2. Grades, linker hinterer Verzweigungsblock: Manifestiert als intermittierendes oder alternierendes Muster des linken hinteren Verzweigungsblocks, keine Frequenzabhängigkeit.
3 links posteriorer Astblock zur Abdeckung des inferioren Myokardinfarkts: akuter inferiorer Myokardinfarkt, kann eine große Anzahl linker posteriorer Astfasern zerstören, dann können II, III, aVF-Blei Q-Welle mit einer Breite von 0,04 s auftreten, QRS-Wellenbreite kann ebenfalls erreicht werden Oberhalb von 0,12 s nahm auch die Amplitude der R-Welle zu, und dieser Infarkt der unteren Wand ging mit einem Block des linken vorderen Zweigs einher.
4 Intermittierender linker hinterer Astblock: Dies hat nichts mit der Herzfrequenz zu tun. Auf dem Elektrokardiogramm erscheint und verschwindet der linke hintere Astblock.
3. EKG-Vektoreigenschaften
(1) Der Startvektor befindet sich links, vorwärts und aufwärts, und der Frontalring ist im Uhrzeigersinn indexiert.
(2) Nach dem Startvektor befinden sich der linke Ventrikel und der hintere Stimulus, und der Ring dehnt sich nach rechts unten aus.
(3) Da der hintere und hintere Ventrikel des linken Ventrikels verzögert ist, ist die terminale Vektorleitung nach rechts unten verzögert und bildet somit die rechte Achse der elektrischen Achse, aber der einfache linke hintere Astblock ist geringer. Die Diagnose sollte die chronische rechtsventrikuläre Hypertrophie ausschließen Pulmonale Herzkrankheit und lateraler Myokardinfarkt.
4. Eigenschaften des His-Bündelstrahls: Wenn nur der linke hintere Ast blockiert ist, befinden sich die AH- und HV-Intervalle im normalen Bereich, dh die Erregung überträgt das His-Bündel vom atrioventrikulären Knoten und erreicht den Ventrikel durch den rechten Bündelast und den linken vorderen Ast. Verlängertes HV-Intervall, was darauf hindeutet, dass der linke hintere Astblock mit dem linken vorderen Ast und dem unvollständigen rechten Bündelastblock unvollständig ist.
Diagnose
Diagnose des linken hinteren Astblocks
Nach dem linken hinteren Astblock EKG-Merkmale: QRS-Welle EKG-Achse ist etwa 120 °, SIQIII-Typ, QRS-Welle Zeitlimit nicht mehr als 0,10 s, andere Ursachen auszuschließen, dass die Motorachse deutlich rechts Abweichung ist, kontinuierliche dynamische Beobachtung von EKG-Änderungen kann nur Diagnose: Ein einfacher linker hinterer Astblock ist seltener, kann jedoch mit dem rechten Ast, dem linken vorderen Ast oder dem Septumastblock einen doppelten Astblock oder einen dreifachen Astblock bilden. Daher sollte der Diagnose besondere Aufmerksamkeit gewidmet werden, um eine verpasste Diagnose zu vermeiden. Zusätzlich nach den EKG-Vektordiagnosekriterien.
Differentialdiagnose
1. Identifizierung des linken hinteren Astblocks und des inferioren Myokardinfarkts: Wenn der linke hintere Astblock II, III eine sehr hohe AVF-Ableitungs-R-Welle aufweist, ist die q-Welle klein, die Zeit <0,02 s, und der Myokardinfarkt ist inferior , II, III, aVF-Ableitungen erscheinen breit und tief Q-Wellen, r-Wellen sind sehr niedrig oder verschwinden.
2. Verzerrung des linken hinteren Astblocks und des Myokardinfarkts der Vorderwand: Der Myokardinfarkt der Vorderwand weist möglicherweise eine Abweichung der rechten Achse auf, aber die pathologische Q-Welle erscheint auf der entsprechenden Ableitung, während der linke hintere Astblock eine elektrische Achse aufweist Rechte Abweichung (ca. 120 °), aber keine pathologische Q-Welle.
3. Identifizierung des linken posterioren Astblocks und der rechtsventrikulären Hypertrophie: Die EKG-II-Ableitung der rechtsventrikulären Hypertrophie ist vom RS-Typ, die R-Welle entspricht der S-Welle, die Brustableitung weist ein Muster der rechtsventrikulären Hypertrophie auf, die linksventrikuläre Astblock-II-Ableitung Der qR-Typ, der Brustkorb-QRS-Komplex ist normal.
4. SIQIIITIII-Syndrom: Im Falle eines Lungeninfarkts kann es als SIQIIITIII-Muster ausgedrückt werden, das als funktioneller linker hinterer Astblock bezeichnet wird.
