Schwere im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung
Einführung
Einführung in die erworbene Lungenentzündung in schweren Krankenhäusern Eine im Krankenhaus erworbene Pneumonie (HAP), auch als nosokomiale Pneumonie (NP) bezeichnet, existiert zum Zeitpunkt der Aufnahme nicht und befindet sich nicht in einer Inkubationszeit. Sie tritt in Krankenhäusern 48 Stunden nach der Aufnahme auf und wird durch Bakterien, Pilze, Mykoplasmen und Viren verursacht. Zu den durch Protozoen usw. verursachten Lungenparenchymentzündungen gehört auch eine Lungenentzündung, die nach einem Krankenhausaufenthalt infiziert und nach einer Entlassung aus dem Krankenhaus entlassen wird. Es tritt bei älteren, kranken, chronisch und schwer kranken Patienten mit verschiedenen Grunderkrankungen sowie bei Patienten auf, die langfristig Glukokortikoide oder andere immunsuppressive Wirkstoffe anwenden. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,01% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: iatrogene Infektion Komplikationen: Pleuraerguss
Erreger
Ursachen der erworbenen Lungenentzündung in schweren Krankenhäusern
(1) Krankheitsursachen
Eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung kann durch eine Vielzahl von pathogenen Mikroorganismen verursacht werden, von denen mehr als 90% bakteriell infiziert sind.Das Verständnis der epidemiologischen Daten von Krankheitserregern ist für die empirische Auswahl von Antibiotika im Frühstadium der Behandlung von großem Wert. 678 Krankheitserreger im Krankenhaus in China (1987-1988) Umfragestatistiken zeigen, dass 57% der Fälle von gramnegativen Bazilleninfektionen, 29% von grampositiven Kokken, 4% von anaeroben Bakterien, 7% von Pilzen und nicht 3% von Bronchoalveolar-Spülflüssigkeit mit Lungenentzündung im Shanghai Ruijin Hospital betroffen sind Die Erkennungsrate von (BALF) -Pathogenen betrug 84,2%, Gram-negative Bazillen machten 66,5% aus (Pseudomonas aeruginosa machte 20,9% aus), Gram-positive Kokken machten 33,5% aus, Infektionen einzelner Spezies machten 63,3% aus, Infektionen mit gemischten Bakterien 36,7% aus. % sind die von Barlett angegebenen mikrobiologischen Daten von HAP in Tabelle 1 gezeigt.
1. Gramnegative gramnegative Bazillen sind die häufigsten Krankheitserreger (50-70%), hauptsächlich Pseudomonas aeruginosa, meist auf Intensivstationen und bei beatmeten Patienten, und haben eine Hemmung der Immunfunktion. Auch Grunderkrankungen wie chronisch obstruktive Lungenerkrankungen, Antibiotika und Glukokortikoide wie Klebsiella, Enterobacter, Proteus, Citrobacter und Serratia sind häufig. Andere nicht fermentierende Bakterien, wie Pseudomonas aeruginosa / Pseudomonas cepacii, Pseudomonas putida, Acinetobacter und Xanthomonas maltophilia, werden auch bei immunsupprimierten Personen bei im Krankenhaus erworbener Pneumonie gefunden.
2. Staphylococcus aureus ist in den letzten Jahren die häufigste grampositive Kokkeninfektion (15 bis 30%), insbesondere bei Koma, Trauma und Wundinfektion, insbesondere bei kürzlich aufgetretener Influenzavirusinfektion, Diabetes und Nierenversagen Berichte über Methicillin-resistente Infektionen mit Staphylococcus aureus (MRSA) nehmen zu.
3. Anaerobe Bakterien Aufgrund von Problemen bei der Entnahme und Kultivierung von Proben wird das Auftreten anaerober Infektionen unterschiedlich angegeben und stellt möglicherweise die tatsächliche Antwortrate dar. Zu den häufigsten Bakterien zählen Peptococcus, Streptococcus mutans und Clostridium. , Bacteroides usw. und ist häufig bei gemischten Infektionen mit gramnegativen Bazillen zu finden.
4. In der Umgebung des Krankenhauses (Luft- und Wasserversorgung) und in der medizinischen Ausstattung sind Legionellen zu finden. Auch bei Kortikosteroiden wurde über lokale Epidemien berichtet.
5. Das Virus ist häufiger bei Kindern, das respiratorische Syncytial-Virus ist häufiger, Immunsuppressiva und Transplantatempfänger sind häufige Zytomegalieviren und gelegentlich Herpes-simplex-Viren.
6. Pilze sind häufiger in der langfristigen, umfangreichen Verwendung von Immunsuppressiva, Patienten mit Glukokortikoiden und Antibiotika, wie Verbrennungspatienten, Knochenmarktransplantationen oder anderen Organtransplantationen, häufiger Krankheitserreger sind Candida, Aspergillus und Mucor Vermischt mit bakteriellen Infektionen.
7. Mycobacterium tuberculosis und nicht-tuberculous mycobacteria treten häufiger bei Patienten mit HIV-Infektion und AIDS auf und treten auch bei anderen immunsupprimierten Patienten auf. .
8. Einige andere in der Gemeinde erworbene Lungenentzündungserreger wie Streptococcus pneumoniae und Haemophilus influenzae, die gelegentlich bei Patienten mit einer im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung zur Behandlung der selektiven Dekontamination des Verdauungstrakts (SDD) eingesetzt wurden Es sind Darminfektionen aufgetreten, und auch Infektionen wie Pneumocystis carinii und Toxoplasma gondii haben Aufmerksamkeit erregt.
Im Krankenhaus erworbene Lungenpathogenveränderungen sind bemerkenswert, Miller et al., Wiesen darauf hin, dass seit den 1980er Jahren die Inzidenz bestimmter Pathogene gestiegen ist, wie Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus, von 12% auf 17% 13% erhöhten sich auf 17%, Enterobacteriaceae erhöhten sich von 9% auf 11%, Koagulase-negativer Staphylococcus aureus erhöhte sich von 1% auf 2%, Candida albicans erhöhte sich von 3% auf 5% und verschiedene Bakterien verwendeten Antibiotika Die Inzidenz von Arzneimittelresistenzen hat ebenfalls rapide zugenommen. Außerdem ist die Inzidenz bestimmter Krankheitserreger zurückgegangen. So sind beispielsweise E. coli von 9% auf 6%, Klebsiella von 11% auf 8% und Proteus zurückgegangen. 7% bis 3% hat die epidemiologische Untersuchung von Krankheitserregern einen wichtigen Bezugswert für die Forschungs- und Anwendungsstrategien von Makrokontrollantibiotika.
(zwei) Pathogenese
Die hohe Inzidenz von im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündungen kann auf zwei Faktoren zurückzuführen sein, nämlich auf eine Beeinträchtigung der lokalen Immunabwehrfunktionen des Systems und der Atmungsorgane sowie auf das Vorhandensein einer Vielzahl von Umgebungen und Pfaden, die das Eindringen von Krankheitserregern in die Lunge, einschließlich Inhalation und Verbreitung, erleichtern. Zu den Risikofaktoren, die die Inzidenz einer im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung beeinflussen, gehören: Alter, chronische Lungenerkrankung oder andere Grunderkrankungen, bösartige Tumoren, Immunschäden, Koma, Einatmen, kürzlich aufgetretene Atemwegsinfektionen usw. sowie ein langfristiger Krankenhausaufenthalt, insbesondere Langzeitaufenthalt auf der Intensivstation, künstliche Atemwege und Mechanische Beatmungstherapie, Langzeitverweildauer von Magensonde, Brust- und Bauchchirurgie, Langzeit-Antibiotikabehandlung, Glukokortikoide, Zytostatika und Immunsuppressiva, H2-Rezeptorblocker und Antazida-Anwendungen usw., diese Faktoren wirken zusammen.
Das Einatmen von oropharyngealen Sekreten über die Atemwege stellt eine wichtige Ursache für eine im Krankenhaus erworbene Lungenentzündung dar. Die Fähigkeit, die unteren Atemwege zu verteidigen, hängt von den lokalen Atem- und Traktabwehrfunktionen des Nasopharynx, des Trachea-Bronchus usw. ab. Mikroinhalation, aber die Sekretion enthält eine geringe Anzahl von Bakterien, hauptsächlich Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus und anaerobe Bakterien, und die systemische und respiratorische Immunabwehrfunktion ist vollständig, so dass die Bakterien effektiv entfernt werden können. Die unteren Atemwege bleiben steril, aber viele stationäre Patienten weisen einen starken Anstieg der oropharyngealen Besiedlung auf, was leicht zu Inhalationsstörungen und Funktionsstörungen der Immunabwehr führt. Infolgedessen wird häufig eine große Anzahl von Bakterien eingeatmet, die die systemische und lokale Immunclearance überschreiten und zu einer Lungenentzündung führen.
Die Adhäsion von Bakterien kann ein wichtiger Mechanismus für die Proliferation der Besiedlung der oberen Atemwege sein: Alter, Rauchen, Mangelernährung, endotracheale Intubation und andere Schäden des Bronchialepithels, lokale IgA-Produktion, Makrophagenreduktion und Chemotaxis sind schwach usw., neutrales Granulat Die Rolle der zellulären Elastase bei der Klärung von Fibronektin auf der Oberfläche, der Förderung der Zelladhäsion und der Besiedlung, insbesondere der Besiedlung von gramnegativen Bazillen (EGNB), wie Pseudomonas aeruginosa, durch direkten Kontakt mit der Bindungsstelle der oropharyngealen Epithelzellen Adhäsion und Kolonisation, Bewusstseinsstörung und Intubation (Intubation, Magensonde), Schlucken und Hustenreflex begünstigen die Inhalation von Sekreten wie Mund und Rachen, wie die Inzidenz einer Beatmungspneumonie bei Patienten, die mechanisch beatmet werden. Höher als im allgemeinen Krankenhaus erworbene Lungenentzündung, da Atemwege wie Nasenkanülen oder endotracheale Intubation die nasopharyngeale Abwehr umgehen und der Abwehrmechanismus der unteren Atemwege durch Hustenreflex und mukoziliäre Clearance beeinträchtigt wird und Atemsekrete darunter liegen Die Atemwege, insbesondere die Rückhaltung kontaminierter Sekrete um den Intubationsballon, erleichtern die bakterielle Reproduktion, wenn die Stationsumgebung und Saug-Behandlung Ausrüstung Desinfektion ist nicht streng, besonders Tracheotomie Pflege Operationen sind nicht streng aseptischer Betrieb, in mehr implantierten Krankheitserregern führen.
Gastrointestinale Kolonisation kann eine wichtige Quelle für oropharyngeale Kolonisation durch umgekehrte Kolonisation sein.Der Magensaft von gesunden Menschen ist sauer (pH 1,0), die Sterilität in der Magenhöhle, ältere Menschen, Mangelernährung, Alkoholiker, insbesondere Anwendung Als säurepräventives Mittel und als H2-Rezeptor-Antagonist, als vorbeugendes Stressgeschwür, wird der pH-Wert des Magen-Darm-Trakts erhöht, was zur Proliferation von Bakterien zur Besiedlung des Magens und zum Rückfluss durch den Magen-Speiseröhren-Trakt in den Rachen führt Die Verwendung von Magensonde und Trachealintubation kann zu einer starken Inhalation des Ösophagus- / Mageninhalts führen. Darüber hinaus wird angenommen, dass Bakterien im Magen-Darm-Trakt durch Translokation die Lunge erreichen können. Verschiedene Ursachen wie Entzündung, Schock und Chemotherapie können das Auftreten der Darmwand verursachen. Ischämische Verletzungen, beeinträchtigte Schleimhautintegrität, Darmbypass im Darm erreichen regionale Lymphknoten, gelangen in das Portalsystem und erreichen die Lunge.
Darüber hinaus können verschiedene Atembehandlungsgeräte wie Vernebler, Luftbefeuchter, Endotrachealtuben und Absaugschläuche sowie Beatmungsschläuche und faseroptische Bronchoskope dazu führen, dass eine große Anzahl von Bakterien direkt in die Lunge eindringt, während sie langfristig in den Venen verbleiben Katheter, Harnkatheter und andere Katheter können über die Blutbahn in die Lunge gelangen.
Verhütung
Intensive Krankenhaus erworbene Prävention von Lungenentzündung
Im Krankenhaus erworbene Lungenentzündungen haben eine schlechte Prognose und eine hohe Mortalität.Neben der Früherkennung und aktiven Behandlung sollten aktiv vorbeugende Maßnahmen ergriffen werden, um das Auftreten der Krankheit zu verringern, die weithin Aufmerksamkeit erregt hat.Es gibt viele Studien, und die Pathogenese einer im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung ist exogen und Zwei Arten von körpereigenen, der erstere ist mit dem Krankenhaus, den Umweltfaktoren des Krankenhauses, verschiedenen invasiven und nicht-invasiven Behandlungsoperationen verbunden, und der letztere ist mit den körpereigenen Faktoren, wie Atemwegs- und Magen-Darm-Kolonien, die Grundlage verbunden Krankheiten und Immunstatus usw., so sollten diese Verknüpfungen verhindert werden.
1. Vorbeugung exogener Infektionen Ein striktes Desinfektions- und Isolierungssystem und die wirksame Anwendung aseptischer Techniken sind die Schlüsselpunkte Aufklärung und Management sollten beachtet werden Medizinisches Personal sollte sich die Hände waschen, bevor Patienten und verschiedene Operationen berührt werden Desinfektionshandschuhe sollten für invasive Operationen verwendet werden. , Masken und Kittel für Lungenentzündungspatienten mit einer multiresistenten Bakterieninfektion sollten ordnungsgemäß isoliert werden, um eine Kreuzinfektion zu vermeiden. Achten Sie auf die Luft (Laminarflusskammer) und die Desinfektion medizinischer Geräte, insbesondere auf die Strenge verschiedener Atemschutzgeräte Desinfektionsmittel wie Aerosol-Inhalationsgeräte, Absauggeräte, Sauerstofftherapiegeräte usw.
Die Inzidenz von Beatmungspneumonien ist extrem hoch. Sie behandeln aktiv die Grunderkrankung und versuchen, die Maschine so schnell wie möglich loszuwerden, um die Verweilzeit der künstlichen Atemwege und die mechanische Beatmungszeit so weit wie möglich zu verkürzen. Dies kann die Inzidenzrate erheblich verringern. Achten Sie während der Beatmungsbehandlung besonders auf die Atemwege. Der aseptische Vorgang hält die Atemwege offen und das Beatmungsgerät (Aufhängevorrichtung) kann die Menge der eingeatmeten Bakterien verringern und die Umwelt nicht durch ausgeatmete Luft belasten.
2. Reduzierung endogener Infektionen Das Einatmen von Oropharynx und die Besiedlung des Gastrointestinaltrakts stellen einen wichtigen Weg zur endogenen Infektion dar. Gute Pflegemaßnahmen können das Auftreten von oropharyngealen Sekreten und das Absaugen von Mageninhalten, wie z. Position, starke Mundernährung, Brustphysiotherapie, Mundpflege, korrekte Trachealintubationspflege und Magen-Darm-Drainagetechnologie: Für eine langfristige Bettruhe können Sie Ihre Körperposition mit einem Schaukelbett drehen, um die Abgabe von Atemsekreten zu fördern Kritisch kranke Patienten verwenden Antazida zur Vorbeugung von Magen-Darm-Blutungen. Dies kann daran liegen, dass der pH-Wert des Magensafts erhöht wird, wodurch sich die Wahrscheinlichkeit erhöht, dass sich im Krankenhaus erworbene Lungenentzündungen bilden. Daher wird die Verwendung von Magenschleimhautschutzmitteln empfohlen. Zum Beispiel hat Sucralfat drei Sätze von Metaanalysen, die die Verwendung von Sucralfat, H2-Blockern (Cimetidin) und Antazida und die niedrigste Inzidenz von erworbener Pneumonie in der Sucralfatgruppe vergleichen. Die Antazida-Gruppe war die höchste, obwohl die Cimetidin-Gruppe höher war als die Sucralfat-Gruppe, erhöhte jedoch nicht die Inzidenz einer im Krankenhaus erworbenen Pneumonie im Vergleich zur Placebo-Gruppe, wahrscheinlich aufgrund von Cimetidin pH-Werte erhöht, ohne das Volumen des Magensaftes zu erhöhen, so weniger Möglichkeiten Reflux und Aspiration auftritt, zusätzlich als Jejunostomie parenterale Ernährungstherapie zu verwenden, ohne Nasen-Magen-Katheter zu platzieren, desto weniger Gelegenheit Reflux zu verursachen.
Der Einsatz von Antibiotika zur Reduzierung potenzieller pathogener Bakterien im Oropharynx- und Gastrointestinaltrakt ist umstritten. Viele Studien legen nahe, dass die selektive Dekontamination des Verdauungstrakts (SDD) unabhängig von der Anwendung lokaler Antibiotika in den Atemwegen erfolgt. Die systemische Anwendung von Antibiotika kann die Inzidenz von Lungenentzündungen nicht verringern und kann zum Auftreten von arzneimittelresistenten Stämmen führen, die Behandlungsschwierigkeiten erhöhen, vorsichtig sein, intratracheale Instillation oder Inhalation von Gentamicin oder Polymyxin B usw. angewendet haben Die Kolonisierung von gramnegativen Bazillen im Oropharynx wurde reduziert, aber die Inzidenz und die Behandlungsrate von im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündungen wurden nicht verbessert, was möglicherweise mit dem Auftreten von arzneimittelresistenten Bakterien zusammenhängt. In den letzten Jahren gab es zahlreiche Berichte über die Dekontamination des selektiven Verdauungstrakts (SDD). Verglichen mit der Kontrollgruppe war die Inzidenz von SDD geringer, aber die meisten von ihnen waren nicht doppelblinde randomisierte Kontrollen.Im Gastrointestinaltrakt wurden mehr orales Polymyxin, Tobramycin und Gentamicin verwendet. Unter Beibehaltung einer hohen Arzneimittelkonzentration für gramnegative Bazillen wie Proteus, Moganellla, Serratia und Pseudomonas aeruginosa absorbiert, umfassen andere alternative Arzneimittel Fluorchinolone Vancomycin, aber nicht allgemein akzeptiert, kann es selektiv auf chirurgische Fälle angewendet werden, ist es durchaus Besuch wert Methoden.
3. Immunprävention nutzt umfassende Maßnahmen, wie Ernährungsunterstützung, um das Ungleichgewicht der Körperumgebung zu korrigieren, um die Inzidenz von im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündungen zu verringern, Mangelernährung wird die Inzidenz von Lungenentzündungen erhöhen, Ernährungsunterstützungsbehandlung hat durch Darmernährung eine wichtige Position Stimulieren Sie die Darmschleimhaut, um eine bakterielle Translokation zu verhindern. Achten Sie jedoch auf Methoden wie die Nasenfütterungsmethode, wenn die Infusionsmenge zu groß ist und ein Rückfluss des Mageninhalts, insbesondere in Rückenlage, verursacht wird. Langfristig auftretende Nasenfütterungskatheter können ebenfalls Rhinitis verursachen. Jejunal-Stomata zur Unterstützung der enteralen Ernährung können Reflux vermeiden.
Pneumokokken-Impfstoffe und Influenzavirus-Impfstoffe können selektiv bei bestimmten Hochrisikopatienten angewendet werden.Immunglobuline von Pseudomonas aeruginosa, Anti-Endotoxin-Serum und Immunglobuline haben begrenzte präventive Wirkungen, und einige immunmodulatorische Organismen werden untersucht. Formulierungen, wie IL-1-Rezeptorantagonisten, Tumor-Nekrose-Faktor (TNF) -Antikörper, Breitband-Anti-Lipopolysaccharid-Antikörper, Cyclooxygenase-Inhibitoren und dergleichen.
Komplikation
Schwere im Krankenhaus erworbene Lungenentzündungskomplikationen Komplikationen Pleuraerguss
Klinisch kompliziert durch Pleuraerguss.
Symptom
Symptome einer erworbenen Lungenentzündung in schweren Krankenhäusern Häufige Symptome Fieber mit leichtem Husten ... Pneumothorax nach Lungenaktivität
Die allgemeinen Symptome sind die gleichen wie bei einer ambulant erworbenen Lungenentzündung, dh Fieber, Husten, Husten, Atemnot und Brustschmerzen. Die körperliche Untersuchung der Brust kann Anzeichen und Stimmen in den Läsionen finden, sie treten jedoch alle nach einem Krankenhausaufenthalt auf oder weisen die ursprüngliche Atemwegsinfektion auf. Symptome aufgrund von Symptomen nehmen zu, und eitriger Auswurf, aber manchmal durch die Leistung der ursprünglichen Grunderkrankung gedeckt und nicht leicht zu früh zu finden, also seien Sie wachsam gegenüber Hochrisikogruppen, sobald die verdächtigen klinischen Manifestationen vorliegen, umgehend für eine weitere Untersuchung.
Untersuchen
Untersuchung der erworbenen Lungenentzündung in schweren Krankenhäusern
1. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen im Blut ist erhöht (> 10 × 10 9 / L), die Anzahl der Neutrophilen ist erhöht oder der linke Kern ist verschoben. Wenn die Anzahl der weißen Blutkörperchen> 20 × 109 / L oder <4 × 10 9 / L ist, Eine Neutrophilenzahl <1 × 10 9 / L weist auf eine schwere Erkrankung hin, eine Lymphopenie, eine absolute Zahl <1000 / dl, eine CD4-Zahl <200 / dl deutet auf eine HIV-Infektion hin, und eine verringerte Thrombozytenzahl sollte für eine diffuse intravaskuläre Gerinnung empfunden werden. Für eine weitere Untersuchung deutet eine Anämie auf eine mögliche Kombination einer chronischen Erkrankung oder einer Mykoplasmeninfektion hin.
2. Die Blutgasanalyse hilft bei der Bestimmung der Schwere der Erkrankung, des arteriellen Sauerstoffpartialdrucks (PaO2) <60 mmHg des Patienten mit oder ohne PaCO2> 50 mmHg oder PaO2 / FiO2 <300 unter Atemluftbedingungen.
3. Blutelektrolyt-, Leber- und Nierenfunktionstests usw. bewerten den Zustand umfassend, stellen rechtzeitig das Auftreten von Umweltstörungen im Körper und das Auftreten von multiplen Organstörungen fest und ergreifen rechtzeitig entsprechende Rettungsmaßnahmen ist von großer Bedeutung.
4. Erregeruntersuchung Die Erregeruntersuchung stellt eine wichtige Grundlage für die Diagnose einer im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündung dar. Sie stellt eine Schlüsselrolle bei der rationellen Verwendung von Antibiotika zur Behandlung dar. In der Regel werden Sputumproben zur Untersuchung verwendet, Sputumproben sind jedoch durch obere Atemsekrete kontaminiert. Daher sind die Sensitivität und Spezifität der Diagnose nicht hoch. In den letzten Jahren wurden viele Untersuchungsmethoden durchgeführt, um die Wahrscheinlichkeit einer Kontamination von Proben, wie Trachealaspirat (TA), Bronchoalveolar-Lavage (BAL), Bronchoalveolar-Schutz Geschützte bronchoalveoläre Lavage (PBAL), geschützte Probenbürste (PSB), transthorakale Nadelaspiration (TNA), transbronchiale Biopsie (ITB), thorakoskopische Chirurgie Biopsie und offene Lungenbiopsie.
(1) Sputum: Bei der Entnahme von Sputumproben zur Pathogenuntersuchung ist die Methode einfach, nicht invasiv und spart Geld. Daher ist die Anwendung üblich, Sputumproben sind jedoch anfällig für Kontaminationen durch obere Atemsekrete. Daher ist die Zuverlässigkeit vieler Studien nicht hoch Es wurde festgestellt, dass die Ergebnisse der Auswurfkultur nicht mit den Ergebnissen des Schutzbürstens und der Biopsie der offenen Lunge übereinstimmten.Um so weit wie möglich zufriedenstellende Testergebnisse zu erzielen, sollten die Patienten vor der Entnahme von Auswurfproben Auswurfsputum erhalten, dann tiefen Auswurf abhusten und reagieren Die Sputumproben wurden mit Gram-Färbungen angefärbt, und mikroskopische Untersuchungen, wie mikroskopische Untersuchungen, bestanden aus Plattenepithelzellen <10 / geringes Leistungsfeld, mehrkernigen weißen Blutkörperchen> 25 / geringes Leistungsfeld oder beiden Verhältnissen <1: 2,5, was anzeigt Der Auswurf wird aus der Tiefe gehustet und ist für die weitere Kulturuntersuchung geeignet. Die Auswurfprobe sollte zur sofortigen Untersuchung geschickt werden. Zusätzlich zur Routinekultur sollte ein geeignetes Medium wie Pilze, Mykobakterien, Viren usw. entsprechend den klinischen Erfordernissen ausgewählt werden. Vor der Anwendung von Antibiotika wurden Proben zur pathogenen Untersuchung entnommen, wobei die Diagnoserate trotz der verwendeten Methoden zur Vermeidung von Umweltverschmutzung und zum Screening nur etwa 50% betrug und daher eine umfassende Analyse mit der klinischen Praxis kombiniert werden sollte.
(2) Antiverschmutzungstechnologie zum Sammeln von Sekreten der unteren Atemwege: Gegenwärtig werden Antiverschmutzungsmaßnahmen für bronchoalveoläre Spülungen oder Schutzproben im Allgemeinen durch faseroptische Bronchoskopie durchgeführt, und es wird eine zufriedenstellende Empfindlichkeit und Spezifität erhalten. Die Abteilung verwendete eine Schutzbürste (PSB), um Bakterienproben für im Krankenhaus erworbene Lungenentzündungen zu sammeln, und verglich sie mit den Ergebnissen der bakteriologischen Kultur von Proben der bronchoalveolären Lavage (BAL) und Sputumproben. 25% sind pathogene Bakterien, 71% der positiven Ergebnisse der BAL-Kultur sind pathogene Bakterien, 81,2% der Ergebnisse der PSB-Kultur sind pathogene Bakterien, und BAL- und PSB-Methoden entnehmen Proben, um die Wahrscheinlichkeit einer Kontamination der Proben durch Parasiten der oberen Atemwege zu verringern. Die diagnostische Spezifität von mit PSB entnommenen Proben ist hoch, aber die diagnostische Sensitivität ist gering, da nur wenige Proben entnommen wurden, während die BAL-Proben einen weiten Bereich umfassen und die Proben häufiger entnommen werden, so dass die positive Rate höher ist und eine quantitative Kultur angewendet wird. Eine Methode mit einer Koloniezahl von 103 KBE / ml als positivem diagnostischen Kriterium kann eine zufriedenstellende diagnostische Sensitivität und Spezifität gemäß einer Gruppe von 524 Fällen einer Beatmungspneumonie-Metaanalyse unter Verwendung von PSB zur Entnahme von Proben für eine quantitative Kultur erzielen. Die Anzahl der Bakterien> 103 KBE / ml war positiv, die diagnostische Sensitivität lag bei 90% und die Spezifität bei 94,5%. Es wurde auch berichtet, dass die Probe mit der bronchoalveolären Schutzmethode (gegen Verschmutzung) gespült wurde und die diagnostische Sensitivität bei 97% lag. 92% der Patienten können bei Patienten, die eine mechanische Beatmung erhalten, direkt durch den künstlichen Atemweg (Trachealintubation) geführt werden, um die bronchoalveoläre Spülung oder den Transkatheter zu schützen, z. B. die Oberseite des Bolzens, um eine Kontamination des gebogenen Katheters zu verhindern und Proben für die Bakteriologie anzuziehen Überprüfen Sie.
Die Bronchoskopie oder das Bürsten der Probe ist eine invasive Untersuchung, die nachteilige Auswirkungen auf den Körper haben kann, wie Arrhythmie, Bronchospasmus, Hypoxämie, Blutung und Fieber. Daher sollten die Indikationen streng kontrolliert werden. Funktionskontrolle, strenge Überwachung und Beobachtung, die relativen Kontraindikationen für die Untersuchung sind:
1 Wenn eine schwere Hypoxämie durch reinen Sauerstoff (FIO21.0) absorbiert wird, liegt der arterielle Sauerstoffpartialdruck (Pa02) unter 75 mmHg.
2 schwerer Bronchospasmus.
3 akute Myokardischämie (akuter Myokardinfarkt, instabile Angina pectoris).
4 schwere Hypotonie, mittlerer arterieller Druck <65 mmHg mit Booster.
5 erhöhter Hirndruck.
6 stark blutende Konstitution.
Transkatheterpunktion und -aspiration (Transcatheter Puncture and Aspiration, TTA) wurde in den 1970er und 1980er Jahren eingesetzt, aber die falsch-positive Rate ist hoch, die Spezifität gering und der Patient unwohl. Es ist leicht, Komplikationen wie Blutungen und Pneumothorax zu verursachen. Es wurde selten angewendet. Die transthorakale Biopsie wird häufiger bei Patienten mit Pleuraerguss angewendet, und die positive Rate und Spezifität der thorakoskopischen Lungenbiopsie und der offenen Lungenbiopsie sind hoch, aber traumatisch, geeignet für eine schwere Immunsuppression und eine opportunistische Infektion Bei Hochrisikopatienten wurden Lungengewebeproben zur weiteren Untersuchung, einschließlich Pneumocystis carinii, Cytomegalovirus und Aspergillus-Infektion, entnommen und zur Identifizierung nichtinfektiöser Lungenerkrankungen verwendet.
Röntgenaufnahmen des Brustkorbs und CT-Aufnahmen des Brustkorbs sind für die Diagnose von großem Wert. Sie können dabei helfen, Lungenläsionen zu erkennen, den Ort zu bestimmen, die Art und den Schweregrad zu bestimmen Es gibt Löcher oder Pleuraergüsse. Der Röntgenbefund in der Brust kann durch Grunderkrankungen der Brust oder durch fotografische Techniken und Bedingungen beeinflusst werden, die das richtige Urteilsvermögen beeinträchtigen. Insbesondere im Frühstadium können CT-Aufnahmen der Brust die Art der Lungenläsionen deutlicher zeigen. In Kombination mit einem Pleuraerguss können Röntgenbefunde des Brustkorbs auch durch andere nicht infektiöse Lungenerkrankungen verursacht werden, wie z. B. Atelektase, Lungenblutung, akutes Atemnotsyndrom, Lungenödem, Lungenembolie, Tumor usw., also Röntgenaufnahme des Brustkorbs Abnormale Leistung ist keine spezifische Ursache für die Diagnose, sondern sollte mit verschiedenen klinischen und Untersuchungsdaten umfassend analysiert werden.
Diagnose
Diagnose und Diagnose der erworbenen Lungenentzündung im schweren Krankenhaus
Diagnose
1. Prinzip der Diagnose
Im Krankenhaus erworbene Lungenentzündungen dürfen zum Zeitpunkt der Aufnahme weder vorhanden noch in der Inkubationszeit vorhanden sein, sondern stellen eine Lungenentzündung dar, die während des Krankenhausaufenthaltes auftritt. Sie sollten sich auf detaillierte klinische, labortechnische und andere diagnostische Hilfsdaten wie Röntgenuntersuchungen stützen, um die umfassende Analyse zu bestimmen. Um die Schwere der Erkrankung zu diagnostizieren und zu beurteilen und die klinische Behandlung zu leiten, passen Sie diese an die Bedürfnisse der Prävention und Behandlung an, wobei bei Bedarf die pathogene Diagnose (wie die sputumbakteriologische Untersuchung) für die invasive mikrobiologische Untersuchung (wie die faseroptische Bronchoskopie) im Vordergrund steht.
2. Diagnosekriterien
Um die klinische Diagnose von NP zu standardisieren, haben die Zentren für Krankheitskontrolle (CDC) eine Definition der innerklinischen Lungenentzündung entwickelt.
China hat außerdem die Diagnosekriterien für erworbene Bronchiallungeninfektionen in Krankenhäusern und Diagnosekriterien für Infektionen der unteren Atemwege in Krankenhäusern sowie den Richtlinienentwurf für die Diagnose und Behandlung von im Krankenhaus erworbenen Lungenentzündungen (1999) entwickelt.
3. Bewertung der Schwere der Krankheit
(1) leicht, mittelschwer: Allgemeinzustand ist gut, Krankheitsbeginn früh (Aufnahme 5 Tage, Beatmung 4 Tage), keine Risikofaktoren (z. B. fortgeschrittenes Alter> 65 Jahre, chronisch obstruktive Lungenerkrankung, Diabetes, chronisches Herz) Niereninsuffizienz, Inhalations- oder Inhalationsfaktoren, Krankenhausaufenthalte mit Lungenentzündung in der Anamnese, Veränderungen des psychischen Status, chronischer Alkoholismus oder Unterernährung, Resektion nach der Milz usw. Im vergangenen Jahr waren die Vitalfunktionen stabil und die Organfunktion nicht abnormal.
(2) schwere Erkrankung: Bewusstseinsstörung, Atemfrequenz> 30 Schläge / min, Atemversagen PaO2 <60 mmHg, PaO2 / FIO2 <300, mechanische Beatmung erforderlich, Blutdruck <90/60 mmHg, Oligurie, Urinausscheidung <20 ml / h, Oder <80m1 / 4h, Sepsis oder extrapulmonale Komplikationen oder akutes Nierenversagen, das eine Dialysebehandlung erfordert, eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs mit beidseitiger Beteiligung mehrerer Lungenlappen oder eine Läsionserweiterung innerhalb von 50% innerhalb von 48 Stunden nach der Aufnahme und spät einsetzende Erkrankung (Aufnahme> 5 Tage). (mechanische Beatmung> 4 Tage) und solche mit hohen Risikofaktoren, auch wenn sie die Kriterien für eine schwere Lungenentzündung nicht vollständig erfüllen, gelten als schwerwiegend.
Differentialdiagnose
Sollte von Atelektase, Lungentumor, Lungenembolie, akutem Atemnotsyndrom unterschieden werden.
