Neutropenie
Einführung
Einführung in die Neutropenie Neutrophile Granulozytose (neutrophile Granulotose) bezieht sich auf Säuglinge mit einem Alter von mehr als 1 Monat und einer altersspezifischen Anzahl von stäbchenförmigen Nucleus- und kernhaltigen Granulozyten von mehr als 7,5 × 109 / L und weniger als 1 Monat Mehr als 26 × 109 / L Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,0035% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Lungenembolie, Gehirnembolie
Erreger
Ursache der Neutropenie
Infektion (25%):
Eine Vielzahl von lokalen oder systemischen akuten chronischen Infektionen, wie bakterielle Infektionen, insbesondere Staphylococcus, Streptococcus, Pneumococcus, Meningococcus und andere Krankheiten, die durch Mycobacterium tuberculosis verursacht werden, virale Infektionen wie Tollwut, Polio, Varizellen; Rickettsien-Infektion kann zu einer Neutrophilenvergrößerung führen, der Grad der Zunahme ist oft proportional zum Grad der Infektion, es gibt ein Eiterungsphänomen, der Anstieg ist offensichtlicher und es kann sogar eine Leukämie-ähnliche Reaktion auftreten, die Gesamtzahl der weißen Blutkörperchen kann 50 × 109 / Über L erscheinen unreife Zellen.
Physik und Emotionen (20%):
Die Stimulierung körperlicher Reize wie Kälte, Hitze, Bewegung, starke Schmerzen, Krämpfe, Traumata, Schwangerschaft, Elektroschock, Hypoxie usw., emotionale Erregung, Angstzustände, Angstzustände, übermäßige Erregung usw. können die Neutrophilen vorübergehend erhöhen.
Entzündung und Gewebenekrose (15%):
Rheumatische Erkrankungen wie rheumatisches Fieber, rheumatoide Arthritis, insbesondere juveniler Typ, knotige Polyarteriitis, Dermatomyositis, Vaskulitis usw., Neutrophile können zunehmen, wie Koinfektion eher auftreten, andere Entzündungen wie Nephritis , Pankreatitis, Kolitis, Thyreoiditis, Gewebenekrose wie Myokardinfarkt, Lungeninfarkt, thromboembolische Erkrankung usw. können ebenfalls eine Neutrophilie verursachen.
Tumor (10%):
Magen-, Lungen-, Leber-, Bauchspeicheldrüsen-, Brust-, Gebärmutter-, Nierenkrebs usw. weisen häufig Neutrophile auf, bei denen es sich um Leukämie-ähnliche Reaktionen handeln kann, und können als eines der paraneplastischen Syndrome verwendet werden Qijin-Krankheit kann Neutrophile haben.
Stoffwechsel- und Hormonstörungen (10%):
Schilddrüsenkrise, diabetische Azidose, Urämie, hepatische Enzephalopathie, akute Gicht, Eklampsie, hyperadrenale Hyperfunktion usw. können die Neutrophilen vergrößern.
Vergiftung und allergische Reaktionen (8%):
Einige Chemikalien und Medikamente wie Blei, Quecksilber, Arsen, Lithium, Adrenalin, Nebennierenrindenhormon, Digitalis, Serotonin, Histamin, Heparin, Kaliumchlorat, Acetylcholin usw. sowie Kohlenmonoxidvergiftungen, Antigen-Antikörper-Komplexe ergänzen die Aktivierung Kann Neutrophile verursachen.
Akuter Blutverlust und Hämolyse (5%):
2 Stunden nach akutem Blutverlust können Leukozytose, Brust, Bauchhöhle, Gelenkhöhle, Subarachnoidalraum und intrakranielle Blutung, Leukozytose ist signifikanter, Eileiterschwangerschaftsruptur, Leber-, Milzruptur, Leukozytose ist auch offensichtlich, eine große Anzahl von akuten Hämolyse, Leukozytenzahl Und Neutrophilie kann den Grad einer Leukämie-ähnlichen Reaktion erreichen.
Blutkrankheit (3%):
Myeloproliferative Erkrankungen wie chronische myeloische Leukämie, Polyzythämie vera, Myelofibrose, essentielle Thrombozytopenie, vermehrte Leukozyten und Neutrophile sowie das Auftreten unreifer Zellen, chronisch neutral Leukozyten bei Patienten mit Granulozyten-Leukämie nahmen ebenfalls signifikant zu, bis zu 100 × 109 / L, reife Neutrophile sind etwa 90%, megaloblastische Anämie oder Wiederherstellung eines Granulozyten-Mangels und familiäre Neutrophile.
Sonstiges (5%):
12 bis 36 Stunden nach der Operation tritt eine Neutrophilenvergrößerung auf, deren Grad proportional zum Operationsumfang, dem Grad des Blutverlusts und dem Grad der Gewebeschädigung ist. Nach einer Milzresektion können die Neutrophilen zunehmen und leukämieähnlich sein. Diese Veränderungen treten nach einer Splenektomie auf. Es kann kurzfristig oder erst nach einigen Monaten auftreten, erholt sich innerhalb weniger Wochen und verschwindet nach einigen Monaten oder Jahren, und die Transfusionsreaktion kann auch zu Leukozytose führen.
Pathogenese
Neutrophile werden im Knochenmark aus hämatopoetischen Stammzellen hergestellt.Die ursprünglichen, frühen und jüngeren Granulozyten haben die Fähigkeit, DNA zu synthetisieren, leiden unter Mitose und Hyperplasie und bilden einen hyperplastischen Pool von Granulozyten im Knochenmark Kann nicht durch die Sinuswand des Knochenmarks passieren, so kann nicht in den peripheren Blutkreislauf gelangen, späte Körnchen, stäbchenförmiger Kern, lobuläre Granulozyten können sich nicht vermehren, späte Granulozyten sind im peripheren Blut in der Regel nicht zu sehen, stäbchenförmige Granulozyten Es ist auch im peripheren Blut selten. Ein Teil der Neutrophilen des Kerns gelangt in das periphere Blut. Der Rest und das späte Granulat, die stabförmigen Kernzellen, werden im Knochenmark gespeichert, um einen wirksamen Speicherteil (Speicherpool) zu bilden. Bei der Anzahl handelt es sich um Blut. Zirkulierende Granulozyten, die bei Bedarf 10 bis 15 Mal in das periphere Blut freigesetzt werden Unter normalen Umständen gelangen etwa 107 bis 108 Granulozyten pro Minute aus dem Knochenmarkspeicherpool in den Blutkreislauf, reife lobuläre Neutrophile Nach dem Eintritt in den Blutkreislauf aus dem Knochenmark wandert die Hälfte mit dem Blutkreislauf: Der zirkulierende Granulozyt heißt die Anzahl der zu gewöhnlichen Zeiten nachweisbaren Granulozyten, die andere Hälfte befindet sich am Rand der Blutgefäßwand oder ist an den Haaren befestigt. Vaskulärer Endothel, wobei die Granulozyten Kante (marginal Granulozyten), zwischen diesen beiden Zelltypen gegenseitig umgewandelt werden kann ein dynamisches Gleichgewicht zu bilden, die Gesamtzahl der Zelltypen in peripherem Blut Granulozyten Gesamtpool von (Gesamtblut Granulozyten-Pool, TBGP).
Es gibt drei Mechanismen für die periphere Blutneutropenie:
1. Das Verhältnis von zirkulierenden Granulozyten zu marginalen Granulozyten beträgt ungefähr 44,3: 55,7. Wenn marginale Granulozyten in den Blutkreislauf mobilisiert werden, kann die Anzahl der Neutrophilen multipliziert werden, was als pseudoneutrophile Granulozytose bezeichnet wird. ), starke Schmerzen, körperliche Betätigung, Epilepsie, Tachykardie oder emotionale Erregung, die Durchblutung wird beschleunigt, marginale Granulozyten gelangen rasch in den Kreislaufpool, die Anzahl der Granulozyten wird erhöht, aber der Gesamtpool der Granulozyten bleibt unverändert Wird mehr als 2 Mal sein und keine naiven Zellen erscheinen.
2. Neutrophile in Blutgefäßen können durch Kapillaren in Gewebe oder Organe gelangen, phagozytische und fremde Körperfunktionen ausüben, wie beispielsweise die Geschwindigkeit ihres Eintritts in Gewebe, was zu Neutrophilen im peripheren Blut führen kann, einige Medikamente wie Glukokortikoide Ethanol, Phenylbutazon und Indomethacin können verhindern, dass Granulozyten aus dem Blut in den Blutkreislauf gelangen, wodurch die Anzahl der Neutrophilen im Blut erhöht wird. Zellen.
3. Die Geschwindigkeit der Granulozytenproduktion und -freisetzung in den Blutkreislauf erhöht die Anzahl der Granulozyten.Die Lagerung der Granulozyten im Knochenmark beträgt etwa das 10-15-fache der im Blut zirkulierenden Granulozyten.Die Reifung und Freisetzung der Granulozyten kann die Anzahl der Granulozyten erhöhen. Erhöhte, wie die Integrität des Knochenmarks Sinuswand zerstört wird, können naive Zellen auch ins Blut freigesetzt werden, Infektion, Entzündung, bakterielles Endotoxin kann das mononukleäre Makrophagen-System fördern, um Granulozyten-Kolonie-stimulierenden Faktor, Granulozyten-Makrophagen-Kolonie-stimulierenden Faktor zu produzieren Interleukin-6, Tumornekrosefaktor Alpha und transformierender Wachstumsfaktor Beta stimulieren die Proliferation myeloider Zellen, beschleunigen die Freisetzung, erhöhen die Anzahl der Neutrophilen im Blut, infiltrieren das Knochenmark mit Leukämiezellen, metastasieren die Krebszellen und infiltrieren die Myelofibrose. Zu diesem Zeitpunkt kann die Sinuswand beschädigt werden und die naiven Zellen gelangen in den Blutkreislauf.
Verhütung
Prävention von Neutrophilen
Es gibt keine wirksame vorbeugende Maßnahme für diese Krankheit. Früherkennung und Früherkennung sind der Schlüssel zur Vorbeugung und Behandlung dieser Krankheit.
Komplikation
Mitochondriale Komplikationen Komplikationen, Lungenembolie, Gehirnembolie
Die häufigste Komplikation ist eine Embolie, die in Herz, Gehirn, Niere, Milz und Lungenembolie auftritt.
Symptom
Symptome der Neutropenie Häufige Symptome Myokardischämie Neutrophile erhöhten den Myokardinfarkt bei Neugeborenen
Neutrophile weisen keine spezifischen klinischen Manifestationen auf. Die Neutrophilenvergrößerung kann vorübergehend die Kapillaren blockieren, wodurch die lokale Durchblutung vorübergehend verringert und Ischämie verursacht werden kann, z.
Untersuchen
Untersuchung der Neutropenie
1. Peripheres Blut: Neutrophil erhöht, absoluter Wert> 7,5 × 10 9 / l.
2. Neutrophile alkalische Phosphatase: bei Infektion deutlich erhöht, chronisch nicht erhöht.
3. Knochenmark: Spätes Granulat, vermehrter stäbchenförmiger Kern, sichtbare Vergiftungspartikel, Döhle-Körper, zytoplasmatische Vakuolen.
Je nach klinischen Manifestationen, Symptomen und Anzeichen können EKG-, B-Ultraschall-, Röntgen-, CT-, MRT- und andere Tests ausgewählt werden.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung von Neutrophilie
Die Morphologie der Neutrophilen trägt zur Früherkennung bei, vergiftet Granula, Döhle-Körper und das Vorhandensein von zytoplasmatischen Vakuolen lässt häufig auf signifikante oder subklinische Entzündungen, Vergiftungen, Traumata oder Tumoren schließen, die aus unbekannten Gründen mit Fieber oder anderen Entzündungen einhergehen Wenn seltene Infektionen wie Tuberkulose oder Osteomyelitis in Betracht gezogen werden sollten, wenn Eosinophile und Basophile im peripheren Blut vorhanden sind, kann die Möglichkeit eines akuten Traumas und einer Infektion ausgeschlossen werden. Krankheiten und Tumoren, die von Promyelozyten im peripheren Blut, Promyelozytenentzündung und ungeklärter Splenomegalie begleitet werden, sollten bei Patienten mit Entzündung oder Glukokortikoidtherapie im peripheren Blut myeloproliferative Störungen in Betracht ziehen. Die alkalische Granulozytenphosphatase (ALP) ist erhöht, während der Wert der chronischen myeloischen Leukämie verringert ist, so dass der Nachweis von ALP-Spiegeln auch für die Diagnose hilfreich ist.
Die klinischen Merkmale einiger schwerer Primärerkrankungen in Kombination mit Neutrophilie helfen bei der Identifizierung.
