Linksschenkelblock
Einführung
Einführung in den linken Zweigblock Die Inzidenz von Linksschenkelblock betrug 1%. Die Inzidenz von Bündelverzweigungsblöcken nimmt mit dem Alter zu. In einer prospektiven Studie mit 855 männlichen Patienten, die 30 Jahre lang nachbeobachtet wurden, betrug die Inzidenz von Linksschenkelblockaden nach 50 Jahren 0,4%, nach 75 Jahren 2,3% und nach 80 Jahren 5,7%. Es gibt keine signifikante Beziehung zu ischämischer Herzkrankheit, Myokardinfarkt oder kardiovaskulärem Tod. Studien legen nahe, dass der Bündelastblock in hohem Maße mit dem Alter zusammenhängt und ein Kennzeichen für degenerative Erkrankungen ist, die das langsame Fortschreiten des Herzmuskels beeinflussen können. Ein Linksschenkelblock kann jedoch mit einer signifikanten und schweren Herzerkrankung assoziiert sein. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: 0,001% Anfällige Personen: keine bestimmte Bevölkerung Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Linksbündelast Septumastblock
Erreger
Linksschenkelblock
Krankheitsfaktor (30%):
Sehr selten bei gesunden Menschen, den meisten Patienten mit organischer Herzkrankheit, beträgt das Verhältnis von Mann zu Frau im gesamten linken Astblock etwa 2: 1, das Erkrankungsalter 3 Monate bis 83 Jahre und das Durchschnittsalter 56,7 ± 3,2 Jahre. Nach Angaben des Inlandsberichts wurden in der Gruppe die Ursachen von 137 Patienten mit kompletter Linksastblockade angegeben: Die koronare Herzkrankheit machte 45,3% aus, die Hypertonie 19,7%, die Kardiomyopathie 8,7%, die Myokarditis 3,6% und die pulmonale Herzkrankheit 5,2%. 5,8% entfallen auf die rheumatische Herzkrankheit, 0,7% auf die angeborene Herzkrankheit, 1,5% auf die Aortenerkrankung (verkalkte Aortenstenose), andere (wie Morbus Behcet, akutes Nierenversagen, Hirntrauma, Hyperthyreose, Nephritis) 9,4%, kompletter Linksschenkelblock mit Herzvergrößerung 72,5%, linksventrikuläre Vergrößerung 41,9%, linksventrikuläre und rechtsventrikuläre Vergrößerung 2,6%, atriale Vergrößerung 8,1%: mit Herz Die Ausfallrate betrug 51,6% und die Herzvergrößerung ohne Herzinsuffizienz 20,9%.
Andere Faktoren (30%):
Andere Ursachen sind Lev-Krankheit, Lengere-Krankheit, Herztrauma, Operationen am offenen Herzen, Hyperkaliämie und Chinidin, Procainamid, Amiodaron, hochdosiertes Lidocain usw. Eine linksventrikuläre Hypertrophie, die durch eine sexuelle Herzkrankheit, eine linksventrikuläre Dilatation und eine Traktion verursacht wird, kann einen vollständigen Linksschenkelblock, einen unvollständigen Linksschenkelblock und einen vollständigen Linksschenkelblock verursachen. Die pathologische Bedeutung der Stagnation ist ähnlich, mit der Ausnahme, dass die Läsion leichter und das linke Bündel weniger beschädigt ist.
Pathogenese
Der Stamm des linken Bündelastes ist sehr kurz: Nachdem die beiden Faserbündel vom His-Bündel getrennt wurden, sind sie unter dem unteren Septum des linken Ventrikelseptums fächerförmig, und das Subendokard jedes Teils des linken Ventrikels ist in Purkinje-Fasern unterteilt, also das linke Bündel Das Blockieren des Astes weist häufig auf ein breites Schadensspektrum hin, da das linke Bündel kurz und der Ast früh ist. Der vordere und hintere Teil des Rumpfes werden von den anterioren absteigenden und posterioren absteigenden Ästen der linken Koronararterie durchblutet. Weniger, wenn die Läsionen ausgedehnter sind, können sie alle beschädigt werden.Wenn ein kompletter Linksastblock auftritt, deutet dies eher auf eine organische Herzkrankheit hin.Der Linksastblock ist nicht notwendigerweise das komplette Linksastleitungssystem. Der Riss kann durch vorübergehende myokardiale Ischämie oder Entzündung verursacht werden. Das Ödem kann dazu führen, dass die Refraktärzeit der leitenden Faser verlängert wird oder die Leitungsgeschwindigkeit verlangsamt wird, so dass der linke Bündelzweigblock auftreten kann und die Zeit verborgen bleibt und wieder normal oder dauerhaft ist. Sexuelle Blockade Wenn die Welligkeitsperiode des linken Bündelzweigs verlängert ist und die Leitungsgeschwindigkeit signifikant langsamer als der rechte Bündelzweig ist, kann die Blockade des linken Bündelzweigs auftreten.
Verhütung
Verhinderung von Linksschenkelblockierung
1. Eine aktive Behandlung der Ursache, wie die Behandlung von Erkrankungen der Herzkranzgefäße, Bluthochdruck, Lungenherzkrankheit, Myokarditis usw., kann das Auftreten und die Entwicklung einer Blockade in Innenräumen verhindern.
2. Angemessene Arbeit und Erholung, Ernährung, Urlaub und angemessene körperliche Bewegung.
Komplikation
Linksschenkelblock-Komplikation Komplikationen Linksschenkel Septumblock
Linkes Bündel Zweig Septum Zweig Block.
Symptom
Linksschenkelblock- Symptome Häufige Symptome linksventrikuläre Hypertrophie Angina Pectoris Abnormes Herzgeräusch
Der Linksschenkelblock weist normalerweise keine offensichtlichen hämodynamischen Anomalien auf, so dass im Allgemeinen keine offensichtlichen Symptome und Anzeichen vorliegen und die Symptome und Anzeichen, die meistens auftreten, durch die Primärkrankheit verursacht werden.
Untersuchen
Linksschenkelblock
Für die Grunderkrankung kann sich ein entsprechender Labortest ändern.
Hauptsächlich auf EKG und elektrophysiologische Untersuchung des Herzens angewiesen.
Elektrokardiogramm-Untersuchung
(1) Vollständiger Linksschenkelblock (CLBBB):
1 typische EKG-Eigenschaften eines kompletten Linksschenkelblocks:
A. QRS Wellenmusteränderung:
a) Die linke Leitung (V5, V6, I, AVL-Leitung) erscheint breit, die Oberseite ist stumpf, es gibt eine gekerbte R-Welle und es gibt keine Q-Welle außer der AVL-Leitung.
b) Die Ableitungen der rechten Brust V1, V2 sind vom Typ rs (sehr kleine r-Welle, gefolgt von einer tiefen und breiten S-Welle), V1, V2 sind sogar vom Typ QS, V3 sind selten vom Typ QS, Ableitungen der Brust Der Stundenzeiger ist indiziert.
c.III, aVF, aVR führen QRS-Welle ist QS-Typ.
Das B.QRS-Wellenzeitlimit beträgt 0,12 s (ca. 0,14 s oder mehr).
C.V5, V6 Aktivierungszeit der Bleikammerwand (R-Spitzenzeit) 0,06 s (meistens> 0,08 s), V1, V2 Aktivierungszeit der Bleikammerwand ist normal.
D.ST-T-Änderung: Die ST-T-Richtung ist der Richtung der QRS-Hauptwelle entgegengesetzt, das ST-Segment der V1-Leitung ist leicht erhöht, die T-Welle ist aufrecht, das ST-Segment der V5-, V6-Leitung ist niedrig, die T-Welle ist invertiert, I, aVL-Leitung ST Der Segmentdruck ist niedrig und die T-Welle ist invertiert, die ST-Segmente von III-, avF- und avR-Ableitungen neigen dazu, unterschiedlich stark anzusteigen, und die T-Welle ist aufrecht.
2 Detaillierte Beschreibung des typischen EKG des gesamten Linksschenkelblocks:
A.QRS-Wellenzeitbegrenzung: Die untere Grenze der QRS-Wellenzeitbegrenzung des vollständigen Linksschenkelblocks beträgt 0,12 s. Einige Wissenschaftler sind der Ansicht, dass es nicht angebracht ist, die QRS-Zeit als absoluten Standard für die Diagnose auf 0,12 s zu verlängern, da einige einen typischen Linksschenkelblock aufweisen. Das Elektrokardiogramm des Graphen muss nicht unbedingt eine QRS-Zeit von 0,12 s haben, daher sollte es mit anderen Merkmalen kombiniert werden, um zu bestimmen, ob es einen Bündelzweigblock gibt.
B. Flat-Top-R-Welle der Leitung des linken vorderen Bereichs: V5 in der typischen V5-, V6-Leitung hat keine Q-Welle, und die R-Welle ist offensichtlich gekerbt, was nur ungefähr 68% ausmacht, und ungefähr 30% des linken Bündelzweigblocks erscheint. Rs, rS, RSR und andere Grafiken, und ich, avL führen kann typische R-Welle erscheinen, kann aufgrund des Herzens entlang der langen Achse im Uhrzeigersinn Position sein, der linke Ventrikel nach links hinten Index, kann auch auf V5 bezogen sein Die Platzierung der Gelenksondenelektrode ist ungenau, sodass ein 12-Kanal-EKG durchgeführt werden kann, da manchmal in der V6-Leitung oder in der V4-Leitung die V2-Leitung ihr ursprüngliches Aussehen zeigen kann, manchmal die V5-Leitung nicht erscheint und die V6-Leitung ein typisches R-Muster zeigt. .
C. R-Welle in der rechten vorderen Region führen: 33,3% in der QS-Art, 66,6% in der rS-Art, weit häufiger als die erstere, V1 in der gesamten linken Bündelzweigblock, QS-Art in der V2 führen Der Grund ist: Wenn der komplette linke Bündelzweigblock verschwindet, heben sich der Vektor des Septumzweigs von links nach rechts und der abnormale Vektor von rechts nach links vom Septum und die rechte Ventrikelwand von links nach rechts nach vorne gegenseitig auf. .
D.II, III, avF-Blei im QS-Typ: Bestätigt durch Autopsie, kompletter linker Bündelzweigblock ohne Infarkt der unteren Wand, die untere Wandleitung kann vom QS-Typ sein, intermittierender kompletter linker Bündelzweigblock Q Bei normaler Leitung treten Wellen auf und die Q-Wellen in der unteren Wandleitung verschwinden.
E.ST-T-Veränderungen sind auf Veränderungen des sekundären Repolarisationsprozesses zurückzuführen, die durch Abnormalitäten des Depolarisationsprozesses verursacht werden. Bei den meisten Patienten mit vollständigem Linksschenkelblock ist das Myokard jedoch häufig entzündet, hat eine Ischämie, Myokardfibrose und andere Erkrankungen. Daher ist es häufig möglich, zusätzlich zu den sekundären ST-T-Änderungen einen primären ST-T-Änderungsfaktor zu haben, so dass die EKG-ST-T-Änderung zu diesem Zeitpunkt möglicherweise nicht so typisch wie oben beschrieben ist.
F. Ob der einfache linke Linksschenkelblock eine Abweichung der linken Achse von der elektrischen Achse aufweist: Es gibt immer noch unterschiedliche Ansichten: Einige Leute denken, dass der komplette linke Linksschenkelblock nicht mit dem Versatz der elektrischen Achse einhergeht und die elektrische QRS-Achse als Diagnosestandard normal ist. Zum einen wird, wenn die linke Achse der elektrischen Achse begleitet wird, der größte Teil des linken Bündelzweigs mit dem linken vorderen Zweigblock bestätigt, dass er von der linken Achse der elektrischen Achse begleitet werden kann, und es wird angenommen, dass nach dem Unterbrechen des vollständigen Blocks des linken Bündelzweigs der rechte angeregt wird. Der Bündelast aktiviert den rechten Ventrikel und überträgt ihn dann über den Muskel zum linken Ventrikel. Der Bereich des ersten Ventrikels, der den linken Ventrikel erreicht, kann unterschiedlich sein. Wenn zuerst die Purkinje-Faser des linken hinteren Astes erreicht wird, verzögert sich die Aktivierung der Vorderwand des linken Ventrikels. Dann kann es nach links vorgespannt werden; wenn die Erregung zuerst die linke vordere Zweigspitze erreicht, kann die elektrische Achse nach rechts vorgespannt werden; wenn die Erregung gleichzeitig die doppelt verzweigte Spitze erreicht, ändert sich die elektrische Achse nicht.
3 Art des vollständigen Linksschenkelblocks: Die Läsion des vollständigen Linksschenkelblocks kann im Linksschenkel oder im linken Vorderzweig + im linken Hinterzweig oder in beiden gleichzeitig vorhanden sein, kann auch im His-Bündel auftreten Entsprechend der Blockade kann sie grob in die folgenden vier Arten von Leitungsblöcken unterteilt werden:
A. Linksschenkelstammblock: ca. 45,3%, einschließlich Fälle mit gleichem Blockierungsgrad und konstanter Geschwindigkeitsleitungsverzögerung Die beiden sind im Oberflächen-EKG schwer zu unterscheiden, und das EKG des Linksschenkelstammblocks ist vollständig In der Grafik des Linksschenkelblocks liegt die frontale QRS-Achse meist im normalen Bereich, und in einigen Fällen ist die Motorachse leicht links.
B. Die beiden Zweige des linken Bündelzweigs weisen gleichzeitig unterschiedliche Verstopfungsgrade auf: ca. 48,2%, davon:
Linker vorderer Astblock> linker hinterer Astblock, 96,9%, EKG zeigte komplettes Astblockmuster des linken Bündels + frontale QRS-Achse signifikant links ( -30 °).
b) linker hinterer Astblock> linker vorderer Astblock: Bei ca. 3,0% zeigte das EKG einen vollständigen linken Astblock + rechte Abweichung der vorderen QRS-Achse + 120 °; linker hinterer Astblock + zweiter Grad (3 1) Linker vorderer Verzweigungsblock, zum Beispiel: Die ersten 2 QRS-Intervalle jeder Gruppe betragen 0,15 s, die elektrische Achse beträgt -30 ° und zeigt ein vollständiges Muster des linken Verzweigungsblocks, die dritte QRS-Form unterscheidet sich von der vorherigen. Die Periode beträgt 0,11 s, die elektrische Achse + 11O °, was mit dem linken hinteren Abzweigblock übereinstimmt.
C. Linksschenkelstammblock kombiniert mit Rechtsschenkelstammblock: Bei ca. 3,6% zeigte das EKG einen vollständigen Linksschenkelstammblock + einen atrioventrikulären Block ersten Grades.
D. Drei-Block: ca. 2,9%, EKG-Leistung: a) linker vorderer Astblock + linker hinterer Astblock + intermittierender kompletter rechter Astblock, was ca. 25% ausmacht, b) komplettes linkes Astblock Astblock + linker vorderer Astblock + atrioventrikulärer Block ersten Grades, was etwa 50% ausmacht.
E. Atrioventrikulärer Block 2. Grades Typ II + intermittierender Astblock des linken Bündels + intermittierender Astblock des linken vorderen Zweigs, was etwa 25% entspricht.
(2) Unvollständiger Linksschenkelblock (ILBBB): Die ventrikuläre Aktivierungssequenz des unvollständigen Linksschenkelblocks ist der des vollständigen Linksschenkelblocks im Anfangsstadium der ventrikulären Depolarisation sehr ähnlich. Leitungsblock, unvollständiger Linksschenkelblock, die Aktivierung wird durch den Linksschenkel nicht vollständig blockiert, nur die Leitung ist langsam, in der Regel 25 ms länger als der Rechtsschenkel, bei einer Verzögerung von mehr als 30 ms erfolgt der Linksschenkel Bei vollständigem Leitungsblock durchläuft die Aktivierung zunächst den dominierenden Bereich des rechten Bündelastes, die Erregbarkeit des interventrikulären Septums wird von rechts nach links übertragen und das linke Septum wird ebenfalls in unterschiedlichem Maße stimuliert, je nachdem wie stark sich der rechte Bündelast verzögert. Wenn die Aktivierung des linken Bündelzweigleitungssystems erreicht ist, werden die linken und linken ventrikulären freien Wände des verbleibenden ventrikulären Septums auf normale Weise depolarisiert.
1 Typische elektrokardiographische Merkmale eines unvollständigen Linksschenkelblocks:
Die A.QRS-Wellenform ähnelt dem vollständigen Linksschenkelblock, ist jedoch nicht so offensichtlich wie der letztgenannte. I-, V5-, V6-Ableitung erscheinen als hohe R-Welle, R- oder RS-Typ, R-Welle hat leichte Unschärfe oder Kerbe, rechts Eine tiefe S-Welle erscheint in der Brustleitung (V1, V2-Leitung).
B.I, aVL, V5, V6 haben keine q-Welle.
Das Zeitlimit für C.QRS-Wellen beträgt <0,12 s, aber> 0,10 s.
Die Aktivierungszeit der Bleikammerwand von D.V5, V6 (R-Spitzenzeit) wird auf 0,06s verlängert.
E. Sekundäre ST-T-Änderungen, T-Wellen können normal, niedrig oder invertiert sein.
2 Detaillierte Beschreibung typischer elektrokardiographischer Merkmale eines unvollständigen Linksschenkelblocks:
A. QRS-Wellen-Zeitlimit: Es wird im Allgemeinen als 0,10 bis 0,11 s angesehen. Einige Wissenschaftler glauben, dass das QRS-Zeitlimit <0,10 s sein kann. Solange der Beginn der linken R-Zacke vereitelt ist oder die Q-Zacke der Zacke verschwindet, kann die Diagnose als unvollständig diagnostiziert werden. Sexuelle Linksschenkelblockade.
B. Normalerweise haben V5-, V6-Ableitungen keine Q-Welle, aber in einigen Fällen können V5-, V6-Ableitungen kleine Q-Wellen haben. Der Mechanismus ist: Wenn die Leitungsverzögerung des linken Bündelzweigs auftritt und sich auf der linken Seite befindet Wenn der linke Bündelzweigblock im hinteren Teil des Septumzweigs auftritt, ist die Leitung des linken Septumzweigs normal, sodass die V5- und V6-Ableitungen möglicherweise kleine q-Wellen haben.
Die kleine r-Welle der C.V1, V2-Leitung kann verschwinden.
Die D.ST-T-Eigenschaft kann auch der QRS-Hauptwelle entgegengesetzt sein.
3 Unterschiedliche Auffassungen zur Diagnose eines unvollständigen Linksschenkelblocks: Einige Menschen glauben, dass die wichtige diagnostische Basis I, AVL, V5, V6 ohne Q-Welle ist, R-Welle ist leicht stumpf, aber bei einigen gesunden jungen Menschen Die oben erwähnte Elektrokardiogrammleistung kann ebenfalls auftreten, und die Q-Wellen auf diesen Ableitungen können auch verschwinden, wenn die linksventrikuläre Hypertrophie oder die Herztranslokation bewirkt, dass der interventrikuläre Depolarisationsvektor senkrecht zur Ableitungsachse jeder linken vorderen Region ist. Diese Diagnose kann daher nur bei einer regelmäßigen Änderung des Elektrokardiogramms und einer dynamischen Änderung der QRS-Breite derselben Ableitung auf derselben Ableitung gestellt werden, andernfalls ist es schwierig, bei der täglichen klinischen Elektrokardiogrammuntersuchung ein unvollständiges Bündel zu bilden. Diagnose des Abzweigblocks.
(3) Indizierung des Linksschenkelblocks: Nur der Typ I zweiten Grades, der Typ II Linksschenkelblock, ist sinnvoll.
1 Linksschenkelblock Typ I zweiten Grades: EKG-Leistung: Der Zyklus von Wen änderte sich allmählich vom unvollständigen Linksschenkelblock mit normalem QRS-Muster zum vollständigen Linksschenkelblock, und es wird wiederholt, dies ist das EKG, das direkt links zeigt Die Gesamtzahl der Herzschläge (QRS-Wellenzahl) und die Gesamtzahl der Herzschläge, die vom linken Zweig (einschließlich der normalen QRS-Wellenform und allmählich) jedes der Venturi-Zyklen des linken Zweigblocks vom Typ I zweiten Grades übertragen werden. Das Verhältnis der erweiterten QRS-Wellenzahl zur Gesamtzahl der vollständigen QRS-Wellen des linken Bündelzweigblocks ist das Leitungsverhältnis für den linken Bündelzweig, da ersteres 5 und letzteres 4 ist, was 5: 4 ist. Analogie.
2 Linksschenkelblock zweiten Grades II: Das EKG zeigte ein bestimmtes Verhältnis, nicht das Linksschenkelblockmuster, und das vollständige Linksschenkelblockmuster intermittierend oder abwechselnd, zum Beispiel 2: 1 Linksschenkelblock II. Grades, EKG zeigte eine QRS-Welle ohne Linksschenkelblock abwechselnd mit einer QRS-Welle mit einem vollständigen Linksschenkelblock und einem weiteren Linksschenkel II. Grades 4: 3 Zum Zeitpunkt der Blockade zeigte das Elektrokardiogramm, dass drei QRS-Wellen, die keinen Linksschenkelblock aufwiesen, mit einer QRS-Welle mit einem vollständigen Linksschenkelblock abwechselten.
(4) Spezielle Arten von Linksschenkelblock-EKG:
1 intermittierender Linksschenkelblock: kann in zwei Kategorien unterteilt werden: eine ist ein nicht frequenzabhängiger Linksschenkelblock (nicht im Zusammenhang mit Herzfrequenzänderungen), der auch als herzfrequenzunabhängiger intermittierender Linksschenkelblock bezeichnet wird; Der andere Typ ist ein frequenzabhängiger Linksschenkelblock, der in drei Typen unterteilt werden kann:
A. Schneller frequenzabhängiger Linksschenkelblock.
B. Langsamer frequenzabhängiger Linksschenkelblock.
C. Gemischter frequenzabhängiger Linksschenkelblock, intermittierender Linksschenkelblock ist weniger verbreitet als intermittierender Rechtsschenkelblock, während gemischter frequenzabhängiger Linksschenkelblock mehr als gemischter frequenzabhängiger Rechtsschenkelblock ist Zweigblock bündeln.
2 Venturi-Phänomen des Linksschenkelblocks: Die diagnostischen Kriterien entsprechen denen des Rechtsschenkelblocks, und die diagnostischen Kriterien von Friedberg et al.
A. Sehr regelmäßiger Sinus (oder anderer supraventrikulärer) Herzrhythmus.
B. Sehr regelmäßige atrioventrikuläre Überleitungszeit (PR-Intervall).
C. Der QRS-Komplex mit einer relativ normalen Form erscheint im Zyklus.
D. Wenn die aufeinanderfolgenden QRS-Komplexe eine allmähliche Zunahme des Bündelverzweigungsblocks zeigen, ist die Diagnose eine direkte Anzeige des Venturi-Phänomens.
E. Mit Ausnahme des ersten Herzschlags zeigten alle anderen Herzschläge ein komplettes Bündelverzweigungsblockmuster, von dem angenommen wurde, dass es ein unvollständiges okkultes Verzweigungsbündel ist.
3 okkulter Linksschenkelblock: seine Eigenschaften ähneln denen des okkulten Rechtsschenkelblocks. Es gibt kein Linksschenkelblockmuster im EKG. Beim Belastungstest oder beim gelegentlichen Training oder Drogenkonsum wird der Linksschenkelblock verwendet Die Stagnation wird im EKG angezeigt.
4 Orthostatischer linker Bündelzweigblock: Der Produktionsmechanismus ähnelt dem des orthostatischen rechten Bündelzweigblocks.
5V5, V6 Ableitung hat Q-Welle Linksschenkelblock: in der Regel V5, V6 Ableitung nicht angezeigt Q-Welle ist eines der Hauptmerkmale der Diagnose von Linksschenkelblock EKG, aber in einigen Fällen Linksschenkelblock In den Ableitungen V5 und V6 können Q-Wellen auftreten.
6 Verzögerung der Abzweigung des linken Bündels: Liu Renguang et al. (1987), die Abzweigung des linken Bündels ist nur geringfügig gegenüber der Abzweigung des rechten Bündels verzögert (<0,025 s), wird als "Verzögerung der Abzweigung des linken Bündels" bezeichnet, die EKG-Vektorkarte zeigt die Abzweigung des linken Bündels Blockierende, aber keine QRS-Zeit verlängerte und mittelschwere, terminal langsame Operation, EKG-Leistung: r-Welle der rechten Brustkorbleitung verringert, sogar QS-Typ, S-Wellentiefung (> 2,0 mV), ST-Segmenterhöhung (konkav nach oben), Die T-Welle ist hoch, die Q-Welle der linken Brustkorbleitung verschwindet oder nimmt signifikant ab, die S-Welle verschwindet und ist vom R-Typ. Die QRS-Zeit ist normal, kein Rückschlag. Bei der Diagnose sollte zwischen der Vorderwand und dem Myokardinfarkt der Vorderwand unterschieden und kombiniert werden Röntgen, Echokardiographie ausgeschlossen linksventrikuläre Hypertrophie, S (oder QS) Wellentiefe in V1 ~ 3 führen ohne Frustration, ST-Segmenterhöhung, aber konkav nach oben, T-Welle ist hoch, aber konstant, ST-T ohne Infarkt Die Ableitung, die zur Unterscheidung von akutem Myokardinfarkt beiträgt, z. B. die Fähigkeit, eine normale Wellenform zu induzieren, ist für die Diagnosestellung günstiger.
7 Kompletter Linksschenkelblock in Kombination mit linksventrikulärer Hypertrophie: Die Diagnose mit einem Elektrokardiogramm ist schwierig, da die Autopsie zeigt, dass die Diagnose mit einem herkömmlichen Elektrokardiogramm hoch ist, die Empfindlichkeit jedoch niedrig ist und den linksventrikulären Zustand des überlebenden Patienten nicht widerspiegeln kann. Die Inzidenz der linksventrikulären Hypertrophie bei Patienten mit vollständigem Linksschenkelblock ist sehr hoch.Einige Wissenschaftler haben festgestellt, dass 87,5% der Patienten mit Linksschenkelblock eine linksventrikuläre Hypertrophie durch Echokardiographie aufweisen.Daher werden Echokardiographie und Elektrokardiogramm vorgeschlagen. Die Methode des Kombinierens.
A. Hong Xiaosu et al. (1995) berichteten über die Kriterien für die Diagnose einer vollständigen Linksschenkelblockade und einer linksventrikulären Hypertrophie durch Echokardiographie in Kombination mit einem Elektrokardiogramm: Sv2 + Rv6 35 mm (Sensitivität beträgt 87,5%, Spezifität 75%). ), Sv1 + Rv535mm (Sensitivität 66,7%, Spezifität 75%), linksatriale Anomalie (linksatriale Überlastung, Sensitivität 45,8%, Spezifität 100%).
B. Von Kafka empfohlene diagnostische Kriterien für einen vollständigen Linksschenkelblock mit linksventrikulärer Hypertrophie: a) AVL-Ableitung R-Zacke> 1,1 mV, b) QRS-Motorachse <-40 ° (RI 2,5 mV, dieser Standard Die Spezifität beträgt 90%, Klein glaubt, dass SI + Rv6> 45 mm, QRS-Zeitlimit> 160 ms mit linksatrialer Hypertrophie, Sensitivität von 86%, Spezifität von 100%.
8 kompletter linker Bündelzweigblock kombiniert mit linker Achse der elektrischen Achse: Es wird allgemein angenommen, dass der komplette linke Bündelzweigblock keinen signifikanten linken Winkel der EKG-Achse hat, aber es kann auch eine linke Abweichung der kombinierten EKG-Achse geben, wie z. B. der linken Achse der kombinierten Achse. Teilweise (-90 ° ~ -30 °) entfielen 32,6% ~ 38%, Chen Wanchun glaubt, dass der gesamte linke Bündelzweigblock mit der linken Achse der elektrischen Achse die folgenden vier Fälle haben kann:
A. Unvollständiger linker Astblock kombiniert mit linkem vorderem Astblock.
B. Linker vorderer Astblock Das Elektrokardiogramm des Wandblocks unter dem kombinierten Ast ähnelt dem vollständigen linken Astblock, und es gibt eine Abweichung der linken Achse von der elektrischen Achse.
C. Kompletter linker Bündelzweigblock mit Wandblock: Der komplette linke Bündelzweigblock stellt meist eine rechte Abweichung dar. Wenn die linke Achse der elektrischen Achse später auftritt, kann es sich um einen kompletten linken Bündelzweigblock in Kombination mit einem Wandblock handeln. Anstatt den linken vorderen Abzweigblock zusammenzuführen.
D. Linker vorderer Astblock kombiniert mit linker vorderer Astblock: Linker vorderer Astblock ist schwerwiegender als linker vorderer Astblock Wenn der linke vorderer Ast und der linke hintere Astblock abwechselnd im Elektrokardiogramm angezeigt werden, erscheint der komplette linke Astblock später. Die linke Achse der elektrischen Achse ist wahrscheinlich der linke vordere Astblock in Kombination mit dem linken hinteren Astblock, und der erstere ist schwerwiegender als der letztere. Die klinische Bedeutung des gesamten linken Astblocks und der linken Achse der elektrischen Achse: Das Durchschnittsalter ist älter, die meisten leiden darunter Koronare Herzkrankheit, Herzvergrößerung, Herzinsuffizienz usw., der Zustand ist schwerer, der atrioventrikuläre und der Sinusblock sowie der ektopische Herzrhythmus sind häufiger, die elektrophysiologische Untersuchung zeigt, dass der gesamte Linksschenkelblock mit der linken Achse der Motorachse gemittelt ist Das PR-, AH- oder HV-Intervall wurde verlängert, und die effektive Refraktärperiode des Atriums und des atrioventrikulären Knotens wurde ebenfalls verlängert, was einen weiten Bereich von intraventrikulären Leitungsstörungen widerspiegelt.
9 Linksschenkelblock in Kombination mit Myokardinfarkt: Die Diagnose aus dem Elektrokardiogramm hat gewisse Schwierigkeiten, weil sich der Anfangsvektor des Ventrikels ändert, wenn der Linksschenkelblock die ventrikuläre Septumdepolarisation von rechts nach links durch das Myokardseptum durchläuft Die Depolarisationszeit beträgt etwa 0,04 s, und die Ableitung auf der linken Seite des Herzens scheint entgegengesetzt zu sein. Wenn in jedem Teil des linken Ventrikels eine Myokardnekrose vorliegt, tritt auf der entsprechenden Ableitung keine Q-Welle auf, und einige auf der rechten Brustableitung. QS-Wellenformen können auch bei ST-Strecken-Elevation und T-Welle-Erektion auftreten, ähnlich wie bei Bildern eines akuten anterioren Myokardinfarkts. Die folgenden EKG-Änderungen haben einen Bezugswert für die Schätzung des vollständigen Linksastblocks mit Myokardinfarkt:
A. Kompletter Astblock des linken Bündels in Kombination mit einem akuten Myokardinfarkt der Vorderwand: QRS-EKG-Welle in V5, V6, AVL, ich führe einen QR- oder einen qR-Typ, und es ist weiterhin erforderlich, sich auf ST-T-Änderungen zu verlassen, um die Diagnose zu bestätigen. Im Fall eines einfachen vollständigen Linksverzweigungsblocks haben V1 und V2 oft einen bestimmten Grad an ST-Segmenterhöhung, aber wenn die ST-Segmenterhöhung> 0,8 mV ist oder die Hälfte derselben Leit-T-Wellenhöhe oder ST-Segmenterhöhung überschreitet, überschreitet sie Die Tiefe der rS- oder QR-Welle kann als akuter Myokardinfarkt der Vorderwand diagnostiziert werden.Wenn die ST-T-Entwicklung innerhalb weniger Tage dynamisch beobachtet werden kann, ist dies für die Diagnose hilfreicher.
B. Kompletter Linksschenkelblock in Kombination mit einem akuten Myokardinfarkt an der Vorderwand: Eine schwierige Diagnose, z. B., dass die R-Welle der präkardialen Ableitung von rechts nach links allmählich kleiner wird oder verschwindet, deutet darauf hin, dass der Linksschenkelblock zuvor kombiniert wurde Seitenwand-Myokardinfarkt, zusätzlich zu V5, V6 führen ST-Segmenterhöhung, unabhängig davon, ob es eine T-Wellen-Inversion gibt, ist ein zuverlässiger Indikator für die Diagnose, wie die dynamische Beobachtung der Höhe des ST-Segments allmählichen Rückgang ist besser für die Diagnose.
C. Kompletter Linksastblock mit akutem inferioren Myokardinfarkt: EKG zeigt II oder III, QV- oder QS-Welle in aVF-Ableitung, aber es gibt Ausnahmen, wie z. B. ST-Streckenerhöhung in der obigen Ableitung Koronale T-Wellen (T-Welle tief und symmetrisch) sind für die obige Diagnose wertvoller. Wang Sirang (1995) schlug vor, dass die folgenden EKG-Änderungen hilfreich sein können, um abzuschätzen, ob ein Linksschenkelblock mit einem Myokardinfarkt assoziiert ist: a) ST-Segment- und T-Wellen-Änderungen :
Veränderungen des linken Brustkorbs: Astblock des linken Bündels mit akutem Myokardinfarkt an der Vorderwand, linker Brustkorb kann häufig im ST-Segment ansteigen, dieses ST-Segment ist erhöht, unabhängig davon, ob eine T-Wellen-Inversion folgt oder nicht. Beide stellen einen zuverlässigen Indikator für die Diagnose eines Infarkts der linken ventrikulären Vorderwand dar. Darüber hinaus kann das ST-Segment von IVL-Ableitungen erhöht sein. Wenn das dynamische Fortschreiten der Anhebung und Abnahme des ST-Segments beobachtet wird, ist die Diagnose zuverlässiger. .
Veränderungen im rechten Brustkorb: Im linken Bündelastblock weist der rechte Brustkorb häufig eine gewisse ST-Streckenhöhe auf, wenn die ST-Streckenhöhe in der V1-, V2-Strecke 0,8 mV überschreitet oder die gleiche Strecke T überschreitet Wenn die Wellenhöhe die Hälfte beträgt oder die Höhe des ST-Segments die Tiefe der rS- oder QS-Welle überschreitet, kann der akute Myokardinfarkt der Vorderwand diagnostiziert werden. Wenn das erhöhte ST-Segment gefolgt von der invertierten T-Welle beobachtet werden kann und das ST-T eine klare Evolutionsregel hat. ist die Diagnose zuverlässiger.
ST-T-Veränderungen bei II-, III- und AVF-Ableitungen: Aufgrund des vollständigen Linksschenkelblocks können die ST-Segmente von II-, III- und AVF-Ableitungen signifikant erhöht sein, sodass eine Diagnose schwierig ist Wenn die "koronale T-Welle" von einem erhöhten ST-Segment begleitet wird, ist dies für die Diagnose eines minderwertigen Myokardinfarkts sinnvoller.
b) QRS-Wellengruppenänderungen:
Hinweis auf Veränderungen des ventrikulären Septuminfarkts: Im gesamten Linksschenkelblock treten V5, V6, aVL, I selten Q-Welle auf, wenn ein breites Infarktintervall vorliegt, ist der abnormale Vektor der ventrikulären Septumdepolarisation nicht mehr vorhanden Existiert, während der rechte Ventrikel als erster das Herz vom Endokard depolarisiert, verläuft der resultierende Vektor natürlich von links nach hinten, so führen die linke Brust und AVL, die ich in der Q-Welle führe, gefolgt vom linken Bündel Eine verzögerte R-Welle kann daher, wenn der Qr- oder der qR-Typ in V5, V6, aVL, I lead vorkommt, als verlässlicher Hinweis auf einen Linksschenkelblock mit ventrikulärem Septuminfarkt angesehen werden, jedoch in einfacher Weise Im linken Zweigblock können in den Ableitungen V5, V6, aVL und I q Wellen auftreten, sodass die Diagnose nicht allein anhand dieses Index bestätigt werden kann. Sie sollte mit der Analyse klinischer Daten und ST-T kombiniert werden. Nur um eine korrekte Diagnose zu stellen.
Hinweis auf einen Myokardinfarkt in der Vorderwand: Wenn die R-Wellenhöhe der vorderen Ableitungen signifikant verringert ist und die V5- und V6-Ableitungen signifikante S-Wellen aufweisen, sollte ein Myokardinfarkt in der Vorder- oder Vorderwand in Betracht gezogen werden. Die R-Wellen der linken Brustdrüsen werden allmählich kleiner, bis sie verschwinden, was für die Beurteilung des Infarkts der Vorderwand hilfreich ist. Da der linke Astblock nur links ist, sollte die R-Wellenamplitude der Brustdrüsen allmählich von rechts nach links zunehmen.
Hinweis auf einen minderwertigen Wandinfarkt: Linksschenkelblock mit minderwertigem Myokardinfarkt, führt häufig zu einer Q- oder QS-Welle in II, III, AVF-Ableitung, obwohl im Linksschenkelblock manchmal in III und AVF-Ableitung Es können auch Q-Wellen auftreten. Wenn jedoch eine Q-Welle in der II-Ableitung auftritt, kann dies als kombinierter Infarkt der unteren Wand diagnostiziert werden.
Wenn der Astblock des linken Bündels mit einem Myokardinfarkt kompliziert ist, ändert sich die Diagnose von ST-T mit einer q-Welle oder etwas Blei, da sich der anfängliche ventrikuläre Depolarisationsvektor geändert hat Zusätzlich zur regelmäßigen Entwicklung von -T sollte es mit klinischen und Labor-Myokardenzymtests kombiniert werden, um die Diagnose zu erleichtern.
Die multizentrische Studie zur Begrenzung der Infarktgröße (MILIS) bewertete die diagnostischen Kriterien für einen Linksastblock mit akutem Myokardinfarkt mit hoher Spezifität (90% bis 100%) und positivem Vorhersagewert (85% bis 100%): I, Es gibt mindestens 2 Ableitungen in den Ableitungen aVL, V5 und V6, Q-Wellen sind vorhanden, die R-Wellen in den Ableitungen V1 bis V4 nehmen allmählich ab und mindestens 2 Ableitungen in den Ableitungen V5 bis V6 sind im aufsteigenden Zweig der S-Welle verzögert. Primäre ST-T-Veränderungen treten in mindestens zwei oder mehr Ableitungen benachbarter Ableitungen im Infarktbereich auf.
Paralleler ventrikulärer Parallelrhythmus mit 10 Bündelverzweigungsblöcken: Solange ein Bündelverzweigungsblock vorliegt, liegt ein Zustand des ventrikulären Parallelrhythmus vor, da der distale ektopische Fokus ungestört bleiben kann Paralleler Rhythmus tritt häufig im Bündelverzweigungsblock auf, und der Schutzmechanismus tritt auch im oder um das Blockbündel auf.Bei Patienten mit Linksverzweigungsblock sind die ventrikulären ventrikulären Rhythmusschläge vom Typ Rechtsverzweigungsblock. Astblock, insbesondere bei Patienten mit Multisegmentblock, wie mehrere Formen von ventrikulären ektopischen Schlägen, sollten mehrere ventrikuläre Parallelrhythmen, ventrikuläre Parallelrhythmen in Kombination mit Linksschenkelblock, fast alle organisch, in Betracht ziehen Bei sexuellen Herzerkrankungen hängt die Prognose von der Grunderkrankung und der Herzfunktion des Patienten ab: Eine Gruppe von 6 Patienten berichtete, dass 5 von ihnen innerhalb von 6 bis 16 Monaten nach dem Beobachtungszeitraum an Herzversagen verstarben. Ein durch einen ventrikulären Parallelrhythmus komplizierter ventrikulärer Bündelrhythmus kann nicht speziell behandelt werden, und Patienten mit permanenten Symptomen eines ventrikulären Parallelrhythmus, die einen Zweigblock aufweisen, können bei Bedarf mit Lidocain, Phenytoin usw. behandelt werden Herzschrittmacher.
11 Linksschenkelblock-Tachykardie: Bezieht sich auf die QRS-Welle mit Linksschenkelblock-Muster der Tachykardie. Es handelt sich nicht um eine einzelne unabhängige klinische Einheit, die je nach Ursache in drei Typen unterteilt werden kann:
A. Linksschenkelblock-Typ idiopathische ventrikuläre Tachykardie: Die klinischen Merkmale sind: a) kein klarer Hinweis auf eine Herzerkrankung, b) die meisten Patienten haben keine offensichtlichen Symptome oder leichte Symptome, c) ventrikuläre Tachykardie bei einigen Patienten Die Induktion von Überdrehzahl hängt mit Bewegung oder Emotion zusammen, d) die Reaktion auf ventrikuläre Stimulation oder frequenzerhöhende Stimulation ist unterschiedlich, kann keine kontinuierliche oder nicht anhaltende ventrikuläre Tachykardie induzieren und kann nicht durch Überdrehzahlstimulation beendet werden. Die Reproduzierbarkeit ist jedoch nicht gut, und die Wirkungen auf verschiedene Antiarrhythmika sind unterschiedlich: Verapamil oder Propafenon haben eine gewisse heilende Wirkung. Wenn die medikamentöse Behandlung unwirksam ist, kann die Kardioversion den Anfall stoppen, dh QRS tritt zum Zeitpunkt der Tachykardie auf Vollständiges Linksschenkelblockmuster mit einer durchschnittlichen ventrikulären Frequenz von 174 Schlägen / min, einer durchschnittlichen elektrischen Achse von + 65,8 ° und einer durchschnittlichen QRS-Dauer von 0,12 s.
B. Linksschenkelblock-Ventrikeltachykardie bei Patienten mit struktureller Herzkrankheit: wie z. B. ventrikuläre Wiedereintrittstachykardie (meistens linksschenkelblock-Ventrikeltachykardie und dilatierte Kardiomyopathie) Patienten), pathologische paroxysmale ventrikuläre Tachykardie (1/3 des Linksschenkelblocks, multipl mit organischer Herzkrankheit wie Myokardinfarkt usw.), arrhythmogene rechtsventrikuläre ventrikuläre Dysplasie Tachykardie (meistens linksgerichtete ventrikuläre Tachykardie und rechtsventrikuläre Kardiomyopathie).
C. Supraventrikuläre Tachykardie vom Typ des Linksschenkelblocks mit breiter QRS-Welle: Das QRS-Wellen-Zeitlimit beträgt 0,12 s, wenn eine Tachykardie auftritt oder sich leicht verbreitert Supraventrikuläre Tachykardie mit supraventrikulärem oder anteriorem Präerregungssyndrom, supraventrikulärem oder lateralem anteriorem oder posteriorem Bündelastblock oder ursprünglichem Bündelastblock, also supraventrikuläre Tachykardie Zum Zeitpunkt des raschen Einsetzens ist das QRS-Wellenmuster ein Linksschenkelblockmuster, das eine ventrikuläre Tachykardie zu sein scheint.Diese Patienten haben keine Grundlage für eine organische Herzerkrankung.
2. Eigenschaften seines Bündelstrahldiagramms des linken Bündelzweigblocks
(1) Die V-Wellenzeit ist> 0,12 s, was darauf hindeutet, dass die intraventrikuläre Leitung verzögert ist.
(2) Das Intervall zwischen AH und HV ist normal, was anzeigt, dass die Leitung vom atrioventrikulären Knoten zum His-Bündel normal ist. Die Leitung zum Ventrikel durch das rechte Bündel ist normal. Wenn das HV-Intervall ebenfalls verlängert wird, ist das linke Bündel vollständig blockiert. Es gibt auch einen unvollständigen Block in der Leitung des richtigen Bündels.
(3) Durch gleichzeitiges Aufzeichnen des linken und rechten Bündelzweigpotentials durch das linke und rechte Herz kann bestätigt werden, dass das Potential des linken Bündelzweigs signifikant später als das des rechten Bündelzweigs ist (> 40 ms).
Diagnose
Diagnose und Differenzierung des Linksschenkelblocks
Diagnose
1. Vollständige Diagnose des Linksschenkelblocks:
1QRS-Wellenzeitverlängerung (0,12s);
2V5, V6 führen ohne Q-Welle und zeigen eine breite, grobe stumpfe R-Welle;
Die 3V1-Leitung hat eine breite und tiefe rS- oder QS-Welle.
4 Kammerwandaktivierungszeit 0,06s;
5V5, V6 führen ST-Segment-Depression, T-Wellen-Inversion, V1 führen ST-Segment-Elevation, T-Welle aufrecht.
2. Unvollständiger Linksschenkelblock QRS-Zeit <0,12 s, der Rest mit vollständigem Linksschenkelblock.
Differentialdiagnose
1. Identifikation mit dem Präerregungssyndrom
(1) Das Typ B-Präerregungssyndrom kann einem vollständigen Linksschenkelblockmuster ähneln. Der Unterschied ist:
Das 1P-R-Intervall wird weiter verkürzt;
Der 2QRS-Wellenstartvektor hat eine Delta-Welle, das mittlere Segment der Wellengruppe hat keine stumpfe Welle und die QRS-Welle ist leicht variabel;
Mehr als 3 keine körperliche Herzkrankheit, häufig mit einer Vorgeschichte von paroxysmaler supraventrikulärer Tachykardie;
4 intravenöse Atropin, Inhalation von Isoamylnitrit oder Übung, Stehen oder tiefes Einatmen, gefolgt von Atemanhalten, verbessern die Leitfähigkeit des normalen Weges, so dass der Vorschock verschwindet, kann auch Chinidin, Procain anwenden Das Amin hemmt die Leitfähigkeit des Bypasses und bewirkt, dass der Vorstoß verschwindet.
(2) Das Elektrokardiogramm des Bündel-Bypasses ähnelt dem vollständigen linken Bündelzweigblock mit dem Muster des linken Bündelzweigblocks mit der linken Achse der elektrischen Achse (normalerweise <-30 °), das PR-Intervall ist normal und die Q-Welle ist klein oder fehlt. Die beiden Hauptidentifikationspunkte sind: bei Begleitung einer schnellen frequenzabhängigen Leitungsverzögerung oder Venturi-Leitung im PR-Intervall oder einer Tachykardie mit einem Linksschenkel-Blockmuster mit der linken Achse der elektrischen Achse das vermutete Raumbündel Durch die elektrophysiologische Untersuchung kann durch Bypass eine Diagnose gestellt werden.
(3) Koexistenz des linken Bündelzweigblocks und des Seitenkanals: Wenn sich der Umgehungskanal auf derselben Seite des Bündelzweigblocks befindet, ersetzt er möglicherweise die blockseitige Bündelzweigfunktion und erscheint nicht als Bündelzweigblockmuster, wenn der Umgehungskanal und das Bündel vorhanden sind Wenn sich der Verzweigungsblock auf beiden Seiten des Herzens befindet, kann die ventrikuläre Depolarisationswelle beide Abnormalitäten gleichzeitig darstellen.Wenn beispielsweise der Verzweigungsblock des linken Bündels von der Umgehung der rechten Seite begleitet wird, wird die rechte ventrikuläre Seite gleichzeitig von den Verzweigungen des Bypasses und des rechten Bündels depolarisiert. Die linke Ventrikelseite wird durch die Depolarisation der ventrikulären septalen Muskelleitung verzögert, weshalb das Elektrokardiogramm die Merkmale eines Bündelzweigblocks und eines Vorerregungssyndroms aufweist.Wenn zu diesem Zeitpunkt die Vorerregung und der Bündelzweigblock intermittierend auftreten, kann die Diagnose klarer sein.
2. Identifizierung der linksventrikulären Hypertrophie: Die linksventrikuläre Hypertrophie ist gekennzeichnet durch: QRS-Welle <0,11 s, V5, V6-Ableitung Die Amplitude der R-Welle ist hoch, außerhalb des normalen Bereichs, keine stumpfe q-Welle, V5, V6-Ableitung Die ventrikuläre Aktivierungszeit ist nicht offensichtlich, sie kann 0,05 s, im Allgemeinen <0,06 s betragen; V5, V6 führen zu einer ST-Segmentsenkung, T-Wellen-Tiefpegel.
3. Unvollständiger Astblock des linken Bündels und Myokardinfarkt der Vorderwand. Unvollständiger Astblock des linken Bündels, V1, V2. Ableitungswelle verschwindet. Kann einem Myokardinfarkt der Vorderwand ähneln. Akuter Myokardinfarkt tritt jedoch häufig auf Dynamische Entwicklung der ST-T-Welle: Die ST-T-Welle im unvollständigen Linksschenkelblock ist relativ fest, und die Aktivierungszeit der Bleikammerwand von V5, V6 ist länger als 0,06 s.
4. Unvollständiger Astblock des linken Bündels und myokardiale Ischämie der Vorderwand: Unvollständiger Astblock des linken Bündels, Blei V5, V6 kann T-Wellen-Inversion und myokardiale Ischämie der Vorderwand T auftreten Die Welleninversion ist sehr ähnlich, aber die T-Wellenänderung im unvollständigen Linksschenkelblock ist eine sekundäre T-Wellenänderung, die T-Wellenrichtung ist der QRS-Hauptwellenrichtung entgegengesetzt, oft begleitet von einer ST-Segment-Depression und einem invertierten T-Wellen-Anstiegszweig Es ist steiler als der absteigende Ast, die T-Wellen-Inversion der Myokardischämie der Vorderwand ist eine primäre T-Wellen-Abnormalität, die durch Ischämie verursacht wird, und die T-Wellen-Inversion kann in Abwärtsrichtung anderer QRS-Komplexe beobachtet werden, und die invertierte T-Welle wird beobachtet. Die zwei Symmetrie.
