Endokarditis
Einführung
Einführung in die Endokarditis Endokarditis (infektiöse Endokarditis) ist eine entzündliche Erkrankung, die durch eine direkte Invasion des Endokards durch pathogene Mikroorganismen verursacht wird, an der häufig die Herzklappe, aber auch der Ventrikelseptumdefekt, die Endokardintima oder der Ductus arteriosus patentus beteiligt sind Venöse Fistel und so weiter. Endokarditis kann durch Bakterien, Schimmel, Rickettsien und Viren verursacht werden. Es gibt drei Haupttypen von Symptomen in der Klinik, nämlich systemische Infektionssymptome, Herzsymptome, Embolien und Gefäßsymptome. Es ist auch das häufigste und wichtigste systemische Symptom bei Fieber. Grundkenntnisse Der Anteil der Krankheit: Die Inzidenz liegt bei 0,004% - 0,007% Anfällige Personen: keine besonderen Personen Art der Infektion: nicht ansteckend Komplikationen: Nierenabszessperikarditis Zerebralembolie
Erreger
Endokarditis verursachen
Die Faktoren, die eine Endokardinfektion verursachen, sind:
Hemmung der Abwehrmechanismen (35%):
Beispielsweise verwenden Tumorpatienten Zytostatika und Immunsuppressiva für Organtransplantationspatienten. Zu den Ursachen zählen verschiedene Bakterien, Pilze und Coxiella burnettii. Klinisch ist es mit pathogenen Mikroorganismen verwandt und wird traditionell in akute und subakute unterteilt. Die klinischen und pathologischen Veränderungen sind unterschiedlich. Akute infektiöse Endokarditis wird auch als ulzerative Endokarditis bezeichnet, da sie häufig vom Endokard ulzeriert wird. Diese Art von Endokarditis hat einen starken Ausbruch, der hauptsächlich durch die Virulenz von septischen Bakterien (akute bakterielle Endokarditis) verursacht wird, von denen die meisten Staphylococcus aureus sind, gefolgt von Streptococcus pyogenes. In der Regel verursacht der Erreger eine suppurative Entzündung (z. B. suppurative Osteomyelitis, Auswurf, Auswurffieber usw.) in einem bestimmten Körperteil. Wenn der Widerstand des Körpers verringert wird (z. B. Tumor, Herzoperation, Immunsuppression usw.), dringt der Erreger in die Blutbahn ein und verursacht Sepsis und Invasion des Endokards. Diese Art der Endokarditis tritt meist am normalen Endokard auf, das allein die Aortenklappe verletzt oder in die Mitralklappe eindringt.
Erregerinfektion (35%):
Eine Entzündung der Herzklappe oder der Herzkammerwand wird durch eine direkte Infektion von Bakterien, Pilzen und anderen Mikroorganismen (wie Viren, Rickettsien, Chlamydien, Spirochäten usw.) verursacht, die sich von rheumatischem Fieber, rheumatoiden, systemischen Lupus erythematodes unterscheidet Nichtinfektiöse Endokarditis durch usw.
Verhütung
Prävention von Endokarditis
1. Patienten mit schweren Klappenverletzungen müssen repariert oder ausgetauscht werden. Daher ist die Vorbeugung einer infektiösen Endokarditis äußerst wichtig.
2. Rheumatische Herzklappenerkrankungen oder angeborene Herzkrankheiten sollten auf Mundhygiene, rechtzeitige Behandlung verschiedener Infektionen, Antibiotika vor der Operation oder Geräteuntersuchung und Prävention von Endokarditis etwa zwei Wochen nach der Operation achten.
Maßnahmen zur Verhinderung einer Infektion bei Patienten mit prädisponierenden Faktoren während einer Operation oder Operation:
(1) Orale Operationen der oberen Atemwege oder Operationen sollten mit Antibiotika gegen Streptococcus mutans behandelt werden.
(2) Bei Enterokokken sollten Operationen des Urogenitalsystems und des Verdauungssystems oder Operateure eingesetzt werden.
Komplikation
Endokarditis Komplikationen Komplikationen, Nierenabszess, Perikarditis, Gehirnembolie
Die Krankheit kann folgende Komplikationen haben:
1, das Herz:
(1) Herzinsuffizienz ist die häufigste Komplikation: Klappenperforation und Chordae-Ruptur führen zu akuter Herzinsuffizienz.
(2) Myokardabszess ist häufig bei akuten kann eine Leitungsblockade verursachen;
(3) Der größte Teil des akuten Myokardinfarkts wird durch eine Koronararterienembolie mit Aortenklappeninfektion verursacht.
(4) suppurative Perikarditis;
(5) Myokarditis.
2, bakterielles Aneurysma: häufiger in der subakut betroffenen Arterie, gefolgt von den proximalen Eingeweiden und Gliedmaßen des Aortengehirns.
3, metastatischer Abszess: akute IE häufiger subakut ist selten in der Leber und Milz Knochen und im Nervensystem zu sehen.
4, das Nervensystem:
(1) Die Gehirnembolie macht die Hälfte der Arteria cerebri media aus, und ihre Äste sind am anfälligsten.
(2) Bakterienaneurysmen des Gehirns sind asymptomatisch, sofern sie nicht gebrochen sind;
(3) eine Gehirnblutung wird durch eine Gehirnembolie oder einen Bruch des bakteriellen Aneurysmas verursacht;
(4) Eine toxische Enzephalopathie kann eine meningeale Reizung hervorrufen.
(5) Gehirnabszeß;
(6) Eine septische Meningitis ist nicht häufig, nachdem die drei hauptsächlich bei akuter IE, insbesondere bei Staphylococcus aureus-Endokarditis, aufgetreten sind.
5. Niere: Die meisten Patienten haben Nierenschäden, einschließlich:
(1) Nierenembolie und Niereninfarkt;
(2) fokale und diffuse Glomerulonephritis, die durch Immunkomplexe verursacht wird und zu Nierenversagen führen kann, ist bei subakutem IE häufig.
(3) Nierenabszeß: selten.
Symptom
Endokardiale Symptome Häufige Symptome Müdigkeit, Appetitlosigkeit, Lungenembolie, Nachtschweiß, Herzgeräusche, anhaltendes Fieber, Hemiplegie
Der Beginn ist langsam und die Symptome sind vielfältig. Bei den meisten Patienten liegt eine strukturelle Herzerkrankung vor, und bei einigen Patienten traten Zahnkaries, Mandelentzündung, venöse Intubation, interventionelle Therapie oder intrakardiale Operationen in der Anamnese auf.
1. Symptome einer Infektion: Fieber ist das häufigste Symptom. Fast alle Fälle hatten unterschiedliche Fiebergrade, einen unregelmäßigen Hitzetyp, eine lange Hitzegeschichte und in Einzelfällen kein Fieber. Darüber hinaus hat der Patient Müdigkeit, Nachtschweiß, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Gelenkschmerzen, blasse Haut und andere Symptome, die Krankheit schreitet langsam voran.
2. Symptome des Herzens: Das ursprüngliche Herzgeräusch kann durch die Neubildung der Herzklappe verändert werden, und es gibt ein raues, lautes, möwenartiges oder musikalisches Geräusch. Musikgeräusche können bei Patienten ohne Herzgeräusche auftreten: Etwa die Hälfte der Kinder leidet an Herzinsuffizienz aufgrund einer Herzklappenerkrankung, einer toxischen Myokarditis usw. und Herztöne sind stumpf und galoppierend.
3. Emboliesymptome: Je nach Ort der Embolisation traten im Spätstadium der Erkrankung unterschiedliche klinische Manifestationen auf, wobei jedoch etwa 1/3 der Patienten die ersten Symptome sind. Hautembolien können in vereinzelten kleinen Defekten gesehen werden, die Zehenflexion kann einen erhöhten purpurroten Knoten aufweisen, der leicht zart ist, dies ist der euklidische Knoten, viszerale Embolien können Splenomegalie, Bauchschmerzen, Hämaturie, Blut im Stuhl, manchmal Splenomegalie verursachen Sehr signifikant, Lungenembolie kann Brustschmerzen, Husten, Hämoptyse und Lungenschnarchen haben, zerebrale arterielle Embolie ist Kopfschmerzen, Erbrechen, Hemiplegie, Aphasie, Krämpfe und sogar Koma. Clubbing und Zehen sind schon lange zu sehen, aber es gibt keine Zyanose.
Gleichzeitig gibt es nicht viele typische Patienten mit den oben genannten drei Symptomen: Insbesondere Säuglinge unter 2 Jahren sind hauptsächlich von systemischen Infektionssymptomen betroffen, und nur wenige Kinder haben Emboliesymptome und / oder Herzgeräusche.
Untersuchen
Endokarditis-Untersuchung
1, Bluttest: häufiges Blutbild ist progressive Anämie, meist positive Zellanämie und Leukozytose, Neutrophile erhöht. ESR erhöht, C-reaktives Protein war positiv. In Kombination mit Immunkomplex-vermittelter Glomerulonephritis, schwerer Herzinsuffizienz oder Hypoxie-induzierter Erythrozytose steigt das Serumglobulin häufig an und sogar das Verhältnis von Albumin und Globulin ist invertiert. Das Immunglobulin ist erhöht, das -Globulin ist erhöht, der zirkulierende Immunkomplex ist erhöht und der Rheumafaktor ist positiv.
2, Blutkultur: Blutbakterienkultur positiv ist eine wichtige Grundlage für die Diagnose von infektiöser Endokarditis, bei der die Ursache für ungeklärtes Fieber, Körpertemperatur länger als 1 Woche andauerte und die ursprüngliche Herzkrankheit die Blutkultur aktiv und wiederholt durchführen sollte Um die positive Rate zu erhöhen, sollte bei positiver Blutkultur der Drogensensitivitätstest durchgeführt werden.
3, Urintest: Urin hat rote Blutkörperchen, Proteinurie kann während des Fiebers auftreten.
4. Elektrokardiogramm: Da das Myokard gleichzeitig mehrere pathologische Veränderungen aufweisen kann, kann es zu tödlichen ventrikulären Arrhythmien kommen. Vorhofflimmern deutet auf eine atrioventrikuläre Klappeninsuffizienz hin. Es wurde über einen kompletten atrioventrikulären Block, einen rechten Astblock, einen linken vorderen oder hinteren Astblock berichtet, was darauf hindeutet, dass die Myokard-Suppuration oder die Entzündungsreaktion verschlimmert ist.
5. Echokardiographie: Die Echokardiographie kann Sputumorganismen mit einem Durchmesser von mehr als 2 mm nachweisen, was für die Diagnose einer infektiösen Endokarditis hilfreich ist. Außerdem kann die Echokardiographie die Größe des Sputums während der Behandlung dynamisch beobachten. Morphologie, Aktivität und Klappenfunktionsstatus, um den Grad der Klappenschädigung zu verstehen, haben einen Referenzwert, um zu bestimmen, ob eine Klappenersatzoperation durchgeführt werden soll. Der Test kann auch die ursprüngliche Herzkrankheit aufdecken.
6, CT-Untersuchung: Bei Verdacht auf intrakranielle Läsionen sollte rechtzeitig eine Untersuchung durchgeführt werden, um das Ausmaß der Läsion zu verstehen.
Diagnose
Diagnose und Differenzierung der Endokarditis
Differentialdiagnose
1, Fieberkrankheiten, wie Fieber als Hauptmanifestation, müssen von Typhus, Sepsis, Tuberkulose, rheumatischem Fieber und systemischem Lupus erythematodes unterschieden werden.
2, Herzinsuffizienz, mit Herzinsuffizienz als Hauptleistung bei niedrigem Fieber oder ohne Fieber, sollte von Herzerkrankungen mit Herzinsuffizienz unterschieden werden.
3, rheumatische Myokarditis, aktive rheumatische Myokarditis und die Identifizierung dieser Krankheit ist schwieriger, weil beide Fieber, Anämie, erhöhte Blutsenkungsrate und Herzschaden haben können, aber wenn es Embolie, Splenomegalie, Hämaturie, Keulenbildung und Eine positive Blutkultur, insbesondere eine zweidimensionale Echokardiographie, ergab, dass es große Neoplasien gibt, die die Diagnose einer infektiösen Endokarditis unterstützen.
4, linksatriales Myxom, manchmal ist diese Krankheit und linksatriales Myxom nicht leicht zu identifizieren, aber infektiöse Endokarditis bei Kindern mit Neoplasien im linken Vorhof ist selten.
5, Endokarditis nach der Operation, müssen mit den folgenden zwei Krankheiten identifiziert werden:
(1) Perikard-Inzisionssyndrom: tritt mehrere Tage bis mehrere Wochen nach einer Herzoperation mit einem Happy Bag auf und zeigt Fieber, Brustschmerzen, Perikardhöhle und / oder Pleuraerguss, Leukozytose, erhöhte Erythrozytensedimentationsrate und manchmal Perikard Füllung muss Perikardpunktion sein, um den Erguss abzuleiten. Diese Krankheit ist eine selbstlimitierende Krankheit, die als orales Aspirin oder Hormon wirksam ist.
(2) Postoperatives Perfusionssyndrom: mehr als 3 bis 6 Wochen nach kardiopulmonalem Bypass, klinischen Manifestationen von Fieber, Anorexie, Hepatosplenomegalie, Pleuraerguss und atypischer Lymphozytose. Diese Krankheit wird durch die Kontamination des Riesen-Zell-Inklusions-Körpervirus während des Blutgebrauchs während der Operation verursacht und ist auch eine selbstlimitierende Krankheit. Die Behandlung ist die gleiche wie beim Perikardschnitt-Syndrom.
